Nefropatia tehotenstva: čo to je, kód ICD-10, znaky, zásady liečby, výživový program

Toxikóza, charakteristická pre tehotné ženy, sa často prejavuje v počiatočných štádiách tehotenstva. V gynekologickej praxi sa však často vyskytuje v posledných mesiacoch. V tomto prípade je zvykom hovoriť o takej chorobe, ako je nefropatia tehotných žien. Tento zvláštny stav sa spravidla vyskytuje počas komplikovaného obdobia tehotenstva a považuje sa za nebezpečný pre nastávajúcu matku aj pre dieťa. Tehotenská nefropatia je podľa ICD 10 známa pod kódom O14.9.

Čo je a štádiá nefropatie u tehotných žien

Tehotná nefropatia je diagnostikovaná v neskorom štádiu tehotenstva v dôsledku rýchleho zvýšenia sérového kreatinínu. Na tomto pozadí stúpa krvný tlak a znižuje sa normálne fungovanie obličiek.

Ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. V prvom prípade vzniká spontánne, v druhom je dôsledkom iných diagnóz tehotnej ženy.

Štádiá nefropatie počas tehotenstva:

1. Nefropatia 1. stupňa tehotných žien. Je charakteristické, ak tlak budúcej rodiacej ženy nestúpne nad 140/80 mm Hg. čl. Úroveň proteinúrie dosahuje súčasne 1 g/l.
2. Nefropatia 2. stupňa tehotných žien. Indikátory krvného tlaku sú veľmi vysoké, môžu dosiahnuť 170/110 mm Hg. čl. Hladina proteinúrie je 3-4 g/l, diuréza je 40 ml za hodinu.
3. Nefropatia 3. stupňa tehotných žien. Najnebezpečnejší variant diagnózy, pri ktorom indikátory tlaku môžu dosiahnuť 170/120 mm Hg. čl. Výdaj moču je menší ako 40 ml za hodinu a v moči sa objavujú zrnité valcovité telieska.

Posledné štádium nefropatie je často charakterizované mdlobou tehotnej ženy, ktorá môže byť sprevádzaná plynatosťou, zvýšeným smädom, ospalosťou a dyspeptickými poruchami.

Príčiny nefropatie v tehotenstve

Spravidla je vývoj ochorenia spôsobený silným kŕčom cievneho systému. To je zase spojené s aktívnym zvýšením koncentrácie vazoaktívnych látok v tele. Na pozadí takéhoto kŕča dochádza k prudkému poklesu:

• funkcia obličiek;
• rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Tieto dva javy zase vedú k rozvoju zlyhania obličiek. Keďže vylučovací systém nezvláda svoju úlohu v dôsledku zadržiavania sodíka, dochádza k opuchu vnútorných orgánov. Tkanivá obličiek sú v ischemickom stave, čo ďalej zvyšuje spazmus.

Spúšťače nefropatie sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• závažná toxikóza v prvom trimestri (najmä ak ide o prvú skúsenosť budúceho materstva);
• patológia obličiek nastávajúcej matky;
• tehotenstvo staršie ako 35 rokov;
• anamnéza arteriálnej hypertenzie;
• prítomnosť zlých návykov;
• nadmerný prírastok hmotnosti, obezita nastávajúcej matky;
• dedičné choroby.

Dôležité! Ďalšími príčinami nefropatie sú hormonálne zlyhanie a zhoršené prekrvenie placenty a maternice.

Príznaky nefropatie v tehotenstve

Moderná gynekológia zdôrazňuje nasledujúce príznaky nefropatie u tehotných žien:

1. Príznaky arteriálnej hypertenzie - vysoký krvný tlak, jeho skoky.
2. Puffiness.
3. Prítomnosť bielkovín v moči a závažnosť proteinúrie závisí od závažnosti preeklampsie a stupňa poškodenia obličiek.
4. Znížený výdaj moču sa nazýva oligúria.

Súčasný rozvoj všetkých príznakov ochorenia naraz je typický len pre polovicu rodiacich žien.

Na strane pacienta s nefropatiou sa často vyskytujú tieto sťažnosti:

• bolesť hlavy;
• dýchavičnosť;
• závraty;
• časté močenie;
• slabosť;
• zhoršenie zraku;
• bolesť v bedrovej oblasti.

Pozor! Podľa štatistík je distribúcia diagnózy veľmi rozsiahla, pretože sa často vyskytuje v posledných štádiách tehotenstva, dokonca aj u žien, ktorých obličky boli predtým zdravé.

Diagnóza nefropatie u tehotných žien

Diagnóza ochorenia sa vykonáva s prihliadnutím na tieto body:

• sťažnosti pacientov;
• klinické vyšetrenie;
• historické údaje;
• použitie inštrumentálnych a laboratórnych metód vyšetrenia.

Ak boli obličky ženy pred otehotnením považované za zdravé, diagnóza nefropatie sa stanoví, ak sú prítomné aspoň tri príznaky – opuch, bielkovina v moči a vysoký krvný tlak. Podobné príznaky sa objavujú v prítomnosti chronického ochorenia obličiek pred tehotenstvom, avšak v tomto prípade sa začínajú prejavovať od samého začiatku.

Dôležitým bodom je štúdium anamnézy pacienta, čo nám umožní pochopiť príčiny vývoja nefropatie. V tejto funkcii môžu pôsobiť ochorenia srdca, chronické ochorenia močového ústrojenstva (aj prekonané), diabetes mellitus, poškodenie CNS, nadváha, dedičné faktory atď.

Z laboratórnych a inštrumentálnych metód sa používajú:

• chémia krvi;
• klinický krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• kvantitatívne stanovenie bielkovín v moči;
• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk obličiek a plodu;
• dopplerografia pupočníkových artérií;
• CTG plodu;
• denné monitorovanie krvného tlaku.

Okrem toho je na posúdenie fundusu predpísaná oftalmoskopia.

Zásady liečby nefropatie v tehotenstve

Terapiu nefropatie u tehotných žien vykonáva nefrológ (urológ) spolu s gynekológom, klinické odporúčania sú nasledovné:

• pokoj na lôžku;
• diéta;
• medikamentózna terapia.

Z liekov sa predpisujú len tie lieky, ktoré nenarodenému bábätku neublížia. Spravidla ide o lieky nasledujúcich skupín:

1. Mierne sedatíva, ktoré normalizujú činnosť nervového systému.
2. Diuretiká na zmiernenie opuchov a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela.
3. Lieky na zníženie krvného tlaku.
4. Prostriedky na zmiernenie cievnych kŕčov.
5. Komplexy vitamínov.
6. Antireagencie a lieky zamerané na doplnenie hladiny bielkovín v tele.

Výstraha! So zvýšeným klinickým obrazom nefropatie a absenciou účinku liečby môže byť potrebné prerušenie tehotenstva. V tomto prípade budeme hovoriť o potrebe zachrániť život nastávajúcej matky.

Výživový program pre tehotnú ženu s nefropatiou

Ženám s podobnou diagnózou je prikázaná špeciálna diéta. Mal by zahŕňať:

• obmedzenie soli na 3 g denne;
• obmedzenie tekutín na 700 ml denne;
• zvýšenie zeleniny a ovocia v menu (najmä tých, ktorých zloženie je bohaté na draslík).

Preventívne opatrenia a prognózy

Základom prevencie nefropatie je včasná registrácia a pravidelné prehliadky u gynekológa, ako aj kontrola hmotnosti, tlaku a testov. Takéto opatrenia umožnia identifikovať nástup ochorenia a okamžite začať adekvátnu liečbu.

Dôležité! Tehotná žena musí nevyhnutne oznámiť prítomnosť toxikózy ošetrujúcemu lekárovi. Často je to prvý príznak naznačujúci začiatok vývoja nefropatie.

Ignorovanie týchto pravidiel môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• oddelenie placenty;
• krvácanie z maternice, ktoré vedie k vypudeniu plodu z maternice;
• zlyhanie obličiek, poškodenie celého močového systému;
• potrat, neskorý termín - predčasný pôrod;
• preeklampsia a eklampsia sú dosť ťažké formy preeklampsie s vysokým krvným tlakom;
• hypoxia plodu.

Dôležité! Dieťa s nefropatiou nastávajúcej matky príliš netrpí, ale nečinnosť zvyšuje riziko vnútromaternicového úmrtia. Okrem toho je možný vývoj patológií iných orgánov ženy a dieťaťa.

Prognóza takejto diagnózy závisí nielen od závažnosti, ale aj od primeranosti predpísanej liečby.

Záver

Tehotenská nefropatia je závažný patologický stav, ktorý sa prejavuje v neskorom štádiu tehotenstva. Je charakterizovaná renálnou insuficienciou a vysokým krvným tlakom, z ukazovateľov ktorých je zvykom rozdeliť diagnózu do niekoľkých stupňov. Choroba si vyžaduje povinnú liečbu a neustále sledovanie pacienta gynekológom s cieľom posúdiť účinnosť terapie.