IROPZ v zobozdravstvu: kaj je to, definicija, klasifikacija po Milikievichu

Ortopedsko zobozdravstvo - področje zobozdravstva, ki omogoča diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje anomalij, uničenja in deformacije organov, odgovornih za žvečenje, dihanje, oblikovanje glasu in govora. Njegov primarni namen je obnova zobnih napak, čeljustnih kosti in mehkih tkiv obraza s pomočjo vseh vrst struktur.

Pri tem ima temeljno vlogo ocena stanja zoba – IROPZ.

Kaj je IROPS?

Osnovni vzrok za kršitev celovitosti zoba ostaja kariesa. Med patološkim procesom se poškodujejo trda tkiva zob, njihova oblika se deformira, kar izzove odpoved govora in žvečilnih funkcij, pojav zunanjih napak.

Učinkovitost ukrepov za obnovo poškodovanega zoba je posledica številnih dejavnikov:

• stopnja poškodbe koronalne regije, ki je pod vplivom kariesnega procesa;
• pravočasen dostop do zobozdravnika;
• pravilna diagnostika, strokovnost in izkušnje strokovnjakov ter značilnosti vključenih komponent in tehnoloških metod.

Pred rekonstrukcijo anatomske oblike in funkcij zobnega tkiva je potrebna individualna priprava za vsak posamezen primer.

Blackov operativni učinek na trda zobna tkiva je na primer v odstranitvi sklenine, ki je ostala brez dentinin pri skrajšanju tuberkula, poškodovanega za več kot 2/3 intervala od mediane razpoke na njen vrh. Takšen ukrep bo morebitni zlom zobne krone prestavil na kasnejše obdobje.

Pri prečkanju kontaktne površine z žvečilno je pomembno, da poskušate zaščititi območje odpora črnih, zagotavlja določeno stabilnost zob po zaključku restavracije in izključuje zlom zalivke zaradi obremenitve med žvečenje.

Pri izračunu faktorja škode cone okluzije žvečilnih zob z okvarami skupin 1-2 in izbiro protetičnega modela je priporočljivo uporabiti indeks uničenja okluzalne površine zob (IROPZ), razvit leta 1984. znanstvenik Milikevič V. NS.

Njegova uporaba zagotavlja relativno visoko natančnost poskusov. Kljub temu je metoda zelo mukotrpna, za njeno organizacijo je potrebno veliko časa zaradi velikega števila stopenj (odvzem odtisa, izbira in izdelava modela, izračun površine in izračun indeksa). V zadnjem času se pri izračunu indeksa aktivno uporabljajo računalniške tehnologije.

Neposredne metode določanja indeksa IROPZ se odražajo predvsem v praktični zdravstveni oskrbi. Sem spadajo: vizualna vrednost IROPZ in njen izračun glede na anatomske indikacije okluzivne površine. Pogosto jih uporabljajo strokovnjaki pri izbiri možnosti in načinov rekonstrukcije.

IROPZ v zobozdravstvu je opredeljen kot razmerje med površino "kaviteta - polnjenje" in površino žvečilnega zoba. Izračunamo ga lahko tako, da vzamemo celotno površino okluzije zoba kot enoto.

Z uvajanjem najnovejših tehnik in materialov so se možnosti za rekonstrukcijo kronske cone zoba v ortopedskem zobozdravstvu bistveno povečale, povečal pa se je tudi njen funkcionalni pomen.

Na izbiro metode obnove zob vplivajo:

• obstoj in položaj antagonistov;
• stopnja ugriza;
• ustna higiena.

Zobe obnavljamo bodisi s plombo ali s protetiko (z jezičkom, umetno krone, modeli z zatičem), z uporabo indeksa IROPZ.

Na podlagi klasifikacije IROPZ je mogoče upoštevati glavne stopnje poškodb trdih zobnih membran:

• 1 stopinja - od 0,2 do 0,4 - nanese se polnjenje;
• Stopnja 2 - IROPZ se giblje od 0,5 do 0,6 (poškodba območja okluzije je več kot 50%), da bi preprečili nadaljnje uničenje, je treba uporabiti metodo zavihki;
• 3. stopnja - indeks v območju 0,6 - 0,8 (škoda presega 60%) - priporoča se polnjenje z vpletenostjo umetne krone;
• 4 stopinja - vrednost indeksa je višja od 0,8 (uničenje okluzijske cone več kot 80%) - izdelano pin modeli in krone.

V vseh teh primerih, pa tudi za izključitev ukrivljenosti zobne vrste (s sosednjimi zobmi s plombami, ki poustvarjajo več kot polovico žvečilne cone), se priporoča protetika.

Klinična evalvacija obnove

Klinična študija izida zdravljenja vključuje uporabo različnih meril ocenjevanja. Sodobni strokovnjaki poskušajo razviti celosten pristop k preverjanju kakovosti zobozdravstvenih operacij.

Najpomembnejše značilnosti kakovostne zobozdravstvene storitve z uporabo estetske restavracije so: usposobljenost zdravnika, estetika, ki poustvari obliko in barvo zoba, obnovitev žvečilne funkcije, dolgo obdobje delovanja restavracije - do 8 let.

Sistem kliničnih meril uporablja metodičnost ocenjevalnih lestvic, od katerih vsaka izraža klinično potrebo in dejansko stopnjo preobrata. V mejah skupne značilnosti je vsako neskladje označeno s posamezno črko, nadaljnja taktika zdravnika pa je odvisna od ocenjevalne kode.

Prvi korak je analiza opravljene rekonstrukcije. Nato je treba zabeleženo stanje konkretizirati s podrobnejšo oceno. Neizvedljivost obnovitvenih ukrepov pomeni potrebo po zamenjavi z drugo možnostjo, stopnjo škode pa določi specialist glede na potrebo po nujnem posredovanju.

Pri obnavljanju je pomembno upoštevati bolnikovo starost, konfiguracijo in stanje antagonistov, položaj in odrgnino sosednjih zob.

Življenjska doba restavracij in njihova učinkovitost sta posledica strokovnih izkušenj ortodonta, obvladovanja prednosti in slabosti uporabljene tehnologije ter analiza posameznega kliničnega znaka glede na celoto konstrukcije.

Kakovost zobne obnove je mogoče oceniti s posameznimi kazalniki:

• obrobno prileganje;
• anatomija zob;
• položaj obnovljene površine in kontaktne točke;
• prisotnost pomanjkljivosti (lomi, razpoke, čips);
• barva, barvna raznolikost ob robu obnove;
• reakcija na obnovitvene ukrepe celuloze;
• ponavljajoči se karies.

Optimalno obrobno prileganje predpostavlja odsotnost nepopolnosti vzdolž celotnega oboda restavracije ali majhnih vrzeli, ki na noben način ne uničujejo trdih zobnih tkiv. Nanj vplivajo narava pripravljene površine, kakovost lepljenja, stopnja strjevanja in polimerizacije heliomaterialov.

Za oceno rezultata obnove se pregleda tudi njegova kontura. V delu zobnega vratu poškodbo gingivalne papile izzove podcenjena kontura, zato je v praksi bolje uporabiti konveksne matrike in retrakcijske niti.

Pri delu ortodonta in kontaktne točke je dodeljeno ločeno mesto. Ugotovljeno je bilo, da če je pravilno nameščena, se nitka skoraj ne bo mogla prebiti med zobmi.

Okluzijske zobne obremenitve, rekonstruirane sestavljeni, kažejo na razvoj stresa tako pri napetosti kot pri stiskanju. Največja obremenitev se pojavi na robu restavracije in na površini emajl-kompozita, zato običajno pride do obrabe tudi na robu.

Kot posledica stresa se pod površino tvorijo razpoke, ki izzovejo pojav razpok. Ti pa povzročajo razvoj in pojav sekundarnega kariesa, barvno metamorfozo, luščenje.

Na podlagi rezultatov IROPZ, raziskav in poskusov, s kakovostno obnovo je predvidena tvorba materialov z zmanjšano intenzivnostjo natezne in strižne napetosti. To zmanjša vlečno silo, ki povzroča podzemne razpoke.

Obnova anatomije in funkcije zoba velja za primarno nalogo ortodonta pri obnovi. Estetsko zdravljenje zob je osrednjega pomena za izboljšanje bolnikovega občutka dobrega počutja, čustvene stabilnosti, dojemanja drugih in v odnosih z njimi.

Pravilno organizirano obnovitveno zdravljenje zob pomembno vpliva na psihologijo in kakovost življenja pacientov.