Venózna tromboembólia - spoločný vplyv pľúcnej embólie a trombózy

Venózny tromboembolizmus sa považuje za jednu z najnebezpečnejších cievnych ochorení.Patologický proces tejto choroby pozostáva z dvoch smerov: hlboká žilová trombóza a tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Trombóza hlbokých žíl je výsledkom krvnej zrazeniny v hlbokých žilách nohy a panvy. Vytvorený trombus zabraňuje toku krvi cez žily. V dôsledku toho existuje riziko vzniku nových zrazenín, ktoré môžu spôsobiť vážne zhoršenie.

Najčastejšie thrombosing hlbokých žilách dolných končatín a rúk, neskôr postupne klesá thrombosing:

• mozgových dutín;
• žily brušnej dutiny;
• žily malej panvy.

príčiny a tvorba patogenézy

príčinou trombus je nerovnováha medzi systémom a proti procoagulants. Tiež venózny tromboembolizmus sa prejavuje ako nerovnováha medzi antifibrinolytickou a profibrinolytickou aktivitou. Tieto nerovnováhy sú spôsobené nasledujúcimi patogénnymi faktormi: porucha venózneho krvného obehu

• ;
• zmena zloženia krvi;
• poškodenie cievnej steny.

Táto choroba je založená na zlúčení získaných a vrodených rizikových faktorov. Vrodené faktory zahŕňajú rôzne genetické mutácie a nedostatok antitrombínu a proteínu. Vzhľadom na získané rizikové faktory zahŕňajú predtým prenesené chirurgické zákroky, zranenia, obezitu, tehotenstvo a nefrotický syndróm.

Veľmi často sa stáva, krvné zrazeniny sa vyskytujú u fajčiarov, pretože to je pozorovali porušenie tónu, vazokonstrikciu a zvýšenou viskozitou krvi. Aj vo veľkom nebezpečenstve sú ľudia, ktorí majú rakovinu a kardiovaskulárne ochorenia( ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak, ateroskleróza).

Čo je venózna trombóza a pľúcna embólia?

Venózna trombóza je akútne ochorenie spôsobené zrážaním krvi s následnou tvorbou trombov. Príčiny hlbokej žilovej trombózy sú také faktory: nadváha

• ;
• pokročilý vek;
• fajčenie;
• nesená cisárskym rezom;
• použitie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

Priaznivé podmienky pre rozvoj trombózy sú predĺžené lôžko v posteli. V tomto prípade krvný tok spomaľuje a dochádza k reverznému toku krvi do srdca.

PE( pľúcna embólia) je zrážanie pľúcnych artérií trombmi. Tvorba týchto trombov sa často vyskytuje vo veľkých žilách panvy alebo dolných končatín. Tri faktory prispievajú k výskytu tejto choroby:

• inhibícia fibrinolýzy;Porucha krvného toku
• ;
• disociácia endotelu cievnej steny.

Symptómy závislosti na lokalizácii

žilovej trombózy dolných končatín je sprevádzané opuch, vyššiu povrchovú teplotu pokožky a opuch žíl so zmenou farby pleti. Najčastejšie sú príznaky tejto choroby lokalizované okolo miesta edému a začervenania. Ale niekedy sa môžu prejaviť aj všeobecné symptómy:

• pocit ťažkosti v končatinách;
• dýchavičnosť a dýchavičnosť počas chôdze;
• kašeľ( ak je PE).

Symptómy žilovej tromboembólie závisia od jej polohy:

Trombóza dolnej dutej žily .Symptómy sa prejavujú v podobe obštrukcie žilovej cirkulácie a edému dolných končatín. V prípade rozšírenia trombózy do pečeňových žíl sa objaví žltačka a ascites.

Trombóza portálnej žily .Klinický obraz sa prejavuje vývojom ascitu a krvavým vracaním. Niekedy sa pozoruje krvácanie z pažeráka, kde sú kŕčové žily ľahšie roztrhané.Trombóza pečeňových žíl .Celkové príznaky sa prejavujú zvracaním, cyanóza, rázových javov, ktoré sú často sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta a hornej časti brucha. Tiež môže dôjsť k ochoreniu, pri chronickej formy, príznaky, ktoré sa prejavujú vo forme ascitu, žltačka a pravidelnom zväčšenou slezinu.

diagnostické kritériá a metódy

tromboembolickej choroby diagnostikovaný niekoľkými spôsobmi:

1. ultrazvuku hlbokých žíl s kompresným .Táto diagnostická metóda má citlivosť 95%.Preto výsledky budú závisieť od kvalifikácie odborníka, ktorý diagnostikuje. V prítomnosti trombózy nie je možné stlačiť žilu ultrazvukovým prevodníkom. Problémy s diagnózou sa môžu vyskytnúť pri opakovanom upchávaní hlbokých žíl dolných končatín.
2. Flebografia je najpresnejšia metóda diagnostiky tromboembolizmu dolných končatín. Diagnóza sa vykoná za prítomnosti porúch plnenia v dutine cievy.
3. Venezógia .Toto je najpresnejšia metóda diagnostiky, ale je používaná zriedkavo, pretože je to invazívna a dokonca bolestivá metóda. Pri tejto metóde existuje riziko alergických reakcií.
4. Duplexné skenovanie .Zahŕňa dve metódy výskumu: meranie dopplerovského krvného prietoku a ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev. Významnou nevýhodou tejto metódy je, že má veľmi nízku citlivosť v štúdii asymptomatických pacientov. Použitie tejto techniky je kontraindikované v prítomnosti fixácie pneumatík a bandáží na dolných končatinách.

Niekedy sa pri skríningu používajú iné skríningové metódy vo forme impedančnej pletyzmografie a scintigrafie. Posledne uvedený spôsob sa používa s označenými proteínmi, ktoré sú schopné viazať sa na glykoproteín.

Lekárska pomoc

K dnešnému dňu 90% pacientov s žilovej tromboembolickej choroby sa používa antikoagulačnú liečbu.

Ďalšie liečby sa používajú pre jednotlivých pacientov v konkrétnom stave. Takíto pacienti sú ľudia, ktorí majú kontraindikácie na liečbu antikoagulanciami.

Vo všeobecnosti sa na liečbu VTE používajú nasledujúce metódy:

1. Počiatočná antikoagulácia .Vykonáva sa počas piatich dní s menovaním fondaparinuxu a heparínu. Po piatich dňoch sa používa skorá udržiavacia terapia. V tomto prípade sú predpísané antagonisty vitamínu K. Aby sa dosiahol určitý terapeutický účinok, lieky by sa mali konzumovať päť až sedem dní.Potom sa počiatočná antikoagulácia zastaví.
2. Systémová trombolýza .Táto metóda liečby sa častejšie používa pre PE, pretože znižuje objem zrazeniny rýchlejšie. Jej podstatou je rozpustenie trombov pod pôsobením určitého enzýmu, ktorý sa zavádza do krvi. Nevýhodou tejto metódy je riziko hemoragických komplikácií.Systémová trombolýza sa uskutočňuje intravenóznym podaním.
3. intervencie katétra
4. .Existujú tri typy katétrov, ktoré majú účinok trombolýzy: transfemorálny, transsbrachiálny a triakariálny. Táto metóda liečby je veľmi nákladná, pretože vyžaduje komplexnú ambulantnú dodávku, vybavenie a kvalifikovaný personál.

Aké sú nebezpečenstvo a aké sú dôsledky?

Po venóznom tromboembóze sa obnoví vaskulárna priechodnosť, ale môže sa oslabiť venózna funkcia.

Je to spôsobené tým, že žilové ventily boli predtým zničené.V dôsledku toho sa môže objaviť sekundárna varix, čo povedie k zvýšeniu žilovej hypertenzie. Ak sa liečba neuskutoční včas, existuje riziko manifestácie posttromboembolického syndrómu.

Pacienti trpiaci pľúcnym tromboembolizmom môžu vyvinúť komplikácie, ako je predĺžená tromboembolická pľúcna hypertenzia. Toto zhoršenie je typom vysokého krvného tlaku v cievach pľúc.

Preventívne metódy

Prevencia žilovej tromboembólie je prevencia rizika jej výskytu a určenie rizikovej kategórie( nízka, stredná, vysoká) za prítomnosti ochorenia.

Jednou z metód prevencie je elastická kompresia dolných končatín. V tomto prípade môžete použiť elastické kompresné pančuchy a podkolienky. Pomáhajú normalizovať venózny odtok a distribuujú tlak pozdĺž celej dolnej končatiny. Môžete tiež použiť špeciálny lekársky dres.

Ďalším spôsobom prevencie je prerušovaná pneumatická kompresia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho kompresora.

Inflácia kamier je veľmi užitočný účinok, najmä ak dlhý čas nedochádza k svalovej kontrakcii končatín. Táto metóda pomáha zvýšiť rýchlosť toku krvi v svaloch aj u imobilizovaných pacientov.