IVF protokoll: långa, korta, bra, känsla

Protokoll val IVF är inte en lätt steg för reproduktionssystemet och kräver den högsta nivån av professionalism Det anses vara en prioritet för assisterad befruktning, tillsammans med diagnostisk fullständighet infertilitet.

stadier av IVF

Metoder för behandling av manlig och kvinnlig infertilitet, där enskilda eller alla skeden av befruktning och tidig embryoutveckling sker utanför kroppen, kallas assisterad befruktning (ART).

ART inkluderar:

• befruktning av ett ägg vid sperm utanför kvinnans kropp - in vitro (IVF);
• embryoöverföring bra eller utmärkt kvalitet i livmodern eller frysning;
• injektion av sperma in i ägget och tillhörande tekniker (ICSI, IMSI, pix);
• surrogacy;
• användningen av donatormaterialet.

provrörsbefruktning innefattar flera på varandra följande steg:

• genomföra diagnostiska förfaranden för att finna orsaken till infertilitet hos män och kvinnor;
• förbehandling och korrigering av patologi med medicinering och kirurgiska ingrepp;
• induktion av superovulation i långa eller korta protokollet;
• övervaka tillväxten och follikelstimulerande punktering;
• in vitro-fertilisering och embryoodling;
• embryoöverföring till livmoderkaviteten;
• drog stöd efter överföringen till diagnos och efter graviditeten.

För folliklar med hjälp av ett antal olika sätt, som återspeglas i de olika teknikerna för IVF:

• naturliga (Inget läkemedel stimulera ägglossning);
• kort (Att täcka en menstruationscykel);
• lång (Innefattande två eller fler);
• krioprotokolSom äger rum i syfte att erhålla och frysa embryon för framtida bruk.

Protokoll val IVF Det utförs individuellt och beror på orsaken till kvinnlig infertilitet.

Olika typer av protokoll och hur de skiljer sig

Inom ramen för assisterad befruktning experter utsedda kvinnor till olika metoder beroende på IVF infertilitet diagnos. En kvinna kan använda olika protokoll i olika IVF försök. Efter ett misslyckat IVF läkare analyserar de befintliga problemen och kan tillämpa en annan metod för nästa gång.

Långa och korta

Indikationerna för IVF kort protokoll är:

• otillräcklig ovarian reserv (låg AMH, ovariesvikt, resektion historia);
• ålder över 35 år;
• multifollikulyarnye äggstockar.

Indikationer för långa protokoll IVF tänka på:

• kvinnans ålder under 35 år;
• endometrios;
• hyperestrogenia och endometriehyperplasi;
• PCOS;
• Tubo-peritoneal infertilitet;
• inga rör.

Lång farmakologisk strategi innebär reglering av den kvinnliga menstruationscykeln för att maximera antalet mogna, ägg av hög kvalitet.

Långt protokoll skiljer sig från de korta följande parametrar:

• Det varar 2 månader eller mer;
• helt tar kontroll av tillväxten och mognaden av folliklar;
• Det gör det möjligt att få det maximala antalet folliklar;
• erhållna folliklar som kännetecknas av samma grad av mognad;
• folliklar i den långa protokoll IVF växa synkront;
• risk för omogna oocyter är lägre än vid användning av kort-protokoll;
• förhindrar för tidig ägglossning;
• Det ger ett adekvat svar på livmoderslemhinnan.

Den största skillnaden mellan den långa protokoll Short är äggstocks föregående blockad med långt förfarande.

Långt protokoll involverar invalidiserande hypofysfunktion, följt av stimulering av ägglossning, medan korta IVF-protokoll börjar med stimulering eller blockering med samtidig stimulering.

När du använder en lång protokoll IVF uppleva en tillfällig dämpning av gonadotropin sekre droger, vilket resulterar i markerade positiva aspekterna av metodik:

• erhållande av ett stort antal folliklar, vilket avsevärt ökar chanserna för framgångsrik IVF-resultat. Ett stort antal embryon gör det möjligt för återplantering och resterande frysa med chanser inom en snar framtid att utföra retry IVF med mindre materiella investeringar, samt för att minimera belastningen på kroppen på grund av bristande kvinnor behöver hormon stimulering;
• förhindra plötslig LH-toppen, vilket gör det möjligt att styra spontan ägglossning;
• Möjligheten att variera tiden för mottagandet av folliklar för IVF;
• protokoll flexibilitet (lång och super-lång).

Nackdelen med att använda en lång protokoll IVF Det är en hög sannolikhet att utveckla äggstockshyperstimuleringssyndrom.

Hypertillväxt är ett resultat av ett stort antal folliklar. Eftersom den follikulära väggen aktivt producera östrogen, deras nivå av överskott leder till motsvarande reaktioner i blodet: blodproppar, utseende av vätskan i håligheterna (bröstkorg, peritoneala).

Kort IVF-protokollet erbjuder följande funktioner:

• litet antal mogna folliklar;
• asynkron follikeltillväxt;
• lägre risk att utveckla äggstockshyperstimuleringssyndrom.

Regera IVF-protokoll, vars efterlevnad anses vara en framgång på scenen av ägglossning stimulering är en ökning av follikeln diametern 2 mm dagligen och endometrial - 1 mm.

I slutet av 4-5 dagar från starten av stimuleringen utförs ultraljud för utvärdering av ovariesvar och endometrial. Vidare mångfalden av ultraljud var 2-3 dagar, efter att ha nått folliklar av 15-16 mm - varje dag.

För follikelmognad HCG administrerade läkemedel som främjar lösgörande av ägget från den inre follikelstimulerande vägg, varigenom det är beläget fritt i fluiden, när den utsattes för stängslet punktering.

HCG preparat som administreras i de slutliga stadierna av ovulationsinduktion, är avgörande för följande parametrar:

• för mottagandet av ägg;
• aktualitet av cellerna;
• förmåga att befrukta oocyter, orsakade kvalitet;
• resultatet av IVF.

Kriterier för införande av hCG i en lång protokoll IVF:

• medeldiameter av någon tre folliklar större än 20 mm;
• Endometrial tjocklek större än 8 mm.

Kriterier för injektion av hCG i en kort-protokoll:

• prestation follikelstimulerande storlek av 18 mm i huvud kohorten;
• Endometrial tjocklek större än 8 mm;
• en trefaldig ökning av progesteronnivån i jämförelse med den initiala nivån.

Efter punktering, är händelseförloppet på kort och lång IVF protokollet i stort sett samma. Vissa kvinnor för att stödja lutealfas införs 5000 enheter av HCG flera gånger. I allmänhet stöd är användningen av progesteron droger, blodförtunnande medel. Efter 14 dagar från dagen för återplantering ordinera ett blodprov för hCG. Om positiv, fortsätter progesteron för att stödja upp till 16-20 veckor med gradvisa tillbakadragande.

Om ett ultraljud innan återplantering mismatch endometrial struktur, kvinnan erbjöd att frysa embryon och börja krioprotokol några månader.

Krioprotokol

Förfarande för behandling av infertilitet genom IVF i vilket livmodern överförs tidigare tinade embryon kallas krioprotokolom.

Metoden kan användas i dessa fall:

• återplantering tinade embryon utförs efter den tidigare IVF misslyckande;
• återplantering tidigare frysta embryon i syfte att födelsen av den andra och efterföljande barn.

fördelar:

• inget behov av mottagning stimulerande hormonpreparat och blockerare;
• det naturliga tillståndet av endometrium i naturliga kretsloppet, vilket ökar chansen för framgångsrik implantering;
• krioprotokola lägre kostnader genom att eliminera behovet av att köpa hormon blockad och stimulans;
• möjlighet att välja tiden för förfarandet på grundval av personliga kapacitet.

Alternativ för:

• krioprotokol i en naturlig cykel;
• krioprotokol med hormonersättningsterapi i närvaro av eller utan blockad;
• med stimulering av äggstockarna.

I de naturliga tinade embryon utförande återplanteringen sker kvinnor med regelbunden menstruation med exakta tidpunkten för ägglossning. För att implementera denna teknik läkare med användning av ultraljud bedömer tillståndet hos de dominerande follikeln kvinnor i en naturlig cykel, strukturen och hastigheten för tillväxten av endometriet. Studien inleds med 3-5 dagars cykel och hålls i intervaller om 2-3 dagar, uchaschayas tiden för ägglossning.

Ibland ägglossning provokation injiceras med hCG. Efter att läkaren ser bilden ultraljud ägglossningen inträffat, återplantering genom tinade embryon (ca 2-3 dagar efter injektion eller LH-topp i blodet).

Nackdelen krioprotokola IVF i det naturliga kretsloppet är en hög sannolikhet för felaktig identifiering av tiden för ägglossning hos kvinnor och valet av återplantering tid. Denna typ av protokoll IVF kräver en hög grad av erfarenhet och skicklighet reproduktion.

Protokoll från IVF med frysta embryon på hormonersättningsterapi finns i två versioner:

• användningen av blockaden av hypofysen och äggstockarna med användning av agonister hypofysen frisättande hormoner;
• utan blockad.

Oftast är blockaden används i närvaro av endometrios hos kvinnor. Läkare modulerar cykeln, vilket ger en tillförlitlig grund för ett lyckat resultat. Som i det långa protokoll också krioprotokole börja blockera droger administration på dag 20 av cykeln. Efter avskaffandet av månatliga och vänta 2-3 dagar menstruation en kvinna börjar använda östrogen läkemedel för tillväxten av livmoderslemhinnan. 12-14 dagar östrogener tillåta normal tillväxt av det inre skiktet hos modern tillhandahåller implantation. Då progesteron läkemedel används. 3-4 dagar efter mottagandet utförs återplantering tinade embryon. Progesteron stöd för att fortsätta.

Krioprotokol på HRT utan blockaden genom frånvaron av införandet i slutet av cykeln agonist. När en kvinna börjar nästa månad, utsedd av östrogen fram till mitten av cykeln. Nästa följa ett liknande mönster.

Krioprotokol stimuleringsorganet inklusive ett förfarande minimum hormon doser. Denna metod används för brister i tidigare protokoll frysta embryon. Huvudmål: att säkerställa normal tillväxt av livmoderslemhinnan. Efter att ha nått den erforderliga tjockleken av endometriet kan genomföra hCG för ägglossning provokation och skapa mer naturliga förhållanden för återplantering tinade embryon.

I det naturliga kretsloppet,

Så nära som möjligt till naturliga förhållanden IVF-protokoll, som inte kräver hormonell stöd för den första fasen. I detta fall växer hårsäcken spontant utan hormonell intervention. I mitten av cykeln när den når 18-20 mm trådstorlek punktering och IVF. Före punktering, vissa experter använder i en injektionsprotokoll Tsetrotida och hCG.

Alla steg i protokollet följt av ultraljud. Progesteron stöd tilldelas efter beslut av den behandlande läkaren.

Protokollet i det naturliga kretsloppet förskrivas till kvinnor med tubal infertilitet, livmoderhalscancer faktor i immun, manlig infertilitet, när funktionen hos äggstockarna och livmoderslemhinnan inte bryts.

I vissa fall använda en modifierad naturlig cykel med användning av analoger av hypofys frigör hormoner och gonadotropiner i minimala doser av hCG för kortslutning.

Vittnesbörd om en modifierad naturlig cykel är:

• otillräckligt ovariesvar som svar på stimulering i IVF föregående protokollen;
• Relativa kontraindikationer för äggstocks superovulation;
• kvinnors rädsla för superovulation.

Dessutom, för att en modifierad naturlig protokoll som används i behovet använda en naturlig cykel av östrogen för att erhålla en korrekt tjocklek av endometriet.

Körning på dagar

av IVF cykelsystemen är olika, bestämmer diagnosen infertilitet. Reproductologist plockar protokoll individuellt.

Långa protokoll IVF består av flera steg.

1. "Inaktivera" hypofysen genom ett läkemedel för möjligheten att manipulera tillväxtcykeln och det maximala antalet folliklar i nästa cykel. Det hölls den 19-25 av menstruationscykeln med användning av agonister (analoger), gonadotropinfrisättande hypofyshormoner.
2. Superovulation med hjälp av gonadotropiner med 2-5 dagar av menstruationscykeln.
3. En injektion av humant koriongonadotropin - ägglossning avtryckaren för att slutföra mognaden av folliklar 32-36 att punktera äggstocken.
4. Att genomföra en punktering på 12-22 dagar från början av superovulation induktion.
5. Befruktning IVF använder ICSI, pix, indikerade IMSI.
6. Överföring av embryon i livmodern 3-5 dagar efter punktering.
7. Läkemedel stödja den andra fasen av cykeln för 14-21 dagar efter överföringen. Starta tillskott motsvarar punktering dag, men kan vara upp till 3 dagar från sitt innehav.
8. Utföra diagnos av graviditet genom analys av HCG, och ytterligare medicinskt stöd för ett positivt resultat.

Den genomsnittliga längden av den långa protokoll IVF 40-50 dagar.

I vissa patologier, såsom endometrios, kan lång IVF-protokoll ta flera månader i syfte att blockera tillväxten av endometriotiska skador, justering hormonella nivåer.

Kort protokoll kan utföras med agonister eller antagonister i hypofysen släpper hormoner.

Schema kort IVF-protokoll med agonister var som följer:

• 2-3 dagar av menstruationscykeln börjar tillämpa agonister för att blockaden egen hormonproduktion, fortsätter att få upp till follikelstimulerande punktering;
• 3-5 dagars cykel börjar stimulera ägglossning takt;
• 14 till 20 dagars äggstockspunkteringar utförs;
• odling av embryon varar 3-5 dagar, följt av en tid för överföring i livmodern;
• för 14-21 dagar finns det medicin för att stödja diagnosen graviditet genom ett blodprov för hCG.

Den totala varaktigheten av ett kort protokoll med agonister av IVF är 28-35 dagar.

Körning kort protokoll med antagonister av hypofys frisättande hormoner såsom följer:

• 2-5 dagar av menstruationscykeln, ägglossning stimulering börjar, som varar ca 12-14 dagar;
• från 10 till 14 dag utförs en punktering av äggstockarna;
• efter tre eller fem dagars odling embryoöverföring utförs;
• diagnos av graviditet utförs 14 dagar efter överföringen.

IVF-protokoll med antagonister kallar ultra och det varar 25-31 dagar.

Sålunda, en kort protokoll IVF agonist skiljer sig från det ultra samtidig blockering av hypofysen och stimuleringen av äggstockarna.

använda läkemedel

I IVF-protokoll som används läkemedel för att uppnå samma mål: att växa folliklar, att ha mognat, ägg kvalitet, lämplig endometrium säkerställa framgångsrik implantation. Formuleringar för olika protokoll i totala identiska men är tilldelade olika sekvenser och kombinationer, beroende på diagnos av infertilitet och initialdata. Alla uppdrag är uteslutande läkare doser väljs strikt individuellt efter diagnos.

hypofys låsa dra analogier frisättande hormoner.

Av analoger av gonadotropinfrisättande hypofyshormon (GnRHa) inkluderar:

• buserelin (Suprefakt som injektioner, nasalspray, depå);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injicerbar depåform);
• goserelin (Zoladex implantat formad);
• triptorelin (Dekapeptil formad dagligen och depåinjektioner);
• nafarelin (Sinarella som en nässpray).

De mest populära drogen fr lång IVF-protokoll är Dekapeptil.

Stimulering av follikulär tillväxt på kort eller lång protokoll IVF åtföljs av användningen av exogena gonadotropiner, som är på samma gång släppa antagonister av hypofyshormoner:

• urin menopausala gonadotropiner (kombination av FSH och LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombinanta gonadotropiner (FSH) Puregon, Gonal-F.

Stimulering i IVF-protokoll kan utföras med användning av en kombination av rekombinanta och menopausala gonadotropiner, men oftast används menopausal.

Eftersom längden av protokollet involverar blockaden av arbets gonads kvinnor, vilket innebär en brist på östrogen, efter avskaffandet av analoger av hypofys frigör hormonerna östrogen preparat utses:

• Divigel;
• Estrozhel;
• Estrofem;
• Proginova.

För mognads äggceller före punktering, när storleken på folliklar når 18-20 mm administrerade hCG preparat: Pregnil, Ovitrel. Dessa medel modulerar villkoren för det naturliga kretsloppet, när ägglossningen inträffar innan den ökade nivån av LH.

För att förhindra för tidig ägglossning Tsetrotid användas.

Stödja lutealfas - efter stimuleringsperioden, och en punktering i de korta och långa protokoll IVF - åtföljs beteckning progesteron droger, både naturliga och syntetiska. gälla:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesteron i olja.

Reproduktion kan ordinera progesteron kombinationspreparat. Och för att stödja den långa och korta protokoll ofta används beredningar av hCG.

Långa och korta av IVF-protokoll åtföljs av inte bara ta hormonpreparat. Beroende på diagnos av infertilitet kan användas lågmolekylära hepariner (Clexane, Fraksiparin), adrenokortikala hormoner (dexametason, metipred).

Fördelar och nackdelar

Korta IVF-protokoll skiljer sig från varandra med användning av agonister eller antagonister av de hypofyshormoner. Kort protokoll med analoger hormon främjar inriktningen av endometriet i förhållande till äggstockssvar, vilket innebär den interna strukturen motsvarar tiden av moderskiktet överföring. Folliklar växer synkront endometrium förvärvar treskiktsstruktur vid tiden för implantering.

En sådan kort protokoll är lämpligt för kvinnor med äggledarna infertilitet, livmoderhalscancer faktor, bristen på rör, med oförklarad infertilitet. Med andra ord, när blockeringen inte är kontraindicerat, använda korta IVF protokoll analoger (agonister), släppa hypofyshormoner.

När du använder en kort protokoll IVF utan användning av gonadotropin agonister skiljer sig mildare påverkan på hormonsystemet kvinnor. Blockad inte inträffar, vilket innebär frånvaro av sjukdom, återvinningscykeln. Hypofysen och äggstockarna återställs snabbt, cystor bildas inte, är sannolikheten för hyperstimulering minimal. Det noteras asynkronism follikeltillväxt, ett litet antal, den möjliga mismatch endometrial struktur för att överföra vridmoment. Sådant protokoll IVF används ofta hos kvinnor vars ålder har nått 35-40 år eller mer, när blockaden är önskvärt. Ultra protokoll sparar pengar, eftersom antalet inköpta produkter är minimal.

Det är denna typ av kort protokoll frysförvaring av embryon ofta slutar som definitivt ökar chanserna till framgång Därefter krioprotokole när återplantering utföres vid den optimala strukturen av endometriet inte påverkas av hormonell artificiell effekter.

Lång protokoll IVF kännetecknas av den högsta sannolikheten för framgång. Det går inte att få en hel del av embryon från anläggningen, och resten är frusen. En stor brist i den långa utvecklingen av tekniker ansåg stimuleringssyndrom på bakgrunden av tillväxten av ett stort antal folliklar.

Lång och superlång protokoll IVF tillåter kvinnor med endometrios kraftigt öka chanserna för graviditet.

möjliga komplikationer

Den vanligaste komplikationen av IVF med hjälp av en lång protokoll inkluderar stimuleringssyndrom.

Sedan länge utförings ART mognar, stiger till en signifikant mängd vanligen mer än 10 folliklar östrogen nivå. Detta leder till det karakteristiska patologi för:

• öka storleken av äggstockarna;
• öka storleken på magen och uppkomsten av smärta;
• ansamling av vätska i buken och bröstkorg håligheter;
• störningar av hjärtat och lungorna - andnöd, kvävning, medvetandeförlust, takykardi, svaghet;
• förtjockning av blodet, risken för trombos och tromboembolism.

Denna patologi orsakar frysning av embryon och krioprotokola i framtiden.

Vid tidpunkten för applicering av blockerare av äggstock hormon produktions kvinnor upplever symtom på klimakteriet: värmevallningar, omväxlande med frossa, nervositet, minskad libido, torra slemhinnor. Dessa kliniska tecken observerades i en lång sätt. Efter denna art ART äggstockar svårare att återställa sin funktion på grund av blockaden.

Ektopisk graviditet IVF register är 5%. Bond bildandet av canceräggstockstumörer och IVF för närvarande inte vetenskapligt bevisat.

Med tanke på att anledningen till att söka ART är tung, ofta i kombination, infertilitet, risken för missfall, missade abort IVF ökar.

Effektivitet och statistik

Enligt världsstatistik sker födelse av levande fullgånget barn med den första IVF försök i 40-45% av fallen. Framgången för IVF helt bestäms kvaliteten på diagnos av infertilitet och trohet av den valda strategin behandling. Objektivt valda protokollet IVF - grunden för framgång i förfarandet.

Den äldre kvinnan lägre hennes chanser till framgång för IVF.

Beskriver följande statistik om resultaten av användningen av olika protokoll för IVF:

• naturligt kretslopp - 11% framgång;
• krioprotokol – 23-25%;
• med givare ägg – 47%;
• långt protokoll ECO - 36%;
• kort – 25%.

Jämställa alla kvinnor till enda statistiska uppgifter är felaktiga, vilket inte alltid är exactionen taktik och diagnos av orsakerna till infertilitet genomfördes i sin helhet.

Hos kvinnor med infertilitet, ålder yngre än 35 år, inspelad bättre resultat när man använder den långa versionen av ART.

Hos kvinnor äldre än 40 år har sett resultaten av en sådan IVF:

• i det långa protokollet från den första gravida förvaltar 16% av patienterna;
• kort sagt - 57%
• naturligt - 13%
• i krioprotokole - 19%.

Chanserna för en lyckad graviditet i protokollet i det naturliga kretsloppet bestäms av noggrannheten och justeras tidpunkten för återplantering, infertilitet diagnos, utvärdering av endometrial parametrar och korrekt mottagna av läkaren lösningar.

överlevnad i procent tinade embryon genomsnitt 70%.

Om paret har frysta embryon av lägre kvalitet, och återplantering i färskt protokoll genomförs med embryon av hög kvalitet, är chanserna att lyckas minskar. Om lång eller kort protokoll åtföljdes av IVF för att erhålla och frysa embryon för att plantera dem i framtiden, chanserna att lyckas öka så mycket som möjligt, särskilt om frysta embryon utsätts för hög klass.

De högsta chanser att lyckas i IVF observerades vid en ung ålder med äggledarna infertilitet, samt med hjälp av donatormaterial.