Brot i överkäken: Klassificering av Le Fort, symptom, behandling

skillnad mandibular fraktur fraktur på överkäken till starten, kräver tillämpning av en mycket större ansträngning.

Till exempel kan det vara drabbade en hov eller knogjärn.

orsak till skada kan också vara

• fordon krasch;
• industriell skada;
• sportskada;
• banal stryk användning knuckleduster;
• åtgärder i en kamp situation.

Detta kan vara en person som faller ner från en höjd, eller hur allvarlig nedgången i ansiktet.

kommer bendestruktion i strid med integritet dess struktur och uppkomsten av en ganska allvarliga konsekvenser - störningar i funktionen hos denna del av ansiktsskelettet och organ finns.

Med uppkomsten av käken frakturer kan inte längre fungera som ett stöd, det blir en källa till farliga komplikationer på grund av bristning av de neurovaskulära relationer med grann beniga kroppar och det samtidiga bildandet av traumatiska "sax" för sina skäreggar.

Eftersom separationen av överkäken med angränsande benbildning är omöjligt på grund av styrkan av de kraniala suturer, är det att bryta ut av benen av den övre käken angränsande. Käke

vanligtvis bryta ut enhet, som består av fragment angränsande käkbenet, avbrutna de passagelinjesektioner med en minsta tjocklek av skallen och där det finns luckor mellan ben, kanaler och öppningar för passage av blodkärl och nerver.

tre klassiska passage av järnvägslinjer för frakturer på överkäken studerat franska läkaren Le Faure, som gav en beskrivning av nya symptom, möjliga skadeutfall, liksom åtgärder för att bistå offret.

Vanliga symtom och skillnader

klinik för alla tre varianterskada har ett antal vanliga symptom.

Förutom oförmågan att stänga tänderna utan att öka klagomål projektions fraktur smärta uppstår:

• blödningar från munnen och näsan;
• illamående med driften att kräkas - på grund av närvaron av ett främmande föremål i regionen initiera kräkreflex och rör sig i samma område i den mjuka gommen;
• svårighet att andas med näsan.

Och det finns störningar i sensoriska och motoriska sinnen på grund av en hjärnskakning, var det grundades som ett resultat av trauma och brottstrukturer av omloppsbanan och de viktigaste intilliggande kraniala kaviteter.

Clinic varje version har skillnader.

maxillary otlomok kunna skifta eller bakåt eller nedåt eller i båda riktningarna, den bakre delen av dess främre dras nedåt starkare.

grad av höjd vända funktioner, maximal vikt och volym av skallen för att bryta ner käkbenet fragment - allt öka svårighetsgraden av patientens tillstånd och sannolikheten för de mest allvarliga komplikationer.

Option Le Fort I - Den övre

Variationen i Le Fort I gouged enhet är den största, och gapet fraktur - den längsta, med nästan fullständig punktering ansiktet från skallen.

enhet inkluderar en grundläggande uppsättning av intilliggande ben och frakturlinjen är på de bakre och sidoväggar av banor, dela upp dem i övre och nedre poluvpadiny på naturliga de omloppsbanor. De laterala snitten brottgräns genom zygomatic förfarandet enligt tinningbenet, större flygel sphenoid, den mediala - delar upp ethmoid benet och förstör nässkiljeväggen.

i ett enskilt fall finns det alltid en basal skallfraktur, vilket framgår av utflödet av cerebrospinalvätska från öronen och näsgångar, läkaren ser också det droppade ner i halsen.

deltar i granskningen av neurologen bekräftade diagnosen av förekomsten av symtom som tyder på kranial nervskada. Funktionsstörning av synnerverna leder till förlust av synfältet, det kommer en minskning av dess intensitet.

Fel på de andra paren av kranialnerver påverkade motorik och sinnesorgan vision: ögonen inte öppnas helt, det finns avvikande eller konvergent strobizm och fördubbling av föremål, upprörd känsla i övre ögonlocket området, båda hörnen av ögonen.

tillsats till svår smärta vid expansion kavitet med overklighet fullständig stängning av de berörda med svårigheter att svälja kvävning, illamående, vomiturition drabbade tänder, avkänna närvaron av ett främmande föremål i halsen - på grund av förskjutningen av den mjuka gommen.

Utseendet på offret - en massiv ödem i hela centrala delen av ansiktet med övergången till den tidszonen "tvättbjörn ögon" på grund av blödning i ögonlocken i båda ögonen, periorbitalt vävnad, bindhinna - tills deras utbuktning mellan slutna ögonlock.

Ändra kroppens position på grund av att "simma" fragment av käften ändrar både ansiktsformen och dess höjd. Om

horisontell hållning tillplattad ansiktet, med mellanlägg av en kränkning av de övre och undre tänderna, de fenomen enophthalmos, dubbelseende med en liten grad, i det vertikala läget, förlänger det Breddn ögat slitsar och förskjutning nedåt av de ögonglober med ökad dubbelseende. Tjock

interdigita flyttar ögonglober uppåt med minskande bredd ögonspringor och minska graden av dubbelseende.

I studien av munhålan med den maximalt möjliga öppningen av munnen finns en reduktion till ett avstånd från de nedre framtänderna för att bilda öppet bett, hängande nedåt av den mjuka gommen med gomspenen berörings uvuloy tungan;tappande tänder ger en matt ton.

Palpation avslöjade närvaron av ben "steg" på gränsen av benet:

• frontal och överkäken;Zygomatic och frontal.

Framväxten av subkutan emfysem orsakar utseende av kräpitationer nära näsens botten.

Trying forskaren ompositionera käken genom att trycka hakarna hos kilben, hårda gommen, långa molarer leder till en ökning i smärta i frakturlinjen( positivitet "belastning" symptom).Höjning av hårda gommen förkortar mittre tredjedelen av ansiktet med minskande slitsbredd av ögon och hud namorschivaet näsa rot. Förflyttningen av den alveolära processen i frontriktningen orsakar rörligheten av benstrukturerna på frakturen.

Disintegration backen längs den sagittala axeln, som ett resultat av frakturen, förutom blåmärken på himlen vid dess centrum skapar en "steg" eller på grund av bristning av slemhinnor såret smal lucka i den hårda gommen, som leder in i näshålan.

Radiology version av Le Fort I frakturer identifierar näsroten, zygomatic båge, sphenoid, skulolobnogo anslutning, vilket minskar insynen i överkäken, kilformade håligheter;i bilden i sidoprojektionen vänder det tecken på de kilformade benens kroppar. På

utförande Le Fort II - genomsnittlig

linje som beskriver fraktur på överkäken av Le Faure genomsnitt, sammanfaller nästan med de naturliga gränserna för överkäken, men ligger antingen mediala eller laterala till fogarna med intilliggande ben. Synonymt

tillstånd tjänar term: suborbital fraktur när den skadas ofta infraorbital nerver och strukturer som sträcker sig genom botten orbital slot.

patologi sällan åtföljs av allvarlig skada eller hjärnskakning, fraktur på basen till fenomenet likvorrei.

Patient Förutom blödning från näsa och mun klagade:

• dubbelseende, dubbelseende;
• svårighet att svälja;
• andningssvårigheter med både näsa och mun;
• samt på grund av sänkningen av gommen illamående, uppmana till kräkningar, närvaron av en främmande kropp i halsen.

Men bortsett från egenskapen för alla typer av käftfrakturer av symtom har detta skillnader i kliniken:

Grund

1. nypa( separering) olfactory filamenten inträffar minskning eller förlust olfactory funktion nasolakrimal kanalen deformation leder till bristning och dess skada - för blödning från lakrimala punkter.
2. Förutom smärta i samband med komprimering av tänderna finns omfattande klagomål hudkänslighet oordning - träighet och domningar i olika områden i ansiktet: näsan, överläppen område, suborbital, området för de nedre ögonlocken. Känne
3. klagomål «träighet" framtänder , slemhinnor alveolarutskott vid oral vestibulen.
4. drabbade förvrängd massiv ödem , utveckling av luft emfysem, den högsta i näsroten regionen, supraorbital områden, blod utgjutningar i infraorbital, zygomatic regionen orbital vävnad: ögonlock, konjunktiva och sklera, med ett minimum i det övre yttre banor sektorer.
5. massiv blåmärken och ödem i ögonlocken kan hindra inspektions ögonglober leder bind kemos deras utbuktning även vid stängning ögonlock;blödning i retrobulbär utrymmet leda till Exoftalmus.
6. Vid byte av kroppsställning av patienten på grund av sänkning fragment bakre sidan eller tillplattad i horisontell hållning eller i en vertikal långsträckt .
7. Vid öppning av munnen, vars rörelseomfång är begränsat, ökande morbiditet , på grund bettavvikelser ha kontakt med varandra endast kindtänderna.Är typiska blod utgjutning i munhålan, området för molarer och premolarer delvis topp pterygopalatine-mandibular veck Palatine valv, gom, gom överhäng med Touch uvuloy svalgväggen eller tungan. Perkutär ton från tänderna är låg. Bildning
8. peripharyngeal blödning visas utbuktande svalget väggar. Palpation
9. undre kanten av omlopps ben avslöjar närvaron av avsatsen, det ger samma sondering främre käften och dess tuberositas och skuloalveolyarnogo scallop - palperas samma "nivå" i basen av näsan är svårt på grund av en massiv ödem.
10. Positivitet "load symptom» avslöjas genom att trycka hakarna pterygoid processer i kilben de övre stora kindtänderna. Denna åtgärd, förutom att huden namorschivaniya näsroten, samtidigt leder till en förskjutning uppåt av de frontala maxillary bihang segment, den nedre kanten av ögonhålan och skuloalveolyarnogo pilgrimsmussla, märkbar för palpation.

röntgenbild markerar passagen av linjen i käken avbröts nära basen av näsan, på bottenkanterna och botten av omloppen av skuloalveolyarnomu scallops, avslöjar gemosinus maxillary hålrum.

variant av Le Fort III - lägre

kink i detta utförande fraktur nedskärningar alveolärt ben av kroppen i käken, förstöra nässkiljeväggen, bryta av nasal botten med överkäkens hålrum riva nervstammar i tubuli, vilka är involverade i bildningen av den maxillary plexus eller utgående därifrån somvilket leder till domningar i det område som betjänas av deras strukturer. Klagomål av patienten vid

III maxillary fraktur utföringsform av Lefort:

• käken smärta, speciellt under hoptryckning av tänderna och ett prov att tugga mat med overklighet biter sina framtänder;
• domningar alla tänder och tandköttet eller slemhinnor slemhinnor gomspalt;
• -maloklusion;
• andnöd med både näsa och mun;
• avkänning av närvaron av ett främmande föremål i halsen med kvävning och munkavle kräkas.

Inspektion avslöjar:

1. Reshaping ansikte med utjämnade nasolabiala veck på grund av begränsat sin nedre tredje ödem, hematom närvaro i en vävnad och närvaron av perioral luft emfysem. Ansiktshuden kan skadas. Sänkning
2. benfragmentet leder mot förlängning nedre yta patienten i upprätt ställning, interdigitering av ben leder till en förskjutning av nässkiljeväggen kortet uppåt.
3. inspektionen visar utgjutande av blod i den övre vestibulen munnen vid ett fullt tänder, ofta blödning i övre krylovidnonizhnechelyustnoy veck. Det har
4. tandställningsfel han eller öppen eller rak påverkar hans karaktär betydelse och typ av förskjutning av benfragment. Om fragmentet inte förskjuts, förblir typ av bit oförändrad.
5. Vid rattling ger tänderna en låg ton av .Uppenbarligen hängande i gommen, når uvula ut till tungan.
6. sondering avslöjar närvaron av ben inom gränserna hematom avsats på de främre ytorna och infratemporal käken. I utföringsformen med en liten offset fragment och frånvaro av diskontinuitet längs periosteala benet vrida funktioner palpation avsats inte detekteras.
7. Belastningssymptomet är positivt. Om du trycker på krokarna i kilben, avlägsna kindtänder, initierar hårda gommen smärta vattendelare område, tecknet är också positiv, även när palpation avslöjar inga bänkar i de gemensamma utrymmena.
8. amplitud rörlighet fragment uppskattning exakt förskjuta det alveolära benet i riktningen för fram och tillbaka - på den plats där frakturen och påtaglig i området för skuldran ben skuloalveolyarnyh scallops kände onaturliga rörlighet.
9. Vid bedömningen känslighet finns det antingen ingen smärta eller minskning i smärttröskeln för hela övre tandvård förfarande orsakade skador av alveolära grenar av infraorbital nerve. Röntgenbilder

identifiera mönster i detta fall frakturlinjen BSP deformation pyriform hål lesioner skuloalveolyarnyh scallops, reducerande transparens maxillary hålrum på grund av närvaron i dem av hemorragi.

First Aid och

behandling av misstänkt fraktur på överkäken första hjälpen på platsen är att ge din kropp så mycket som möjligt sparande bestämmelser för att minska smärtan och antagandet av anti-chockåtgärder( krävs analgetika helst, men företrädesvis form - form).

Förebyggande av kvävning innebär att patienten siktas ansikte mot ansikte med en sväng i huvudet mot såret.

Overlay området aseptisk bandage såret för att stoppa blödningen och tillåter ett visst skydd mot infektion. Om såret åtföljs av kemiska förbränningar i ansiktet tvättas resten av syra eller alkali med vatten.

Kontakta genast "nödsituation" brigad eller sanaviatsii produceras parallellt med den första hjälpen - det är allt som kan hjälpa den skadade mannen på gatan eller vid händelsen. Ger full

första hjälpen är att tillämpa Antishock droger på mottagning stoppa blödning förebyggande åtgärder och kvävning säkerställer transport immobilisering. Därefter

för frakturer i överkäken gäller kirurgisk behandling eller en specialiserad akutsjukvård på kontoret käkkirurgi sjukvårdsdistrikt eller regional nivå och innebär operation för att fastställa benfragment för efterföljande konsolidering.

Konsekvenser och komplikationer

Konsekvenser käke fraktur bör omfatta komplikationer såsom tidig allmän karaktär i form av psykiska och neurologiska sjukdomar, och efter utvecklingen av livshotande sjukdomar i cirkulationssystemet, andningsvägar och andra system. Att förebygga deras förekomst är prerogativet hos maxillofacial kirurg, som arbetar i samarbete med andra specialistläkare.

från den lokala karaktären av komplikationer relaterade till orala urskiljas:

• slapp konsoliderings fragment;
• utveckling av dysfunktion av temporomandibulära leder och traumatisk osteomyelit;
• bildande av suppurativt hematom, utseendet av lymfadenit, abscess, flegmon.

Till inte mindre allvarliga följder är utvecklingen av bihåleinflammation och bildandet av andra källor till kronisk infektion i kroppen.