IVF protokoli: dolge, kratke, dobro počutje

Izbor protokol IVF ni lahek korak za reproduktivni sistem in zahteva najvišjo raven strokovnosti Šteje se, prioriteta asistirane reprodukcije, skupaj z diagnostičnim popolnosti neplodnost.

faze IVF

Metode zdravljenja moške in ženske neplodnosti, pri katerih posamezna ali vse faze oploditve in razvoj zgodnjega zarodka poteka zunaj telesa, se imenuje oploditve z biomedicinsko tehnologijo (ART).

ART vključujejo:

• oploditev jajčeca s spermo zunaj ženskega telesa - vitro (IVF);
• prenos zarodka dobro ali odlično kakovost v maternico ali zamrzovanje;
• vbrizgavanje sperme v jajce in sistemskih tehnikami (ICSI, IMSI, PIX);
• Nadomestno materinstvo;
• uporaba darovalca materiala.

oploditev in vitro postopek zajema več zaporednih korakov:

• opravijo diagnostične postopke, da bi našli vzrok neplodnosti pri moških in žensk;
instagram viewer
• predobdelava in odpravljanje patologije z zdravili in kirurškimi posegi;
• indukcija Superovulacija v dolge ali kratke protokola;
• spremljanje rasti in folikle punkcijo;
• in vitro oploditvijo in kulture zarodkov;
• prenos zarodka v maternično votlino;
• Podpora drog po prenosu na diagnozo in po nosečnosti.

Za foliklov, ki uporabljajo številne načine, ki se odraža v različnih tehnikah IVF:

• naravna (Ne drog spodbujanje ovulacije);
• Skratka (Pokrivni en menstruacijski ciklus);
• dolga (Ki obsega dve ali več);
• krioprotokolKi poteka z namenom pridobitve in zamrzovanje zarodkov za nadaljnjo uporabo.

Izbor IVF protokol To izvaja individualno in je odvisno od vzrok ženske neplodnosti.

Vrste protokolov in kako se razlikujejo

V okviru pomoč strokovnjakov reproduktivne tehnologije imenoval ženske na različne načine, odvisno od diagnoze v IVF neplodnosti. Neka ženska se lahko uporabljajo različne protokole v različnih poskusih IVF. Po neuspešnem IVF zdravnik analizira obstoječe probleme in se lahko uporabljajo drugačno metodologijo za naslednjič.

Dolge in kratke

Indikacije za IVF kratkem protokola so:

• pomanjkljivo rezerva jajčnikov (nizka AMH, odpoved jajčnikov, zgodovina resekcija);
• starost nad 35 let;
• multifollikulyarnye jajčniki.

Indikacije za dolgo protokola IVF upoštevati:

• žensko starost pod 35 let;
• endometrioze;
• hyperestrogenia in hiperplazija endometrija;
• PCOS;
• tubo-peritonealne neplodnosti;
• Ni cevi.

Dolga farmakološki pristop vključuje ureditev ženskega menstrualnega ciklusa, da bi povečali število zrelih in kakovostnih jajc.

Dolga protokol je drugačen od kratkih naslednjimi parametri:

• To traja 2 meseca ali več;
• popolnoma prevzame nadzor nad rasti in zorenja foliklov;
• To omogoča, da bi dobili največje število foliklov;
• dobljeni folikli značilna enako stopnjo zrelosti;
• foliklov na dolgi protokol IVF rastejo sinhrono;
• Tveganje nezrelih jajčnih celic je manjša kot pri uporabi kratke protokola;
• preprečuje prezgodnjo ovulacijo;
• To zagotavlja ustrezen odziv na endometrij.

Glavna razlika med dolgim ​​protokolom Short je jajčnikov pred zaporo z dolgim ​​postopkom.

Dolga protokol vključuje onemogočanje hipofize funkcijo, ki mu sledi stimulacijo ovulacije, medtem kratki IVF protokol začne s stimulacijo ali blokade s hkratno stimulacijo.

Pri uporabi dolgo protokol IVF izkušnje začasno zaviranja izločanja gonadotropin drog, zaradi česar je označenih pozitivne vidike metodologije:

• pridobitev veliko število foliklov, ki bistveno poveča možnosti za uspešen izid IVF. Precejšnje število zarodkov omogoča ponovna zasaditev in preostalo zamrznitve, ki ima možnost v bližnji prihodnosti izvesti Ponovi IVF z manj materialnih investicij, kot tudi, da se zmanjša stres na telo zaradi pomanjkanja žensk potrebujemo hormon stimulacija;
• preprečevanje nenadne LH vrh, ki omogoča nadzor spontano ovulacijo;
• možnost spreminjanja čas prejema foliklov za IVF;
• fleksibilnost protokol (dolge in zelo dolg).

Slaba stran uporabe dolgo protokol IVF To je velika verjetnost za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov.

Rast hiperstimulacije je posledica velikega števila foliklov. Ker folikularni stena aktivno tvorili estrogen, njihova višina presega vodi do ustrezne reakcije v krvi: krvni strdki, videz tekočine v votlinah (prsnega koša peritonealni).

Kratek IVF protokol ponuja naslednje funkcije:

• majhno število foliklov;
• asinhroni folikularne rasti;
• manjša možnost za razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov.

Pravilo IVF protokol, katerih upoštevanje se šteje za uspeh na odru stimulacije ovulacije je povečanje v premeru folikla je 2 mm na dan in endometrija - 1 mm.

Konec 4-5 dni od začetka stimulacije opravi ultrazvok za vrednotenje odziva jajčnikov in endometrija. Poleg tega je množica ultrazvok vsakih 2-3 dni, potem ko je dosegel foliklov od 15-16 mm - vsak dan.

Za folikel zorenja hCG zdravil, ki spodbujajo ločitev jajca iz notranje folikel steno, pri čemer se prosto nahaja v tekočini, ki ob ograji punkcijo.

HCG pripravki, ki se dajejo v zaključni fazi ovulacije, so bistvenega pomena za naslednje parametre:

• prejema jajc;
• pravočasnost celic;
• sposobnost za oploditev jajčnih celic, povzročena kakovosti;
• izid IVF.

Merila za uvedbo hCG v dolgi protokol IVF:

• povprečni premer koli treh foliklov, večjimi od 20 mm;
• Endometrija debelejša od 8 mm.

Merila za injekcijo hCG v kratkem protokolu:

• Velikost dosežek folikel 18 mm v glavnem kohorto;
• Endometrija debelejša od 8 mm;
• trikratno povečanje ravni progesterona v primerjavi z začetno stopnjo.

Po punkcijo, potek dogodkov v kratki in dolgi IVF protokol je skoraj enaka. Nekatere ženske, ki podpirajo lutealni fazi uvedemo 5000 enot HCG večkrat. Na splošno podporo, je uporaba progesterona zdravil, za redčenje krvi. Po 14 dneh od datuma posaditvi predpiše krvni test za hCG. Če je pozitiven, progesterona še naprej podpira do 16-20 tednov s postopnim umikom.

Če ultrazvok pred ponovno zasaditev neusklajeno endometrija strukturo, ženska ponudila zamrznitev zarodkov in začeti krioprotokol nekaj mesecev.

Krioprotokol

Postopek za zdravljenje neplodnosti z IVF, v kateri je maternice prenesejo prej odtajamo zarodkov imenuje krioprotokolom.

Metoda se lahko uporablja v teh primerih:

• ponovna zasaditev odtajamo zarodkov izvedemo po prejšnjem odpovedi IVF;
• ponovna zasaditev prej zamrznjenih zarodkov za namene rojstvu drugega in naslednje otroke.

prednosti:

• ni potrebe za sprejem spodbujanje hormonski pripravki in blokatorji;
• naravno stanje endometrija v naravnem ciklusu, ki povečuje možnost uspešnega implantacijo;
• krioprotokola nižje stroške, ki odpravlja potrebo po nakupu hormona blokado in stimulacijo;
• možnost, da izberejo čas postopka na podlagi osebnih zmogljivosti.

Možnosti za:

• krioprotokol v naravnem ciklusu;
• krioprotokol z nadomestno hormonsko terapijo, v prisotnosti ali brez blokade;
• s stimulacijo jajčnikov.

V naravnih odtajamo zarodkov izvedba ponovna zasaditev izvrši ženske z rednim menstruacijo z določeno časovno ovulacije. Za izvajanje te tehnike zdravnika pomočjo ultrazvoka ocenjuje stanje prevladujočih folikla žensk v naravnem ciklusu, strukturi in stopnji rasti endometrija. Študija se začne z 3-5 dan ciklusa in potekajo v presledkih 2-3 dni, uchaschayas čas ovulacije.

Včasih ovulacija provokacija injicirali hCG. Po zdravnik vidi pojavila slika ultrazvok ovulacija, se ponovna zasaditev izvrši odtajamo zarodkov (približno 2-3 dni po injekciji ali LH vrha v krvi).

Pomanjkljivost krioprotokola IVF v naravnem ciklusu je velika verjetnost napačne identifikacije v času ovulacije pri ženskah in izbiri časa ponovne zasaditve. Ta vrsta protokola IVF zahteva visoko stopnjo izkušenj in znanja reprodukcije.

Zapisnik IVF z zamrznjenimi zarodki za hormonsko nadomestno zdravljenje, je na voljo v dveh različicah:

• uporaba blokade hipofize in jajčnikov uporabo agonisti hipofiza sproščati hormone;
• brez blokade.

Najpogosteje se blokada uporablja v prisotnosti endometrioze pri ženskah. Zdravnik modulira krog, s čimer se zagotavlja zanesljivo podlago za uspešen izid. Kot je na dolgi protokol, krioprotokole začeli tudi blokiranje upravo drog na dan 20. cikla. Po ukinitvi mesečno in počakajte 2-3 dni menstruacije ženska začne uporabljati estrogena zdravil za rast endometrija. 12-14 dni estrogeni omogoči normalno rast notranjega sloja matične zagotavljanja implantacijo. Potem se uporabljajo progesterona droge. 3-4 dni po prejemu poteka ponovna zasaditev odmrznjene zarodke. Progesteron podporo za nadaljevanje.

Krioprotokol na HRT brez blokade ob odsotnosti uvedbe konec agonista cikla. Ko ženska začne naslednji mesec, ki ga je estrogen imenuje do sredine cikla. Nato sledijo podoben vzorec.

Krioprotokol stimulacija sredstvo, ki vključuje najmanj postopku stimulirajoči odmerke hormona. Ta metoda se uporablja za napake v prejšnjih protokolov zamrznjenih zarodkov. Glavni cilj: da se zagotovi normalno rast endometrija. Potem ko je dosegel želeno debelino endometrija lahko izvede hCG za ovulacijo provokacijo in ustvariti bolj naravne pogoje za ponovno zasaditev odmrznjene zarodke.

V naravnem ciklusu,

Čim bolj naravnim pogojem IVF protokol, ki ne zahteva hormonsko podporo prvi fazi. V tem primeru je folikel raste spontano, brez hormonske posredovanja. V sredini cikla, ko doseže 18-20 mm velikosti žice punkcijo in IVF. Pred punkcijo, nekateri strokovnjaki uporabljajo za brizganje protokol o Tsetrotida in hCG.

Vse faze protokola sledi ultrazvokom. Podpora za progesteron je dodeljena po presoji lečečega zdravnika.

Protokol v naravnem ciklusu predpisana za ženske z jajcevodov neplodnost, materničnega vratu dejavnik imunskim testom, moške neplodnosti, ko je funkcija jajčnikov in endometrija ni razdeljen.

V nekaterih primerih uporabljajo modificirani naravni cikel z uporabo analogov hipofiza sproščati hormone in gonadotropinov v minimalnih odmerkih hCG za kratek stik.

Pričanje na spremenjene naravnega ciklusa so:

• nezadosten odziv jajčnikov kot odziv na stimulacijo pri IVF prejšnjih protokolov;
• Relativne kontraindikacije za Superovulacija jajčnikov;
• strah žensk iz Superovulacija.

Prav tako modificirani naravni protokol uporabljen, da je treba uporabiti naravni ciklus estrogena, da dobimo ustrezno debelino endometrija.

Vožnja po dnevih

na IVF shem cikla so različni, določi diagnozo neplodnosti. Reproductologist izbirčen protokol posamično.

Dolga protokol IVF je sestavljen iz več faz.

1. "Onemogoči" hipofize preko zdravila za možnost manipuliranja rasti cikel in največje število foliklov v naslednjem ciklusu. To je imelo od 19-25 menstrualnega cikla z uporabo agonistov (analogi), ki sprošča gonadotropin hipofiznih hormonov.
2. Superovulacija uporabi gonadotropinov z 2-5 dneh menstrualnega ciklusa.
3. Injekcija humanega horionskega gonadotropina - ovulacijo povod za dokončanje zorenje foliklov 32-36 prebode jajčnikov.
4. Vodenje punkcijo na 12-22 dan od začetka uvajanja Superovulacija.
5. Gnojenje IVF uporabo ICSI, PIX, IMSI navedeno.
6. Prenos zarodkov v maternico 3-5 dni po punkcije.
7. Zdravilo podporo druge faze cikla za 14-21 dni po prenosu. Zagon dopolnitev ustreza punkcija dan, lahko pa do 3 dni od njenega deleža.
8. Performing diagnozo nosečnosti z analizo o HCG, in nadaljnje zdravstvene podpore za pozitiven rezultat.

Povprečno trajanje dolgi protokol IVF 40-50 dni.

V nekaterih bolezni, kot so endometrioza, lahko dolgo IVF protokol traja več mesecev, z namenom, da zavira rast endometrija lezij, poravnavo hormonskih ravneh.

Kratek protokol se lahko izvede z agonisti ali antagonisti hipofize sprošča hormone.

Shema kratek IVF protokol z agonisti so bili naslednji:

• 2-3 dni menstrualnega ciklusa, ki se začnejo uporabljati agonistov za lastno proizvodnjo hormona blokade je, še naprej prejemajo do folikle punkcija;
• 3-5 dnevni cikel se začne spodbujati stopnjo ovulacije;
• izvedemo 14-20 dni luknjice jajčnikov;
• gojenje zarodkov traja 3-5 dni, čemur sledi čas prenosa v maternici;
• za 14-21 dni je zdravilo za podporo diagnoze nosečnosti s preiskavo krvi za hCG.

Skupno trajanje kratkem protokolu z agonisti IVF je 28-35 dni.

Vožnja kratke protokolu z antagonisti hipofiza sproščati hormone, kot sledi:

• 2-5 dni menstrualnega ciklusa, stimulacija ovulacije začne, ki traja približno 12-14 dni;
• od 10 do 14 dneh opravili punkcijo jajčnikov;
• po treh ali petih dneh poteka prenos kultiviranje zarodkov;
• diagnoza nosečnosti se opravi 14 dni po prenosu.

IVF protokol z antagonisti klic Ultrakratki in traja 25-31 dni.

Tako kratek protokol IVF agonista razlikuje od ultra hkratno blokade hipofize in stimulacijo jajčnikov.

Rabljeni droge

V IVF protokolov uporablja droge za doseganje istega cilja: rast foliklov, ko je dozorela, kakovost jajc, primerna endometrij zagotavlja uspešno implantacija. Pripravki za različne protokolov v vseh enaka, vendar so dodeljene različne zaporedja in kombinacije, glede na diagnozo neplodnosti in začetnih podatkov. Vse naloge so izključno zdravnik, odmerki so izbrani strogo individualno po diagnozi.

hipofize zaklepanje pripravi analogije sproščanje hormonov.

Z analogi gonadotropin sproščujočega hormona hipofize (GnRHa) vključujejo:

• buserelin (Suprefakt kot injekcije, pršilo za nos, depo);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injiciranje depo obliki);
• goserelin (Zoladex implantat oblikovan);
• triptorelin (Dekapeptil oblikovan na dan in injekcije depo);
• nafarelin (Sinarella kot pršilo za nos).

Najbolj priljubljena droga za dolgo IVF protokol je Dekapeptil.

Stimulacije folikularne rasti v krajše ali daljše protokola IVF spremlja uporabo eksogenih gonadotropinov, ki so hkrati sprošča antagoniste hipofiznih hormonov:

• sečil menopavznih gonadotropini (kombinacija FSH in LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombinantna gonadotropini (FSH) Puregon, GONAL-F.

Stimulacija v IVF protokol se lahko izvede s kombinacijo rekombinantnih in menopavznih gonadotropinov, vendar se najpogosteje uporablja menopauzi.

Ker je dolžina protokol vključuje blokado dela spolne žleze žensk s, kar pomeni pomanjkanje estrogena po odpravi analogov hipofizno sproščanje hormonov so imenovani estrogenskih pripravkov:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

Za zorenja jajčnih celic pred punkcijo, ko je velikost foliklov doseže 18-20 mm daje hCG priprave: Pregnil, Ovitrel. Ta sredstva modulirajo pogoje naravnega ciklusa, ko pride do ovulacije pred povečanjem ravni LH.

Da bi preprečili prezgodnje ovulacije Tsetrotid uporablja.

Podpora lutealne faze - Po stimulacijo in punkcijo v kratko in dolgo protokola IVF s - spremlja označba progesterona drog, tako naravni kot umetni. velja:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteron v olju.

Reprodukcija lahko predpiše progesteron kombinacijske pripravke. In za podporo dolge in kratke protokol, ki ga pogosto uporabljajo pripravke iz hCG.

Dolge in kratke IVF protokolov spremlja ne le ob hormonske pripravke. Glede na diagnozo neplodnosti se lahko uporabljajo nizkomolekularni heparini (Clexane, Fraksiparin), adrenokortikalni hormoni (deksametazon, metipred).

Prednosti in slabosti

Kratke IVF protokolov razlikujejo eden od drugega z uporabo agonistov ali antagonistov hipofiznih hormonov. Kratek protokol z analogi sprošča hormon spodbuja usklajevanje endometrij v odnosu do Odziv jajčnikov, kar pomeni notranjo strukturo ustreza času matične plasti prenos. Foliklov rastejo sinhrono endometrij pridobi troslojno strukturo, ki jo v času implantacije.

Tako kratek protokol je primerna za ženske z jajcevodov neplodnosti, materničnega vratu dejavnik, pomanjkanje cevi, z nepojasnjeno neplodnostjo. Z drugimi besedami, ko se blokada ne kontraindicirana, uporabijo kratke IVF protokol analoge (agonistov), ​​ki sproščajo hipofiznih hormonov.

Pri uporabi kratek protokol IVF brez uporabe gonadotropina agonisti razlikujejo blažji poseg v hormonski sistem žensk. Blokada ne pride, kar pomeni odsotnost bolezni, rekuperacijo cikel. Hipofiza in jajčniki so hitro obnoviti, ciste ne nastajajo, je verjetnost hiperstimulacije je minimalen. Treba je opozoriti, asinhrona foliklov rast, majhno število, možna neusklajenost endometrija struktura za prenos navora. Tak protokol IVF pogosto uporablja pri ženskah, katerih starost je dosegel 35-40 let ali več, če je blokada nezaželeno. Ultrakratki protokol prihrani denar, saj je število kupljenih izdelkov minimalen.

Je to neke vrste kratek protokol zamrzovanju zarodkov pogosto se konča, da zagotovo poveča možnosti za uspeh Nato krioprotokole ko je obnove, izvedemo pri optimalni strukturi endometrija ne vpliva na hormonsko umetno vplivi.

Dolga protokol IVF označen z najvišjo verjetnost uspeha. ne more dobiti veliko zarodkov obrata, in ostalo je zamrznjena. Glavna pomanjkljivost dolge razvoj tehnik šteje sindrom hiperstimulacije na ozadju rasti velikega števila foliklov.

Dolga in super-dolgi protokol IVF omogoča ženske z endometriozo znatno povečajo možnosti za nosečnost.

možni zapleti

Najpogostejši zaplet IVF uporabi dolgo protokola vključujejo sindrom hiperstimulacije.

Ker za dolgo izvedba ART dozori, običajno več kot 10 folikli estrogenski nivo dvigne do znatnih količinah. To vodi do značilne patologije za:

• povečanjem velikosti jajčnikov;
• poveča velikost želodca in pojavom bolečine;
• kopičenje tekočine v trebuhu in torakalne votline;
• motnje srca in pljuč - težko dihanje, zadušitve, izguba zavesti, tahikardija, slabost;
• zgoščevanje krvi, je tveganje za trombozo in tromboembolijo.

Ta patologija povzroči zamrznitev zarodkov in krioprotokola v prihodnosti.

V času uporabe zaviralcev ovarijskih hormonov ženske doživljajo simptome menopavze: vroče utripa, izmenično z mrzlico, živčnost, zmanjšan libido, suhost sluznic. Ti klinični znaki opazili v dolgi način. Po tem vrste ART jajčnikov težje obnoviti svojo funkcijo zaradi blokade.

Zunajmaternična registri IVF nosečnost je 5%. Nastanek Bond rakavih tumorjev jajčnikov in IVF trenutno ni znanstveno dokazano.

Glede na to, da je razlog za iskanje ART je težka, pogosto v kombinaciji, neplodnost, je tveganje za spontani splav, zamudil splava IVF poveča.

Učinkovitost in statistika

Glede na svetovne statistike, rojstvo živih polni delovni čas otroka pri prvem poskusu IVF pojavi v 40-45% primerov. Uspeh IVF popolnoma določena kakovost diagnostiki neplodnosti in zvestobe izbrane strategije zdravljenja. Objektivno izbran protokol IVF - osnova za uspeh postopka.

Starejša ženska je spodnji drog njene možnosti za uspeh IVF.

Opisuje naslednje statistične podatke o rezultatih uporabe različnih protokolov IVF:

• naravni cikel - 11% uspešnost;
• krioprotokol – 23-25%;
• z jajci donatorskimi – 47%;
• dolgi protokol ECO - 36%;
• Skratka – 25%.

Enačijo vse ženske do samega statističnih podatkov je napačna, saj ni vedno izsiljevanja taktike in diagnoza vzrokov neplodnosti bil opravljen v celoti.

Pri ženskah z neplodnostjo, starosti, mlajši od 35 let, pri uporabi dolgo različico ART zabeležili boljše rezultate.

Pri ženskah, ki so starejše od 40 let, videti rezultate takih IVF:

• na dolgi protokol iz prvega noseča upravlja 16% bolnikov;
• skratka - 57%
• naravno - 13%
• V krioprotokole - 19%.

Možnosti za uspešno nosečnost v protokolu v naravnem ciklusu določena z natančnostjo in prilagojena Čas za ponovno zasaditev, neplodnosti diagnozo, oceno endometrija parametrov in pravilno zdravnik prejela rešitve.

odstotek preživetja odmrznjeni zarodki povprečja 70%.

Če je par zamrznjenimi zarodki slabše kakovosti, in obnovi v svežem protokolu izvaja z visoko kakovostjo zarodkov, se zmanjšajo možnosti za uspeh. Če so dolge ali kratke protokol skupaj z zunajtelesno oploditvijo, da pridobi in zamrznitev zarodkov, da jih posadimo v prihodnosti, možnosti za uspeh poveča, kolikor je mogoče, še posebej, če so zamrznjeni zarodki izpostavljeni visoki razred.

Največje možnosti za uspeh IVF opazili v mladosti z jajcevodov neplodnosti, kot tudi s pomočjo donatorjev material.