Ankiloza temporomandibularnega sklepa (TMJ): klasifikacija (kostna, fibrozna), etiologija, kirurško zdravljenje

Ankiloza temporomandibularni sklep - kršitev njegove mobilnosti s popolno ali delno omejitvijo.

Na razvoj patologije vpliva vlaknasta ali kostna fuzija sklepnih površin. Glede na resnost bolezni je morda potrebno konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Vzroki ankiloze temporomandibularnega sklepa

Etiologija bolezni je lahko primarna in sekundarna. V slednjem primeru na pojav ankilozirajočih sprememb vplivajo druga primarna stanja, ki se pri tem razvijejo področja: gnojno vnetje sklepa, nekrotični procesi v kostnem aparatu, bolezni notranjega ušesa gnojno značaj.

V zgodovini bolezni pri otrocih in mladostnikih se najpogosteje govori o infekcijskem izvoru ankiloze TMJ. To je posledica vdora infekcijskih patogenov v krvni obtok, ki je postal vir nastanka gnojnih procesov v organih in sklepnem aparatu.

Okužba v krvi pri odraslih se pojavi v ozadju sočasnega nalezljivega procesa, na primer škrlatinke, davice, gonoreje. Med viri patologije pri odraslih je razvoj primarne patologije v sosednjih kosteh ali sklepih (cervikalni, torakalni).

Manj pogosto se ankiloza pojavi po travmatskem dejavniku, ki je povzročil zlitje njegovih površin. Na primer z neposrednim udarcem v temporomandibularni sklep, zlom kosti, krvavitev, razvoj hemartroze.

Bolezen pri novorojenčkih se lahko pojavi po hudem porodu, med katerim so bile uporabljene medicinske klešče. Pogosto na razvoj bolezni vplivajo druge kronične bolezni, ki se pojavljajo na tem oddelku ali na bližnjih območjih.

Razvrstitev TMJ

Ankiloza TMJ ima več vrst. Na primer, po etiologiji ločimo prirojene in pridobljene bolezni. Prirojena ankiloza je redko diagnosticirana. V večini primerov se nadaljuje z drugimi anatomskimi anomalijami na tem področju.

Glede na izvor bolezni lahko ankilozo razdelimo na infekcijsko - približno 90% vseh primerov in posttravmatsko - 7% (delo S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Kombinacija artroplastike in distrakcijskega podaljševanja mandibule pri zdravljenju otrok z ankilozo temporomandibularnega sklepa«). Prvi se razvije v ozadju drugega gnojnega ali nalezljivega procesa. Drugi je posledica mehanskih poškodb sklepa.

Glede na območje lokalizacije patoloških sprememb je bolezen razdeljena na enostransko in dvostransko. Večina primerov je enostranskih. Bilateralna ankiloza je manj pogosta – kadar spremembe enako prizadenejo desno in levo stran obraza.

Glede na vrsto sprememb ločimo kostno in fibrozno ankilozo TMJ. Pri slednjem nastane vezivno tkivo v reži, ki jo tvorijo sklepne površine. Pacient lahko premika čeljust, vendar ne v celoti. To povzroča bolečino. Rentgenska slika kaže ostro zožitev sklepnega prostora.

Za ankilozo kosti TMJ je značilna popolna omejitev gibljivosti prizadetega območja in ni simptomatologije bolečine. V tem primeru pride do popolnega zlitja kostnih površin. V reži je kostno tkivo, ki ga na rentgenskem posnetku ni mogoče videti.

Simptomi in diagnoza

Klinične manifestacije, značilne za ankilozo, ki se pojavlja v temporomandibularnem sklepu, so nezmožnost (v celoti ali delno) odpiranja ustne votline. V tem primeru sta govora in žvečenje motena.

Če se razvije fibrozna ankiloza, pride do postopnega napredovanja patološkega procesa. Ko bolezen napreduje, se stopnja odpiranja ust zmanjša. Pri palpaciji se zmanjša gibljivost glav. Na rentgenskem posnetku je reža med ploskvami sklepa neenakomerno zožena, ki je na nekaterih območjih niti ni zaslediti.

Kostna ankiloza prizadene enega ali oba sklepa. Za enostranski proces je značilen premik spodnje čeljusti na stran z lezijo. Pri palpaciji sklepa lahko vidite, da so njegove glave negibne. Če se razvije dvostranski proces, se osnova telesa in veje spodnje čeljusti skrajšajo. Del brade se potopi, je kršen ugriz, se razvija distopija (nepravilen anatomski položaj zob).

Če se odkrijejo zaskrbljujoči simptomi, zlasti če ni mogoče popolnoma odpreti ust, je priporočljivo posvetujte z zdravnikom, ki bo predpisal potrebne diagnostične ukrepe in na podlagi njihovih rezultatov dal končni rezultat diagnoza.

Najprej se opravi primarni pregled temporomandibularnega sklepa, nato pa so predpisane dodatne študije:

• rentgen;
• računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
• ultrazvočna analiza;
• elektromiografija žvečilnih mišic;
• kontrastna artrografija;
• ortopantomografija.

Diferencialna analiza ankiloze se izvaja s tumorsko neoplazmo (benigno ali maligno), prisotnost tujega telesa (vključno s posttravmatskim obdobjem), brazgotinske spremembe v mehkih tkivih, okostenitev miozitis.

Metode zdravljenja ankiloze TMJ

Kakšno zdravljenje je potrebno v določenem primeru, se določi ob upoštevanju resnosti patoloških sprememb, značilnosti primarnega stanja in splošnega zdravja.

Konservativno

V začetni fazi razvoja patologije je možno konzervativno zdravljenje. V tem primeru so predpisane sklepne injekcije hidrokortizona. Trajanje terapije je 6 injekcij, ki se dajejo 1-2 krat na teden. V prihodnosti je predpisano absorpcijsko zdravljenje z zdravili Lidase, Hyaluronidase.

V prvih fazah so predpisani fizioterapevtski postopki - elektroforeza z zdravili za pospeševanje regeneracije hrustančnega tkiva, ultrazvočno terapijo, fonoforezo.

Operativni

Kirurški poseg se izvaja v napredni fazi, ob prisotnosti izrazite klinične slike, ko bolezen človeku onemogoča normalno življenje, prehranjevanje, govorjenje.

Med posegom se naredi kožni rez na sprednji steni ušesnega zvitka, ki se nadaljuje do temporomandibularnega sklepa. Prednost takšne operacije s kozmetične strani: v pooperativnem obdobju ostane komaj opazna brazgotina dolžine največ 3-4 mm, ki se nahaja na zunanji strani ušesa.

Kirurški poseg se uporablja, ko je treba rekonstruirati del sklepa ali celotno območje. Po odstranitvi fuzijskega mesta se sprejmejo preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja ponovitve patologije, na primer šivanje avtogenih tkiv (ušesni ali rebrni hrustanec) s silikonsko ločitvijo sklepnih površin membrano.

Preprečevanje in prognoza

Preventivni ukrepi so razdeljeni na primarne in sekundarne. Prvi so namenjeni preprečevanju razvoja, drugi pa preprečevanju ponovitve bolezni.

Primarna preventiva je naslednja:

• zgodnja izbira porodničarja-ginekologa, zdravnika, ki vodi nosečnost, obiskovanje posebnih tečajev za pripravo na porod, ki bodo odpravili porodno travmo pri otroku;
• preprečevanje poškodb temporomandibularnega sklepa, odgovorno zdravljenje artritis in artroza TMJ;
• pravočasno zdravljenje provocirajočih patologij nalezljive in vnetne etiologije.

Sekundarna preventiva je:

• kompetentno zdravljenje, izbira usposobljenega zdravnika;
• skladnost s priporočili in imenovanja specialista za obdobje terapije;
• popoln zaključek rehabilitacijskega tečaja;
• redni obiski zdravnika za spremljanje zdravstvenega stanja po zdravljenju.

Če se zdravljenje bolezni ne začne pravočasno, se v obraznem skeletu razvijejo hude deformacije, opazimo pojav trajnih funkcionalnih motenj.

Na podlagi velike večine pregledov tistih, ki so bili operirani zaradi kirurškega zdravljenja ankiloze desnega temporomandibularnega sklepa, je mogoče sklepati, da je prognoza ugodna.

Po ustrezni celoviti terapiji ankiloze TMJ je mogoče normalizirati delovanje spodnje čeljusti in povrniti estetski videz obraza. Vendar tudi po uspešnem zdravljenju tveganje za ponovitev bolezni ni izključeno.

Zato, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi, se ne smete samozdraviti, ampak se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.