Kaj je zobna pulpa: histološka struktura, plasti, funkcije

Struktura zoba na prerezu je zelo podobna zgradbi drevesnega debla. Vloga skorje je tukaj izpolnjena zobna sklenina, so plasti dentina podobne lesu srednjega dela debla z letnimi obroči, vloga jedra pa pripada osrednji votlini, ki vsebuje zobno pulpo ali pulpo.

Imenuje se pulpa, ker je res mehkejša v primerjavi z drugimi, res trdimi tkaninami.

In tako kot je jedro debla vir njegovega nastanka, obstoja in zadebelitve, je zobna pulpa vir življenja za zob kot organ.

Funkcije pulpe

Zaradi svoje prisotnosti in strukture je mogoče opravljati štiri glavne funkcije:

• senzorični;
• zaščitni;
• trofični;
• plastike.

Zahvaljujoč pulpi potekata rast in razvoj tako začetnega zobnega kalčka kot tudi njegov kasnejši razvoj. Skoraj v celoti oblikovan do izbruha iz dlesni, še naprej povečuje debelino in maso svojih tkiv skozi celotno obdobje razvoja človeškega telesa.

Toda tudi po odobritvi v luknji se delo ne konča: pulpa občutljivo reagira z bolečino na poškodbe organa (še posebej, če zlom z odprtjem osrednje komore), o spremembi temperature in kemične sestave sline in predelane v ustih hrano.

Zaščitne lastnosti zobne pulpe so v proizvodnji antitoksičnih snovi in ​​spojin, ki so odgovorne za trdnost trdih tkiv. Izjemno akutni občutki se pojavijo, ko se v pulpni votlini (komorici) začne vnetje snovi zobne pulpe. Ker ne vsebuje samo celic in vlaken, ampak tudi živce.

Histološka struktura zobnega jedra

Kot vsako telesno tkivo na splošno je tudi pulpa sestavljena iz strome (okvir vlaken vezivnega tkiva), med strukturami katerih ostanejo votline - prosti prostori.

Skozi njih prehajajo živci in krvne žile, v preostalih nezasedenih prostorih je razporejena najbolj energična in aktivna komponenta zobne pulpe - njen celični del.

Glavna snov, sestavljena iz mukopolisaharidov, muko- in glikoproteinov, hialuronidaz in hialuronske kisline, deluje kot komponenta, ki veže vse dele pulpe v eno celoto.

Žilna mreža zobne pulpe predstavlja končne segmente arteriol - arterij najmanjšega premera z minimalno tanko steno, ki se gladko preoblikujejo v kapilare.

Debelina stene kapilar je tako zanemarljiva, da omogoča prosto izmenjavo med površinami eritrociti, ki se dobesedno stiskajo skozi ozek lumen kapilar, in tekočina, ki napolni medcelično prostor. V tej fazi pride do izmenjave med arterijsko krvjo, ki prenaša kisik in hrano v celice, in intersticijsko tekočino, kamor vstopajo končni produkti – odpadki celične aktivnosti.

Kapilare so meja subtilnosti razvejanosti arterijskega dela žilnega korita. Od njihove ravni se začne proces povečanja premera žil, ki odvzamejo kri iz organa - venule na poti do srca, ki se združujejo s formacijami podobnega premera, tvorijo vene. Žile prenašajo kri s celičnimi odpadki v srce, ki jo pošlje v prečiščevalne organe: ledvice, pljuča, jetra.

Poleg odstranjevanja odpadkov s krvjo, ki teče skozi venule, se odstranijo iz medceličnih prostorov z z uporabo končnih odsekov mreže limfnih žil, ki se nahajajo med gostimi tvorbami celuloze.

Živčni sistem zoba predstavljajo procesi živčnih celic (katerih telesa se nahajajo zunaj pulpno komoro), ki so del živcev v zobno votlino skozi apikalni foramen vsakega zobna korenina.

Razvejana nevronska mreža se ne nahaja le v prostorih strome, ampak tudi prodre skozi celotno debelino zobne stene in doseže njeno površino znotraj dentinalnih tubulov.

Od procesov živčnih celic se začne neprekinjena mreža prevodnikov od zoba do možganov in nazaj. Preko njih se občutki (temperatura, pritisk, bolečina) prenašajo v zavestne centre možganov - in skoraj takoj po povratnem sistemu komunikacijo prejme signal, ki zahteva ukrepanje za zaustavitev draženja (na primer sprostitev ust od prevročega hrana).

Celična sestava pulpe

Obstoj živčnih in žilnih struktur bi bil nemogoč brez delovanja celičnega ogrodja in celic, ki se prosto gibljejo.

Celično "armaturo" tvorijo tri plasti celic:

• periferni;
• vmesni;
• osrednji.

Periferno tvorijo odontoblasti, ki se nahajajo v več nivojih - hruškaste celice z dvema procesi: centralni (znotraj pulpe) in periferni, ki dosežejo plast dentina vzdolž dentina tubule.

Vmesna plast je sestavljena iz zvezdastih celic in perhodontoblastov.

Osrednji sloj predstavljajo:

• fibroblasti;
• makrofagi;
• limfociti;
• histiociti;
• mastociti;
• plazemske celice.

Zgoraj naštete celice se lahko prosto gibljejo (zlasti med vnetjem) in preoblikujejo v druge vrste (na primer, histiociti se spremenijo v makrofage, mezenhimske celice, imenovane nediferencirane, pa na splošno v katero koli od vrste).

Spremembe s starostjo

Vsak razred celic ima določeno funkcijo v življenju pulpe.

Za zaščito so odgovorni:

• fibroblasti, ki sintetizirajo kolagen;
• makrofagi, ki izvajajo antitoksično delo in odstranjujejo odmrle celice iz prostorov;
• limfociti, ki so odgovorni za proizvodnjo imunoglobulinov.

Odontoblasti so zaposleni z opravljanjem plastične funkcije pulpe – nastajanja primarnega dentina pred izbruhom zoba in tvorbe sekundarnega dentina po zaključku procesa. Poleg tega se sekundarni dentin nenehno sintetizira, kar s starostjo vodi do zmanjšanja volumna zobne komore.

Vnetje pulpe

Kljub jasni skladnosti biokemičnih procesov, ki se pojavljajo v pulpni votlini, se lahko začne vnetni proces, ki nastane zaradi odpovedi zaščitnih mehanizmov med prodiranjem mikrobne flore v votlino in njenih toksinov.

Ker votlina zoba ni tesno zaprta, je možna invazija vanjo s strani ustja apikalnih kanalov korenin.

Druga možnost je odpiranje pulpne komore v primeru zloma zoba ali po neuspešnem postopku polnjenja.

Drug razlog je lahko redčenje zobnih tkiv zaradi njihove patološke odrgnine.

Toda najpogostejša možnost razvoja pulpitis - To je počasna difuzija mikrobnih toksinov skozi stanjšano dno kariozne votline, kar vodi do draženja in nato do poškodb pulpnih struktur.

V odsotnosti dinamike je pulpa v stanju kroničnega počasnega vnetja, v kritični situaciji pa se začne odmiranje njenih fragmentov, kar vodi do slike akutnega pulpitis in potrebo po odpiranju zobne komore.

Zdravljenje

Za zdravljenje akutne ali primarne kronični pulpitis Uporabljajo se 3 različni pristopi.

Po odprtju zobne votline se uporablja naslednja metoda:

• biološki;
• amputacija;
• iztrebljanje.

Biološka metoda

Uporaba biološke (ali konzervativne) metode vključuje poskus obnovitve zdravega stanja zobna pulpa le v začetni fazi vnetja z obdelavo njenih struktur s protivnetnimi pomeni.

V odprti votlini se tampon, namočen v raztopino antibiotika ali drugega protimikrobnega sestavka, pusti en ali dva dni. Zob je zapečaten z začasno plombo.

Po preteku predpisanega roka novo odprto votlino speremo z razkužilno raztopino, v njej pa pustimo pasto s kalcijevim hidroksidom v receptu. Faza, ki se konča z namestitvijo nove začasne plombe, traja od 5 do 7 dni.

Po preteku zahtevanega časa se izvede končna plomba zoba.

Metoda ekstirpacije

Tehnika ekstirpacije ima možnosti, ki se uporabljajo glede na stopnjo vitalnosti pulpe.

Pri pulpitis kronična gangrena cena z vitalno ekstirpacijo, kronična vlaknasta - zahteva predhodno devitalizacijo, z akutno difuzno - izbira je odvisna od konkretnega primera.

Devitalizacija se imenuje proces ubijanja pulpe, ki je pred morebitno popolno odstranitvijo iz votline krone in koreninskih kanalov.

Pri devitalni ekstirpaciji odprto pulpno komoro obdelamo z antiseptikom, nato pa posušimo in pustimo pasto, ki vsebuje arzen, v notranjosti. Čas izpostavljenosti je odvisen od števila korenin: pri enokoreninskem zobu je en dan, pri večjem številu pa je obdobje dvakrat daljše.

Pri drugem obisku se odstranijo ostanki paste ter ekstrakcija celotne žrtvovane mase tako koreninske kot tudi koronalne pulpe.

Po zagonu koreninskih kanalov do največje možne globine z njihovim čiščenjem in sterilizacijo se votlina zatesni z začasnim polnilom.

Tretji obisk pri zobozdravniku se zaključi s trajno (končno) plombo, če je zob zdrav.

Metoda vitalne ekstirpacije je operacija na odstranitev pulpe ne da bi jo prej ubil.

Metoda amputacije

Tehnika amputacije se uporablja, ko je popolna sprostitev zobne votline iz zobnega jedra, ki ga zaseda, iz enega ali drugega razloga nemogoča.

Spomnimo se, da poleg koronalne pulpe obstaja tudi njen koreninski del, ki je njeno nadaljevanje v votlinah zobnih korenin. Ker zaradi zavitosti, ozkosti, ukrivljenosti koreninskih kanalov njihov prehod po celotni dolžini (globini) ni vedno izvedljiv ukrep, tudi popolna ekstrakcija koreninske pulpe iz njih ni vedno mogoča. V takih primerih se zatečejo k delni odstranitvi pulpne mase – amputaciji.

Metoda ima dve spremembi - amputacijo:

• vitalno;
• devitalno.

Prvi se uporablja v primerih z otroškimi zobnimi koreninami, katerih popolna ekstrakcija pulpe lahko moti njihovo rast in razvoj. Po amputaciji na nivoju koreninskih kanalov se zobna votlina po sanaciji zapečati z začasno polnilo do šest mesecev, nato pa se polnilo spremeni v trajno.

Pri devitalni različici amputacije se odstrani celotna masa koronalne pulpe, ki ni predmet ekstrakcije iz koreninskih kanalov, po usmrtitvi se ohrani in pusti na mestu. Pod vplivom dehidracijskega učinka devitalizirajoče paste se mumificira (pretvori v sterilno nit vlaknaste strukture, ki ne vsebuje živih struktur).

Naknadno opazovanje razkrije bodisi potrebo po naknadni ekstirpaciji pulpe (z razvojem vnetja v obzobnih tkiv) ali navaja uspešen izid posega, če nadaljevanje zdravljenja ni zahtevano.

Glede na to, da stanje zobnega jedra ni odvisno le od nepredstavljivega trpljenja, ko je poškodovano, temveč tudi od estetske percepcije obraza in sposobnost polnega žvečenja hrane, morajo tako pacienti kot zobozdravniki narediti vse, da ostane zdrava stanje.