Biomehanika gibov spodnje čeljusti: Speejeva krivulja, Bennettov kot, mišice, okluzalni kompas, transverzalna ravnina

Pri podrobnem preučevanju problematike biomehanike gibov spodnje čeljusti se nehote pojavi misel o popolnosti in harmoniji vsega, kar ustvarjajo roke narave.

V človeškem telesu pa je, tako kot v drugi biološki naravi, vse usmerjeno v izvajanje temeljnega načela – smotrnosti.

Od molekularne strukture katere koli snovi do kompleksne biološke strukture je vse vezano na izvedbo ene same ideje in odgovora na vprašanje – za kaj in v imenu česa?

Brez tako stroge organizacije je biološko delovanje katerega koli organizma nemogoče.

Namen, zgradba in delovanje dentoalveolarnega sistema

Razumevanje kompleksnega procesa, imenovanega biomehanika žvečilnega aparata dentoalveolarnega sistema, prispeva k pravočasnemu odkrivanju patologij v razvoju mišic, sklepnih struktur, zapiranju zob in bogastva parodoncij (zob - grško. odontos, lat. dente – od tod tudi tvorba: odontologija je veda, ki opisuje zobne zobe, parodontitis je bolezen obzobnih tkiv). Je iz zdravega parodonta - kompleksa tkiv, ki obdajajo zob, ki je enokomponentna

temporomandibularni sklepi, njegovo normalno delo je odvisno.

Iz tega sledi, da so biomehanske funkcije parodonta določene z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi njegove strukture in so tesno povezane z delom drugih elementov.

Zakoni biomehanike zobovja se v ortopediji uspešno uporabljajo v fazah oblikovanja in izdelave različnih protez, pa tudi nekaterih pomožnih pripomočkov.

Aparati za reprodukcijo gibov spodnje čeljusti vključujejo:

1. Okludiralec. Naprava za nego pacienta, ki omogoča načrtovanje in pravilno namestitev protetične konstrukcije.
2. Obrazni lok. Ta naprava vam omogoča, da naredite čim bolj natančen odtis za nadaljnje popravki ugriza.
3. Artikulator. So različnih vrst: univerzalni, srednji (poenostavljeni). Ta naprava se uporablja za izdelavo in namestitev odstranljivih in fiksnih protez in mostov, kron in kapljati.

fotografija:

Opozoriti je treba, da je artikulator izjemno pomemben pripomoček, ki pomaga pravilno in izključno prilegati različne proteze. Navsezadnje gre za artikulacijo, ki jo v zobozdravstvu dojemajo kot večvektorsko gibanje spodnje čeljusti (lat. mandibula) relativni zgornji, ki se pojavi med stiskanjem in napetostjo žvečilne mišice, odločilno določa razumljivo in artikulirano izgovorjavo.

Če se oblikuje nekakšna patologija, povezana z LF, se takoj moti govor, žvečenje hrane, smeh, požiranje.

V tabeli gibov spodnje čeljusti so v stisnjeni obliki prikazani osnovni položaji in odločilni dejavniki prevladujočih teorij artikulacij, katerih avtorji so Ganau, Gizi, Monson. Kljub nekaterim neskladjem v interpretaciji procesov je njihova avtoriteta nesporna, vloga v razvoju ortopedije pa nedvomna.

Artikulacijske teorije konstrukcije zob	Osnovne določbe	Določujoči dejavniki
Gizijeva teorija	Naklon sklepne poti določa vektor premika mandibule, na katerega vplivata velikost in oblika sklepnega tuberkula	Natančna definicija sklepne poti. Snemanje incizalne poti. Določitev sagitalne kompenzacijske krivulje. Določanje transverzalne kompenzacijske krivulje črte.
Monsonova teorija	Kompleksne vektorske premike LF ne določajo sklepne poti, temveč površine zobnih konic, ki dajejo smer napredku.
Ganauova teorija	Teorija je podobna Gizijevi, ki analizira celoten sistem artikulacije. Posebej izpostavlja razlike med lego protez v artikulatorju in v ustih zaradi zmanjšanja elastičnosti mišičnega tkiva.	Naklon sklepne poti Globina kompenzacijske krivulje Naklon referenčne ravnine Naklon zgornjih sekalcev Višina gričev
Teorija uravnoteženja	upošteva: kot nagiba sagitalne sestavljene poti; kot nagiba sagitalne incizalne poti; kot nagiba prečne sklepne poti; kot naklona prečne incizalne poti; kot nagiba konic umetnih zob; kot nagiba okluzalnih krivulj; smeri okluzalne ravnine.
Sferična teorija	Prispeva: artikulacijsko ravnovesje v fazi žvečilnih gibov; vektorska svoboda premikov; fiksiranje položaja osrednje okluzije ob pridobivanju funkcionalnega vtisa; nastanek tuberkulozne žvečilne ravnine.

Poleg tega so pravilno in zdravo dihanje, estetska čustva (izražanje) nemogoča, če so mišice, ki potiskajo spodnjo čeljust naprej, podvržene obstrukciji (krč, remisija).

Do popolnega žvečenja hrane pride le, če sta zobje zgornje in spodnje čeljusti v pravilnem stiku – okluzija. Zato je ravno zaprtje zobovja odločilna značilnost žvečilnih gibov.

Vsi povezovalni elementi LF se premikajo zaradi sinhronega soodvisnega delovanja temporomandibularnega sklepa (TMJ), mišičnega žvečilnega tkiva in zob. Njihovo delovanje organizira, koordinira in nadzira centralni živčni sistem.

Premiki spontane in refleksne narave so v celoti podrejeni živčno-mišičnemu aparatu in jih je mogoče zaporedno reproducirati.

Začetni prostovoljni gibi vključujejo proces odgrizanja hrane in njeno usmerjanje v usta. In že naslednje žvečenje in požiranje sta refleksno nezavedna dejanja.

Zaradi nalog, ki so opredeljene za čeljust, je določena njena kompleksna zgradba.

Najprej je to edina premična kost obrazne lobanje, ki je nejasno podobna podkve.

Ta struktura je posledica ne le opredeljevalnega namena kot odgovorne sestavine žvečilnega procesa, temveč tudi njegovega razvoja, ki izhaja iz prvega loka loka.

Struktura mandibule:

1. Telo.
2. Rob telesa, kjer se nahajajo celice za zobe (alveole), je alveolarni greben.
3. Luknja za brado. Služi kot komunikator za živce in krvne žile.
4. Injekcija.
5. Glava.
6. Mandibularni kanal in foramen.
7. Podružnice.
8. Zglobni in koronarni procesi.

Kostne tvorbe bi ostale trajno v statičnem položaju, če ne bi bilo mišičnega tkiva, ki jih povezuje.

Mišice, ki premikajo spodnjo čeljust, se imenujejo žvečilne mišice.

Poleg tega vsaka mišična struktura ali bolje rečeno njihove skupine proizvajajo določene gibe:

1. Medialni pterygoid, žvečni in temporalni dvignejo čeljust.
2. V proces spuščanja so vključeni digastrični, maksilarno-podjezični, sublingvalno-podjezični.
3. Bočno gibanje je možno zahvaljujoč stranskim pterigoidnim mišicam.

Smeri gibanja spodnje čeljusti

Med aktivno fazo biomehanika žvečilnega aparata zagotavlja delovanje LF v treh vektorjih smeri ali ravnine gibanja, hkrati pa povzročajo njegove rotacijske in drsne premike glave:

• navpična;
• sagitalno;
• transverzalno.

Navpično gibanje

Možno je z aktivnim delom dvostranskih mišičnih tkiv, ki segajo od LF do podjezične kosti. To gibanje je značilno pri odpiranju in zapiranju ust.

Teža same kosti v tem primeru deluje kot pomožni dejavnik.

Za ta proces so značilne tri faze, tj. neposredno odpiranje ust:

• nepomemben;
• pomemben;
• največ.

Največji navpični premik je lahko do 5 centimetrov.

Povratno gibanje se izvaja zahvaljujoč isti skupini mišic, vendar že z njihovo krčenjem.

Dviganje in spuščanje se pojavi v spodnjem delu sklepa med glavo kostne strukture in hrustančnim diskom.

Prepoznavanje anomalij v strukturi čeljusti zobovja v navpičnem vektorju premika, pa tudi za izračun linearnega in kotnega velikosti lobanje in temporomandibularnega sklepa, je bil leta 1884 na kongresu antropologov v Frankfurtu sprejet in utrjen izraz "Frankfurt vodoravno".

Sagitalno gibanje

Sagitalna os premika je izražena z vektorjem gibanja naprej-nazaj. Uresničuje se kot posledica delovanja stranskih pterygoidnih mišičnih tkiv v zgornjem delu sklepa, med sklepno površino temporalne kosti in hrustančnim diskom.

Na prvi pogled je promet s kostjo naprej preprost biomehanski proces. Pravzaprav je sestavljen iz precej zapletenih komponent, ki so razdeljene v dve fazi:

1. Prvi. Hrustančni disk se skupaj z glavo premika vzdolž sklepne površine tuberkulov.
2. Drugi. V tej fazi je njegovo gibanje tečaja okoli lastne osi hkrati povezano z drsnim premikom glave. Sam vektor te osi poteka neposredno skozi glavo glavne kostne strukture.

Ta promet je sinhroniziran tako na levi kot na desni. Struktura LF omogoča potiskanje glave navzdol in naprej vzdolž sklepnega tuberkula na razdaljo do enega centimetra.

Razdalja, ki jo sklepna glava prepotuje, ko se premika naprej, se imenuje sagitalna sklepna pot.

Velja spomniti, da to gibanje ali pot ni čisto linearno, ampak poteka pod določenim kotom, ki nastane, ko presečišče vektorjev, ki ležijo v okluzalni ravnini, in sagitalne črte - v ravnini sagitalne sklepne poti.

Postavlja se logično vprašanje - kakšen je v tem primeru kot sagitalne zgibne poti?

Alfred Gizi, avtoritativni univerzitetni profesor iz Züricha, je že v prejšnjem stoletju - leta 1908 izmeril in utemeljil razmerje med kotom naklona incizalne in sklepne poti.

Po njegovem mnenju, čemur nihče ne oporeka, je kot sagitalne poti 33 °.

Promet, ki ga izvajajo spodnji sekalci pri premikanju kostne strukture, isti znanstvenik imenuje sagitalna incizalna pot.

Ko se črta te poti preseka z okluzalno ravnino, nastane kot sagitalne incizalne poti. In se prilega v razponu od 40 do 50 stopinj.

Mimogrede, A. Gizi je pomembno prispeval k razvoju gnatologije, znanosti, ki preučuje usklajeno delo dentoalveolarnega aparata. Ta in druga odkritja so uglednemu znanstveniku omogočila, da je že leta 1912 ustvaril nereguliran artikulator, ki je postal prototip današnjih ortopedskih pripomočkov.

Prečno gibanje

Bočni premiki se pojavijo v vodoravni ali prečni ravnini in se izvajajo s krčenjem (stiskanjem) stranskih krilnih mišic.

Tukaj morate pravilno razumeti vektorske smeri. Preprosto povedano, vodoravni premik se izvede v levo in desno glede na obzorje, vendar v čelni ravnini, če pogledate v obraz (spredaj) osebe.

Če se sklep premakne na desno stran, deluje leva stranska mišica in obratno.

V tem primeru se čeljustna glava z odmaknjene strani vrti okoli navpične osi. Drsi istočasno z diskom vzdolž sklepne površine tuberkuloze - navzdol in rahlo navznoter. Preprosto povedano, glava naredi stransko sklepno pot, ki je tudi pod kotom na sagitalno ravnino.

Kot transverzalne sklepne poti v zobozdravstvu se imenuje Bennettov kot in je enak 17 °.

Položaj zob se bo spremenil, če se bas premakne v levo ali desno. Ti odmiki imajo kotno projekcijo, imenovano prečna sekalna pot ali gotski kot. S stranskimi premiki določa razpon sekalcev, ki se prilegajo v območju od 100 do 110 °.

Poznavanje in razumevanje delovanja aparata za pomikanje spodnje čeljusti naprej in nazaj ter drugih vektorjev komponent, vam omogoča, da pravilno upoštevate splošne dejavnike, ki so izjemno potrebni pri ustvarjanju visokokakovostnih ortopedskih modelov.

Ti dejavniki odločilno vplivajo na artikulacijo:

1. Sagitalna okluzalna krivulja.
2. Višina konic žvečilnih zob.
3. Kot nagiba sagitalne sklepne poti.
4. Kot naklona sagitalne incizalne poti.
5. Transverzalna okluzalna krivulja.

Tudi brez poznavanja in upoštevanja Bonneville-Ganauovih zakonov artikulacije, ki določajo linearno razporeditev in tesno sinhrono medsebojno povezovanje vseh komponent LF, ne bo mogoče pravilno izdelati in vgraditi umetnih zob v proteze na brezzobe čeljusti.

Težave s temporomandibularnimi sklepi

Disfunkcija TMJ je motnja v delovanju sklepne strukture in mišičnega tkiva, ki povezuje zgornjo in spodnjo čeljust.

Nobenega dvoma ni, da je ta proces, oziroma njegova odsotnost, povezan z različnimi patologijami. Lahko je prirojena in pridobljena.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa se lahko kaže v naslednjih vzročnih okoliščinah:

1. Obstaja okvaro zobovja.
2. Povečana odrgnina.
3. Patologija travmatične narave.
4. Nepravilen stik (ugriz).
5. Napake pri izdelavi ortopedskih konstrukcij.
6. Prirojena anomalija čeljusti in napačno oblikovani zobje.

Simptomi disfunkcije TMJ:

1. Pri odpiranju in zapiranju ust se pojavi žvečenje hrane, zvoki klikanja ali klikanja.
2. Bolnik trpi zaradi migreni podoben glavobol ter bolečine v ušesih in za očmi.
3. Bolečina pri zehanju in širokem odpiranju ust.
4. Oslabitev mišičnega tkiva čeljusti.
5. Pri zapiranju in odpiranju zgornje in spodnje čeljusti se kaže bolečina in splošno fizično nelagodje.

Klinične študije določajo, katere mišice, vezi, kosti in hrustanec, ki premikajo spodnjo čeljust, delujejo z nepravilnostmi.

Poleg tega so rezultati ali končni sklepi potrebni za sprejetje ukrepov lokalnega ali obsežnega značaja, obnovitev funkcij gibanja spodnje čeljusti in temporomandibularnega sklepa na splošno.

Raziskovalne metode so razdeljene na:

1. Klinična: pregled, analiza ugriza, sklepnega hrupa in gibanja spodnjih frekvenc, palpacija sklepa, strukture žvečnih mišic in bolečih točk na obrazu.
2. rentgensko slikanje. računalniški tomogrami, ortogram čeljusti, radiografi po Schüller et al.
3. grafika:
   • Elektromiografija je študija bioelektričnih zmogljivosti žvečilnih mišičnih vlaken.
   • Mastikatiografija - snemanje žvečilnih gibov spodnje čeljusti.

Izvajajo se tudi dodatne študije: biokemični vzorci krvi za revmo, psihosomatski in dentalni nevrološki pregledi itd.

Za ugotavljanje anomalij v anatomski postavitvi zob se uporablja naslednja raziskovalna metoda:

1. Vnerotova: Zabeležite naravo napredovanja čeljusti, incizalni kot zdrsa in bočne premike.
2. Intraoralno: temelji na uporabi Christensenovega fenomena, ki fiksira lumen v predelu molarjev.

Pri odpravljanju ugotovljenih odstopanj in za posamezno izdelavo protez mora tehnik določiti okluzijo in centralno razmerje čeljusti.

Za to je priporočljiva posebna tehnika za določanje osrednje okluzije in razmerja čeljusti. Opredeljuje zaporedje dejanj, orodja, merila in vrednotenje rezultatov.

Spomni se tega okluzija Je statični in dinamični stik zgornje in spodnje čeljusti med različnimi funkcionalnimi dejanji.

Morda je tukaj vredno omeniti tri "zlata" pravila okluzije, povezana s temo pododdelka disfunkcije TMJ:

1. Pravilen dvosmerni stik skupine zadnjih zob.
2. Pasja ločitev in upravljanje te skupine.
3. Nemoteno zagotavljanje zgoraj navedenih funkcij.

Pri obravnavi vprašanj, povezanih z okluzijo, se vedno uporabljajo drugi koncepti in izrazi, ki se nanašajo na LF promet:

1. Spee krivulja Je sagitalna okluzalna krivulja, ki se skoraj dotika vrha mandibule.
2. Wilsonova krivulja Je prečna okluzalna krivulja. Tako rekoč ponavlja figurativno geografijo istih gričev, vendar v vektorju bočnega premika.
3. Okluzalna ravnina spada med najpomembnejše mejnike v zobozdravstvu. Je namišljena površina, ki poteka po vrhovih čelnega in žvečilnega zobca.
4. Okluzalni kompas v zobozdravstvu se uporablja za simulacijo premikanja zob med izdelavo določenih ortopedskih konstrukcij.

fotografija:

Stabilno delovanje obeh čeljusti je možno zaradi enakomernega stika fisura-tuberkul stranskih zobnih enot. Zagotavljajo le pravilno aksialno obremenitev in lajšajo prekomerno parodontalno obremenitev.

Ko govorimo o disfunkciji TMJ, je težko ali bolje rečeno nemogoče oceniti težave glede na globino in naravo patologije.

Toda verjetno največje trpljenje za osebo povzročajo anomalije okluzije. Pravzaprav zaradi njih človek izgubi svojo privlačnost, trpi čustveno in duševno.

Vrste malokluzije:

1. Distalno. To je anomalija okluzije v sagitalni smeri. Kadar pride do nesorazmerja v razvoju čeljusti - nerazvit spodnji in prehitevalni razvoj zgornje.
2. Mesial. Ta anomalija ponavlja prejšnjo, vendar ravno nasprotno.
3. Odprto. Vertikalna malokluzija. V tem primeru nastane vrzel zaradi nezapiranja zob.
4. Globoko. To je najpogostejša težava, ko zgornja zobovje prekriva spodnjo (štrli naprej) za razdaljo, ki presega dolžino zobne enote.
5. križ. Ta transverzalna anomalija se pojavi zaradi šibkega razvoja ene od strani LF. Posledično se zdi, da se žvečilni tuberkuli spodnjega očnjaka izbočijo naprej glede na zgornje zobe.
6. distopija. Razporeditev enote zobovja ni na svojem mestu v vrsti, t.j. premaknjeno na stran.
7. diastema. Nastanek reže (do 6 mm) med osrednjimi sekalci zgornje ali spodnje vrste, kar je manj pogosto.

Spor o tritočkovni okluziji že dolgo ne pojenja. Izgleda takole - ena kontaktna točka je na sprednjih zobeh, drugi dve pa na tuberkulih tretjih molarjev.

To stanje je raziskal Bonneville in ga poimenoval po njem – Bonnevillov tritočkovni stik.

Število podpornikov in nasprotnikov te izjave je bilo enakomerno razdeljeno, a se do danes ni spremenilo. Nekateri menijo, da je to odstopanje, drugi norma.

Poleg tega je uvedel tudi koncept Bonnevilleovega trikotnika, v katerem je izračunal razdaljo med sklepnima glavama in incizalno točko, ki je 10 cm. To odkritje je bilo osnova za izdelavo večine anatomskih artikulatorjev.

V nadaljevanju razmišljanja o disfunkciji TMJ je treba opozoriti: zlomi - To je najhujša in nevarna patologija LF.

To je posledica različnih mehanskih poškodb, povezanih z industrijskimi, gospodinjskimi, kriminalnimi in drugimi okoliščinami.

Mednarodni klasifikator bolezni 10. revizije (ICD-10) vsakemu tipu zloma dodeli lastno ekskluzivno kodo. Ne glede na to, ali gre za zlome sklepov, alveolarni, kondilar, koronoidni proces, veja, kot ali sam LF.

Tako lahko zdravnik v kateri koli državi razume naravo škode brez podrobnosti in pojasnil.

Zdravljenje in odprava prirojene in pridobljene patologije je dolg in mukotrpen proces, ki zahteva strokovnjake s poglobljenim znanjem in razumevanjem procesov biomehanike NP.