Diagnos av infertilitet hos kvinnor och män

Diagnos av infertilitet omfatta en undersökning av sexualpartners i ämnet reproduktiv sjukdom systemet och innebär användning av instrumentering, laboratorie hårdvara, invasiva kirurgiska taktik. Tack vare moderna metoder för undersökning underlåter att i rätt tid upptäcka allvarliga sjukdomar i reproduktionssystemet: endokrina, medfödda, infektionssjukdomar, genetiska avvikelser. Diagnostiska åtgärder syftar till att välja det bästa och snabb alternativ för infertilitetsbehandling, med respekt för individuellt förhållningssätt.

När ska du träffa en läkare

Diagnos av infertilitet enligt WHO: s normer bör utföras under 3-4 månader från dagen för cirkulations par söker medicinsk hjälp.

Frånvaron av graviditeten i aktiv planering för ett år, när den inte används p-piller och barriärmetoder, blir det ett skäl för att besöka läkare. Oförmåga att tänka kan inte åtföljas av andra symptom, men oftare än kvinnor drabbas av några ljusa eller mindre patologiska tecken.

Testas för sterilitet som krävs för specifika symtom.

1. Oregelbunden menstruationscykeln, manifesterar uppkomsten av menstruation mer än en gång var 24-25 dagar eller åtminstone en gång var 35 dagar.
2. Magra eller alltför riklig smärtsam menstruation.
3. Utseendet i mitten av menstruationsblödning, liksom den bruna fläckar i början av menstruation.
4. Förekomsten av överdriven tillväxt av kroppshår, fet hud problem tillsammans med cykelstörningar.
5. Utseendet av smärta vid samlag (med undantag för ägglossningsperioden).
6. Infektiös-inflammatoriska processer genitalvägarna, manifest patologiska sekret med en obehaglig lukt, klåda, skärpning cystit och uretrit. Tilldelning kan vara muko-varig, innehåller färskt eller förändrad blod.
7. Mjölken från bröstet.

Svagt positiva test och den efterföljande uppkomsten av menstruation, närvaron av en historia av missfall, missade abort anses också vara en orsak till remiss till en specialist.

Följande sjukdomar kan identifieras i samband med diagnos av infertilitet:

• böjning av livmodern;
• endometrios;
• cystor på äggstockarna;
• fibroider;
• polycystiska äggstockar;
• sjukdom i livmoderhalsen (cervikal stenos, endocervite, dysplasi, polyper);
• endometrit;
• adnexit;
• endometriala hyperplastiska processer;
• sammanväxningar i rören och bäckenet.

I avsaknad av detektion av reproduktiva vägssjukdomar hos män och kvinnor satte diagnosen "idiopatisk infertilitet" eller infertilitet av okänt ursprung.

Anledningen till besök hos specialister och diagnos av infertilitet anses också förekomsten av flera rensning i historien, vilket kan leda till skador på basala lagret av livmoderslemhinnan.

Diagnos av kvinnlig infertilitet

infertilitet diagnos i kvinnor innehåller ett antal metoder, förteckningen över vilka bestäms av förskrivning av klagomål, samt utsikt över infertilitet. Skilj primär sterilitet där ingen graviditet någonsin, såväl som sekundära när befruktning fakta fanns tidigare.

När den primära formen av studier som utförts i samband med infertilitet diagnos, syftar till att identifiera uppenbara patologi:

• allmän undersökning och sjukdomshistoria;
• inspektion av livmoderhalsen i spegeln, palpation av uterus och bihang;
• kompresser genitala infektioner onkotsitologiyu;
• kolposkopi;
• Bäcken ultraljud, inklusive Doppler och follikulometriyu;
• blodtest för hormoner.

Om det behövs, utse samråd relaterade specialister (endokrinolog, immunolog, invärtes, kirurg). Män i den primära diagnos av infertilitet, sperma analys och utse kompresser genitala infektioner.

Om det inte finns något onormalt, är ett par skickas till fortsatta planeringen, den föreskrivna eller rekommenderade vitamin terapi, kost, undvika skadliga vanor, mätning av basal kroppstemperatur för att identifiera de mest lämpliga dagar i syfte att befruktningen.

Samråd med gynekolog och sjukdomshistoria

Diagnos av sjukdomar i reproduktionsorganen hos kvinnor med misstänkt infertilitet omfattar sjukdomshistoria:

• varaktigheten av oförmågan hos befruktningen i en viss status;
• information om antalet äktenskap, närvaron och antalet graviditeter;
• Förebyggande metoder användas;
• dåliga vanor;
• egenskaper av menstruationscykeln, och varaktigheten av hans debut etablering;
• familjehistoria genom den kvinnliga linjen;
• förekomst av sjukdomar och genitala patologier extragenital;
• Analys av tidigare behandling och diagnos.

Efter att ha fått information om reproduktiva kvinnors ställning, en gynekolog bildade helhetsbild av situationen, att optimalt tilldela en lista över infertilitet diagnostikverksamhet.

fysisk undersökning

Anamnes under diagnostiken avslutade inspektion och utvärdering av de yttre kvinnliga patognomoniska tecken vittnade till förmån för gynekologiska sjukdomar.

1. Bestämnings ämne längd, vikt och BMI, som normalt är 20-26. Om värdena är utanför det tillåtna intervallet, starttid förvissa minska eller öka kroppsmassa, fart och möjliga orsaker.
2. Bedömning av omfattningen och arten av hår distribution, förekomst av bristningar, acne.
3. Palpation av bröstet.
4. Undersökning av den cervikala delen av livmodern i speglarna, diagnos av patologier med användning av utstryk (mikroskopi och cytologi) och kolposkopi.
5. Bäcken ultraljud.

Inledande möten möte slutar mer detaljerade studier för efterföljande diagnos av infertilitet.

laboratoriediagnos

Laboratoriediagnos av infertilitet metoder innefattar undersökning av eventuell infektion som påverkar den reproduktiva status, såväl som bestämning av nivån av könshormoner.

Diagnos av endokrina infertilitet hos kvinnor inkluderar tester för:

• Fas hormoner (FSH, luteiniserande, estradiol);
• andra fasen hormon (progesteron);
• manliga könshormoner och metaboliter (DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron, fritt testosteron);
• komponent lager av oocyter (anti-müllerskt hormon, inhibin B);
• prolaktin;
• sköldkörtelhormoner.

Analys av kortisol vid diagnos är det lämpligt att ta med befintliga kränkningar menstruationscykeln.

Förutom hormonerna, diagnos av infertilitet och polycystisk äggstocks misstänks bestämma insulinnivåer, glykosylerat hemoglobin och glukostoleranstest.

För misstänkt immunologisk infertilitet utföra analysen på antikroppar mot spermier.

Diagnos av endokrina former av infertilitet för att bestämma hypotyreos giperestrogeniey, äggstocks hyperandrogenism och adrenal ursprung, ovariesvikt syndrom, polycystiskt misstänkt - de vanligaste orsakerna till infertilitet i kvinnor.

Diagnos av infektion inkluderar:

• identifiera nivå av antikroppar mot cytomegalovirus, toxoplasma, rubellavirus herpes simplex virus;
• vaginal utstryk mikroskopi metod för diagnos av trast, gonorré, trikomonasinfektion, Gardnerella, renhet;
• Sådd separerades på näringsmedia för att identifiera de tillväxt patogena floran (Dysbios diagnostik);
• bomullstoppar från urinröret och livmoderkanalen för närvaron av klamydia, mykoplasma och ureaplasma infektion, genital herpes, cytomegalovirus, humant papillomavirus (PCR).

Microbiocenosis slidan för diagnos av infertilitet kan uppskattas genom att analysera Femoflor.

Kroniska könsvägsinfektioner är en av de främsta orsakerna till infertilitet.

maskinvarudiagnostik

Den mest effektiva och enkel metod för att diagnostisera sjukdomar i könsorgan - är ultraljud. Ultraljudsdiagnostik kan detektera fibroids av olika platser, adenomyos, äggstockscystor, stora polyper, uterina anomalier (två horn, sadelformad livmodern).

I syfte att diagnostisera endometriehyperplasi, polyper, är endometrios ultraljudsdiagnos utförs vid slutet av menstruationscykeln. En annan patologi tillrådligt att diagnostisera tidigt i cykeln.

Diagnos av avvikelser i livmoderhalsen med hjälp av kolposkopi avancerade vyn kan du definiera endocervite, pseudo, dysplasi, leukoplaki, erythroplakia. cervical yta behandlades med en lösning av ättiksyra och jod.

På grund av reagens på grundval av jod inte kan bestämma gränserna där två typer av epitelial omvandlingszonen. Jod inte färga cylindrisk form av epitelet i brunt, så att läkaren kan enkelt visualisera gränser staten och omvandlingen av vävnadsområdet.

Ättiksyra verkar på halskärlen som leder till deras tillfälliga spasmer. kapillärer normalt spasm ger tillfällig hals blekhet yta. Men dysplasi, leukoplaki, fira cancer atsetobely epitel - en lång spasm av kapillärerna, samt och mosaik punktatsiyu (patologiska förändringar vaskulär mönster), och atypisk krusad korkskruv fartyg.

Diagnos av sjukdomar i livmoderhalsen möjliggör identifiering av cervikal form av infertilitet.

Hårdvara diagnostiska metoder inkluderar sella MRI att detektera mikroadenom hypofysen, vilket anses vara ett tecken på ökande prolaktin.

kirurgisk undersökning

I det andra steget av diagnos av infertilitet när man försöker bli gravida inte har varit framgångsrika och paret vände sig till omprövning, en gynekolog utan att misslyckas utse en kvinna invasiv verktyg metoder.

Undersökning av infertilitet hos kvinnor i den andra etappen omfattar en diagnostisk hysteroskopi och laparoskopi.

Kirurgiska diagnostiska metoder medger att överväga i detalj den intrauterina bildning och patologiska processer i bäckenet.

Hysteroskopet är utrustad med en videokamera och under dess införande i livmoderhålan kan detekteras förhållanden, inte syns i ultraljud, i synnerhet, adhesioner, polyper.

Dessutom, invasiv diagnos av intrauterina abnormiteter detekteras är:

• Statusen för inmatning i lumen rör, deras permeabilitet;
• närvaron av adenomyos;
• endometriehyperplasi, diffus och fokal karaktär;
• submukös myom;
• Livmoder avvikelser: sadel, två horn livmodern.

Under de diagnostiska hysteroskopi plana parallella trådar och avlägsnande av patologiska formationer initierade infertilitet.

Efter den framgångsrika hysteroskopi sker graviditet inom sex månader.

Förutom hysteroskopi för misstänkt obstruktion av äggledarna genomföra två studier:

• hysterosalpingografi;
• ehogisterosalpingoskopiyu.

Den första metoden för diagnos av äggledarna infertilitet hos kvinnor och innefattar användning av röntgen-opakt material, som införes i röret. Med tanke på strålningsexponeringen är experterna allt tillgripa denna diagnosmetod som ehogisterosalpingoskopiya, vilket innebär administrering till ett rör eko kontrastmedel (Furatsilinom, destillerat vatten, saltlösning), då, fungera USA.

Diagnostisk laparoskopi är bäcken undersökning metod som använder endoskopisk utrustning. Diagnos av kvinnlig infertilitet genom laparoskopi kan upptäcka:

• Tubo-peritoneal infertilitet;
• äggledare;
• peritoneal endometrios, äggstocks;
• intramural muskelknutor och subserous.

Borttagningen operation utförs formationer colliotomy. Några månader efter diagnos och behandling av laparoskopi av många kvinnor det kommer en naturlig graviditet.

Användning av funktionella tester

funktionella diagnostiska tester för infertilitet används för att bedöma den hormonella regleringen hos kvinnor. Använd tester för oberoende och ambulatorisk av. Kvinnor kan bedöma förekomsten av ägglossning genom mätning av temperaturen i rektum för åtminstone tre på varandra följande cykler.

Mätning av basal kroppstemperatur anses vara ett enkelt och effektivt test för hemmabruk, gör det möjligt att bestämma lämplig tidpunkt för befruktning.

Läkare använder flera tester för att diagnostisera orsaken till hormonell obalans.

1. Testet med progesteron. Om det efter dess införande, kvinnan börjar uterin blödning, brist på stöd för den andra fasen, som orsak till infertilitet.
2. Test med östrogen och progesteron. Kvinnor båda läkemedlen administreras sekventiellt, mätningar anses när en reaktions menstrualnopodobnoe positiv, vilket innebär äggstockssvikt och omfattar uterine abnormalities, som en möjlig orsak infertilitet.
3. Testa med dexametason för att diagnostisera källan till förhöjda nivåer av manligt könshormon. Om det efter behandlingen det är en minskning av nivån av 17-ketosteroider, är adrenal hyperandrogenism karaktär, om 17-COP ökning - äggstocks.
4. Test av ägglossning stimulering med användning av Clomid. Om resultatet inte är i färd med att diagnosen är anovulation hypotalamus-hypofys karaktär.

Efter att klargöra vilken typ av hormonella störningar efter behandling av infertilitet.

Diagnos av manlig infertilitet

Taktik diagnostiska åtgärder i belysa orsakerna till infertilitet hos män reduceras till undersökningen, genomförande av laboratorium och instrumentala studier tillhör huvudrollen till spermogramme.

Lista över tester för diagnos av manlig infertilitet:

• test för sexuellt överförbara infektioner;
• Prostata ultraljud;
• bestämning av nivån av könshormoner;
• utplacerade sperma;
• Sperm MAP-test (för immunologisk infertilitet);
• Spermieanalys genom Kruger;
• Tester på spermier kromosomavvikelser (FISH-analys, integriteten av Y-kromosom);
• analys av prostata juice.

Vid diagnos av manlig infertilitet genom Krueger analys baserad på en standard 4%.

Normen för MAP-testet anses vara ett värde som är mindre än eller lika med 30%, andra resultat är orsaken för diagnosen "immunologisk infertilitet."

För värden hos MAP-analys mer än 30% utförs med fördel med användning av ECO med bindnings ICSI. Tack vare detta förfarande är valet av den optimala artificiella spermier och dess införande i ägget.

Screening för par av infertilitet

Infertilitet hos kvinnor faktor in i 45% av fallen, hane - 40%, är den återstående andelen av orsakerna till infertilitet som orsakas av manliga och kvinnliga sjukdomar.

Om ett möte med en reproduktiv vänder karg par tilldelas en diagnostisk algoritm:

• male sperma analys som föreskrivs i avsaknad av patologi vid denna tidpunkt andra åtgärder inte genomförs,
• postkoital test (diagnos av immun former av infertilitet);
• kvinnor tvåstegs undersökning.

I det första steget med hjälp av tekniker som gör det möjligt att utesluta tre vanliga kvinnosjukdomar: ägglossning störning, äggledarna peritoneal faktor, en infektiös inflammatoriska processer reproduktiva tarmkanalen. Detta diagnostiska steg består av en standarduppsättning av minimalt invasiva tekniker.

Primär infertilitet diagnos i kvinnor vars steg är indelade i block, omfattar:

1. Studiet av historia och kliniska data.
2. Smitt Screening: vaginala kompresser för renhet, bakposev PCR smeta av livmoderhalsen för klamydia, urea och mykoplasma, herpes simplex, CMV, HPV, liksom blod för antikroppar mot Toxoplasma.
3. Hormonell Återvinning: på dag 2 vid korta cykler, vid 2-5 dag (vid 28-32 dagars cykel) under 6-9 dagar (när längden av cykeln från 35 dagar) donera blod för hormoner inklusive FSH, LH, östradiol, fritt testosteron, prolaktin, DHEA-sulfat, 17-OH-progesteron. För att bestämma nivån av progesteron blod testas för 7 dagar efter ägglossning bevisas av ultraljud.
4. Ultraljud diagnos av bröstcancer, bäcken, sköldkörtel, binjurar.

I avsaknad av menstruationsblod på hormoner passera varje dag.

Primär diagnos och behandling av infertilitet, avslöjade resultaten av studier på kvinnor innebär normalisering av hormonbalans, borttagning av patologiska enheter vitamin terapi.

Diagnos av den andra etappen är alltid individuell. metoder som vanligtvis inkluderar en studie baserad på resultaten av patologi i det första steget för diagnos av infertilitet, och även inkluderar:

• analyser som detekterar genetiska avvikelser (karyotyper, identifiering av partner HLA-kompatibel);
• Blod studerar hemostas mutationer, trombofili, antifosfolipidsyndrom;
• instrument diagnostiska metoder (MRT av Sella turcica, laparoskopi, hysteroskopi, hysterosalpingografi).

I 48% av infertila kvinnor diagnosen infertilitet faktor 1, 52% - mer än två.

I att identifiera den diagnostiska processen i fertilitetsstörningar som inte kan vara fullständig härdning, t ex äggstocks wasting syndrome, tung endometrios, astenozoospermi, falsk aspermi, azoospermi, dubbelsidig självhäftande process i rör par erbjudande IVF eller artificiell insemination.

slutsats

diagnostik infertilitet Det bör vara konsekvent och tidsbegränsade. Henne varje steg bör riktas för att utföra en specifik uppgift att utse den optimala behandlingen. I avsaknad av infertilitet diagnos och behandlingsresultat hos både män och kvinnor under året måste ansöka om nytt samråd. Anses ändamålsenligt förändring klinik eller specialist.