Polycystisk äggstockssjukdom hos kvinnor: behandling och prognos för graviditet

Vad är polycystiskt äggstockssyndrom

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller Stein-Leventhal syndrom är en patologisk gynekologisk sjukdom hos äggstockarna hos en kvinna, där cystor och godartade tumörer utvecklas. Det orsakas av tillväxten av cystiska tillväxter i och utanför äggstockarna. Det verkar som ett resultat av ett fel på äggstockarna, bukspottkörteln eller hypofysen. Sjukdomen kan vara medfödd, uppträda i tonåren redan innan menstruationscykeln börjar.

I sin form liknar äggstocken något som ett persikaben - tätt med en ojämn yta. Äggstocksmembranet består av protein, det är här som folliklarna finns, tillsammans med mognaden som äggets mognad sker. Folliklarna spricker under den period då ägglossningen inträffar, varefter ägget frigörs från äggstocken.

I de fall äggstockarnas funktion är nedsatt av någon anledning kan vi prata om hormonella förändringar. Sjukdomen i sig ser ut som bildandet av cystiska formationer. Det finns många av dem, och dessa neoplasmer börjar infektera äggstockarnas tunica albuginea. Som regel börjar menstruationscykeln tappa samtidigt, olika oegentligheter uppstår. En av konsekvenserna av polycystisk sjukdom är infertilitet hos kvinnor.

Mekanismen för utveckling av polycystiskt ovariesyndrom

Patogenesen för Stein-Leventhal syndrom är baserad på överdriven utsöndring av manliga könshormoner från könskörtlarna i kvinnokroppen. Det finns ett antal hypoteser för utvecklingen av polycystiskt ovariesyndrom, varav de mest relevanta är centrala, perifera och insulin. Enligt hypotesen om det centrala ursprunget för polycystiskt ovariesyndrom är överproduktion av androgener associerad med en ökning av frekvensen och amplituden för utsöndring av luteotropiskt hormon genom hypofysens främre flik som ett resultat av bildandet av makro- och mikroadenom. Hypotesen om det perifera ursprunget till polycystiskt ovariesyndrom är associerat med defekter i binjurarna eller äggstockar, varigenom hyperproduktion av androgener utvecklas och effekten av follikelstimulerande hormon på äggstockar.

Insulinkonceptet för utveckling av polycystiskt ovariesyndrom anses vara den mest moderna hypotesen. Överskott av insulin i kroppen stimulerar syntesen av androgener i äggstocksceller. En ökning av koncentrationen av androgener leder till hämning av celler som producerar östrogener - kvinnliga könshormoner, och till spridning av androgenproducerande celler. Som ett resultat av bildandet av en sådan ond cirkel utvecklas fullständig atresi hos folliklarna, vilket leder till frånvaro av ägglossning och avbrott i menstruationscykeln.

Klassificering

Efter ursprung klassificeras polycystisk äggstockssjukdom som primär (PCOS) och sekundär (samtidigt med kända nosologiska former). Skleropolycystisk sjukdom är uppdelad i två former - med fetma och med normal eller minskad kroppsvikt. Dessutom finns det 4 fenotyper av PCOS, som är baserade på symptom som är diagnostiska kriterier:

• Fenotyp A (klassiker). Kombination av hyperandrogenism med anovulation, polycystisk sjukdom. Förekomsten är 54%.
• Fenotyp B (anovulatorisk). Med hyperandrogenism, ägglossningsdysfunktion, utan polycystisk sjukdom. Förekomst 29%.
• Fenotyp C (ägglossning). Hyperandrogenism och polycystisk sjukdom. Förekomsten är 9%.
• Fenotyp D (icke-androgen). Anovulation och polycystisk. Förekomsten är 8%.

Vad orsakar PCOS

Huvudmekanismen för utvecklingen av denna sjukdom är störning av det endokrina systemet (äggstockar, binjurar, hypotalamus, hypofys, bukspottkörtel och sköldkörteln). Ofta är polycystisk sjukdom associerad med ökad produktion av insulin från bukspottkörteln. Dess överskott påverkar binjurarna och får dem att producera mer av det manliga könshormonet androgen. Resultatet är en obalans mellan androgener och östrogener (kvinnliga könshormoner) som orsakar PCOS.

Ärftlighetsfaktorn spelar en viktig roll. Det har bevisats att orsaken till polycystisk sjukdom ofta är en genetisk anlag för denna sjukdom. Därför finns det stor sannolikhet att utveckla polycystisk äggstockssjukdom hos kvinnor vars äldre släktingar (mor eller mormor) drabbades av denna sjukdom.

Orsaken till polycystisk sjukdom kan vara kroniska inflammatoriska processer och infektionssjukdomar, inklusive de som drabbas i barndomen. Till exempel har patienter med PCOS ofta tonsillit eller påssjuka (kallas påssjuka) i sin historia.

Riskfaktorer anses också vara abrupta förändringar i klimat och miljöförhållanden, liksom stress som kan orsaka hormonstörningar.

Diagnos av sjukdomen

Varje diagnos behöver bekräftas. I det här fallet används följande undersökningar för dessa ändamål:

1. Ultraljud. Med dess hjälp kan du visuellt verifiera de befintliga förändringarna i äggstockarnas struktur (ändrad storlek organ med för tjock yttervägg i ökningsriktningen, många fyllda med vätska hålrum).
2. Blodprov. Den hormonella bakgrunden undersöks - med PCOS finns det en hög nivå av luteiniserande hormon, manligt könsorgan hormoner (i synnerhet testosteron), medan det under den andra fasen av cykeln kan vara för lågt progesteron.
3. Blodkemi. Låter dig identifiera kränkningar i metabolismen av ökade nivåer av fetter (triglycerid, kolesterol, etc.), glukos.
4. Biopsi. Används för att undersöka endometrialprover om man misstänker genital endometriella tumörer. I de flesta fall är proceduren nödvändig för att bestämma möjligheten att kombinera PCOS och graviditet.

Symtom på polycystiskt ovariesyndrom

Svårigheten att ställa diagnosen polycystisk äggstockssjukdom eller Stein-Leventhal syndrom är det att de kliniska manifestationerna som är inneboende i sjukdomen observeras i många endokrina-metaboliska kränkningar. Låt oss överväga de mest uppenbara.

Alla symtom kan också kompletteras med allvarligt premenstruellt syndrom, depression, dåsighet, ökad nervositet, nedsatt prestanda och suddigt tänkande.

Övervikt

Som regel har patienter med sjukdomen insulinresistens - en kränkning av det metaboliska svaret på insulin som produceras av bukspottkörteln. I sin tur leder insulinresistens till fetma.

Med kronisk insulinresistens, typ 2 -diabetes, kan kardiovaskulära komplikationer uppstå.

Hyperandrogenism

Detta tillstånd kännetecknas av överproduktion av manliga könshormoner. Ett karakteristiskt tecken på en kränkning är utseendet hos kvinnor av manliga sekundära sexuella egenskaper:

• tillväxt av manligt hår. Överdriven hårväxt visas på hakan, övre bröstet, buken, ryggen;
• grovning av rösten;
• ökad svettning med en skarp lukt;
• minskning av bröstkörtlarnas storlek;
• förstoring av klitoris.

Hudproblem

På grund av hormonubalansen klagar kvinnor ofta på utseendet på pormaskar, akne, finnar. Överdriven torrhet i huden kan också noteras.

Misslyckande i menstruationscykeln

Som regel, med en sjukdom, blir menstruationscykeln lång: den varar 35 dagar eller mer. I vissa situationer blir menstruationen mycket sällsynt, avbrottet mellan dem kan vara 3-6 månader.

Hos 20% av kvinnorna med sjukdomen störs menstruationscykeln inte, men ägglossning sker fortfarande inte.

Utseendet på bristningar

Bristningar är ränder där huden är alltför sträckt. De uppträder på grund av en kraftig ökning av kroppsvikt och lokaliseras främst på buken, höfterna, bröstet. En hormonell obalans bidrar till bildandet av striae, mot vilka huden tappar sin elasticitet.

Fertilitetsproblem

Precis som med menstruations oegentligheter kan fertilitetsproblem vara mycket varierande. Vissa kvinnor kan helt enkelt inte bli gravida mot bakgrund av deras PCOS, och vissa kan bli gravida, men de kan inte bära fostret före den tid från vilken det blir livskraftigt.

Hur man skiljer PCOS från binjurepatologi

Ofta måste PCOS särskiljas från adrenogenitalt syndrom (AGS), en ärftlig patologi hos binjurarna, där innehållet i manliga könshormoner också ökar. Men i PCOS, till skillnad från AGS, syntetiseras de i äggstockarna, inte i binjurarna.

För att fastställa diagnosen utförs tester med glukokortikoider (prednisolon, dexametason, kortison), som saknar adrenogenitalt syndrom och saknas i PCOS. I binjurepatologi normaliseras halterna av androgener, deras mellanprodukter och metaboliter (DHEA, 17-OC, 17-OP) efter administrering av den saknade glukokortikoid. Det finns ingen sådan effekt i PCOS.

För närvarande utförs genotypning av 21-hydroxylasgenmutationen för att fastställa diagnosen AGS. (CYP21A2), som gör det möjligt att identifiera en brist på detta enzym, vilket är orsaken till medfödd patologi binjurarna.

Konsekvenser av polycystisk äggstock

Vad är faran för polycystisk ovariesjukdom hos en kvinna? Om sjukdomen inte behandlas leder det till följande konsekvenser:

• överviktig (på grund av ett fel i hormonsystemet är det mycket svårt att bekämpa uppkomsten av övervikt, därför lider sådana kvinnor ofta av fetma);
• först uppstår insulinresistens (kroppens vävnader blir immuna mot det), och sedan utvecklas typ 2 -diabetes mellitus;
• bildandet av blodproppar i artärerna, vilket kan leda till deras fullständiga blockering och oförmåga att leverera blod och syre till vitala organ;
• problem med befruktning och infertilitet;
• oförmåga att bära ett barn;
• ateroskleros;
• hjärtsjukdomar och blodkärl;
• bröstcancer eller endometriecancer.

Idag är det möjligt att hantera PCOS. Ja, det här är en långsiktig process som kräver ett brett tillvägagångssätt, men att eliminera symtomen på sjukdomen hjälper till att lösa många av patientens hälsoproblem och ge chansen att bli mamma.

Polycystisk äggstockssjukdom och infertilitet

PCOS kan leda till infertilitet. Hormonella störningar påverkar äggstockens förmåga att släppa ett moget ägg negativt, vilket måste befruktas för att graviditeten ska kunna utvecklas. Men en kvinna kan fortfarande bli gravid både naturligt och efter en behandlingskurs som inkluderar normalisering av vikt, menstruationscykel, behandling med follikelstimulerande läkemedel, och om det inte fungerar - efter IVF.

Får inte panik. Rädsla för infertilitet leder till utvecklingen av en långvarig psykisk störning, som å ena sidan förvärrar syndromets gång, å andra sidan, kan orsaka störningar i det neuroendokrina systemet, vilket stimulerar uppkomsten och utvecklingen av PCOS, även om en kvinna faktiskt inte har det Det var.

Polycystisk och IVF

De svåraste fallen av polycystisk sjukdom är de där äggstocksvävnad inte reagerar på hormoner på grund av receptorpatologi. Detta tillstånd kallas äggstocksresistenssyndrom. Behandling hos sådana patienter ger ingen effekt, därför är naturlig graviditet omöjlig. För att hjälpa en kvinna i sådana fall används assisterad reproduktionsteknik, IVF. Eftersom det inte är möjligt att få högkvalitativa mogna ägg med resistenssyndrom, används givarmaterial för in vitro-fertilisering.

Medicin mot polycystisk äggstockssjukdom

Vanligtvis är terapi för polycystiskt ovariesyndrom syftat till att återställa fertiliteten.

Först och främst rekommenderas följande läkemedel för behandling:

1. Letrozol - förhindrar att androgener omvandlas till östrogener, vilket leder till en minskning av östrogennivåer, en kompenserande ökning av FSH, följt av utveckling och mognad av den dominerande follikeln.
2. Klomifencitrat - stimulerar produktionen av FSH och LH, vilket får den dominerande follikeln att mogna.
3. Metformin - gör vävnader mer känsliga för insulin, minskar insulinresistensen - en nyckelfaktor i utvecklingen av PCOS. Kan användas som ett oberoende läkemedel för att stimulera ägglossning hos patienter med polycystiska äggstockar, fetma eller normalviktiga, och som tillägg till klomifencitrat med otillräcklig effekt den senare [17].
4. Gonadotropiner är hormonpreparat som efterliknar de naturliga topparna av LH och FSH som krävs för den slutliga mognaden av folliklar och ägglossning [18]. Dessa inkluderar:
5. FSH, LH och deras kombination - mänskliga (erhålls genom särskild rening av urin från kvinnor under perioden klimakteriet) eller rekombinant (syntetiseras av speciella producentceller där DNA är inbäddat hormon);
6. urin eller rekombinant hCG (humant koriongonadotropin) är ett graviditetshormon liknande struktur som LH, som kan stimulera ägglossning [1].

Gonadotropiner kan användas tillsammans med metformin, men bara efter att livmodern, äggledarna och manlig infertilitet har uteslutits [1]. Behandlingen är kostsam.

I processen för att stimulera ägglossning måste ultraljudsövervakning av endometriumets tillstånd och mognad utföras folliklar (mindre än tre mogna folliklar är säkra), obstetrikergynekologobservation och hormonell kontroll. Detta är nödvändigt för att utesluta utvecklingen av möjliga komplikationer:

• ovariellt hyperstimuleringssyndrom - en överreaktion av kroppen, där äggstockarnas storlek ökar på grund av deras uttalade ödem och flera cystor;
• multipel graviditet osv. [1] [18] .

För det andra rekommenderas följande behandlingsmetoder:

• Konservativ behandling med gonadotropiner hos kvinnor som inte har svarat på behandling med klomifencitrat i kombination med metformin.
• Laparoskopisk äggstocksoperation - utförd i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling. Dessa inkluderar borrning och kilresektion av äggstockarna.

Viktkorrigering utan läkemedel

För kvinnor med PCOS är det extremt viktigt att uppnå maximal approximation till normen för metaboliska processer och vikt, eftersom detta är en pålitlig förebyggande och konkret hjälp vid behandling av komplikationer insulinresistens. För detta rekommenderas:

• ge upp dåliga vanor, särskilt rökning, alkoholmissbruk;
• normalisera sömnmönster;
• minska kaloriinnehållet i den dagliga kosten med ett BMI på mer än 25,0 till 1200-1500 kcal, byt till en hälsosam kost;
• öka nivån på fysisk aktivitet, inklusive att passera minst 10 tusen dagligen steg, och också ägna åtminstone 30 minuter åt intensiv fysisk aktivitet, förutsatt att det inte finns några kontraindikationer från det kardiovaskulära systemet.

Om en livsstilskorrigering under 3 månader inte leder till synliga resultat kan läkemedelsbehandling rekommenderas för kvinnor. Som en del av det kan läkemedel ordineras som minskar aptiten och stör absorptionen av fett i tarmarna.

Kirurgisk behandling för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)

Om ägglossningen fortfarande saknas trots hormonbehandling som utförts i 3-6 månader, utförs kirurgi. När du väljer en åtkomst ges laparoskopi företräde. Under operationen görs antingen små snitt (kilformad resektion) eller hål (cauterisering) i äggstockarnas täta membran genom vilket ägget kan lämna äggstocken och befruktas. Efter ingreppet blir menstruationscykeln ägglossande. Denna effekt varar upp till ett år, under vilken tid en kvinna kan bli gravid.

PCOS -behandling tar lång tid - från 3 till 12 månader. Men om det väljs korrekt är effekten bra och graviditet inträffar hos de flesta patienter.

PCOS är inte en tragedi, inte en mening, utan bara en barriär som tillfälligt förhindrar uppnåendet av ett viktigt mål i livet. Men tack vare moderna framsteg inom medicin kommer du att kunna övervinna denna barriär. Du behöver bara kontakta ledande experter, ha tålamod, och mötet med barnet kommer att äga rum!

Fysisk aktivitet med polycystisk äggstock

För att eliminera symtomen och orsakerna till polycystisk äggstockssjukdom, otillräcklig näring och drickande. För att bränna och eliminera fett effektivt behöver du regelbundna konditionsträningar.

Fysisk aktivitet bör inte komplicera hjärt-, lung- och muskuloskeletala systemet. Måttlig träning rekommenderas i enlighet med förmågan hos kvinnans kropp.

Vandring i frisk luft i alla väder och följande sporter är användbara:

• simmar i poolen;
• yoga för nybörjare;
• Pilates är en konditionsteknik för att stärka muskelsystemet, förbättra koordinationen och balansen, lindra stress;
• korta löpningar.

Om polycystisk äggstock lämnas obehandlad går det fram till klimakteriet. 15% av patienterna utvecklar typ 2 -diabetes mellitus, nedsatt fettmetabolism, högt blodtryck med frekventa trycksteg.

Förebyggande av återfall

Befintliga behandlingar för polycystiskt ovariesyndrom tillåter oftast inte ett permanent botemedel. Orsaken är omöjligheten att eliminera sjukdomens huvudsakliga patogenetiska länkar. Symtom och strukturella äggstocksförändringar återkommer inom fem år efter operationen, vilket kräver stödjande behandling.

För reglering av menstruationscykeln, förebyggande av endometrial hyperplasi, hirsutism och hyperandrogen dermatopati på löpande fram till klimakteriet förskrivs patienter kombinerade hormonella preventivmedel eller gestagens i den andra fasen cykel. Denna taktik bidrar också till att bevara reproduktiv funktion hos vissa patienter.

Hur man normaliserar menstruationscykeln med polycystisk äggstock

Kombinerade orala preventivmedel används för att förhindra sjukdomens utveckling. Preparaten innehåller antiandrogener. De minskar produktionen av manliga könshormoner, mot bakgrund av detta visas ägglossning och sannolikheten för graviditet uppstår.

Om COC -kursen passerar och ägglossningsfunktionen inte har återgått till det normala, ordineras hormonella läkemedel för att stimulera ägglossningen med en gradvis ökning av dosen. Dessutom kan läkemedel med antiandrogen effekt (cyproteronacetat, spironolakton) användas.

Patienter noterar en minskning av hudens oljighet och akne och en ökning av hårväxtens intensitet. Som tillägg till läkemedelsbehandling för hirsutism rekommenderas att man använder kosmetologiska metoder för att ta bort oönskat hår, till exempel fotoepilering.

Förbättra det psyko-emotionella tillståndet i PCOS

Om den hormonella obalansen som uppstår i polycystiska äggstockar och de efterföljande förändringarna i utseende (fetma, hirsutism, alopeci, akne) ledde till uppkomsten av ett depressivt eller ångesttillstånd, kvinnan visas en psykologisk Stöd. I mer komplexa fall förskrivs antidepressiva, ångestdämpande, men deras val kräver särskild uppmärksamhet, eftersom många i dessa grupper kan påverka graden av viktökning och förvärra befintliga Problem.

Polycystiskt ovariesyndrom hos kvinnor 40-55 år

Äldre kvinnor (40 år) har olika prioriteringar - de är oroliga för möjligheten att skaffa barn. Och här kommer alla ansträngningar från läkare att syfta till att reglera menstruationscykeln och återställa den fertila funktionen. En speciell terapi föreskrivs för att stimulera ägglossning. Om det inte har önskad effekt kan en kvinna erbjudas en kirurgisk metod för behandling av polycystiskt äggstockssyndrom - minilaparoskopi. Detta är en skonsam operation som återställer äggstockarnas förmåga att få ägglossning.

I åldern 45-55 år ger polycystiskt ovariesyndrom kvinnor problem med en helt annan plan - högt blodtryck, diabetes mellitus, livmoderblödning, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, risken för onkologi. Och i det här fallet är prioriteringen behandlingen av just dessa PCOS -komplikationer.

Prognos och förebyggande

Eftersom polycystisk ovariesjukdom är en kronisk sjukdom, är det möjligt att återkomma kliniska manifestationer även efter en lyckad graviditet och förlossning. Därför är det viktigt att följa förebyggande åtgärder:

• leda en hälsosam livsstil som inkluderar hälsosam sömn, hälsosam kost och regelbunden fysisk aktivitet;
• COC -behandling eller intermittent användning av gestagener för att förhindra endometrial hyperplasi och cancer under cykler längre än 90 dagar;
• genomföra screeningtester för depression för att snabbt upptäcka pre-depressiva tillstånd;
• under graviditeten, var noga med att vara under överinseende av specialister, med tanke på den ökade risken för negativa resultat för mödrar och barn.