Ankylos i käkleden (TMJ): klassificering (ben, fibrös), etiologi, kirurgisk behandling

Ankylos temporomandibulär led - kränkning av hans rörlighet med hel eller partiell begränsning.

Utvecklingen av patologi påverkas av fibrös eller benfusion av ledytorna. Med tanke på sjukdomens svårighetsgrad kan konservativ eller kirurgisk behandling krävas.

Orsaker till ankylos i käkleden

Sjukdomens etiologi kan vara primär och sekundär. I det senare fallet påverkas förekomsten av ankyloserande förändringar av andra primära tillstånd som utvecklas i detta områden: purulent inflammation i leden, nekrotiska processer i benapparaten, sjukdomar i innerörat purulent karaktär.

I historien om sjukdomen hos barn och ungdomar sägs det oftast om det smittsamma ursprunget till TMJ-ankylos. Detta beror på inträngandet av infektiösa patogener i blodomloppet, vilket blev källan till uppkomsten av purulenta processer i organ och artikulär apparatur.

Infektion i blodet hos vuxna uppstår mot bakgrund av en samtidig infektionsprocess, till exempel scharlakansfeber, difteri, gonorré. Bland källorna till patologi hos vuxna är utvecklingen av primär patologi i de intilliggande benen eller lederna (cervikal, bröstkorg).

Mer sällan uppstår ankylos efter en traumatisk faktor, vilket innebar sammansmältning av dess ytor. Till exempel, med ett direkt slag mot käkleden, benfraktur, blödning, utveckling av hemartros.

Sjukdom hos nyfödda kan uppstå efter svår förlossning, under vilken medicinsk pincett användes. Ofta påverkas sjukdomsutvecklingen av andra kroniska sjukdomar som förekommer på denna avdelning eller i närliggande områden.

TMJ-klassificering

Ankylos av TMJ har flera varianter. Till exempel, genom etiologi, särskiljs medfödda och förvärvade sjukdomar. Ankylos av medfödd karaktär diagnostiseras sällan. I de flesta fall fortsätter det med andra anatomiska anomalier i detta område.

Med tanke på sjukdomens ursprung kan ankylos delas in i smittsam - cirka 90% av alla fall och posttraumatisk - 7% (arbete av S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "Kombination av artroplastik och distraktionsförlängning av underkäken vid behandling av barn med käkledsankylos«). Den första utvecklas mot bakgrund av en annan purulent eller smittsam process. Den andra beror på mekanisk skada på leden.

Baserat på området för lokalisering av patologiska förändringar är sjukdomen uppdelad i ensidig och tvåsidig. De flesta fall är ensidiga. Bilateral ankylos är mindre vanligt - när förändringar lika påverkar höger och vänster sida av ansiktet.

Med tanke på typen av förändringar skiljer man ben och fibrös ankylos av TMJ. Med den senare bildas bindväv i gapet, som bildas av ledytorna. Patienten kan röra käken, men inte helt. Detta orsakar smärta. En röntgenbild visar en kraftig förträngning av ledutrymmet.

Benankylos av TMJ kännetecknas av en fullständig begränsning av rörligheten i det drabbade området, och det finns ingen smärtsymptomatologi. I det här fallet är det en fullständig sammansmältning av benytorna. Det finns benvävnad i gapet som inte kan ses på en röntgen.

Symtom och diagnos

Kliniska manifestationer som är karakteristiska för ankylos som förekommer i käkleden är oförmågan (helt eller delvis) att öppna munhålan. I detta fall försämras tal och tuggning.

Om fibrös ankylos utvecklas, sker en gradvis progression av den patologiska processen. När sjukdomen fortskrider minskar nivån av munöppning. Vid palpation sker en minskning av huvudens rörlighet. På röntgen är gapet mellan fogens ytor ojämnt smalare, vilket inte ens spåras i vissa områden.

Benankylos påverkar en eller båda lederna. En ensidig process kännetecknas av en förskjutning av underkäken åt sidan med en lesion. Vid palpation av leden kan du se att dess huvuden är orörliga. Om en bilateral process utvecklas förkortas kroppens bas och underkäkens grenar. Hakan del sjunker, kränks bita, utvecklas dystopi (felaktig anatomisk position av tänderna).

Om alarmerande symtom upptäcks, särskilt om det är omöjligt att öppna munnen helt, rekommenderas det konsultera en läkare som kommer att ordinera nödvändiga diagnostiska åtgärder och, baserat på deras resultat, kommer att leverera finalen diagnos.

Först och främst utförs en primär undersökning av den temporomandibulära leden, sedan ordineras ytterligare studier:

• röntgen;
• datoriserad och magnetisk resonansavbildning;
• ultraljudsanalys;
• elektromyografi av tuggmusklerna;
• kontrastartrografi;
• ortopantomografi.

Differentialanalys av ankylos utförs med en tumörneoplasma (godartad eller malign), närvaron av en främmande kropp (inklusive den posttraumatiska perioden), ärrförändringar i mjukvävnad, förbenning myosit.

Behandlingsmetoder för TMJ ankylos

Vilken behandling som behövs i ett visst fall bestäms med hänsyn till svårighetsgraden av patologiska förändringar, egenskaperna hos det primära tillståndet och allmän hälsa.

Konservativ

I det inledande skedet av utvecklingen av patologi är konservativ behandling möjlig. I detta fall ordineras gemensamma injektioner av hydrokortison. Behandlingstiden är 6 injektioner, administrerade 1-2 gånger i veckan. I framtiden ordineras absorberbar behandling med läkemedlen Lidase, Hyaluronidase.

I de första stadierna föreskrivs fysioterapiprocedurer - elektrofores med läkemedel för att påskynda regenereringen av broskvävnader, ultraljudsterapi, fonofores.

Operativ

Kirurgisk intervention utförs i ett framskridet stadium, i närvaro av en uttalad klinisk bild, när sjukdomen hindrar en person från att leva ett normalt liv, äta, prata.

Under ingreppet görs ett hudsnitt på den främre väggen av öronkrullen, som fortsätter till käkleden. Fördelen med sådan operation från den kosmetiska sidan: under den postoperativa perioden kvarstår ett knappt märkbart ärr med en längd på högst 3-4 mm, beläget på utsidan av örat.

Kirurgisk ingrepp används när det är nödvändigt att rekonstruera en del av leden eller hela området. Efter eliminering av fusionsplatsen vidtas förebyggande åtgärder för att minska risken för återfall av patologin, till exempel suturering av autogena vävnader (öron- eller kustbrosk) med silikonseparation av ledytorna membran.

Förebyggande och prognos

Förebyggande åtgärder är indelade i primära och sekundära. De förra syftar till att förhindra utveckling, de senare till att förhindra att sjukdomen återkommer.

Primär prevention är som följer:

• tidigt urval av en obstetriker-gynekolog, en läkare som leder en graviditet, deltar i speciella kurser för att förbereda förlossningen, vilket kommer att eliminera födelsetrauma hos ett barn;
• förebyggande av skada på käkleden, ansvarsfull behandling artrit och artros av TMJ;
• snabb terapi för att provocera patologier av infektiös och inflammatorisk etiologi.

Sekundär prevention är:

• kompetent behandling, val av en kvalificerad läkare;
• överensstämmelse med rekommendationerna och utnämningarna av en specialist under terapiperioden;
• fullständigt slutförande av rehabiliteringskursen;
• regelbundna besök hos läkaren för att övervaka hälsotillståndet efter att ha genomgått behandling.

Om behandlingen av sjukdomen inte påbörjas i tid, utvecklas allvarliga missbildningar i ansiktsskelettet, förekomsten av ihållande funktionella störningar noteras.

Baserat på den överväldigande majoriteten av recensioner från de som opererats för kirurgisk behandling av ankylos i höger käkled, kan man dra slutsatsen att prognosen är gynnsam.

Efter adekvat fullfjädrad terapi av TMJ-ankylos är det möjligt att normalisera underkäkens funktion och återställa ansiktets estetiska utseende. Men även efter framgångsrik behandling är risken för återfall av sjukdomen inte utesluten.

Därför, om alarmerande symtom uppstår, bör du inte självmedicinera, utan du bör omedelbart konsultera en läkare.