Temporomandibularni sklep (TMJ): anatomija, struktura, značilnosti

Temporomandibularni sklep (TMJ) igra pomembno vlogo pri izvajanju žvečenja (ki je odgovoren za za temeljito žvečenje hrane in njeno nadaljnjo lažjo asimilacijo v želodcu) in artikulacijo funkcije.

Navzven je nemogoče videti proces skupnega dela, vendar med hrano, vodo in pogovorom opravi več deset tisoč gibov na dan, dihanje ali gibi obraza (nasmeh, smeh, jeza, presenečenje, strah, razdraženost, zehanje) gibi jezika, čiščenje ust votlina.

Zahvaljujoč temu sklepu lahko oseba izvaja motorična dejanja za odpiranje, zapiranje čeljusti in premikanje vstran.

Če pride do neravnovesja v temporomandibularnem sklepu, potem pride do "poševnosti" - neravnovesja po telesu točno s strani, s katere je sklep moten. Pri nekaterih boleznih lahko opazite značilen izraz obraza, ki se spremeni zaradi poševnosti.

Anatomska struktura

TMJ - ima zapleteno, a edinstveno strukturo, ne moti delovanja slušnih organov, ne da bi se dotaknil živcev in krvnih žil. Spoj ima seznanjeno, povezano obliko, zaradi katere je sočasno gibanje leve in desne strani sinhrono.

Tempomandibularni sklep sestavljajo: fosa, glava, kapsula, stilomandibularni ligament, zadnji sklepni sklep, sklepni tuberkul, disk.

Glava spodnje čeljusti je v obliki elipse, rahlo podolgovata, kar omogoča aktivno premikanje spodnje čeljusti. čeljust glede na zgornjo v različnih smereh: potiska naprej in nazaj, desno in levo, gor in dol, žvečenje prometa.

Kost glave se nahaja na koncu kondilarnih izrastkov, zaradi česar ima spodnji del premično oporo. Glava ima majhne razlike med dojenčkom in odraslim.

Sestava kosti se spreminja - zaraščanje s hrustancem od trenutka, ko se pojavijo prvi zobje in s starostjo pridobiva nove funkcije (razvoj žvečilnih refleksov, razvoj govora pri otroku). Glava spodnje čeljusti ima individualno velikost, obliko, ki je odvisna od značilnosti razvoja, človeške dejavnosti, starostnih sprememb.

Mandibularna fosa - tvori se med delom temporalne kosti, tuberkuloze in zigomatskega izrastka. Fossa spodnjega dela je od ušesnega kanala ločena s tanko (njena širina vzdolž celotnega oboda kosti je različna - od 1 mm do 3-4 mm) kostna plošča, od bobnične votline loči njen zadnji obok, kar preprečuje razvoj patološkega procesov.

Fossa je razdeljena na 2 dela - ekstrakapsularno, intrakapsularno, omejeno s zigomatičnim procesom, bobničevo razpoko, tuberkulom in hrbtenico klinaste kosti. S starostjo, rastjo, razvojem zobovja lahko spremeni svojo obliko.

Zglobni tuberkul pri dojenčkih je odsoten, se začne razvijati v prvem letu življenja in se oblikuje do 6-8 let. Ima svoje razvojne značilnosti, ki so odvisne od zdravja zob, njihove varnosti.

V starosti se tuberkul zmanjša zaradi izgube zob in deformacije čeljusti. Od glenoidne jame je tuberkul bližje spredaj, ima valjasto izboklino, pa tudi izboklino v sagitalni smeri in konkavnost v prečni smeri.

Zglobni disk nima živčnih končičev, njegova prehrana poteka skozi limfo in tekočino periartikularnih tkiv. Pritrjen je z elastičnim vezivnim tkivom med tuberkulom in glavo. Disk je sestavljen iz hrustančnega tkiva v bikonkavni obliki. Debelina in oblika diska sta odvisna od vrste in oblike mandibularne jame.

Kapsula je sestavljena iz vlaknastega in endotelnega vezivnega tkiva, ima gosto debelo plast, visoko trdnost. Ligamenti, vtkani v kapsulo - šilo-mandibularni, pterygo-mandibularni, temporomandibularni, klinasto-mandibularni, omogočajo premikanje sklepnega diska, glave.

Ligamenti omogočajo gibanje navzgor, vstran, navzdol, naprej, omejujejo gibanje nazaj, krepijo in zadržujejo raztezanje intramandibularnega sklepa. Imajo pomembno vlogo pri togi fiksaciji sklepa.

Ti ligamenti vključujejo:

1. Ekstrakapsularni ligamenti - Gruberjevi ligamenti (kamnati), ki se raztezajo za kamnito luskasto razpoko od stiloidni odrastk do temporalne kosti, stiloidne mandibule, zunanje in notranje bočne, stilohioidne, rezilo-mandibularna.
2. Intrakapsularni ligamenti - disko-mandibularni medialni in lateralni, meniskus-temporalni in čeljustni.

Anatomija in fiziologija maksilarnega sklepa. video:

Inervacija in oskrba s krvjo

Inervacija ima aferentni (občutljiv) značaj, ki organom in živcem zagotavlja povezavo s centralnim živčnim sistemom.

Inervacija poteka skozi žvečilni živec, brado, veje ušesa, globoki temporalni, obrazni, stranski ligament, bukalni živec. Preko žleze slinavke se inervira preko submandibularne in ušesne ganglije.

Oskrba s krvjo v TMJ prihaja iz različnih virov - krvnih žil in arterij: zunanja veja karotide arterije, iz veje temporalne arterije, iz maksilarne in ušesne arterije ter faringealne ascendentne arterije. Odtok krvi poteka skozi vensko deblo mandibularne vene.

Funkcionalne lastnosti

TMJ opravlja številne funkcije in je glavna pri delovanju žvečilnega procesa, razvoju, oblikovanju govora, zvočni aparat osebe, sposobnost gibanja v različnih smereh (levo-desno, naprej-nazaj, navpično - vodoravno).

Ima posebne funkcionalne lastnosti:

1. Sestavljen je iz 2 povezovalnih delov: levo-desno, ki imajo popolnoma enako zgradbo in so sestavljene iz glave, diska, tuberkule, fose, kapsule in vezi. Združeni so v en celoten sistem delovanja in izvajajo vsa dejanja sinhrono, v primeru kršitve sinhronosti se pojavijo disfunkcije.
2. Ima zapleten mehanizem dela, ki je utelešen v gibih spodnje čeljusti in ne le v njej, temveč kot prenos impulza v osrednji živčni sistem. Njegov namen je nadzor žvečilnih procesov, ki so sestavljeni iz 3 smeri: receptor, žvečilne mišice, parodontalni proprioceptorji.
3. Zahvaljujoč trolistnemu živcu se pojavi funkcionalna povezava med spodnjim in zgornjim zobovjem ter žvečilnimi mišicami, ki odražajo biološki mehanizem TMJ.
4. Vzporednost in simultanost gibov se izvaja s kompleksno edinstveno refleksno aktivnostjo. V dentoalveolarno - obraznem sistemu se njegova aktivnost izvaja v 2 smereh: posreden in neposreden stik zob, njihova zgornja, spodnja vrsta.

V primeru kršitve ali premika sestavnih delov se pojavi disfunkcija, ki jo je treba zdraviti, sicer se zobje izbrišejo, ugriz se spremeni.

Vrste, odvisno od ugriza

Zapiranje zob in njihova okluzija neposredno vplivata na delo TMJ in njihovo spremembo oziroma deformacijo ob ugrizu.

Po klasifikaciji V. N. Trezubova ugriz je razdeljen:

1. Funkcionalno (normalno) - ortognatski ugriz, kar omogoča popolno delovanje zob.
2. Nefunkcionalno (nenormalno) ugriz - pri katerem je zaradi deformacije moteno delovanje zobovja z mehanskimi, anatomskimi motnjami. Obstaja več vrst takšnega ugriza:
   • distalno (prognatični), ko zgornja čeljust štrli nad spodnjo, je v tem primeru zgornji del bolj razvit ali pa je spodnja slabo razvita;
   • globoko (incizalna okluzija) - sekalci zgornje čeljusti prekrivajo sekalci spodnje čeljusti;
   • navzkrižni ugriz in asimetričen razvoj kosti obraza, pri čemer se križajo zobne vrste zgornje in spodnje čeljusti;
   • mezialni ugriz, nasprotno od distalnega ugriza - zobnik spodnje čeljusti je potisnjen naprej čez zobe zgornje čeljusti. V tem primeru je spodnja čeljust močno razvita in, nasprotno, zgornja čeljust je slabo razvita;
   • odprto (navpična deokluzija), pri tem se zobje zgornje in spodnje čeljusti spredaj, s strani, popolnoma ne zaprejo.

Vsaka malokluzija zahteva zdravljenje in vrnitev v normalno stanje. Če je ugriz moten, ima oseba kršitev funkcije žvečenja, razvoj govora, lahko pa se pojavijo tudi bolezni ENT in zobne težave.

Disfunkcija

Disfunkcija TMJ se po prvem raziskovalcu funkcionalnih patologij sklepov imenuje Kostenkov sindrom.

Pojavi se kot posledica kršitve motorične aktivnosti TMJ, ki se izvaja hkrati na desni in na levi.

Če je kršena, leva in desna stran ne delujeta istočasno in asimetrično.

Bolezni TMJ vključujejo: artrozo, artritis, sinovitis, ankilozo, izpahe, tendonitis.

Vzroki

V primeru kršitve funkcije TMJ začne delovati nepravilno, kar povzroča nelagodje, bolečino.

Vzroki za disfunkcijo vključujejo:

• patologija ugriza;
• mehanske, travmatične poškodbe čeljusti;
• kirurški poseg, po katerem so se pojavile težave z motnjo TMJ;
• stres;
• okužba;
• anatomske nepravilnosti, genetska nagnjenost;
• patologije, povezane z obrabo zob;
• psihične vaje;
• zelo trda hrana (pokanje z zobmi oreščkov).

Simptomi

Simptomi so lahko sprva tako majhni, da je težko ugotoviti, katera bolezen se razvija, postopoma pa se intenzivirajo, njihovo število se povečuje.

Ti simptomi vključujejo:

• močna bolečina, ki se lahko daje v uho, glavo, zobe, dlesni;
• nenavadni zvoki, ki izhajajo iz čeljusti - škripanje, mletje, klikanje, pokanje, škripanje;
• vrtoglavica;
• okvara sluha;
• otekanje obraza;
• izguba spanca, apetita;
• težave pri govoru, žvečenju hrane;
• stiskanje, zadrževanje odprtine - zapiranje čeljusti;
• tinitus;
• subfebrilna temperatura;
• depresivno stanje.

Če se pojavijo takšni simptomi, se mora oseba posvetovati z zobozdravnikom in kirurgom.

Zdravljenje

Pritožba pacienta k zobozdravniku bo omogočila odkrivanje vzrokov, njihovo odpravo, pa tudi načrt zdravljenja in nasvet.

Za postavitev diagnoze se bolniku ponudijo diagnostični postopki glede na simptome in domnevne vzroke. Zdravnik bo naredil anamnezo, palpiral in predpisal eno ali več diagnostičnih metod: rentgen, CT, ultrazvok, MRI, ortopantomografija, gnatodinamometrija, dopplerjev ultrazvok, elektromiografija.

Po diagnozi zdravnik predpiše eno ali več vrst zdravljenja:

1. Zdravljenje z zdravili: steroidna, nesteroidna, glukokortikosteroidna zdravila v obliki tablet ali injekcij.
2. Fizioterapevtska terapija: masaža (čeljust, vrat, ramena), miogimnastika, elektroforeza, darsonvalizacija, mikrovalovna in UHF, magnetoterapija, toplotna terapija v obliki različnih aplikacij.
3. Kirurški posegi: protetika, namestitev vsadkov, artroskopija in druge operacije. Po operaciji se namesti povoj, ki omejuje gibanje spodnje čeljusti.
4. Laserska terapija.
5. Ljudska zdravila: topli in hladni obkladki, odvarki rmana, repinca, infuzije propolisa.
6. Namestitev naramnic, trenažerjev, okluzalnih ali akrilnih opornic, obnova zob, zobnih kron, s čimer se povrne normalna višina ugriza.
7. Omejevanje gibanja čeljusti, zmanjšanje fizičnega stresa na sklepu, način popolne tišine in tekoča mehka hrana. Med nočnim spanjem počivajte tako, da se postavite samo na hrbet brez vzglavnika (bočni ali ležeč položaj lahko obremeni TMJ).

Sodobna medicina na področju zobozdravstva je stopila zelo daleč in omogoča reševanje težav z motnjami TMJ brez kirurškega posega.

Osteopatija in zdravje temporomandibularnega sklepa. video:

Glavna naloga zobozdravnika po zdravljenju je obnoviti popolno gibanje čeljusti in funkcionalnost živčno-mišičnega kompleksa. Samozdravljenje doma ne bo pomagalo pri soočanju s težavo učinkovito in brez posledic.

Evolucijsko se je razvilo, da je TMJ človeka igral in igra glavno vlogo pri zadovoljevanju naravnih, fizioloških potreb - v prehrani, komunikaciji, izražanju čustev.

Pod stresom ali čustvenim stresom so prizadete 4 glavne mišice TMJ, njihovo neravnovesje pa vodi do drugih težav in motnje v mišicah drugih sklepov človeškega telesa, hkrati pa zmanjšajo zmogljivost, poslabšajo kakovost življenje.

Potrebno je spremljati zdravje in varnost TMJ, zlasti za preprečevanje okužb, travmatičnih, mehanskih poškodb.