Posledice vdora in operacija odstranitve polnila iz maksilarnega sinusa

Da bi razumeli, kako se polnilna sestava izkaže v maksilarnem sinusu, se je treba spomniti strukture maksilarne kosti. In dejstvo, da ne gre za monolitno tvorbo, ampak v svoji debelini vsebuje čeljustno votlino (sinus), ki jo avtor imenuje tudi maksilarna votlina. Toda ta votlina ni edina, ki je na voljo v zgornji čeljusti.

Kost tvori proces, imenovan alveolar, dobesedno prevedeno: celični. In njegove celice - "satovje" so namenjene za namestitev korenin zob. Korenine, ki so nameščene v votline, ki natančno ustrezajo njihovi obliki in dolžini - zobne ali alveolarne celice, preprečujejo, da bi se zobje izpulili in izpadli iz čeljusti.

Sistem votlin v zgornji čeljusti je podoben dupleksu - stanovanju na dveh nivojih. Zgoraj je prostorna, prazna dvorana čeljustne votline. Pod njim je veliko ozkih navpičnih alveolarnih votlin. To niso skozi kanale, ampak luknje z omejeno globino (višino). Tukaj živijo zobje, ki gosto zapolnjujejo prostore lukenj s koreninami, ki rastejo navzgor.

Toda včasih so korenine zoba predolge in, ko so prešle skozi celotno debelino čeljusti, lahko končajo v maksilarni votlini. Kajti njeno dno (tla) je hkrati strop za zobne celice zgornje čeljusti. To je enako primeru, ko je najemnik spodnjega nivoja previsok, z glavo prebije strop in se znajde v sobi zgoraj.

Poti penetracije

Zobje s koreninami, ki so bodisi prodrle v »zgornjo sobo« ali se ustavile pod »preprogo« na njenem dnu (pod sluznico maksilarnega sinusa), se lahko vnamejo. Potem je potrebno njihovo zdravljenje pri zobozdravniku.

Zdraviti pulpitis, zdravnik ne sme odstraniti samo zobne pulpe (pulpe) iz votline v njegovem črevesju. Iz nje mora očistiti kanale zobnih korenin, ki jih spelje skozi, do vrhov-apeksov. Nato se prehojeni kanali zapečatijo - napolnijo s polnilno maso in - zelo tesno, tesno, tako da v kanalih ne ostane nobenih votlin-praznin.

Ker se polnilni material injicira pod pritiskom, lahko del skozi apikalni kanal (ko se konča z luknjo na vrhu zobne korenine) prodre v maksilarni sinus.

Med tem je možen tudi vdor tujih delcev v maksilarno votlino (ali sinus). dvig sinusa - operacije injiciranja materiala v čeljust za povečanje kosti z naknadno vgradnjo vsadka.

Simptomi prisotnosti tujega telesa

Z majhnim volumnom in popolno sterilnostjo polnilnega sestavka, ki je padel v sinus zgornje čeljusti, ne more povzročiti draženja in vnetja s strani svoje sluznice. V tem primeru njegovo bivanje tam, odkrito izključno z rentgensko metodo, ne zahteva ukrepov za njegovo ekstrakcijo.

V varianti, ko se vnetje kljub temu začne, se pojavijo simptomi sinusitisa - draženje sluznice, ki nastane zaradi poskusa izločanja tujka iz votline.

Izraža se:

• različne bolečine: v obliki teže v zgornji čeljusti ali občutka transfuzije v njej z ostro spremembo položaj glave (nagibanje, obračanje), pojav bolečih občutkov med žvečenjem, pri zapiranju čeljusti;
• pojav izcedka iz nosne votline (najprej serozni, nato gnojni z ustreznim vonjem in okusom, ki ga čutimo, ko ga iz nazofarinksa vlijemo v usta pri pihanju nosu, požiranju);
• pojav znakov vnetnega procesa v telesu: zvišanje temperature, utrujenost, bolečine v telesu, glavoboli, slabost, omotica, zaspanost.

Če pa lahko običajni sinusitis izgine zaradi jemanja zdravil, potem prisotnost tujega telesa, ki je povzročilo in vzdržuje vnetje v nosnem sinusu, zahteva njegovo nujno odstranitev.

Posledice tujega telesa v sinusu

Če polnilo ostane v maksilarnem sinusu, se lahko razvijejo zapleti v obliki:

• kronični sinusitis - pojav žarišča mikrobne okužbe in vir stalne zastrupitve telesa;
• osteomielitis čeljusti;
• tvorba fistule - komunikacija z ustno votlino (kot posledica pritiska polnilne mase na dno sinusa).

Glede na bližino maksilarnega sinusa do orbite in Evstahijeve (slušne) cevi lahko vnetje v njem povzroči:

• otitis media - mikrobna poškodba struktur srednjega in notranjega ušesa z izgubo sluha in občutka za ravnotežje;
• poškodbe struktur organa vida.

Najmočnejši zaplet sinusitisa (ko se okužba prenaša iz maksilarnega sinusa v druge obnosne sinuse med kihanjem, kašljanjem) je okužba lobanjske votline z razvojem:

• meningitis;
• encefalitis.

Kako se diagnosticira?

Pogosto pacient, ne da bi povezoval razvoj sinusitisa z zobozdravstveno manipulacijo, poišče nasvet pri ORL zdravnik potrdi obstoj bolezni z rinoskopijo ali endoskopijo nosne votline in pripomočka sinusov.

Toda te metode ne morejo ugotoviti pravega vzroka sinusitisa - prisotnost tujega telesa v maksilarnem sinusu. Zaradi svoje velike gostote so sestavke, ki se uporabljajo v zobnih plombah rentgensko neprepustna, kar vam omogoča, da jih vidite na sliki v obliki senc, ki so intenzivnejše od zobnih tkiv in čeljustne kosti.

Zato je uporaba radiografije pogoj za kakovostno kontrolo polnjenja, dviganja sinusov in drugih posegov na območju, ki meji na maksilarni sinus.

Še bolj informativen način za diagnosticiranje te težave je metoda računalniške tomografije.

Ekstrakcijske operacije

Govoriti o možnosti zgolj konzervativnega zdravljenja pri razvoju tega zapleta zaradi zobozdravstvenega posega ni. je potrebno - brez odstranitve polnilne snovi, ki ohranja sinusno sluznico v razdraženem stanju, učinek tega ni volja.

Operacija za odstranitev tujka iz maksilarnega sinusa je možna z eno od tehnik:

• odpiranje sprednje stene votline s strani predprostor;
• ustvarjanje dostopa skozi alveolarni kanal problematičnega zoba.

Majhne tujke odstranimo z endoskopom, večji tujki zahtevajo večji obseg operacije. V prisotnosti gnojnega detritusa se odstrani iz votline s sesanjem, čemur sledi večkratno izpiranje z antiseptično raztopino.

Poseg se izvaja pod rentgenskim nadzorom, z ustrezno metodo anestezije v ambulanti (z nizko zahtevnostjo operacije) ali na oddelku za maksilofacialno kirurgijo.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se tako med pripravo kirurškega posega kot takoj po njegovi izvedbi in je zasnovan tako, da čim bolj zmanjša aktivnost lokalnega vnetnega procesa.

Če ni mogoče takoj odstraniti polnila iz maksilarnega sinusa terapevtsko zdravljenje je metoda zadrževanja mikrobne agresije, dokler ni dosežen ugoden čas za operacijo.

Razlogi za odlog operacije so:

• začetek in potek nosečnosti;
• razvoj akutnega vnetnega (vključno z infekcijskim) procesa;
• pomanjkanje imunitete;
• motnje mehanizmov strjevanja krvi;
• nestrpnost do nekaterih zdravil.

Nabor ukrepov vključuje uporabo zdravil z učinkom:

• antibakterijsko - zatiranje razvoja patogene mikrobne flore;
• protivnetno - zmanjšanje aktivnosti uničenja tkiva, prilagajanje telesa na določeno stopnjo presnove;
• antihistaminik - zmanjšanje edema in preprečevanje hiperprodukcije izločkov sluznice, pa tudi pojav alergijskih reakcij na uporabljene antibiotike;
• lokalni antiseptik - pomaga odstraniti odvečno sluz iz sinusa pri umivanju.

Profilaksa

Da bi preprečili vdor polnila v maksilarni sinus, je treba v tej fazi obdelave zob izboljšati veščine uporabe zobozdravstvenih tehnik.

Poleg taktilnega nadzora nad procesom je potreben tudi rentgenski nadzor za vse manipulacije na zgornji čeljusti (poleg vstopa v čeljustno votlino polnilnega sestavka, obstaja možnost, da se delček zobne korenine potisne vanjo zaradi njene krhkosti ali propadanja tkanine).

Zobozdravstvena oprema mora biti v dobrem stanju in v celoti primerna svojemu namenu. Ko govorimo o odgovornosti zobozdravnika, se ne moremo dotakniti zanimanja za uspešen izid zdravljenja samega pacienta.

Spravilo zob in čeljusti v nujno stanje ni nujno posledica kroničnih izčrpavajočih bolezni in prirojenih značilnosti tkiv ustne votline. Zanemarjanje norm osebne higiene, ignoriranje potreb zob po zdravljenju, zavračanje uporabe protetike tla, na kateri se gojijo kasnejše težave z ustjo, tako čustvene kot finančnih.

Stroški delovanja

Cena te storitve v Sankt Peterburgu, ob upoštevanju nizke invazivnosti endovideokirurške opreme, ki se uporablja v zobozdravstvenih klinikah mesta, je približno 10 tisoč rubljev. Specifični stroški operacije odstranitve polnilnega materiala iz maksilarnega sinusa so odvisni od stopnje zapletenosti primera in obsega posega.

Stroški začetnega posvetovanja z endovideokirurgom znašajo 1 tisoč rubljev, cena CT skeniranja (računalniška tomografija) ene (zgornje) čeljusti v 3-D različici je 1200 rubljev (z brezplačnim snemanjem prejetih podatkov na disk).

Z drugim pregledom v 30 dneh znašajo stroški posvetovanja s specialistom 2000 rubljev. Za video endoskopski pregled katere koli naravne lobanjske votline se zaračuna znesek 1800 rubljev.

Za enostransko operacijo maksilarnega sinusa (odpiranje sinusa) se z računa pacienta bremeni približno 21 tisoč z odstranitvijo tujek skozi naravno anastomozo z nosno votlino pod endoskopskim nadzorom - približno 19 tisoč rubljev.

Le zobozdravnik lahko kompetentno odgovori na celotno paleto vprašanj, povezanih z zdravjem (in slabim zdravjem) zob. Zato bi moral obisk zobozdravstvene ordinacije vsaj enkrat na leto postati več kot le eden od standardov. osebna higiena, ampak preventivni ukrep, da se izognemo kasnejšim dragim in moralno dragim zdravljenje.