Trofoblastická choroba: klasifikácia, diagnostika, príznaky, príčiny

Trofoblastická choroba je diagnóza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva alebo po jeho ukončení. Hlavným rizikovým faktorom je neskoré počatie u žien. Zvyčajne - po 35 rokoch. Trofoblastická choroba má ICD kód 10 C58 a kombinuje niekoľko variantov diagnóz spojených s rôznymi formami proliferatívnej neoplázie trofoblastu.

Čo je a klasifikácia trofoblastickej choroby

Trofoblastické ochorenie počas tehotenstva je neoplastické ochorenie. Vývoj malígneho novotvaru sa vyskytuje vo vonkajšej vrstve škrupiny embrya (trofoblast). V gynekológii je toto ochorenie pomerne zriedkavé, vyskytuje sa v 1,5-2% prípadov zo 100. Primárnym miestom lokalizácie nádoru je takmer vždy dutina maternice. V percentuálnom vyjadrení je patogenéza trofoblastickej choroby vo forme:

• úplný hydatidiformný drift - asi 72 %;
instagram viewer
• čiastočný hydatidiformný drift - asi 5 %;
• chorionkarcinóm - 17,5 %;
• ostatné možnosti - 5,3 %.

Výstraha! Etiológia trofoblastickej choroby môže byť benígna alebo malígna.

Podľa klinickej klasifikácie je obvyklé rozlišovať tieto typy trofoblastickej choroby:

1. 1 - lokalizácia novotvaru je obmedzená na dutinu maternice.
2. 2 - neoplázia sa rozširuje na väzivo maternice, prívesky a vagínu, ale tvorba sa vyskytuje iba v rámci genitálií.
3. 3 - postihnuté sú nielen pohlavné orgány, objavujú sa metastázy v pľúcach.
4. 4 - okrem metastáz v pľúcach sú postihnuté pečeň, slezina, obličky, mozog a orgány gastrointestinálneho traktu.

Podľa histologického základu má diagnóza tieto typy:

• čiastočný alebo úplný drift;
• invazívny krtek;
• syncyiálna endometritída;
• choriokarcinóm.

Gestačná trofoblastická choroba je taká, ktorá má kombináciu všetkých vyššie uvedených typov.

Príčiny trofoblastickej choroby

Rôzne typy diagnostiky trofoblastickej choroby považuje onkologická gynekológia za jeden proces. Medzi predpoklady sa berie do úvahy vplyv rôznych vírusov, vrátane chrípky, charakteristiky ženských vajíčok, imunologické faktory, nedostatok bielkovín, chromozomálne aberácie a rast hyaluronidázy.

Existujú aj ďalšie predpoklady, ktoré prispievajú k rozvoju choroby:

• vek nad 35 rokov, najmä nad 40 rokov;
• anamnéza spontánneho potratu;
• potraty;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• pôrodu.

Chorionický karcinóm sa často vyvíja po predchádzajúcej hydatidiformnej mole, najmä jeho plnej forme.

Dôležité! Trofoblastická choroba je bežnejšia u predstaviteľov krajín východu.

Príznaky trofoblastickej choroby

Príznaky trofoblastickej choroby závisia od jej histologického typu:

1. Vesikálny drift, čiastočný alebo úplný - príznaky zmeškaného tehotenstva, zväčšenie maternice, vaginálne krvácanie. Tento typ trofoblastického ochorenia je tiež charakterizovaný vysokou hladinou hCG.
2. Invazívna krtka - silná bolesť v podbrušku, krvácanie z maternice.
3. Choriokarcinóm - škvrnitosť tmavohnedej farby, ktorá sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu, drsnosť a opuch prsníka, porušenie hormónov, zväčšenie dutiny maternice.
4. Syncyciálna endometritída - prítomnosť krvavého výtoku.

Ak sa metastázy vyskytnú v iných orgánoch, charakteristické príznaky sú:

• intraabdominálne krvácanie;
• silná bolesť v bruchu, pripomínajúca povahu boja;
• zvýšenie telesnej teploty;
• sekrécia kolostra, zväčšenie prsných žliaz v hrudníku;
• ak je nádor v pľúcach - kašeľ, bolesť na hrudníku;
• v gastrointestinálnom trakte - hnačka, celkové poruchy trávenia;
• v mozgu - nevoľnosť, nekoordinovanosť, silné bolesti hlavy.

Medzi ďalšie príznaky ochorenia patrí zvýšená únava, znížená chuť do jedla, v dôsledku ktorej dochádza k aktívnemu úbytku hmotnosti, a poruchy spánku. Keďže trofoblastická choroba priamo súvisí s nástupom tehotenstva, je možná zmena emocionálneho stavu ženy.

Diagnóza trofoblastickej choroby

Diferenciálna diagnostika trofoblastickej choroby pozostáva z nasledujúcich činností:

• fyzikálne vyšetrenie;
• analýza krvi a moču;
• histológia tkanív dutiny maternice po škrabaní;
• kontrola indikátora hCG;
• vykonávanie röntgenového vyšetrenia.

Ako dodatočnú počítačovú diagnostiku na zistenie trofoblastického ochorenia môže gynekológ vykonať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukáže zmeny v maternici. Okrem toho táto metóda dokáže odhaliť nádory väčšie ako 4 mm. Ako ďalší príznak ochorenia sa uvažuje o tvorbe ovariálnych cýst tecaluteínového typu.

Výstraha! Pomocou histológie nie je zďaleka vždy možné ochorenie identifikovať. Dostatočne informatívny je odber krvi na stanovenie hladiny hCG.

Röntgenové lúče môžu odhaliť prítomnosť metastáz do iných orgánov. Okrem toho pri prvom stretnutí lekár vykoná prieskum pacienta s cieľom identifikovať rodinnú analýzu chorôb. Ak nádory dosiahli dostatočnú veľkosť, gynekológ ich môže nahmatať pohmatom cez krčný kanál.

Liečba trofoblastickej choroby

Taktika liečby trofoblastickej choroby podľa klinických usmernení v gynekológii priamo závisí od jej histologickej formy a štádia. Terapia spravidla zahŕňa nasledujúce typy expozície:

• chemoterapia;
• vystavenie žiareniu;
• chirurgická intervencia.

Ako protinádorová liečba sa praktizuje príjem a infúzia špeciálnych prípravkov cez kvapkadlo. Pri gestačnom type ochorenia liečba pokračuje niekoľko týždňov, po ktorých nasleduje povinná prestávka.

Akonáhle sa akútne príznaky zmiernia, vykonajú sa dva ďalšie kurzy na prevenciu.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri veľkých veľkostiach nádorov, ako aj pri veľkom počte symptómov ochorenia. Hlavné indikácie na odstránenie nádoru spolu s maternicou sú:

1. Nedostatok pozitívnej dynamiky z chemoterapie.
2. Nepohodlie s vysokou bolesťou.
3. Nadmerné krvácanie z maternice.

Použitie radiačnej terapie sa praktizuje na zmiernenie príznakov ochorenia, ako aj v prítomnosti metastáz v iných orgánoch. Liečba týmto spôsobom je prísne dávkovaná.

Predpoveď a možné dôsledky

Jednou z radikálnych metód liečby trofoblastickej choroby je odstránenie nádorov spolu s maternicou. To zase vedie k nemožnosti ďalšieho fungovania reprodukčnej činnosti. Podľa toho možno neplodnosť považovať za jednu z možností následkov choroby.

Správna a včasná liečba choroby nám umožňuje dúfať v dobrý výsledok pre takmer 100% pacientov. Chemoterapia vykazuje pomerne dobré výsledky za predpokladu, že bola aplikovaná včas, a nie v poslednom štádiu ochorenia, keď metastázy postihli väčšinu orgánov.

Mladým ženám sa často podarí zachovať svoju generatívnu funkciu bez chirurgického zákroku. Ďalšie pozorovanie a kontrola gynekológom umožní v blízkej budúcnosti opäť otehotnieť, vydržať a porodiť zdravé dieťa.

Výstraha! V 8% prípadov sa pozorujú relapsy ochorenia.

Záver

Trofoblastická choroba, charakteristická pre obdobie tehotenstva alebo po jeho prerušení, je špeciálna tvorba nádoru v maternici. Môže byť benígna alebo malígna, vďaka čomu je rozdelená do tried a histologických typov. Priaznivá prognóza s takouto diagnózou je možná len vtedy, ak pacient dostane včasnú pomoc - chemoterapiu, ožarovanie a v prípade potreby chirurgický zákrok.