Struktura dlesni: robna, keratinizirana in alveolarna

Vsak človek želi biti lep. Nesporen znak privlačnega videza je ustno zdravje. Zdravje je odvisno od stanja dlesni, ki zahteva posebno nego in pozornost.

Gumi - to je sluznicopokrivajo dele obeh čeljusti okoli zob. Tesno se oprime čeljustnih kosti, prehaja v mehko tkivo neba in mandibular pterygoidno gubo. Dlesni, ki pokriva zobe, se zlije s periosteumom alveolarne kosti, ki obdaja korenine.

Skupaj z alveolarnim grebenom, parodontom, cementom, sklenino, dentinom, pulpo tvori parodoncij. Zato je zdravje dlesni medsebojno povezano s stanjem sosednjih tkiv in obratno. Fiksacija zob v alveoli (vdolbina za korenino) - to je namen dlesni, alveolarnega grebena, parodonta.

Histološka struktura gingivnega tkiva

Glede na histologijo dlesen nima submukozne plasti, njena struktura ima dve komponenti: slojevit epitelij in osnovo vezivnega tkiva, sicer se imenuje lastna lamina.

Osnovo bazalne plasti epitelija sestavljajo cilindrične in kubične celice, nato se postavi plast celic, podobnih hrbtenici, nato - zrna keratohialina (beljakovine, ki se kopičijo v celicah zrnate plasti povrhnjice) in na koncu - površinska roženica roženice plast. Njegove celice, ravne, nejedrne, podvržene procesu keratinizacije, se zaradi bazalnih in hrbtenicnih celic redno luščijo in obnavljajo.

Epitelij ne vsebuje krvnih žil in živčnih končičev. Njegov namen je preprečiti vstop patogenih bakterij v obzobno tkivo. To vlogo imajo glikozaminoglikani (heparin, hialuronska, hondroitinžveplova kislina).

Stratificirani epitelij, natančneje bazalna plast, je od baze vezivnega tkiva ločen s bazalno membrano.

V lastni lamini sluznice se razlikujeta dve plasti:

1. Prvi, ki se nahaja na vrhu, se imenuje papilarni. To je ohlapno vezivno tkivo, ki tvori papile, usmerjene vzdolž polmera do površine in se poglabljajo v epitelij. Dlesni so obdarjene s posebno občutljivostjo, saj skozi papile prehajajo krvne žile, trigeminalni živec in živčni končiči.
2. Retikularna plast je nameščena globlje, večinoma je sestavljena iz kolagenskih vlaken, ki jih proizvajajo fibroblasti. Prepletajo se, prehajajo v periosteum. Zato so dlesni negibne, zobovje pa neprekinjeno.

Glavna adhezivna medcelična snov vezivnega tkiva je matriks (35%). Tvorijo ga makromolekule proteoglikanov in glikoproteinov: fibronektin, ki povezuje beljakovine z matriksnimi celicami, in laminin, ki povezuje epitelijske celice s bazalno membrano. Celična sestava (5%) - fibroblasti, levkociti, makrofagi, limfociti, plazemske celice. Vlakna predstavljajo 60-65%.

Oskrba dlesni s krvjo poteka s pomočjo dlesni. Te majhne arterije so videti kot razvejane zanke, gosti spleti podobni pleksusi in zapletene tvorbe, ki prežejo vezivno tkivo. Kapilare v obliki zank vstopajo v papile, prodrejo blizu roba dlesni, najbolj občutljivo mesto

Anatomska struktura

Anatomsko dlesni delimo na alveolarne, sicer pritrjene in proste, vključno z robnimi in medzobnimi. Ti deli so gosti, bledo rožnate barve, pri temnopoltih rjavi.

Brezplačno (obrobno)

To je rob dlesni, ki se nahaja med zobmi, vendar ni pritrjen nanje. Robni dlesen pokriva vrat na mestu, kjer je parodoncij - vlakna krožnega ligamenta zob, ki skupaj z ostalimi vlakni ustvarijo debelo membrano, ki preprečuje mehansko poškodbe. Prosti del dlesni je gladek, njegova širina je od 0,8 mm do 2,5 mm.

Vsebuje stratificiran epitelij in vezivno tkivo, vključno s kolagenom, elastična vlakna. Epitelij zgornje meje postane poroženel, na mestih je podvržen parakeratinizaciji. Zahvaljujoč tej funkciji postane gumi keratiniziran, torej odporen na mehanske, toplotne, kemične dražilne snovi.

V bližini zoba ne pride do keratinizacije epitelija (keratinizacije). Kolagenska vlakna tesno držijo sluznico okoli zob. Ta gostota je posledica turgorja - pritiska znotraj tkiva, ki ga ustvarjajo tonofilamenti. Turgor pomaga upreti obremenitev sluznice, jo naredi raztegljivo, elastično.

Obstaja 5 glavnih vrst kolagenskih vlaken:

1. Dentogingivalni. Vtkane so v korenino pod dnom gingivalne brazde in pahljasto prehajajo v sluznico.
2. Alveolarno-ingivalno. Začnejo se iz periosteuma alveolarnega izrastka in vstopijo v svojo ploščo.
3. Okrožna. Obroček pokriva zob.
4. Transseptal. Cement sosednjih zob je povezan, skozi gingivalne papile prehajajo čez interalveolarni septum.
5. Periosteal, torej poševno. Raztegnite se od periosteuma alveolarnega izrastka do zoba.

Samo vezivno tkivo parodontalnega ligamenta vsebuje elastična vlakna. Poleg tega je robni del obdarjen s precejšnjim številom živčnih končičev.

Interdentalni dlesni

Njegova struktura spominja na trikotnike z oglišči, usmerjenimi proti incizalnemu delu zob. Tvorijo medzobne ali gingivalne papile. Če so zobje redki, papile izgubijo svojo običajno obliko in na nivoju vratov preidejo v pritrjeno dlesen. Medzobne papile so prekrite s stratificiranim kubičnim epitelijem, ki ni podvržen keratinizaciji. Prostor med zobmi je zaprt, nedostopen, kar je pomembno upoštevati pri ugotavljanju vzrokov za parodontalno bolezen.

Območje oprijema na zobno površino se imenuje gingivalni utor, njegova vloga je zatesniti zob, zaščititi parodoncij pred okužbo. Ta utor ločuje ohlapne in pritrjene dlesni. Prilega se vratu, vzporedno z robom dlesni na razdalji 1-1,5 mm.

Utor, ki se nahaja med robom proste dlesni in zobom, zobozdravniki imenujejo dlesni žep. V normalnem stanju je njegova globina 3 mm. Ko se poglobi, se tam naberejo ostanki hrane - ugodno okolje za rast mikrobov.

Pri izraščanju zob nastanejo dlesni papile, žep, rob dlesni. Na območjih, kjer jih odstranimo, postane tkivo gostejše, gingivalne papile izginejo.

Gingivalni utor

Prosta dlesni in zobna površina sta ločeni z ozko vrzeljo, globoko 0,5-2 mm, ki se razteza od roba do pritrdilnega epitelija. Ta ozek prostor se imenuje parodontalni sulkus. Tudi rahlo vnetje ali zapolnitev vrzeli z usedlinami vodi do razvoja zobnih bolezni, kršitve celovitosti zob. Tudi globina reže, ki presega 2 mm, je pogosto vzrok za boleče stanje.

Gingivalni utor je obložen z epitelijem sulkusa, ki meji na kožico sklenine. Mesto tega nastavka se imenuje gingivalni nastavek, ki vključuje:

• spojni epitelij širine 0,71 - 1,35 mm, ki se nahaja nad skleninsko-cementnim stikom, ki tvori dno gingivnega utora;
• vezivno tkivo vlaknaste pritrditve s širino 1 - 1,7 mm, ki se nahaja na ravni emajl-cementnega stičišča.

Da je obzobnik zdrav, mora biti širina dlesni vsaj 2 mm.

Iz horoidnega pleksusa, ki poteka pod vezivnim epitelijem, nastane tekočina, ki prodre do dna gingivnega utora. Vsebuje plazemske beljakovine, fibrin, epitelijske celice, mikroorganizme, imunoglobuline. Majhna količina takšne tekočine se šteje za normalno, povečanje kaže na vnetni proces.

Pritrjena (alveolarna)

Površina je neenakomerna, spominja na pomarančno lupino. Pokriva alveolarni proces in tesno prilega periosteju. Pritrjena guma prehaja v sluznico, ki obdaja del spodnje čeljusti, prehodno gubo. Na zgornji čeljusti se združi s trdim nebom, na spodnji čeljusti - z dnom ustne votline.

Nepremičnost alveolarne dlesni ustvarjajo vezivna vlakna, ki jo pritrdijo na korenino in pokostnico alveolarnih izrastkov. Epitelij postane poroženel.

Širina se giblje od 1 do 9 mm: najširša v zgornji čeljusti v predelu sekalcev, najožja tam, kjer se nahajajo premolarji. V spodnji čeljusti, predvsem v sekalcih, se dlesen zoži. S starostjo se širi.

Bolezni

Boleče stanje dlesni povzročajo različni razlogi: travmatični dejavnik, neustrezna ustna higiena, okužba, pojav ulcerozno-nekrotičnih, onkoloških formacij.

Zobozdravniki razlikujejo med boleznimi, ki jih povzroča patogena mikroflora plošče, poškodbe, okužbe (preprost virus herpes, kvasovke), zmanjšanje odpornosti telesa na mikrobe, kot so fuzobakterije, spirohete.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa so izolirane lezije gingivalne papile, obrobne, pritrjene dlesni. Pogosti znaki bolečega stanja dlesni so hiperemija, otekanje, krvavitev, plošča.

Spodaj so navedene naslednje bolezni:

1. Vnetje dlesni (gingivitis) nastanejo zaradi travmatičnega učinka napačno izbrane proteze, netočnega roba polnila, kamna. Bolezen brez ustreznega zdravljenja postane kronična. To povzroča nastanek polipov dlesni. Tudi gingivitis izzovejo patološki procesi v telesu.
2. Parodontitis (obrobno parodontitis) - vnetje v predelu krožnega ligamenta, parodontalnega, kostnega tkiva alveolarnega izrastka - se razširi na enega in več zob. Za razliko od gingivitis tudi kostno tkivo se vname. Bolezen se razvije na naslednji način: najprej se rob dlesni potisne nazaj, nastane žep, tja pride hrana, tkivo dlesni se vname, oteče, zakrvavi, zagnoji. Nato se zobje zrahljajo, premaknejo in, če se ne zdravijo, izpadejo.
3. Tkivo dlesni nabrekne, boli s sočasnimi boleznimi: periostitis, osteomielitis čeljusti.
4. Pomanjkanje C-vitamina je vzrok za ulcerozne gangrenozne manifestacije, ki jih spremlja pordelost, celo modro obarvanje gingivnega roba.
5. Nekrotični ulcerativni, hiperplastični procesi signalizirajo bolezni krvnega sistema.
6. Tuberkulozna lezija se najprej manifestira v obliki rumenkasto sivih tuberkulov, nato v obliki bolečih zunanjih razjed nepravilnih obrisov z izboklinimi robovi. Navzven slika bolezni spominja na parodontalno bolezen.
7. Znaki sifilisa na dlesni: v prvi fazi je v predelu čelnih sekalcev trd šankr, včasih v obliki rdeče lise majhne barve, v drugem - pegasti izpuščaj v obliki papul, manj pogosto roseola, v tretji - tuberkuli, običajno na območju od dveh do štirih zob.
8. Neoplazme so najpogosteje benigni tumorji - to so epulis, fibroma. Fibromatozo opazimo z večkratno proliferacijo vlaknastega vezivnega tkiva, ki pokriva več zob.
9. Na površini dlesni se včasih razvije rakasta razjeda, ki se razvije iz malignega tumorja čeljusti. Od razjed vnetnega izvora se razlikuje po nebolečnosti, pomanjkanju epitelizacije.

Operacije

Če se bolnik pravočasno ne posvetuje z zdravnikom, ne spremlja pravilno zdravja dlesni, ne upošteva priporočil zobozdravnika, začne bolezen, se je treba zateči k kirurškemu posegu. Potreben je tudi, ko se pojavijo težave, povezane z estetskim videzom ustne votline.

1. Poslabšanje parodontalne bolezni pogosto zahteva gingivektomijo - izrez dela tkiva v predelu gingivnega žepa. Benigne lezije se odstranijo s sosednjim tkivom, periosteumom. Z izrezovanjem muko-periostalnih loput v obliki trapeza se naredi rez na dnu gingivnega žepa; šivanje rane, če je mogoče, obnovite anatomsko strukturo.
2. Operacija, katere namen je estetski videz, se imenuje gingivoplastika. Indicirano je, ko se pri bolniku razvije obzobni žep – depresija, ki nastane zaradi odmika dlesni, kjer se nabira hrana in se temu primerno razmnožujejo mikrobi. Med čiščenjem te votline - kiretaža –Gingivalni rob postane grd. Kirurški poseg pomaga obnoviti privlačen videz.
3. Tarča vestibuloplastika - dajanje volumna, kar dosežemo s seciranjem in nadgradnjo. Potreba po tej operaciji se pogosto pojavi v starosti, ko se velikost dlesni znatno zmanjša.
4. Druga vrsta operacije je izrezovanje nape, neke vrste tuberkuloze, ki nastane zaradi povečanja dlesni med izraščanjem zob, običajno modrosti. V tem tuberkulu se nabira hrana, ki povzroča še več vnetja.

Neželene posledice najpogosteje povzroči zanemarjanje stanja zob in dlesni. Zapletom se je mogoče izogniti zahvaljujoč preprečevanju bolezni, rednim pregledom ustne votline pri zobozdravnikih, ki bodo pomagali pravočasno rešiti težave, povezane z boleznijo dlesni.