Namakanje koreninskih kanalov: protokol zdravljenja, rešitve za namakanje

V endodontsko zdravljenje dezinfekcija je ključna zobni kanali. Vključuje dezinfekcijo - uničenje aktivnih mikroorganizmov, ki so povzročili bolezen (pulpitis oz parodontitis), in sterilizacija - stanje popolne odsotnosti vseh bakterij v koreninskem sistemu, vključno s fiziološkimi ustna mikroflora.

Namakanje koreninskih kanalov ali izpiranje s kemičnimi raztopinami je najpogostejši način za dosego dekontaminacije. Široka uporaba te metode v zobozdravstvu je odvisna od:

• enostavnost izvedbe;
• razpoložljivost za vsako kliniko zaradi odsotnosti potrebe po dragi opremi;
• nizki stroški in dobri rezultati.

Potreba in pomen sterilizacije

Sterilizacija korenin je ključ do endodontskega zdravljenja. Odpravlja vzrok bolezni – bakterije, ki so prišle s slino skozi kariozno votlino v tubule zoba.

Simptomatsko zdravljenje pulpitisa (sredstva proti bolečinam, protivnetna zdravila) le začasno zmanjša manifestacije bolezni, nato akutna faza gre v kronična. Mikroorganizmi se bodo še naprej razmnoževali v zobnem nevrovaskularnem snopu in čez nekaj časa (od 2. tednov do 6 mesecev, odvisno od stanja bolnikovega imunskega sistema) bo povzročila ponovitev bolezni.

Pri parodontitisu se delovanje bakterij razširi na okoliška tkiva - ligamentni aparat zoba, dlesni, kostno tkivo čeljusti. Predpisovanje antibiotične terapije brez dezinfekcije in sterilizacije kanalov bo zmanjšalo populacijo patološke mikroflore, vendar je ne bo popolnoma uničilo. Preostali mikroorganizmi se bodo še naprej razmnoževali. Ponovilo se bo poslabšanje z zmanjšanjem imunosti (hipotermija, bolezni dihal).

Endodontske metode dezinfekcije

Obstaja več metod za endodontsko dezinfekcijo:

1. Kemična z namakanjem (izpiranjem ali namakanjem) kanalov z antiseptičnimi raztopinami. V zobozdravstvu natrijev hipoklorit in klorheksidin 2%.
2. Fizična sterilizacija. Za njegovo izvedbo je potreben ultrazvok namig, endochka (adapter) in posebno datoteke.
3. Laserska dezinfekcija. Je drago, redko se izvaja, ima omejene indikacije (alergija na antiseptike).

Glavni koraki za učinkovito sterilizacijo

Dezinfekcija poteka v več zaporednih fazah:

• odstranitev koreninske pulpe;
• brušenje mazane plasti dentina in širjenje kanala;
• kemična in fizikalna obdelava (dezinfekcija);
• sušenje.

Vsaka stopnja ima pomemben pomen in specifičen pomen. Neupoštevanje vsaj enega ali zamenjava le-teh na mestih pomeni neuspeh endodontskega zdravljenja v 85-90 % primerov.

Protokol zdravljenja koreninskih kanalov: dezinfekcija, sterilizacija, namakanje

Kako se obdelujejo kanali v sodobnem zobozdravstvu.

Odstranjevanje pulpe

Celuloza Je vezivno tkivo z žilami in živci, v katerem se aktivno razmnožuje 95 % mikroorganizmov, ki povzročajo vnetje. Odstranitev pulpe pomeni odstranitev večine dejavnikov, ki so povzročili bolezen. Stranski učinek te faze je postopno izpiranje organskega dela iz dentin, kar izzove povečano krhkost pulpirani zobje.

Za delo na tej stopnji se uporabljajo sterilni instrumenti za enkratno uporabo - ekstraktorji celuloze. Izgledajo kot igla z bodečimi konci. Zobozdravnik jih namesti v tubule zoba (v debelino vezivnega tkiva) in ekstrahira nevrovaskularni snop.

Odstranjevanje razmazane plasti

Majhen del mikroorganizmov iz pulpe prodre skozi dentinalne tubule do debeline 1-6 mikronov. Zato je treba tudi ta del stene kanala odstraniti tako, da ga zbrusimo s H-pilami. Ti endodontski instrumenti so na konici nazobčani in imajo povečano fleksibilnost, da preprečijo zlom med delovanjem.

Razširitev lumna

Ta faza je potrebna za možnost nadaljnjega namakanja kanalov in njihovega polnjenja. Ozek kanal je težko obdelati in tehnično zapolniti z visoko kakovostjo gutaperhalne igle. Optimalno je razširiti do 35-40 datotek pri sekalcih in očnjaki in do 30-35 - pri kočniki in premolarji.

Kemična in fizikalna obdelava

Na tej stopnji pride do mehanske odstranitve delcev pulpe in dentina, ki nastanejo po prehodu koreninskih pilic, ter njeno namakanje in dezinfekcija z antiseptičnimi raztopinami. Za delo, posebno endodontske igle - instrumenti s gibljivo konico in stransko odprtino. Te tehnične lastnosti omogočajo izpiranje katerega koli težko dostopnega kanala, ne da bi pri tem poškodovali periapikalna tkiva in ne da bi izzvali njihovo vnetje po polnjenju.

Fizična obdelava se lahko izvaja z ultrazvočnimi ročniki. Nizkofrekvenčne vibracije uničijo bakterijsko steno in povzročijo njihovo smrt. Ta metoda se uporablja pri bolnikih, ki so alergični na kemične antiseptike (vodikov peroksid, natrijev hipoklorit). Za delo potrebujete strojne endofile in endochuck - adapter za ročni del.

V zadnjih 10 letih se laserska metoda uporablja za dezinfekcijo v zobozdravstvu. V koreninski sistem dodamo fotosenzibilizator (inaktivirano raztopino) in izvedemo njegovo kratkotrajno obsevanje. Sproži se kemična oksidativna reakcija, ki poruši celovitost bakterijske membrane.

Laserska metoda je draga in se trenutno uporablja v omejenem obsegu – s tehnično nezmožnostjo dezinfekcije (močno ukrivljene korenine).

Sušilne votline

Faza je zelo pomembna za naslednjo stopnjo (polnjenje). Slabo delovanje bo povzročilo puščanje polnjenja korenine s pasto in gutaperčo. V nastalih prazninah se bo po 2-3 tednih začelo razmnoževanje mikroorganizmov, ki padejo v kanal s slino.

Sušenje se izvede s sterilnimi papirnatimi konicami (zatiči) takoj po kemični ali fizični dezinfekciji. Po teh dveh fazah zob zapečateno zdravilni ali trajni material.

Kaj je potrebno za učinkovito sterilizacijo

Popolno uničenje mikroorganizmov, ki jih najdemo v koreninskih tubulih in periapikalnih tkivih, je ključnega pomena za učinkovito zdravljenje in odsotnost vnetnih reakcij v prihodnosti. Za kakovostno sterilizacijo so pomembni naslednji dejavniki.

Zdravnik pravilno oceni prvotno obstoječo patologijo

Zobozdravnik mora pravilno postaviti diagnozo, ugotoviti morebitne zaplete v procesu zdravljenja in verjetnost neuspeha. Obstajajo klinični primeri, v katerih obstajajo številni negativni dejavniki, ki zmanjšajo uspešnost manipulacij na nič. Tej vključujejo:

• patološki parodontalni žepi;
• perforacija oz zlom korenine;
• vakuum v predelu bifurkacije zoba.

Prisotnost katerega koli od teh primerov zmanjša verjetnost učinkovite dezinfekcije kanala za vsaj 50 %, kombinacija dveh dejavnikov izniči vsa prizadevanja.

Zdravnik mora tudi razlikovati pulpitis od parodontitisa. Slednje pomeni okužbo s patološko mikrofloro periapikalnih tkiv zoba, kar zmanjša učinek zdravljenja.

Oblika in število kanalov

Za uspešen poseg je zelo pomembna anatomska zgradba koreninskega sistema. Prisotnost stranskih vej, ukrivljenih tubulov, njihov majhen premer povzročajo okvare med njihovim prehodom. Kakovostna terapija v težkih primerih (na primer zadnji molarji) ni vedno mogoča, tudi če zdravnik upošteva vsa pravila sterilizacije.

Brušenje zgornje okužene plasti dentina

Pri parodontitisu mikroorganizmi, ki se razmnožujejo v pulpi, delno prodrejo skozi dentinske tubule v debelino zoba do debeline 2-5 mikronov. Zato je za zagotovitev uspešnega zdravljenja potrebno to plast odstraniti z endodontskimi instrumenti (H-file).

Izbira pravega antiseptičnega sredstva

Pomembno je, katera raztopina za namakanje se uporablja:

1. Destilirana voda - izvaja samo mehansko odstranjevanje fragmentov pulpe, žagovine dentina iz korenine. Po predelovalni mikroorganizmi ostanejo v količini, ki zadostuje za razmnoževanje in kasnejše apikalno vnetje.
2. Vodikov peroksid - pri interakciji s kapilarno krvjo tvori peno, ki izpere del okuženega dentina. Antiseptične lastnosti zagotavljajo uničenje mikrobov le za 50%.
3. 2% raztopina klorheksidina - je močno razkužilo. Po uporabi opazimo odmiranje mikroflore v kanalih od 78 do 100% ¹, odvisno od specifične bakterijske komponente.
4. Natrijev hipoklorit - ob pravilni uporabi zmanjša tveganje za vnetja po polnjenju za 95 %. Za zdravljenje je potrebno raztopino segreti na 40-45 stopinj Celzija in obdelovati korenine vsaj 2 minuti.

Uporaba posebnih instrumentov za sterilizacijo

Kakovostno zdravljenje vključuje uporabo endodontskih igel. Na delovnem delu imajo stransko odprtino, ki pomaga preprečiti poškodbe apikalnih tkiv in zmanjšati tveganje za aseptično vnetje po opravljenih manipulacijah.

Pravilno zaporedje manipulacij med zdravljenjem

Zobozdravnik se mora strogo držati protokola koreninskega kanala. Ne morete se izogniti nobenemu odru ali zamenjati njihovega mesta. Na primer, po pranju z raztopino je strogo prepovedano "modificirati" stene z endodontskimi instrumenti. V tem primeru se izvede vnos mikroorganizmov iz datoteke v votlino, kar pomeni njeno okužbo in vnetje okoli koreninskih tkiv v prihodnosti.

¹Cantatore, J. Namakanje koreninskih kanalov in njegova vloga pri čiščenju in sterilizaciji sistema koreninskih kanalov Besedilo. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - Z. 58 — 65.