Računalniška tomografija maksilofacialnega področja v zobozdravstvu s stožčastimi žarki: princip, stroški

Spomnite se nedavne preteklosti. To je čas, ko je bila že sama misel na prihajajoče zdravljenje zob povezana z vrtanjem ultragloboke vrtine na polotoku Kola.

In orodje za odstranjevanje zob so primerjali z orodjem za mučenje krvnikov svete inkvizicije.

Ja, dragi zobozdravniki oprostite - niso oni krivi. Drugih instrumentov za diagnosticiranje bolezni in njihovo zdravljenje niso imeli.

Vse je na veselje trpečih potonilo v pozabo.

Ali je zdaj. V zobozdravstvu se je pojavil revolucionarni komplet orodij - metoda računalniške tomografije s stožčastimi žarki. To je najbolj objektiven, varen in informativen način pregleda. Toda pred kratkim ga je bilo težko izgovoriti, da ne omenjam njegove praktične uporabe.

kaj je to?

Z ustvarjanjem te tehnike so jo znanstveniki iz medicine zasnovali na rentgenskem principu raziskovanja. Hkrati so bili soočeni z nalogo, da zagotovijo maksimalno zaščito pacienta pred trdim sevanjem in hkrati pridobijo največjo objektivno informacijo o stanju maksilofacialne regije.

Na njihovo čast in na veselje pacientov je bila naloga opravljena sijajno.

Za klinično uporabo je bila tehnika prvič prilagojena leta 1982 v Biodinamičnem raziskovalnem laboratoriju na kliniki Mayo (ZDA). Sprva je našel uporabno uporabo v angiografiji - kontrastni študiji krvnih žil.

Ker je pokazala svoje izjemne lastnosti, se ta tehnika od leta 2001 uspešno uporablja v Italiji za diagnostiko čeljustne regije.

To načelo raziskovanja vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko problematične lokacije v idealni digitalni kakovosti.

Naprava izvaja edinstveno sinhronizacijo rentgenske naprave z ekskluzivnim programskim izdelkom. Zahvaljujoč temu je na izhodu "zgrajena" volumetrična slika.

Funkcionalno je naprava opremljena z:

1. Vrtljivi okvir, na katerega je pritrjen rentgenski generator.
2. Senzor sprejemne ravnine (senzor). On je tisti, ki zbira (sprejema) valove rentgenskega oddajnika, ki so prešli skozi tkiva različnih gostot.
3. Računalnik s programsko opremo. Program, ki naredi sorazmerno primerjavo slabljenja (slabljenja) moči žarka z gostoto celic, "izriše" v 3D-formatu informativno sliko pregledanega območja.

Nastala slika vam omogoča, da prepoznate patologijo v sagitalni (namišljeni navpični), čelni in vodoravni ravnini ter izvedete študijo stanja. kanalov in sama korenina zoba.

Poleg tega nastala tridimenzionalna slika omogoča diferencialno oceno parodoncij - tkiva, ki obdajajo zobe in zagotavljajo njihovo vitalno aktivnost, kot tudi parodoncij - vezivno tkivo med korenino in alveolarno (celično) ploščo.

Vredno je pojasniti, da je CBCT razmeroma "mlad" izum, katerega dokončno ime še ni določeno.

Ker se v praksi uvaja več tehničnih in metodoloških dodatkov (posodobitev), ki se ne spreminjajo temeljno načelo metodologije, se v znanstveni in izobraževalni literaturi lahko pojavljajo različna imena za isto proces:

1. Zobna tomografija.
2. Računalniška tomografija zob.
3. 3D CT.
4. Rentgenska tomosinteza maksilofacialnega območja.
5. Volumetrični CT maksilofacialnega območja.
6. 3D pogled na čeljusti.
7. Zobni stožčasti CT.
8. Tridimenzionalna radiografija zob.

Naj vas to ne zmede – govorimo o CBCT.

Morda bo tukaj primerno povedati o stroških računalniške tomografije čeljustne regije s stožčastimi žarki.

Cenik te vrste storitev se v vsaki ambulanti razlikuje. Tu lahko vpliva tudi regionalna lokacija zdravstvene ustanove (prestolnica, regijsko središče ali obrobje), pa tudi novost opreme. Na ceno vpliva tudi anketno območje.

Povprečna cena izgleda takole:

1. CT obeh čeljusti - 2 tisoč rubljev.
2. Tomografija ene čeljusti - do 1,6 tisoč rubljev.
3. Opazni zobni CT - od 800 do 1000 rubljev.

Prednosti uporabe tehnologije

Po odkritju Wilhelma Konrada Roentgena leta 1895 po njem poimenovanega sevanja so bile njegove vseprežemajoče lastnosti uspešno uporabljene v medicini.

In že od začetka 30-ih let prejšnjega stoletja je bila nastala dvodimenzionalna slika resna pomoč zdravnikom pri diagnozi patologije v maksilofacialnih predelih.

Toda 2D format je imel pomembne pomanjkljivosti. To je predvsem linearno in geometrijsko popačenje nastale slike. In tudi vizualno prekrivanje preučenih območij, kar je znatno zmanjšalo objektivnost in kakovost končne diagnoze.

Nadomestila jih je 3D vizualizacija, izvedena v večrezni računalniški tomografiji (MSCT).

Toda tudi ona je v primerjavi s CBCT maksilofacialne regije objektivno imela pomembne pomanjkljivosti.

Multispiralni CT

Cone Beam CT

Visoka sevalna obremenitev - najmanj 400 mikrosivertov. Korak skeniranja je 0,5 mm. Pregled zahteva več obratov rentgenskega skenerja. Potreben je vodoravni položaj bolnika. Slika je oblikovana v plasteh, v obliki rezin. Relativno nizka ločljivost nastale slike.

Hitrostni pregled problematičnega področja. En obrat okvirja znatno zmanjša odmerek sevanja (do 15-krat). Sevalna obremenitev - ne več kot 50 mikrosivertov. Korak skeniranja je 0,125 mm. Položaj bolnika ne zahteva predpogoja. Odprtost in mobilnost dizajna. Možnost pridobivanja večplastnih in tridimenzionalnih slik. Uporaba enega senzorja v ravnini, v nasprotju s tisočimi točkovnimi detektorji pri spiralni CT, bistveno poveča ločljivost nastale slike. V primerjavi z MSCT se je kakovost slike izboljšala 5-krat. V prihodnosti bo 3D sliko mogoče uporabiti za pridobitev vzorca - idealne kopije za nadaljnjo implantacijo. Izdelan je na 3D tiskalniku. Posebni kompleksni programski izdelki omogočajo zdravniku izvajanje raziskav na podlagi reševanja zastavljenih nalog, tj. izbira želenega kota in načina skeniranja.

Vrste in rezultati študije CBCT

Zdi se, da je računalniška tomografija nepogrešljivo orodje za prepoznavanje različnih patologij v različnih segmentih zobozdravstvenih raziskav:

1. V terapevtskem zobozdravstvu opravlja diagnostiko mehkih tkiv v stiku z zobmi. Poleg tega se uporablja za pregled kanalov, ugotavljanje narave in obsega poškodbe korenine zoba ter rezultate in učinkovitost sprejete taktike nadaljnje terapije.
2. V kirurškem zobozdravstvu lahko ta metoda razkrije ne le žarišče vnetja, temveč tudi njegovo velikost, pa tudi mesto za zbiranje kosti za nadaljnjo implantacijo. Poleg tega bo zdravniku omogočilo identifikacijo ostanki zoba po ekstrakciji ali drug neuspešen kirurški poseg.
3. V zobni ortopediji bo CT pomagal objektivno oceniti podporno strukturo in stanje pomožne zobe, pravočasno lokalizirati morebitne zaplete in sestaviti optimalno algoritem zdravljenja.
4. V ortodontiji - konstrukcije ugriz, njegove vloge je preprosto nemogoče preceniti, saj bo nakazal moteče okoliščine za kakovostno namestitev konstrukcije.

Cone Beam CT se priporoča v naslednjih primerih:

1. Različne poškodbe in mehanske poškodbe čeljusti in zob.
2. Identificirati votlineskrita pri uporabi tradicionalnih metod anketiranja.
3. Patologije pri razvoju in postavitvi zob v ustni votlini.
4. Pri organizaciji implantacije in drugih kirurških posegov.
5. Ugotoviti vzroke zapletov po izvajanju intrakanalnega (endodontskega) zdravljenja.
6. Patologija maksilarnih sinusov.
7. Določiti taktiko ortodontskega, ortopedskega in terapevtskega zdravljenja.
8. Za potrditev kakovosti opravljenega zdravljenja.

Vendar pa obstajajo nekatere omejitve, ki preprečujejo CT:

1. Nosečnost bolnika in obdobje proizvodnje mleka (dojenje).
2. Patologije, povezane z duševnim stanjem bolnika.
3. Nezmožnost pacienta, da med pregledom samostojno zagotovi nepremično stanje.
4. Ledvična odpoved
5. Za otroke, mlajše od petih let, v odsotnosti vitalne potrebe.

Med študijo mora pacientova glava miruti samostojno, brez pomožnih fiksatorjev. Kajti v tem času se rentgenski generator in ravnilo s sprejemnimi detektorji istočasno vrtita okoli glave.

Nedvomno vodilno v porabi storitev tridimenzionalne diagnostike je terapevtsko zobozdravstvo. V ZDA obstaja celo združenje za 3D radiologijo v endodontiji.

Različne vrste raziskav, ki vključujejo panoramski in opazovalni zobni 3D računalnik tomogrami, omogočajo zgodnje odkrivanje patologij in sprejmejo izključne ukrepe za njihovo zaustavitev in zdravljenje.

Odkrivanje patologije tkiv okoli zob

V primeru patoloških procesov v periapikalnih tkivih lahko LCT, ki ustvari tridimenzionalno sliko, natančno določi žarišče vnetja ali prisotnost tujega telesa.

Prav tako lahko CT ugotovi anomalijo kortikalne plošče. Poleg tega omogoča pridobivanje vizualnih informacij z jezikovne strani - notranjega dela, t.j. s strani jezika in labialne strani, ki meji na ustnice.

Travmatična zobna gniloba

CT metoda zagotavlja tridimenzionalno sliko pri diagnosticiranju različnih mehanskih poškodb:

1. Uničenje ali lokalna poškodba korenine.
2. Luksacija - gibljivost zob zaradi travme.
3. Poškodba zobnih alveolar - odkoljenje (skrajšanje) zoba.
4. Zlom alveolarnega izrastka zgornje čeljusti, ki nosi zobe.

Treba je opozoriti, da CT nima zmožnosti odpravljanja koreninskih napak, ki so nastale v vodoravni ali navpični ravnini.

Podrobna študija poškodb zobnih korenin

Z diferenciacijo uničenja se izpostavijo notranje in zunanje poškodbe korenine. Če je slednje mogoče vizualno diagnosticirati, je globoko notranje uničenje mogoče zaslediti le pri uporabi računalniški tomograf, saj ta metoda omogoča izdelavo 3D slike s spremenjeno gostoto (prosojnostjo) kosti material.

Algoritem računalniške tomografije

Znanstveniki so razvili metodo (algoritem) za postopno študijo (opis) namernega in panoramskega zobnega 3D računalniškega tomograma, pridobljenega med pregledom. Njena podrobna študija in »utekanje« v praksi sta zobozdravnikom omogočila poglobljeno in dosledno preučevanje nastale tridimenzionalne slike, ne da bi pri tem izgubili podrobnosti na škodo kakovosti.

Faze CT pregleda:

1. Študija dobljene tridimenzionalne slike (rentgen): ostrina, kontrast, prisotnost popačenih projekcij, zemljepisna širina zajetja opazovane lokacije.
2. Študija stanja kostnega tkiva:
   • Kakovost medzobnih sept. Njihova oblika, višina, stanje kortikalne plasti, končna plošča, gobasta snov in stopnja mineralizacije.
   • Prisotnost in stopnja sprememb znotrajkostne strukture: lokalizacija, oblika, velikost, geometrija konture in njena intenzivnost.
   • Identifikacija prizadetih zob, ki ne morejo izrasti sami. Njihova lokacija, število, stopnja razvoja, članstvo v skupini.
   • Temporomandibularni sklep.
   • Ocena maksilarnih in obnosnih sinusov: simetrična razporeditev, prisotnost zatemnjenih območij, jasna resnost kontur kosti, brez patologije nosnega septuma.
   • Mandibularni kanal.
3. Prepoznavanje potrebe po dodatnih raziskovalnih informacijah. Praksa prepriča, da za poglobljeno diagnozo kompleksne patologije ortopantomogram - panoramska slika praviloma ni dovolj. To zahteva vizualno ali izvenoralno radiografijo.
4. Pregled zob:
   • Identifikacija kariesne votline, prisotnost zalivk in njihova celovitost.
   • Ocena kakovosti korenin zob: oblika, velikost, konture, patologija.
   • Študija koreninskih kanalov: dimenzije (globina, širina), kakovost in zanesljivost polnjenja.
   • Analiza parodontalne vrzeli: širina, enakomernost, kvaliteta kompaktne vtičnice.
   • Študija nesnemnih ortopedskih in ortodontskih konstrukcij.
5. Študija in diagnosticiranje patoloških sprememb. Na začetni stopnji preučevanja patologije lahko zdravnik oceni prizadeta območja, njihovo velikost, lokacijo in naravo spremembe. Govorimo lahko tako o motnjah v presnovnih in endokrinih procesih, o benignih tvorbah (cista), onkologiji in drugih boleznih.

CT tomografija na videu:

Metoda fizičnega pregleda, uporabljena v Cone Beam CT, je popeljala zobozdravstvo na novo raven, zaradi česar je varnejša, bolj produktivna in estetska.