För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka: typer, karaktäristiska tecken, diagnos, förebyggande, riskfaktorer

Bland de många möjliga patologierna för utvecklingen av graviditeten är en speciell plats upptagen av för tidig lossning av en normalt placerad placenta. Det är dess partiella eller fullständiga avstötning från livmoderns vägg, som vanligtvis inträffar under en period av 20 veckor eller mer. Enligt ICD-10 har för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka flera koder, beroende på de medföljande fenomenen. Den allmänna märkningen av en patologi som utgör ett hot mot en kvinna och ett barn är O45.

Vad är för tidig placentaavlossning

Etiologin för för tidig lossning av en normalt placerad placenta är en allvarlig störning som utgör ett hot mot både moderns liv och barnets liv. Patologi kräver obligatorisk medicinsk intervention. Dessutom kan ett sådant fenomen utvecklas inte bara under graviditeten utan också direkt under förlossningen.

Uppmärksamhet! Riskfaktorer för för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka är i storleksordningen 0,4-1,4 % av alla graviditeter.

Typer av för tidig placentaavlösning

Det finns en viss klassificering av för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka beroende på typen av blödning. Dessutom kan PNRP vara:

• total;
• partiell.

Det första alternativet är det farligaste, eftersom det innebär ett fullständigt upphörande av gasutbytet mellan barnets och moderns organ. Det åtföljs av fostrets oundvikliga död. Partiell lösgöring förekommer i ett visst begränsat område, det kan vara av följande typer:

1. Icke-progressiv. Livmoderns kärl tromboseras respektive, utvecklingen av den patologiska processen inträffar inte, hotet mot fostret upphör. Förloppet av graviditeten och efterföljande förlossning störs inte.
2. Progressiv. Det finns en gradvis ökning av hematom, och placentaavbrott fortsätter. Detta orsakar ett patologiskt förlopp av graviditet eller förlossning.

För tidig placentaavlösning under förlossningen eller under graviditetsperioden klassificeras också enligt typen av lokalisering:

• regional - ofta åtföljd av blodflöde från könsorganen;
• central - extern blödning är ofta frånvarande.

Den kliniska klassificeringen av för tidig lossning av en normalt placerad placenta, som kräver obligatorisk medicinsk rådgivning, är följande:

1. Mild grad. Det står för cirka 40 % av alla fall. Karaktäriserad av blodförlust på högst 100 ml, något ökad tonus i livmodern, fostrets hjärtfrekvens ligger inom normala gränser. I detta fall bedöms den gravida kvinnans tillstånd som tillfredsställande och koagulationsindexen ligger inom referensvärdena.
2. Medium grad. Det står för cirka 45% av alla fall, en ökad tonus i livmodern och smärta vid palpation är karakteristiska, den totala blodförlusten från könsorganen kan vara upp till 500 ml. Fostret har hjärtarytmier, och en gravid kvinna har liknande symtom. Möjliga förändringar i blodkoaguleringsindikatorer till det sämre.
3. Svår grad. Det förekommer i 15% av fallen, livmodern kännetecknas av en skarp ton, det finns smärta vid palpation. Fosterdöd inträffar på prenatal basis, den gravida kvinnan får hemorragisk chock och DIC-syndrom utvecklas dessutom.

Blödning som är karakteristisk för PONRP genomgår ytterligare en klassificering:

• extern - med lossning av moderkakans kant;
• dold - blod ackumuleras mellan moderkakan och livmoderns vägg, lämnar inte genom könsorganen;
• blandat - en del av blodet rinner ut, resten förblir i retroplacental position.

En varning! I svåra fall kommer blod in i fostervattnet. Denna situation med för tidig placentaavlossning kräver akut hjälp.

Orsaker till för tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka

Den främsta orsaken till för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka är utvecklingen av vaskulopati. I kärnan är dessa kärlförändringar som stör uteroplacentalcirkulationen. De senare uppstår mot bakgrund av toxicos, somatiska sjukdomar etc. Vaskulopati åtföljs av kapillär skörhet, skörhet, trombos och flera hjärtinfarkter.

Ytterligare skäl för utvecklingen av PNRP:

• eventuella inflammatoriska processer i livmodern;
• endometrit;
• myom;
• post-term graviditet;
• anatomiska abnormiteter.

Dessutom kan följande riskfaktorer övervägas, som också bidrar till utvecklingen av för tidig placentaavlösning på sin normala plats, - flerbarnsfödslar, buktrauma, polyhydramnios, kort navelsträng, stora rena aborter, flerbördsförlossningar, föröppning av urinblåsan, autoimmuna sjukdomar och förekomst av dåliga vanor.

Symtom på för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka

De huvudsakliga symtomen på för tidig placentaavlösning är:

• blödning från könsorganen med frisättning av scharlakansröd eller mörkt blod;
• smärta och spänningar i livmodern, obehag är vanligtvis milda, strålar ut till höften eller nedre delen av ryggen;
• fetal hypoxi, brott mot dess hjärtrytm.

Ett karakteristiskt tecken på en allvarlig form av för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka är en skarp bristande smärta. Det är förenat med svaghet och yrsel hos den gravida kvinnan, som uppstår mot bakgrund av inre eller yttre blödningar. Dessutom finns det en skarp spänning i livmodern med dess märkbara asymmetri, det är inte möjligt att bestämma fostrets hjärtfrekvens genom auskultation.

Uppmärksamhet! I vissa fall kännetecknas PONRP av svimningstillståndet hos en gravid kvinna.

Diagnostik av förtida lossning av den normalt placerade moderkakan

Första hjälpen för för tidig placentaavbrott ger rätt diagnos av det patologiska tillståndet. Om det finns en detaljerad symptomatisk bild kommer det inte att vara svårt att identifiera progressiv PONRP med karakteristiska tecken. Det är viktigt att ta hänsyn till förekomsten av blödning, hemodynamiska störningar och fosterhypoxi.

Förutom att undersökas av en gynekolog används följande typer av forskning som diagnostik:

1. Ultraljud. Hjälper till att fastställa lokaliseringen av den patologiska platsen och dess skala.
2. Doppler. Låter dig identifiera kränkningar av hemodynamiken på transplacental nivå.
3. CT-skanning av fostret. Låter dig identifiera graden av hypoxi.

Dessutom tas blod- och urintester av en gravid kvinna, vilket gör att du kan få en allmän uppfattning om hennes tillstånd.

Behandling av för tidig abruption av en normalt placerad placenta

Valet av behandlingstaktik för PONRP beror direkt på följande faktorer:

• graviditetsperioden när patologin utvecklades;
• den blivande moderns tillstånd;
• fostertillstånd;
• förekomsten och svårighetsgraden av blödningen.

Gravida kvinnor med misstänkt placentaavbrott är föremål för tvångsinläggning på sjukhus, oavsett patologins typ och utveckling. Med en icke-progressiv diagnos i upp till 36 veckor är följande behandling indikerad:

• sängstöd;
• en kurs av kramplösande medel;
• införandet av hemostatiska läkemedel;
• terapi för anemi;
• tokolytisk behandling.

Behandlingen åtföljs nödvändigtvis av en kontroll ultraljudsskanning, en koagulogramstudie och doppler ultraljud. Om avskildheten är progressiv, fattas beslutet till förmån för tidig förlossning. När födelsekanalen är klar är processens naturliga förlopp möjlig.

Om det finns en måttlig eller svår grad av PONRP, utförs ett kejsarsnitt, naturlig förlossning i detta fall är oacceptabel. KS kommer att visas oavsett graviditetsålder och barnets livsduglighet.

Efter avlägsnande av fostret bedöms livmoderns tillstånd, liksom myometriets tjocklek. Med uttalade förändringar indikeras ett förfarande som en hysterektomi.

Ytterligare åtgärder som utförs oavsett leveranssätt:

• återställande av blod på tillstånd av dess förlust;
• anti-chockbehandling;
• stoppa anemiska processer;
• återställande av blodkoagulering.

Dessutom praktiseras förskrivning av läkemedel i livmoderns serie.

Eventuella komplikationer av för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka

Bland de möjliga komplikationerna av den patologiska processen av PONRP är de farligaste:

1. En hög risk för blodförlust hos mamman, som åtföljs av hemodynamisk instabilitet, och leder också till utveckling av chock eller spridd intravaskulär koagulation.
2. Transfusion från foster till mor, dessutom - alloimmunisering.
3. Fostrets nederlag, dess död.

Med kronisk placentaavbrott är vattenbrist och fostrets tillväxthämning möjlig, vilket ytterligare kommer att påverka det ofödda barnets utvecklingsnivå.

Förebyggande av för tidig lossning av en normalt placerad moderkaka

Det huvudsakliga förebyggandet av för tidig lossning av en normalt placerad placenta är den obligatoriska och snabba behandlingen av alla patologiska processer i en kvinnas kropp. Det är lämpligt att ta hand om detta före graviditeten.

Om diagnosen PNRP är icke-progressiv och mild är prognosen för en gravid kvinna och ett ofött barn mycket gynnsam. En svår form kräver obligatorisk medicinsk intervention, annars utgör den ett hot inte bara mot fostrets liv utan också mot den blivande modern.

En varning! Patienter med etablerad havandeskapsförgiftning förtjänar särskild uppmärksamhet. I avsaknad av effektivitet under behandlingen måste den gravida kvinnan läggas in på mödravårdssjukhuset.

Slutsats

För tidig avlossning av en normalt placerad moderkaka är ett farligt patologiskt tillstånd som skapar ett ökat hot mot den blivande moderns och barnets hälsa. Fenomenet förekommer i genomsnitt hos 4 % av gravida kvinnor och kräver medicinskt ingripande. Med den progressiva formen av PONRP är snabb leverans nödvändig, oavsett graviditetsperioden och fostrets livsduglighet.