Prezgodnja odlepitev normalno locirane posteljice: vrste, značilni znaki, diagnoza, preprečevanje, dejavniki tveganja

Med številnimi možnimi patologijami za razvoj nosečnosti posebno mesto zavzema prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice. Gre za njeno delno ali popolno zavrnitev iz stene maternice, ki se običajno pojavi v obdobju 20 tednov ali več. Po ICD-10 ima prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice več kod, odvisno od spremljajočih pojavov. Splošna oznaka patologije, ki predstavlja grožnjo za žensko in otroka, je O45.

Kaj je prezgodnja abrupcija posteljice

Etiologija prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice je resna motnja, ki ogroža tako življenje matere kot tudi življenje otroka. Patologija zahteva obvezno medicinsko posredovanje. Poleg tega se lahko tak pojav razvije ne le med nosečnostjo, ampak tudi neposredno med porodom.

Pozor! Dejavniki tveganja za prezgodnjo odlepitev normalno locirane posteljice so 0,4-1,4 % vseh nosečnosti.

Vrste prezgodnje abrupcije posteljice

Obstaja določena klasifikacija prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice glede na vrsto krvavitve. Poleg tega je PNRP lahko:

• skupno;
• delno.

Prva možnost je najnevarnejša, saj pomeni popolno prekinitev izmenjave plinov med otrokovimi organi in materjo. Spremlja ga neizogibna smrt ploda. Delna ločitev se pojavi na določenem omejenem območju, lahko je naslednjih vrst:

1. Neprogresivna. Maternične žile so trombozirane, torej napredek patološkega procesa ne pride, grožnja za plod preneha. Potek nosečnosti in kasnejši porod ni moten.
2. Progresivna. Hematom se postopoma povečuje, odvajanje posteljice se nadaljuje. To povzroči patološki potek nosečnosti ali poroda.

Prezgodnja odcepitev posteljice med porodom ali med nosečnostjo je razvrščena tudi glede na vrsto lokalizacije:

• regionalni - pogosto spremlja pretok krvi iz genitalnega trakta;
• centralna - zunanja krvavitev je pogosto odsotna.

Klinična klasifikacija prezgodnje odlepitve normalno locirane posteljice, ki zahteva obvezen zdravniški nasvet, je naslednja:

1. Blaga stopnja. Predstavlja približno 40% vseh primerov. Zanj je značilna izguba krvi največ 100 ml, rahlo povečan tonus maternice, srčni utrip ploda je v normalnih mejah. V tem primeru je stanje nosečnice ocenjeno kot zadovoljivo, indeksi koagulacije pa ostajajo znotraj referenčnih vrednosti.
2. Srednja stopnja. Predstavlja približno 45% vseh primerov, značilen je povečan tonus maternice in bolečina pri palpaciji, skupna izguba krvi iz genitalnega trakta je lahko do 500 ml. Plod ima srčne aritmije, podobne simptome ima tudi nosečnica. Možne spremembe kazalnikov strjevanja krvi na slabše.
3. Huda stopnja. Pojavi se v 15% primerov, za maternico je značilen oster ton, pri palpaciji je bolečina. Smrt ploda se pojavi pred porodom, nosečnica doživi hemoragični šok, dodatno se razvije DIC sindrom.

Krvavitve, značilne za PONRP, so dodatno razvrščene:

• zunanji - z odvajanjem roba posteljice;
• skrito - kri se kopiči med posteljico in steno maternice, ne zapušča skozi genitalni trakt;
• mešano - del krvi izteče, preostanek ostane v retroplacentnem položaju.

Opozorilo! V hudih primerih kri vstopi v amnijsko tekočino. Ta situacija s prezgodnjo abrupcijo posteljice zahteva nujno pomoč.

Vzroki za prezgodnjo odcepitev normalno locirane posteljice

Glavni vzrok prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice je razvoj vaskulopatije. V svojem bistvu so to žilne spremembe, ki motijo ​​uteroplacentno cirkulacijo. Slednji nastanejo v ozadju toksikoze, somatskih bolezni itd. Vaskulopatijo spremljajo krhkost kapilar, krhkost, tromboza in večkratni srčni napadi.

Dodatni razlogi za razvoj PNRP:

• kakršni koli vnetni procesi v maternici;
• endometritis;
• maternični fibroidi;
• nosečnost po porodu;
• anatomske nepravilnosti.

Poleg tega lahko upoštevamo naslednje dejavnike tveganja, ki prav tako prispevajo k razvoju prezgodnje odtrganja posteljice na njeni normalni lokaciji: večkratni porodi, travma trebuha, polihidramnij, kratka popkovina, veliki čisti splavi, večkratni porodi, predodpiranje mehurja, avtoimunske bolezni in prisotnost slabe navade.

Simptomi prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice

Glavni simptomi prezgodnje abrupcije posteljice so:

• krvavitev iz genitalnega trakta s sproščanjem škrlatne ali temne krvi;
• bolečina in napetost v maternici, nelagodje je običajno blago, seva v bok ali križ;
• hipoksija ploda, kršitev njegovega srčnega ritma.

Značilen znak hude oblike prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice je ostra razpokana bolečina. Pridružujeta se šibkost in omotica nosečnice, ki nastaneta v ozadju notranje ali zunanje krvavitve. Poleg tega obstaja ostra napetost maternice z njeno opazno asimetrijo, ni mogoče določiti srčnega utripa ploda z auskultacijo.

Pozor! V nekaterih primerih je za PONRP značilno omedlevica nosečnice.

Diagnostika prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice

Prva pomoč pri prezgodnji abrupciji posteljice zagotavlja pravilno diagnozo patološkega stanja. Če obstaja podrobna simptomatska slika, ne bo težko prepoznati progresivne PONRP po značilnih znakih. Pomembno je upoštevati prisotnost krvavitev, hemodinamskih motenj in hipoksije ploda.

Poleg pregleda pri ginekologu se kot diagnostika uporabljajo naslednje vrste raziskav:

1. ultrazvok. Pomaga pri določitvi lokalizacije patološkega mesta in njegovega obsega.
2. Doppler. Omogoča vam odkrivanje motenj hemodinamike na transplacentalni ravni.
3. CT skeniranje ploda. Omogoča vam, da ugotovite stopnjo hipoksije.

Poleg tega se nosečnici vzamejo preiskave krvi in ​​urina, ki vam bodo omogočile splošno predstavo o njenem stanju.

Zdravljenje prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice

Izbira taktike zdravljenja PONRP je neposredno odvisna od naslednjih dejavnikov:

• obdobje nosečnosti, ko se je patologija razvila;
• stanje bodoče matere;
• stanje ploda;
• prisotnost in resnost krvavitve.

Nosečnice s sumom na abrupcijo posteljice so predmet obvezne hospitalizacije, ne glede na vrsto in napredek patologije. Pri neprogresivni diagnozi do 36 tednov je indicirano naslednje zdravljenje:

• počitek v postelji;
• tečaj antispazmodikov;
• uvedba hemostatskih zdravil;
• zdravljenje anemije;
• tokolitično zdravljenje.

Zdravljenje nujno spremljajo kontrolni ultrazvočni pregled, študija koagulograma in Dopplerjev ultrazvok. Če je odmik progresiven, se odloči za zgodnji porod. Ko je porodni kanal pripravljen, je možen naravni potek procesa.

Če obstaja zmerna ali huda stopnja PONRP, se opravi carski rez, naravni porod v tem primeru je nesprejemljiv. KS bo prikazan ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja otroka.

Po odstranitvi ploda se oceni stanje maternice, pa tudi debelina miometrija. Pri izrazitih spremembah je indiciran postopek, kot je histerektomija.

Dodatni ukrepi, ki se izvajajo ne glede na način dostave:

• obnova krvi pod pogojem njene izgube;
• terapija proti šokom;
• zaustavitev anemičnih procesov;
• obnova strjevanja krvi.

Poleg tega se izvaja predpisovanje zdravil uterotonične serije.

Možni zapleti prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice

Med možnimi zapleti patološkega procesa PONRP so najnevarnejši:

1. Visoko tveganje za izgubo krvi pri materi, ki jo spremlja hemodinamska nestabilnost, vodi pa tudi do razvoja šoka ali diseminirane intravaskularne koagulacije.
2. Transfuzija od ploda do matere, dodatno - aloimunizacija.
3. Poraz ploda, njegova smrt.

Pri kronični abrupciji posteljice sta možna pomanjkanje vode in zaostajanje v rasti ploda, kar bo še dodatno vplivalo na razvojno raven nerojenega otroka.

Preprečevanje prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice

Glavno preprečevanje prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice je obvezno in pravočasno zdravljenje kakršnih koli patoloških procesov v ženskem telesu. Za to je priporočljivo poskrbeti pred nosečnostjo.

Če je diagnoza PNRP neprogresivna in blaga, je prognoza za nosečnico in nerojenega otroka zelo ugodna. Huda oblika zahteva obvezno medicinsko posredovanje, sicer ogroža ne le življenje ploda, temveč tudi bodočo mater.

Opozorilo! Posebno pozornost si zaslužijo bolniki z ugotovljeno preeklampsijo. Če med terapijo ni učinkovitosti, mora biti nosečnica hospitalizirana v porodnišnici.

Zaključek

Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice je nevarno patološko stanje, ki ustvarja povečano nevarnost za zdravje bodoče matere in otroka. Pojav se v povprečju pojavi pri 4% nosečnic in zahteva obvezno medicinsko posredovanje. Pri progresivni obliki PONRP je potreben hiter porod, ne glede na obdobje nosečnosti in sposobnost preživetja ploda.