Uranoplastika za otroke: kaj je to, radikalno po Limbergu

Napake v razvoju lahko ne le izgledajo neprivlačne, ampak povzročajo tudi veliko težav pri razvoju otroka v prihodnosti.

Sodobna medicina daje upanje, da se znebite patologij obraznega dela lobanje.

Prirojeni WRGN

Prirojena razcepljena neba (razcepljeno nebo) je pogosta vrsta patologije ob rojstvu. Gre za kršitev celovitosti palatinskega prostora, mehke lupine neba.

Kaže se s kršitvami veznega dela med ustno in nosno votlino. V pol odstotka primerov jo spremlja poškodba zgornje ustnice, popularno imenovana »razcepljena ustnica«.

Pravočasno zdravljenje s sodobnimi metodami ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje otroka, omogoča popolno odpravo vseh povezanih napak.

Prirojena razcepa zgornje ustnice in neba (CRGN) se nanaša na razvojne napake, ki povzročajo patološke spremembe v organih in sistemih:

1. Anomalije v razvoju splošnega skeletnega sistema.
2. Ukrivljenost maksilofacialnega skeleta (nerazvitost zgornje čeljusti - mikrognatija), dentoalveolarni lok.
3. Zmanjšanje števila vgrajenih zobnih brstov ali pa so lahko v celoti odsotni (anodontija).
4. Nerazvitost mišičnega sistema, predvsem artikulacijskega aparata.
5. Patologija srčno-žilnega sistema.
6. Disfunkcije sluha.
7. Motnje vestibularnega aparata, funkcije leve možganske hemisfere.
8. Poškodbe perifernih, osrednjih delov živčnega sistema.

Ločimo popolne in nepopolne razpoke.

Nepopolni se razširijo na uvulo, mehki del neba in prizadenejo trdi del. Imenujejo jih tudi slepi. Polne ali skoznje razpoke so tiste, pri katerih razpoka prehaja skozi trdo nebo in se konča z nepopolnostjo ustnice.

Kako pogosto je to?

Palatinske razpoke so najpogostejša oblika patoloških nepravilnosti maksilofacialnega aparata. Motnja je na drugem mestu med vsemi prirojenimi anomalijami in predstavlja 30 % teh.

Verjetnost, da bi imeli otroka s podobno napako, je 1 proti 1000.

Fantje so bolj dovzetni za kršitve. Razcep je redko samotna motnja. Prisotnost spremljajočih patologij lahko kaže na razvoj sindromov, od katerih jih je znanih več kot 150.

Strokovni video:

Razlogi za pojav

Znanstveniki so identificirali 3 gene, ki sprožijo razvoj deviacije.

Vendar so takšne genske mutacije vzrok za motnje le v 5 % primerov.

Ostali razlogi, ki vodijo do WRGN:

• okolje embrionalnega obdobja, zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti;
• prenesene okužbe v tem obdobju nastajanja ploda;
• strupeni elementi;
• jemanje zdravil;
• pomanjkanje vitaminov (zlasti folne kisline);
• odvisnosti;
• zrela starost prvorojenca: pri ženskah po 35 ali celo 40 letih se poveča tveganje za razvojne nepravilnosti;
• genetska predispozicija;
• okvarjene celice ob spočetju.

Metode zdravljenja

Kirurgija je edina možnost zdravljenja. Za bolezen ni drugih možnosti zdravljenja.

Obnovitev celovitosti spremlja oblikovanje pravilne anatomske konfiguracije čeljustnega aparata, pravilen položaj palatine, mišic žrela in popolna obnova funkcionalnosti.

Uranoplastika - operacija rekonstrukcije, korekcije razpoke in drugih okvar neba in zgornje ustnice. Namen operacije je obnoviti celovitost palatinske površine, zožiti žrelo s povezovanjem predhodno oblikovanih zavihkov bližnjih tkiv.

Tehnika, stopnje in starost kirurškega posega so izbrani za vsakega otroka posebej, ob upoštevanju:

• zapletenost patologije;
• stanje obraznega aparata;
• stopnja razvoja tkiv, kosti;
• prisotnost sočasnih ortodontskih odstopanj.

V pripravljalni fazi se posvetuje nadzorni pediater, ortodont, anesteziolog, logoped.

Videoposnetek strokovnjaka o metodah popravljanja:

Primerna starost za operacijo

Glede starostne meje za operacijo ni soglasja. Najprej se odpravijo napake mehkega neba. Postopek se imenuje kolesarska plastika. Operacija se običajno izvaja v starosti od rojstva do 3 let.

Nekateri kirurgi menijo, da je optimalna starost za takšno manipulacijo 10-14 mesecev.

Prejšnje ravnanje je nemogoče zaradi majhne velikosti ustne votline, vključuje pa tudi zavrnitev dojenja po operaciji. Otrok mora biti sposoben jesti iz žlice. Nadaljnje manipulacije priporočamo ne prej kot šest mesecev kasneje.

Šivanje razcepa trdega neba se izvede v 4-6 letih. Mnenje večine kirurgov je enotno: vse manipulacije je treba izvajati v predšolski starosti. Za popolno regeneracijo, vzpostavitev logopedskih funkcij je potreben zadosten časovni interval.

Ko se razcep združi z razcepljeno ustnico, se popravi - cheiloplastika. V vsakem primeru je postopek popolne obnove plošče dolgotrajen, mora biti jasno načrtovan, zagotovljen z interakcijo strokovnjakov.

Kontraindikacije

Pred operacijo je pripravljalno obdobje diagnoze.

Kontraindikacije za operacijo:

• intrauterina hipotrofija;
• hipoplazija;
• porodne poškodbe;
• nedonošenost;
• asfiksija;
• anemija;
• iz dihal: pljučnica, aplazija pljuč;
• prirojene srčne napake;
• hrbtenična kila;
• fistule, ki se nahajajo v prebavnem traktu;
• druge resne okvare in razvojne anomalije.

Najpogosteje takšna odstopanja onemogočajo uporabo anestetikov.

Metode uranoplastike, njihove prednosti in slabosti

Obstajata dva glavna pristopa za odpravo WRGN:

1. Enostopenjska zgodnja sanacija razpok je radikalna metoda.
2. Dvostopenjska varčna tehnika s postopnim šivanjem mehkega in trdega neba.

Radikalna plastika je tehnično težka in travmatična. Priporočljivo za otroke 3-6 let. Znebitev okvare v tej starosti omogoča otroku prilagajanje, zagotavlja popolno celjenje in zmanjšuje tveganje za deformacijo zaradi brazgotinjenja tkiva.

Dojenčki, mlajši od 2 let, praviloma opravijo le operacije z nežno tehniko, ki otroku omogoča razvoj govornih veščin. Radikalna uranoplastika upočasni rast čeljusti.

Po besedah ​​​​Limberga

Radikalna intervencija se večinoma izvaja po metodi Limberg z oblikovanjem integralne površine zaradi sluznico-periostalnih tkiv in tkiv mehkega dela:

1. Izolacija mukoperistealnih zavihkov. Simetrični zarezi se naredijo vzdolž alveolarnega grebena na razdalji 2-4 mm od dlesni. Retranspozicija je v teku: deli so povezani s kotnim rezom.
2. Sprostitev nevrovaskularnih snopov palatinskega foramena z resekcijo. Za podaljšanje mehkega neba se sluznica epitelijske plasti nosne votline odreže in premakne z roba trdega neba.
3. Interlaminarna osteotomija. Z dletom ločimo kavelj pterygoidnega procesa z majhnim delom plošče in mišicami mehkega dela. To vam omogoča, da ohranite celovitost mišic, izvedete šivanje znotraj mehkega neba.
4. Zoženje srednjega dela žrela - mezofaringokonstrikcija. Manipulacija vključuje disekcijo sluznice na obeh straneh pterygo-čeljustnih gub: mišična masa se stratificira, premakne na sredino.
5. Disekcija predhodno osveženih robov obstoječe razpoke v vseh delih mehkega neba.

Mehko nebo bo imelo 3 plasti šivov: nosna sluznica, mišice, ustna sluznica mehkega neba. Posledično pride do spenjanja (stafilorafija) zgodnjih odluščenih območij, ki so blizu drug drugemu na trdni snovi.

Možna je druga faza radikalne uranoplastike. S širokim razpokom sprednjega dela se nebo premakne v žrelo s kožnim zavihkom na nogi. Koža se vzame iz predela rame ali stegnenice, ki se nanese na površino rane palatinskih zavihkov.

Metode in velikosti kože za cepljenje so določene glede na kompleksnost, vrsto razpoke.

Elementi uranoplastike po Limbergu se uporabljajo tudi v varčevalni tehniki, pri operacijah drugih patologij pri starejših otrocih ali pri odraslih.

Enostopenjska uranoplastika zasleduje cilj popolne odprave razpoke v eni operaciji. Podporniki te intervencije menijo, da enkratna intervencija povzroči manj škode psihološkemu stanju otroka, pospešeno obdobje rehabilitacije.

Privrženci dvostopenjske uranoplastike verjamejo, da zaporedne operacije zmanjšajo tveganje za malformacije čeljusti.

Postopna uranoplastika ima svoje negativne strani:

1. Dolgotrajni obstoj patologije.
2. Uporaba obturacijskih pripravkov v primeru dolgega premora med fazami.

Pri uporabi dvostopenjske tehnike je treba upoštevati naklonjenost za razvoj zgornje čeljusti kritično: študija tega indikatorja je vključevala različne skupine bolnikov, študija ne randomizirano.

Sodobne študije radikalne in nežne metode kažejo, da razvoj zgornje čeljusti ni neposredno odvisen od izbrane tehnike. Varčna tehnika daje pri otrocih slabši govorni učinek kot pri radikalni metodi.

Po besedah ​​Frolove

Leta 1972 g. profesor L.E. Frolova je predlagala novo metodo zdravljenja razcepljenega neba. Metoda vključuje postopno odstranjevanje bolezni, odvisno od enostranskega in dvostranskega RHGN.

Faze enostranske patologije:

1. Do enega leta se izvaja korekcija oblike ustnic (cheiloplastika), kirurgija mehkega neba (cikloplastika) z zožitvijo faringealnega obroča.
2. Pri 2-3 letih - intervencija na trdnem.

Zaporedje dejanj v primeru dvosmerne kršitve:

1. Do enega leta, enostranska heiloplastika, cikloplastika.
2. Po 2-3 mesecih. po drugi strani pa manipulacija.
3. V 2-3 letih odprava napak na trdem nebu.

Faze uranoplastike na videu:

Druge možnosti za uranostafiloplastiko

Številne študije so znanstvenikom omogočile razvoj naprednejših metod kirurškega posega za ERHN.

Leta 1968 g. NS. IN. Vernadsky je predlagal presečišče nevrovaskularnih snopov, ne glede na njihovo velikost, prevrnitev lopute za šivanje v sprednji deli, uporaba spodnje nosne membrane za prekrivanje meje mehkega in trdega neba, šivanje periofaringealne mišice.

Bolj nežne in progresivne predloge je razvil G. I., Vakulenko V. I., Davidov B. N., Kharkovym L. V. Skupina znanstvenikov: E. V. Gotsko, I. M. Dobil, M. IN. Migovich je predlagal tehniko za premostitev razpoke v dveh plasteh s poplastnim šivanjem.

Postoperativno obdobje

Obdobje rehabilitacije je 3-4 tedne, ki se izvaja v ambulanti. Njegovo trajanje je odvisno od kompleksnosti patologije, starosti bolnika.

Dobro opravljena operacija ni dovolj za popolno okrevanje, potrebno je izvesti kompleksne rehabilitacijske ukrepe.

Pomembne točke rehabilitacijskega obdobja

Pravilni rehabilitacijski ukrepi bodo pripomogli k obnovi normalnih funkcij ustne votline najbolj neboleče in hitro. Pri odpravljanju napak na mehkem delu se plošča uporablja po indikacijah, pri popravljanju trdega dela so potrebne plošče.

Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo:

1. Vzdržujte se od pogovora prvih 10 dni.
2. Po vsakem obroku se kot antiseptik uporablja raztopina kalijevega permanganata.
3. Po 7-9 dneh se opravi preliv, ki se ponovi vsake 2-3 dni.
4. Tamponi se postopoma odstranijo iz ust.
5. Po 14 dneh se na plošče nanese termoplastična masa, da se tkiva pritisnejo, zgladijo brazgotine. Postopoma se debelina nanesenega sloja povečuje. Plošča se popolnoma odstrani mesec in pol po operaciji. Med jedjo, logopedskimi tečaji, med spanjem ga je dovoljeno sneti.
6. pravilno prehrana vključuje vnos naribane visokokalorične hrane v tekoči obliki. V zgodnjih dneh se lahko predpiše infuzijska terapija. S posegom se izognemo refleksnemu bruhanju in bolniku zagotovimo potrebno tekočino in hranila.
7. Pri prehodu na samostojno prehrano je zagotovljena obilna alkalna pijača.
8. Prvo oblačenje je začetek logopedskih sej. Možno je zaznati disfunkcijo žrelnih mišic v primeru okvare artikulacije. Potreben je ponovni popravek. Oceni se faringealni obroč. Po potrebi se postopki izvajajo z endoskopom, rentgenskim žarkom.
9. Za normalizacijo dihanja in govornih funkcij se izvajajo dihalne vaje.
10. Po 2 tednih se izvede poseben sklop vaj, masaža prstov.
11. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje razvoja nalezljivih bolezni.
12. Ko se pojavi bolečina, različni analgetiki.

Možni zapleti

Najpogostejši zaplet uranoplastike je razhajanje robov prehodne regije trdega in mehkega dela. Nekroza zašitih zavihkov, kratka dolžina, omejeno gibanje, velike brazgotine so posledica tehničnih napak.

Pri skrajšanem mehkem nebu z normalnim razvojem govora druga operacija ni potrebna. Majhne okvare v sprednjem delu trdega neba, ki ne ovirajo normalnega govora in ne dopuščajo vstopa hrane v nosno votlino, ne zahtevajo korekcije.

Prisotnost skozne napake na meji mehkega in trdega neba zahteva večkratno manipulacijo.

Pogosti zapleti, tudi ob uspešni operaciji, so:

• motnje govora zaradi okvare sluha, artikulacije, normalnega nastajanja zvokov;
• motnje dihanja;
• zobne težave: deformirana zobna struktura, malokluzija, dovzetnost za karies, nepravilno število ali položaj zob;
• dovzetnost za različne okužbe organov ENT: pogosto vnetje srednjega ušesa, sinusitis zaradi vstopa hrane v nosne sinuse, razvoj prehladov zaradi okvarjenega dihanja;
• izkrivljanje funkcij zgornjih poti prebavnega sistema;
• zunanje napake;
• psihološke posledice: prilagajanje v družbi je nekoliko težje.

Vrednotenje rezultatov

Rezultate operacije ocenjuje več strokovnjakov:

1. Sistematski pregled izvaja kirurg.
2. Rezultat nujno oceni ortodont, po potrebi se izvede dodatno zdravljenje.
3. Posvetovanje z otorinolaringologom za oceno delovanja organov ORL.
4. Pouk z logopedom, izvajanje različnih testov vam omogoča, da ugotovite pravilnost dihanja, govora, razvoja slušnega in govornega aparata.
5. V nekaterih posameznih primerih se posvetuje z imunologom in defektologom.
6. Ob prisotnosti zunanjih kožnih napak se zatečejo k estetski kirurgiji.

Najprej se izvajajo pregledi in pouk z otrokom, po potrebi se izvajajo dodatne dejavnosti: analize, testiranje, postopki (ultrazvok, rentgen, MRI).

Nenormalen razvoj čeljusti še ni stavek. Odnos bolnika do dolgega procesa zdravljenja in rehabilitacijskega obdobja, izbira pristojnih specialistov in klinik z sodobna orodja in oprema bodo pomagali v celoti obnoviti funkcionalnost maksilofacialnega aparata z minimalno posledice.

Skladnost z vsemi pravili in priporočili bo otroku s prirojeno napako pomagala, da se počuti popolnoma normalno v odnosu do vrstnikov.

Odgovori na vprašanja staršev

Starši otrok z WRGN imajo pogosto vprašanja.

Razmislimo o najpogostejših.

Ali 2-stopenjski kirurški poseg vpliva na rast zgornje čeljusti?

Študije dajejo nedvoumen odgovor: variabilnost oblik uranoplastike ne vpliva neposredno na razvoj čeljustnega aparata. Rast zgornje čeljusti je odvisna od usposobljenosti kirurga, bolnikove starosti in osebnih anatomskih značilnosti razvoja (mineralizacija kosti).

Ali je razvoj zgornje čeljusti odvisen od starosti, pri kateri se operacija izvaja?

Ta odvisnost obstaja. Operacije ni priporočljivo izvajati prej kot 3 leta z radikalno metodo in ne prej kot 4-6 let za izvedbo druge faze za odpravo razpoke trdega neba.

Ali čas in faze operacije vplivajo na razvoj otrokovega govora?

Statistični podatki so naslednji: 92-98% bolnikov z radikalno obliko intervencije hitro in v celoti obnovi / pridobi govorne sposobnosti. Varčna metoda "zavira" razvoj govornega aparata.

Ali bodo na obrazu ostale estetske napake?

Zagovorniki radikalne metode so naklonjeni minimalnim napakam na koži. Zgodnji poseg pomaga obnoviti videz. Individualna sposobnost regeneracije zunanjih tkiv je glavni dejavnik estetskih napak. Obstajajo posebna sredstva v obliki mazila, kreme za hitro celjenje epitelijske plasti. Možna je uporaba posebne laserske terapije. V vsakem primeru so napake, če ostanejo, zelo majhne.