( spinálnej) anestézii do subarachnoidálneho priestoru miechy injekciou lokálne anestetikum riešenie. Tento typ anestézie bol prvýkrát opísaný v roku 1899.S príchodom nových výrobkov, zlepšenie punkciou ihlou, identifikáciu možných komplikácií a prijatie opatrení na ich prevenciu, bola táto technika aplikovaná aktívne.Štúdie preukázali bezpečnosť novej anestézie pre telo, čo spôsobilo jeho aktívne rozšírenie. Ako
pôsobí
Po injekcii do subarachnoidálneho priestoru spinálnej anestézie pôsobí na miechu, pôsobiť svojou blokádu ako poskytnúť trvalé analgéziu pri operatívnych zákrokoch vykonaných u bedrového kĺbu, dolných končatín, hrádze, bedrovej chrbtice a dolnej časti brucha.
Hlavnými výhodami spinálnej anestézii sú:
- rýchly nástup účinku.
- Silný anestetický účinok.
- Pooperačná úľava od bolesti.
- Znižuje riziko komplikácií, ako je pľúcna embólia, trombóza.
- Navyše pre spinálnu anestéziu zaťaženie srdca a pľúc je oveľa nižšia ako v iných typoch anestézie( epidurálna, všeobecne, a tak ďalej.).Rozdiely
spinálnej a epidurálnej anestézie
- rôzne orálne podávanie pre spinálnu anestéziu: epidurálneho alebo spinálnej priestor.
- rozdiely Mechanizmus pôsobenia: epidurálneho zablokované koncových úsekov nervov v miechové - dochádza spinálnej blokáda.
- Tam je rozdiel v rýchlosti vymiznutia bolesti a hmatové citlivosti po podaní anestetika.
- Ihly na prerazenie majú rôznu hrúbku.
- epidurálna anestézia je oveľa nebezpečnejší( väčšie percento rizika komplikácií), ako chrbtice.
Indikácie
- Endoskopické urologické operácie. Zachovanie vedomia umožňuje sledovať stav pacienta, ktorý má schopnosť hlásiť bolesť, ktorá sa vyskytla počas operácie.
- operácie konečníka - vykonávanie týchto zásahov zahŕňa zistení žalúdka pacienta. Nevýhody sú zložitosť prevodu k celkovej anestézii, pretože každá akcia na dýchacích cestách v tomto stave je veľmi riskantné.
- Manipulácia na bedrový kĺb.Štúdie ukázali, že u starších pacientov s fraktúrou bedra sa zníži zásah stratu krvi, a rehabilitácia doba je menej častý delírium a zmätenosť.Okrem toho sa znižuje riziko trombózy.
- Pôrodníctvo. V tomto prípade, spinálnej anestézii má mnoho výhod - jednoduché použitie, stajne, malý tok anestetiká, takže sa dostane na plod v minimálnom množstve. Blokáda sa používa počas pôrodu, vákuovej extrakcie alebo aplikácie klieští, epiziotómie. Anestézia je často používaný pre cisársky rez, a to aj v prípade, že operácia sa vykonáva v prípadoch núdze, čo je nevyhnutnou podmienkou - na udržanie krvného tlaku na vysokej úrovni.
- Nedávno sa odporúča použitie spinálnej anestézie na použitie v pediatrickej chirurgii. Predčasne narodené deti, ktorí potrebujú operáciu po celkovej anestézii zvyšuje riziko vzniku spánkového apnoe, a tento typ anestézie je znižuje.jeho osvedčenú bezpečnosť a účinnosť počas novonarodených intervencií v rozkroku, na urogenitálny orgány a dolných končatín.
Kontraindikácie
Existuje absolútna a podmienené kontraindikácie tohto typu anestézie. Prví z nich sú:
- Porucha pacienta.
- Bacteremia.
- Ťažká hypovolémia.
- Zvýšený intrakraniálny tlak.
- Infekcia kože v mieste punkcie.
Medzi relatívne kontraindikácie patria:
- Periférne neuropatie.
- Bolesť chrbta.
- Skoršie chirurgické zákroky na chrbtice a miechy.
- Liečba aspirínom a heparínom.
- Emocionálna nestabilita pacienta a neprítomnosť kontaktu s ním.
- Nesúhlas chirurga.
Príprava na chirurgii zahŕňa získanie súhlasu od pacienta, laboratórne výskum, ktorého cieľom premedikácia.
Dôsledky
závažná hypotenzia - častý dôsledok použitia spinálnej anestézii. To je výsledok účinku anestetika na miechové korene. V dôsledku toho existujú dva typy reakcií, ktoré môžu viesť k zástave srdca. Pre prvé charakteristické zníženie tepovej frekvencie a tlaku, z brucha sprevádzané nevoľnosťou alebo zvracaním. Druhý typ reakcie - vyjadrené tachykardia, ľahké cyanóza, bledosť.
Ďalšie dôsledky po anestézii:
- Bolesť hlavy.
- Retencia moču, častejšia u mužov.
- Bolesť v mieste vpichu na zadnej strane.
- Arytmia.
- Arteriálna hypertenzia alebo asystóla.
- Respiračné, až do jeho úplného uzavretia, môže nastať v prijímacom anestetika nad treťou hrudnej miechové segment.
- Meningitída - najnebezpečnejší komplikácie, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia sterility.
Použitie spinálnej anestézii je nebezpečné pre pacientov s hypovolémiou( zníženie vaskulárneho tonusu), ktoré môžu znížiť žilový návrat, srdcový výdaj a tlaku.Často pacienti majú také nežiaduce anestézie reakcie, ako je bolesť v chrbte alebo hlave. Ich vývoj súvisí s technikou vykonávania bedrovej punkcie. Typicky je bolesť je stále prítomný, intenzita sa znižuje v polohe na chrbte a sa zvýši v prípade, že pacient sedí alebo stojí.
Ďalšou komplikáciou - lepiaca arachnoiditídy, ktorý vyvíja postupne. Slabosť a strata citlivosti v dolných končatinách - hlavné klinické príznaky tohto stavu. Objavujú sa nejaký čas po vykonaní anestézie a môže spôsobiť úplné ochrnutie. V priebehu konania, možné kontaminácie subarachnoidálnom priestore. To je obzvlášť nebezpečné, keď sa ihla dotkne infikovaného tkaniva.
spôsobiť neurologické komplikácie anestézie môže byť trauma, ischémia alebo hematóm. Ischémia výsledky z predĺženej hypotenzia alebo neprimerané používanie sympatomimetiká.Trauma môže byť získaná z spinálnej ihly alebo po intranulárnej injekcii. Nedávne štúdie odhalili skôr nerozpoznané komplikácie anestézie: rozmazané videnie a rastu scotoma, strata vlasov, oneskorený neočakávané zástava srdca. K nevýhodám patrí anestézie, možné poškodenie miechy.
lieky na spinálnej anestézii, sú použité nasledujúce nástroje:
- Procain je prípravok, ktorý poskytuje krátkodobú silnú blokádu. Pre to je charakteristický rýchly nástup účinku a krátke( 40-60 minút).Pridanie vazokonstriktor( adrenalín a noradrenalín) môže zvýšiť dobu trvania a intenzitu účinku.
- Tetrakaín - populárny anestetikum používané v spinálnej anestézii. Má priemernú rýchlosť nástupu účinku a poskytuje predĺženú blokádu. Trvanie účinku sa môže zvýšiť pridaním vazokonstriktorov.
- lidokaín - amid, ktorý zaisťuje krátkodobé blokádu silný.Bupivakaín
- - riešenia, ktoré sa vyznačuje tým, trochu oneskoreným nástupom účinku a dlhotrvajúcim účinkom. Nie je potrebné pridávať vasoconstrictors, pretože nemajú vplyv na trvanie obliehania.
Technika
Aby sa prepichnutie vykonalo, pacient by mal mať postoj ležiaci na boku alebo sedieť.Výber potrebnej polohy vykonáva lekár. Ak chcete bezpečne a rýchlo vykonať anestéziu, neodporúča sa pohybovať počas procedúry. V mieste vpichu lekár pomocou striekačky a tenkej ihly podáva subkutánne potrebné množstvo lokálneho anestetika na analgéziu. Potom je špeciálna ihla určená na spinálnu anestéziu, ktorá spôsobuje prepichnutie kože.
Ak je to potrebné, lekár môže spôsobiť stav podobný spánku a dodatočné zavedenie sedativa do žily.6-8 hodín pred operáciou je zakázané jesť alebo piť čokoľvek. Je potrebné odstrániť odnímateľné kontaktné šošovky a odnímateľné zubné protézy, upozorňujte lekára na prítomnosť očných protéz. Nepoužívajte make-up a nevykonávajte manikúru pred operáciou. Odstráňte všetky krúžky, náušnice, iné ozdoby.
Nedodržanie týchto pravidiel výrazne zvyšuje riziko komplikácií.Anesteziológ by mal byť informovaný o všetkých operáciách, zraneniach, chronických ochoreniach, alergických reakciách, neznášanlivosti liekov, používaných liekoch. Tieto informácie môžu byť užitočné pri prevencii následkov anestézie. Pred operáciou je žiaduce mať dobrý odpočinok, prejsť sa na čerstvom vzduchu, spať a nie byť nervózny.