Rotkanalsbevattning: behandlingsprotokoll, bevattningslösningar

V endodontisk behandling desinfektion är nyckeln tandkanaler. Det inkluderar desinfektion - förstörelsen av aktiva mikroorganismer som orsakade sjukdomen (pulpit eller parodontit), och sterilisering - ett tillstånd av fullständig frånvaro i rotsystemet av alla bakterier, inklusive fysiologiska oral mikroflora.

Rotkanalsbevattning eller sköljning med kemiska lösningar är det vanligaste sättet att uppnå sanering. Den utbredda användningen av denna metod inom tandvården bestäms av:

• enkelhet i utförande;
• tillgänglighet för varje klinik på grund av frånvaron av behovet av dyr utrustning;
• låg kostnad och bra resultat.

Behovet och vikten av sterilisering

Rotsterilisering är nyckeln till endodontisk behandling. Det eliminerar orsaken till sjukdomen - bakterier som har kommit in med saliv genom karieshålan in i tandens tubuli.

Symtomatisk terapi för pulpitis (smärtstillande, antiinflammatorisk) minskar endast tillfälligt sjukdomens manifestationer, varefter akut skede går in i kronisk. Mikroorganismer kommer att fortsätta att föröka sig i den dentala neurovaskulära bunten och efter en tid (från 2 veckor till 6 månader beroende på tillståndet hos patientens immunsystem) kommer att orsaka ett återfall sjukdomar.

Med parodontit sprider sig bakteriernas verkan till de omgivande vävnaderna - tandens ligamentapparat, tandkött, benvävnad i käken. Att förskriva antibiotikabehandling utan desinfektion och sterilisering av kanalerna kommer att minska populationen av patologisk mikroflora, men kommer inte att förstöra den helt. Resten av mikroorganismerna kommer att fortsätta att föröka sig. En upprepad exacerbation kommer att inträffa med en minskning av immuniteten (hypotermi, andningssjukdom).

Endodontiska desinfektionsmetoder

Det finns flera metoder för endodontisk desinfektion:

1. Kemisk genom bevattning (tvätt eller bevattning) av kanalerna med antiseptiska lösningar. Inom tandvård, natriumhypoklorit och klorhexidin 2%.
2. Fysisk sterilisering. För dess genomförande är det nödvändigt att ha en ultraljud dricks, endochka (adapter) och special filer.
3. Laser desinfektion. Det är dyrt, utförs sällan och har begränsade indikationer (allergi mot antiseptika).

De viktigaste stegen för effektiv sterilisering

Desinfektion sker i flera på varandra följande steg:

• avlägsnande av rotmassa;
• slipa bort det smorda dentinlagret och vidga kanalen;
• kemisk och fysisk behandling (desinfektion);
• torkning.

Varje steg har en viktig betydelse och en specifik mening. Underlåtenhet att uppfylla minst en eller att ersätta dem på ställen innebär misslyckande med endodontisk behandling i 85-90 % av fallen.

Protokoll för rotbehandling: desinfektion, sterilisering, bevattning

Hur kanaler bearbetas i modern tandvård.

Borttagning av massa

Massa Det är en bindväv med kärl och nerver, där 95% av mikroorganismerna som orsakar inflammation aktivt förökar sig. Att ta bort pulpan innebär att ta bort de flesta faktorer som orsakade sjukdomen. En bieffekt av detta steg är den gradvisa tvättningen av den organiska delen från dentin, vilket framkallar ökad skörhet pulpade tänder.

För att fungera i detta skede används sterila engångsinstrument - massaextraktörer. De ser ut som en nål med hullingförsedda ändar. Tandläkaren placerar dem i tandens tubuli (i tjockleken av bindväven) och extraherar det neurovaskulära knippet.

Ta bort det utsmetade lagret

En liten del av mikroorganismerna från pulpan genom tandrören penetrerar till en tjocklek av 1-6 mikron. Därför måste även denna del av kanalväggen tas bort genom att slipa bort den med H-filar. Dessa endodontiska instrument är tandade på spetsen och har ökad flexibilitet för att förhindra brott under drift.

Expansion av lumen

Detta steg är nödvändigt för möjligheten till ytterligare bevattning av kanalerna och deras fyllning. En smal kanal är svår att bearbeta och fylla tekniskt med hög kvalitet gutta stift. Det anses optimalt att utöka upp till 35-40 filer vid framtänderna och huggtänder och upp till 30-35 - kl molarer och premolarer.

Kemisk och fysikalisk behandling

I detta skede finns det ett mekaniskt avlägsnande av massa och dentinpartiklar som bildas efter passagen av rotfilerna, såväl som dess bevattning och desinfektion med antiseptiska lösningar. För arbete, speciellt endodontiska nålar - instrument med flexibel spets och sidoöppning. Dessa tekniska egenskaper gör det möjligt att spola alla svåråtkomliga kanaler utan att skada de periapikala vävnaderna och utan att provocera deras inflammation efter fyllning.

Fysisk bearbetning kan göras med ultraljudshandstycken. Lågfrekventa vibrationer förstör bakterieväggen och orsakar deras död. Denna metod används hos patienter som är allergiska mot kemiska antiseptika (väteperoxid, natriumhypoklorit). För att fungera behöver du maskinendofiler och endochuck - en adapter för handstycket.

De senaste 10 åren har lasermetoden använts för desinfektion inom tandvården. En fotosensibilisator (inaktiverad lösning) läggs till rotsystemet och dess kortvariga bestrålning utförs. En kemisk oxidativ reaktion utlöses, vilket stör integriteten hos bakteriemembranet.

Lasermetoden är dyr och används för närvarande i begränsad omfattning - med den tekniska omöjligheten av desinfektion (starkt böjda rötter).

Torkning av håligheter

Stadiet har stor betydelse för det efterföljande steget (fyllningen). Dålig prestanda kommer att leda till en läckande fyllning av roten med pasta och guttaperka. I de resulterande tomrummen, efter 2-3 veckor, kommer multiplikationen av mikroorganismer att börja, falla in i kanalen med saliv.

Torkning utförs med sterila pappersspetsar (stift) omedelbart efter kemisk eller fysisk desinfektion. Efter dessa två stadier, tanden sluten medicinskt eller permanent material.

Vad som behövs för att sterilisering ska bli effektiv

Den fullständiga förstörelsen av mikroorganismer som finns i rottubuli och periapikala vävnader är av avgörande betydelse för effektiv behandling och frånvaron av inflammatoriska reaktioner i framtiden. Följande faktorer är viktiga för en högkvalitativ sterilisering.

Korrekt bedömning av läkaren av den initialt existerande patologin

Tandläkaren måste korrekt diagnostisera, fastställa möjliga komplikationer i behandlingsprocessen och sannolikheten för misslyckande. Det finns kliniska fall där det finns ett antal negativa faktorer som reducerar framgången för manipulationer till noll. Dessa inkluderar:

• patologiska parodontala fickor;
• perforering eller rotfraktur;
• vakuum i området för tandens bifurkation.

Närvaron av något av dessa fall minskar sannolikheten för effektiv kanaldesinfektion med minst 50 %; en kombination av 2 faktorer omintetgör alla ansträngningar.

Läkaren behöver också skilja pulpit från parodontit. Det senare innebär infektion med en patologisk mikroflora av tandens periapikala vävnader, vilket minskar effekten av behandlingen.

Form och antal kanaler

Rotsystemets anatomiska struktur är av stor betydelse för en framgångsrik intervention. Närvaron av laterala grenar, böjda tubuli, deras lilla diameter provocerar misslyckanden under deras passage. Högkvalitativ terapi i svåra fall (till exempel de sista molarerna) är inte alltid möjlig även om läkaren observerar alla regler för sterilisering.

Slipning av det övre infekterade dentinlagret

Vid parodontit penetrerar mikroorganismer som förökar sig i pulpan delvis genom dentintubuli in i tandens tjocklek till en tjocklek av 2-5 mikron. För att garantera framgångsrik behandling är det därför nödvändigt att ta bort detta lager med endodontiska instrument (H-filer).

Att välja rätt antiseptisk medel

Vilken bevattningslösning som används spelar roll:

1. Destillerat vatten - utför endast mekanisk borttagning av massafragment, dentinsågspån från roten. Efter bearbetande mikroorganismer förblir i en mängd som är tillräcklig för reproduktion och efterföljande apikala inflammation.
2. Väteperoxid - när det interagerar med kapillärblod bildar det ett skum som spolar ut en del av det infekterade dentinet. Antiseptiska egenskaper säkerställer förstörelsen av mikrober med endast 50%.
3. 2% klorhexidinlösning - är ett kraftfullt desinfektionsmedel. Efter användning noteras mikroflorans död i kanalerna från 78 till 100% ¹, beroende på den specifika bakteriekomponenten.
4. Natriumhypoklorit - vid rätt användning minskar det risken för efterfyllnadsinflammation med 95 %. För behandling är det nödvändigt att värma lösningen till 40-45 grader Celsius och bearbeta rötterna i minst 2 minuter.

Användning av specialinstrument för sterilisering

Kvalitetsbehandling innebär användning av endodontiska nålar. De har en lateral öppning på arbetsdelen, vilket hjälper till att undvika trauma på de apikala vävnaderna, samt att minska risken för aseptisk inflammation efter de utförda manipulationerna.

Korrekt sekvens av manipulationer under behandlingen

Tandläkaren måste strikt följa rotkanalprotokollet. Du kan inte undvika någon scen eller byta plats. Till exempel, efter tvätt med en lösning, är det strängt förbjudet att "modifiera" väggarna med endodontiska instrument. I det här fallet utförs införandet av mikroorganismer från filen i kaviteten, vilket innebär att dess infektion och inflammation av peri-rotvävnaderna i framtiden.

¹Cantatore, J. Rotkanalsbevattning och dess roll vid rengöring och sterilisering av rotkanalsystemet Text. / Giuseppe Cantatore // Dentsply News. 2004. — № 10. - MED. 58 — 65.