Bolezen policističnih jajčnikov pri ženskah: zdravljenje in napoved za nosečnost

Kaj je sindrom policističnih jajčnikov

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) ali Stein-Leventhalov sindrom je patološka ginekološka bolezen jajčnikov pri ženski, pri kateri se razvijejo ciste in benigni tumorji. To je posledica rasti cističnih izrastkov znotraj in zunaj jajčnikov. Pojavi se kot posledica okvare jajčnikov, trebušne slinavke ali hipofize. Bolezen je lahko prirojena, pojavi se v adolescenci še pred nastopom menstrualnega ciklusa.

Jajčnik je po svoji obliki nekoliko podoben breskveni kosti - gosto z neravno površino. Membrana jajčnikov je sestavljena iz beljakovin, tu so folikli, skupaj z zorenjem katerih pride do zorenja jajčeca. Folikuli počijo v obdobju ovulacije, po katerem se jajčece sprosti iz jajčnika.

V primerih, ko je iz nekaterih razlogov oslabljena funkcija jajčnikov, lahko govorimo o hormonskih spremembah. Sama bolezen je videti kot nastanek cističnih formacij. Veliko jih je in te novotvorbe začnejo okuževati tunico albuginea jajčnikov. Praviloma se menstrualni ciklus hkrati začne ohlajati, pojavljajo se različne nepravilnosti. Ena od posledic policistične bolezni je neplodnost pri ženskah.

Mehanizem razvoja sindroma policističnih jajčnikov

Patogeneza Stein-Leventhalovega sindroma temelji na prekomernem izločanju moških spolnih hormonov s strani spolnih žlez v ženskem telesu. Obstajajo številne hipoteze za razvoj sindroma policističnih jajčnikov, med katerimi so najpomembnejše centralna, periferna in insulin. V skladu s hipotezo o osrednjem izvoru sindroma policističnih jajčnikov je povezana s prekomerno proizvodnjo androgenov povečanje frekvence in amplitude izločanja luteotropnega hormona s sprednjega režnja hipofize zaradi nastajanja makro- in mikroadenomi. Hipoteza o perifernem izvoru sindroma policističnih jajčnikov je povezana z okvarami nadledvične žleze oz jajčnikov, zaradi česar se razvije hiperprodukcija androgenov in učinek folikle stimulirajočega hormona na jajčnikov.

Koncept insulina za razvoj sindroma policističnih jajčnikov velja za najsodobnejšo hipotezo. Presežek insulina v telesu spodbuja sintezo androgenov v celicah jajčnikov. Povečanje koncentracije androgenov vodi v zaviranje celic, ki proizvajajo estrogene - ženske spolne hormone, in do proliferacije celic, ki proizvajajo androgene. Zaradi nastanka takega začaranega kroga se razvije popolna atrezija foliklov, kar vodi v odsotnost ovulacije in motnje menstrualnega cikla.

Razvrstitev

Po izvoru je bolezen policističnih jajčnikov razvrščena kot primarna (PCOS) in sekundarna (sočasno z znanimi nosološkimi oblikami). Skleropolitična bolezen je razdeljena na dve obliki - z debelostjo in z normalno ali zmanjšano telesno težo. Poleg tega obstajajo 4 fenotipi PCOS, ki temeljijo na simptomih, ki so diagnostična merila:

• Fenotip A (klasičen). Kombinacija hiperandrogenizma z anovulacijo, policistična bolezen. Pogostnost pojavljanja je 54%.
• Fenotip B (anovulacijski). S hiperandrogenizem, ovulacijsko disfunkcijo, brez policistične bolezni. Prevalenca 29%.
• Fenotip C (ovulacijski). Hiperandrogenizem in policistična bolezen. Pogostnost pojavljanja je 9%.
• Fenotip D (ne-androgen). Anovulacija in policistična. Incidenca je 8%.

Kaj povzroča PCOS

Glavni mehanizem za razvoj te bolezni je motnja endokrinega sistema (jajčniki, nadledvične žleze, hipotalamus, hipofiza, trebušna slinavka in ščitnica). Pogosto je policistična bolezen povezana s povečano proizvodnjo insulina v trebušni slinavki. Njegov presežek vpliva na nadledvične žleze in povzroči, da proizvajajo več moškega spolnega hormona androgena. Posledica je neravnovesje med androgeni in estrogeni (ženskimi spolnimi hormoni), ki povzroča PCOS.

Dejavnik dednosti igra pomembno vlogo. Dokazano je, da je vzrok policistične bolezni pogosto genetska nagnjenost k tej bolezni. Zato obstaja velika verjetnost razvoja policističnih jajčnikov pri ženskah, katerih starejši sorodniki (mati ali babica) so trpeli za to boleznijo.

Vzrok policistične bolezni so lahko kronični vnetni procesi in nalezljive bolezni, vključno s tistimi, ki so jih utrpeli v otroštvu. Na primer, bolniki s PCOS imajo v svoji zgodovini pogosto tonzilitis ali mumps (pogovorno imenovani mumps).

Za dejavnike tveganja veljajo tudi nenadne spremembe podnebnih in okoljskih razmer ter stres, ki lahko povzroči hormonske motnje.

Diagnoza bolezni

Vsaka diagnoza potrebuje potrditev. V tem primeru se za te namene uporabljajo naslednje raziskave:

1. Ultrazvok. Z njeno pomočjo lahko vizualno preverite obstoječe spremembe v strukturi jajčnikov (spremenjena velikost organ s predebelo zunanjo steno v smeri povečanja, mnogi napolnjeni s tekočino votline).
2. Krvni test. Raziskuje se hormonsko ozadje - pri PCOS je visoka raven luteinizirajočega hormona, moškega spolovila hormoni (zlasti testosteron), medtem ko je v drugi fazi cikla lahko prenizek progesteron.
3. Kemija krvi. Omogoča vam odkrivanje motenj v presnovi povečanih ravni maščob (trigliceridov, holesterola itd.), Glukoze.
4. Biopsija. Uporablja se za pregled vzorcev endometrija, če obstaja sum na tumorje endometrija. V večini primerov je postopek potreben za določitev možnosti združevanja PCOS in nosečnosti.

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov

Težave pri diagnosticiranju policističnih jajčnikov ali Stein-Leventhalovega sindroma so v tem da so klinične manifestacije, značilne za bolezen, opažene pri mnogih endokrino-presnovnih kršitve. Razmislimo o najbolj očitnih.

Vse simptome lahko dopolnijo tudi hud predmenstrualni sindrom, depresija, zaspanost, povečana živčnost, zmanjšana zmogljivost in zamegljeno razmišljanje.

Prekomerna telesna teža

Praviloma imajo bolniki z boleznijo odpornost proti insulinu - kršitev presnovnega odziva na insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Odpornost proti insulinu vodi v debelost.

S kronično odpornostjo proti insulinu, sladkorno boleznijo tipa 2 se lahko pojavijo kardiovaskularni zapleti.

Hiperandrogenizem

Za to stanje je značilna prekomerna proizvodnja moških spolnih hormonov. Značilen znak kršitve je pojav ženskih sekundarnih spolnih značilnosti pri moških:

• rast končnih las moškega tipa. Prekomerna rast las se pojavi na bradi, zgornjem delu prsnega koša, trebuhu, hrbtu;
• hrapavost glasu;
• povečano znojenje z ostrim vonjem;
• zmanjšanje velikosti mlečnih žlez;
• povečanje klitorisa.

Težave s kožo

Zaradi neravnovesja hormonov se ženske pogosto pritožujejo nad pojavom ogrcev, aken, mozoljev. Opazimo lahko tudi prekomerno suhost kože.

Neuspeh menstrualnega ciklusa

Praviloma z boleznijo menstrualni ciklus postane dolg: traja 35 dni ali več. V nekaterih primerih menstruacija postane zelo redka, premor med njimi je lahko 3-6 mesecev.

Pri 20% žensk s to boleznijo menstrualni ciklus ni moten, vendar do ovulacije še vedno ne pride.

Pojav strij

Strije so črte, kjer je koža pretirano raztegnjena. Pojavijo se zaradi močnega povečanja telesne mase in so lokalizirane predvsem na trebuhu, bokih, prsih. Hormonsko neravnovesje prispeva k nastanku strij, proti katerim koža izgubi prožnost.

Težave s plodnostjo

Tako kot pri menstrualnih nepravilnostih so lahko težave s plodnostjo zelo različne. Nekatere ženske preprosto ne morejo zanositi zaradi PCOS -a, nekatere pa lahko zanosijo, vendar ne morejo roditi ploda pred časom, ko postane sposoben preživeti.

Kako razlikovati PCOS od nadledvične patologije

Pogosto je treba PCOS razlikovati od adrenogenitalnega sindroma (AGS), dedne patologije nadledvičnih žlez, pri kateri se poveča tudi vsebnost moških spolnih hormonov. Toda pri PCOS se za razliko od AGS sintetizirajo v jajčnikih, ne v nadledvičnih žlezah.

Za postavitev diagnoze se opravijo testi z glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon, kortizon), ki so pomanjkljivi pri adrenogenitalnem sindromu in jih pri PCOS ni. Pri nadledvični patologiji se po dajanju manjkajočega glukokortikoida normalizirajo ravni androgenov, njihovih vmesnih produktov in presnovkov (DHEA, 17-OC, 17-OP). Pri PCOS takšnega učinka ni.

Trenutno se za določitev diagnoze AGS izvaja genotipizacija genske mutacije 21-hidroksilaze. (CYP21A2), ki omogoča ugotavljanje pomanjkanja tega encima, ki je vzrok prirojene patologije nadledvične žleze.

Posledice policističnih jajčnikov

Kakšna je nevarnost policističnih bolezni jajčnikov pri ženskah? Če se bolezen ne zdravi, ima to posledice:

• prekomerna telesna teža (zaradi okvare hormonskega sistema se je zelo težko boriti proti pojavu odvečne teže, zato takšne ženske pogosto trpijo zaradi debelosti);
• najprej se pojavi insulinska rezistenca (telesna tkiva postanejo imuna nanjo), nato pa se razvije diabetes mellitus tipa 2;
• nastanek krvnih strdkov v arterijah, kar lahko privede do njihove popolne blokade in nezmožnosti oskrbe s krvjo in kisikom v vitalnih organih;
• težave s spočetjem in neplodnost;
• nezmožnost nošenja otroka;
• ateroskleroza;
• bolezni srca in ožilja;
• raka dojke ali endometrija.

Danes se je mogoče spopasti s PCOS. Da, to je dolgotrajen proces, ki zahteva širok pristop, vendar bo odprava simptomov bolezni pomagala rešiti številne bolnikove zdravstvene težave in dati priložnost, da postane mati.

Bolezni policističnih jajčnikov in neplodnost

PCOS lahko privede do neplodnosti. Hormonske motnje negativno vplivajo na sposobnost jajčnikov, da sproščajo zrelo jajčece, ki ga je treba za razvoj nosečnosti oploditi. Toda ženska lahko še vedno zanosi tako naravno kot po poteku zdravljenja, ki vključuje normalizacija telesne teže, menstrualni ciklus, zdravljenje z zdravili, ki stimulirajo folikle, in če ne deluje - po IVF.

Brez panike. Strah pred neplodnostjo vodi v razvoj dolgotrajne duševne motnje, ki po eni strani poslabša potek sindroma, po drugi strani pa lahko povzroči motnje v nevroendokrinem sistemu, kar spodbuja nastanek in razvoj PCOS, tudi če ga ženska dejansko nima Bilo je.

Policistična in IVF

Najtežji primeri policistične bolezni so tisti, pri katerih se tkivo jajčnikov ne odziva na hormone zaradi receptorske patologije. To stanje imenujemo sindrom odpornosti jajčnikov. Zdravljenje pri teh bolnikih ne daje nobenega učinka, zato je naravna nosečnost nemogoča. Za pomoč ženskam v takih primerih se uporabljajo pomožne reproduktivne tehnologije, IVF. Ker ni mogoče dobiti kakovostnih zrelih jajčec s sindromom odpornosti, se za oploditev in vitro uporablja donorski material.

Zdravila za zdravljenje policističnih jajčnikov

Običajno je terapija za sindrom policističnih jajčnikov namenjena obnovi plodnosti.

Najprej se za zdravljenje priporočajo naslednja zdravila:

1. Letrozol - preprečuje pretvorbo androgenov v estrogene, kar vodi v znižanje ravni estrogena, kompenzacijsko povečanje FSH, čemur sledi razvoj in zorenje prevladujočega mešička.
2. Klomifen citrat - spodbuja proizvodnjo FSH in LH, kar povzroči zorenje dominantnega mešička.
3. Metformin - naredi tkiva bolj občutljiva na insulin, zmanjša odpornost proti insulinu - ključni dejavnik pri razvoju PCOS. Lahko se uporablja kot neodvisno zdravilo za spodbujanje ovulacije pri bolnikih s policističnimi jajčniki, debelih ali normalne teže in kot dodatek klomifen citratu z nezadostno učinkovitostjo slednji [17].
4. Gonadotropini so hormonski pripravki, ki posnemajo naravne vrhove LH in FSH, potrebne za končno zorenje foliklov in ovulacijo [18]. Tej vključujejo:
5. FSH, LH in njihova kombinacija - človeška (pridobljena s posebnim čiščenjem urina žensk v obdobju menopavza) ali rekombinantna (sintetizirana s posebnimi celicami proizvajalci, v katere je vgrajena DNK hormon);
6. urinski ali rekombinantni hCG (humani horionski gonadotropin) je nosečniški hormon, ki je po strukturi podoben LH in lahko spodbudi ovulacijo [1].

Gonadotropini se lahko uporabljajo skupaj z metforminom, vendar le po izključitvi patologije maternice, jajcevodov in moške neplodnosti [1]. Zdravljenje je drago.

V procesu spodbujanja ovulacije je treba opraviti ultrazvočni nadzor stanja endometrija in zorenja foliklov (manj kot tri zrele folikle so varne), opazovanje porodničarja-ginekologa in hormonski nadzor. To je potrebno, da se izključi razvoj možnih zapletov:

• sindrom hiperstimulacije jajčnikov - pretirana reakcija telesa, pri kateri se velikost jajčnikov poveča zaradi izrazitega edema in več cist;
• večplodna nosečnost itd. [1] [18] .

Drugič, priporočamo naslednje metode zdravljenja:

• Konzervativno zdravljenje z gonadotropini pri ženskah, ki se niso odzvale na zdravljenje s klomifen citratom v kombinaciji z metforminom.
• Laparoskopska operacija jajčnikov - izvedena brez učinka terapije z zdravili. Ti vključujejo vrtanje in klinasto resekcijo jajčnikov.

Popravek telesne mase brez zdravil

Za ženske s PCOS je izredno pomembno doseči največji približek normi presnovnih procesov in telesne teže, saj je to zanesljiva preventiva in otipljiva pomoč pri zdravljenju zapletov insulinska rezistenca. Za to je priporočljivo:

• opustiti slabe navade, zlasti kajenje, zlorabo alkohola;
• normalizacija vzorcev spanja;
• zmanjšati vsebnost kalorij v dnevni prehrani z BMI več kot 25,0 do 1200-1500 kcal, preiti na zdravo prehrano;
• povečati raven telesne aktivnosti, vključno z dnevnim prenosom najmanj 10 tisoč korake in vsaj 30 minut posvetite intenzivni telesni aktivnosti, če ni kardiovaskularnega sistema.

Če 3 mesečne korekcije življenjskega sloga ne dajo vidnih rezultatov, se ženskam lahko priporoči zdravljenje z zdravili. Kot del tega se lahko predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo apetit in motijo ​​absorpcijo maščob v črevesju.

Kirurško zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov (PCOS)

Če kljub hormonski terapiji, ki se izvaja 3-6 mesecev, ovulacija še vedno ni, se izvede operacija. Pri izbiri dostopa se daje prednost laparoskopiji. Med operacijo se v gosti membrani jajčnikov naredijo bodisi majhni zarezi (klinasta resekcija) bodisi luknje (kauterizacija), skozi katere lahko jajčece zapusti jajčnik in se oplodi. Po posegu menstrualni ciklus postane ovulacijski. Ta učinek traja do enega leta, v tem času lahko ženska zanosi.

Zdravljenje PCOS traja dolgo - od 3 do 12 mesecev. Če pa je pravilno izbran, je učinek dober, pri večini bolnic pa pride do nosečnosti.

PCOS ni tragedija, ne stavek, ampak le ovira, ki začasno preprečuje doseganje pomembnega življenjskega cilja. Zahvaljujoč sodobnemu napredku medicine pa boste to oviro lahko premagali. Morate se samo obrniti na vodilne strokovnjake, biti potrpežljivi in ​​sestanek z dojenčkom bo potekal!

Fizična aktivnost s policističnimi jajčniki

Za odpravo simptomov in vzrokov policističnih jajčnikov, nezadostne prehrane in režima pitja. Za učinkovito izgorevanje in odstranjevanje maščob potrebujete redne kardio vadbe.

Telesna aktivnost ne sme oteževati dela srca, pljuč in mišično -skeletnega sistema. Priporočljivo je zmerno gibanje v skladu z zmožnostmi ženskega telesa.

Pohod na svež zrak v vsakem vremenu in naslednji športi so koristni:

• kopanje v bazenu;
• joga za začetnike;
• Pilates je fitnes tehnika za krepitev mišičnega sistema, izboljšanje koordinacije in ravnotežja, lajšanje stresa;
• kratki teki.

Če policističnih jajčnikov ne zdravimo, napreduje do menopavze. Pri 15% bolnikov se razvije sladkorna bolezen tipa 2, oslabljena presnova maščob, hipertenzija s pogostimi sunki.

Preprečevanje recidivov

Obstoječe zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov najpogosteje ne dopušča trajnega ozdravitve. Razlog je v nezmožnosti odprave glavnih patogenetskih povezav bolezni. Simptomi in strukturne spremembe jajčnikov se ponovijo v petih letih po operaciji, kar zahteva podporno zdravljenje.

Za uravnavanje menstrualnega ciklusa, preprečevanje hiperplazije endometrija, hirzutizma in hiperandrogene dermatopatije stalno do menopavze bolnikom v drugi fazi predpisujejo kombinirane hormonske kontraceptive ali gestagene ciklus. Ta taktika prispeva tudi k ohranjanju reproduktivne funkcije pri nekaterih bolnikih.

Kako normalizirati menstrualni ciklus s policističnimi jajčniki

Za preprečevanje napredovanja bolezni se uporabljajo kombinirani peroralni kontraceptivi (KOK). Pripravki vsebujejo antiandrogene. Zmanjšajo proizvodnjo moških spolnih hormonov, na podlagi tega se pojavi ovulacija in verjetnost nosečnosti.

Če tečaj COC mine in se ovulacijska funkcija ne vrne v normalno stanje, so predpisana hormonska zdravila za spodbujanje ovulacije s postopnim povečevanjem odmerka. Poleg tega se lahko uporabljajo zdravila z antiandrogenim učinkom (ciproteron acetat, spironolakton).

Bolniki opažajo zmanjšanje maščobe kože in aken ter povečanje intenzivnosti rasti las. Kot dodatek k terapiji z zdravili za hirzutizem je priporočljivo uporabiti kozmetične metode za odstranjevanje neželenih dlak, na primer fotoepilacijo.

Izboljšanje psiho-čustvenega stanja pri PCOS

Če nastane hormonsko neravnovesje v policističnih jajčnikih in posledične spremembe videza (debelost, hirzutizem, alopecija, akne) so privedle do depresivnega ali anksioznega stanja, pri ženski se pokaže psihološki podpora. V bolj zapletenih primerih so predpisani antidepresivi, anksiolitiki, vendar njihova izbira zahteva posebno pozornost, saj lahko mnogi v teh skupinah vplivajo na stopnjo povečanja telesne mase in poslabšajo obstoječe Težave.

Sindrom policističnih jajčnikov pri ženskah, starih od 40 do 55 let

Starejše ženske (40 let) imajo drugačne prioritete - skrbi jih možnost rojstva otrok. In tukaj bodo vsa prizadevanja zdravnikov usmerjena v uravnavanje menstrualnega ciklusa in obnovo plodne funkcije. Za spodbujanje ovulacije je predpisana posebna terapija. Če nima želenega učinka, lahko ženski ponudimo kirurško metodo zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov - minilaparoskopijo. To je nežna operacija, ki jajčnikom povrne sposobnost ovulacije.

V starosti 45-55 let sindrom policističnih jajčnikov daje ženskam težave popolnoma drugačnega načrta - visok krvni tlak, diabetes mellitus, krvavitev iz maternice, bolezni srca in ožilja, tveganje za onkologijo. In v tem primeru je prednostna naloga zdravljenje teh posebnih zapletov PCOS.

Napoved in preprečevanje

Ker je bolezen policističnih jajčnikov kronična, so možne ponovitve kliničnih manifestacij tudi po uspešni nosečnosti in porodu. Zato je pomembno upoštevati preventivne ukrepe:

• voditi zdrav način življenja, ki vključuje zdrav spanec, zdravo prehrano in redno telesno aktivnost;
• Zdravljenje s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi ali občasna uporaba progestinov za preprečevanje hiperplazije endometrija in raka za cikle, daljše od 90 dni;
• opraviti presejalne teste za depresijo za pravočasno odkrivanje preddepresivnih stanj;
• med nosečnostjo ne pozabite biti pod nadzorom specialistov zaradi povečanega tveganja neželenih izidov za matere in otroke.