IVF protokollid: pikad, lühikesed, hea, halb

Protokolli valiku IVF ei ole kerge samm reproduktiivset süsteemi ja nõuab kõrgeimal tasemel professionaalsust Leitakse prioriteet viljastamise koos diagnostika täielikkuse viljatus.

etappidel IVF

Ravimeetodeid isaste ja emaste viljatus, kus üksikud või kõigis etappides viljastumine ja varajase embrüo arengut toimub väljaspool keha, nimetatakse kunstliku viljastamise tehnoloogia (ART).

ART sisaldama:

• munaraku viljastumise spermide poolt väljaspool naise keha - in vitro (IVF);
• embrüosiirdamise hea või väga hea kvaliteediga emakas või külmutamine;
• süstimist spermide munasse ja lisaseadmete tehnikaid (ICSI, IMSI, pix);
• surrogaatlus;
• kasutamise doonori materjalist.

in vitro viljastamine protseduuri koosneb mitmest järjestikustest etappidest:

• läbi diagnostiliste protseduuride, et leida põhjus viljatus meestel ja naistel;
instagram viewer
• eeltöötluse ja korrigeerimine patoloogia ravi ja kirurgiliste protseduuride;
• induktsiooni superovulatsiooni in pika või lühikese protokolli;
• kasvu seire ja folliikuleid punktsiooni;
• in vitro viljastamine ja embrüo;
• embrüosiirdamise emakaõõnde;
• ravimi toetuseks pärast üleminekut diagnoosimise ja pärast rasedust.

Sest folliikulite kasutades mitmeid võimalusi, mis kajastub eri tehnikaid IVF:

• looduslik (Nr ravimi ovulatsiooni stimuleerimiseks);
• lühike (Katta ühe menstruaaltsükli);
• pikk (Koosneb kahest või enamast);
• krioprotokolMis toimub eesmärgiga saada ja külmutamine embrüote kasutamiseks tulevikus.

Protokolli valiku IVF See viiakse läbi individuaalselt ja sõltub põhjus naiste viljatus.

Tüüpi protokolle ja kuidas need erinevad

Raames viljastamise tehnoloogia ekspertide määratud naistele erinevaid meetodeid sõltuvalt IVF viljatuse diagnoosi. Üks naine saab rakendada erinevaid protokolle erinevate IVF katsed. Pärast ebaõnnestunud IVF arst analüüsib olemasolevaid probleeme ja võib kohaldada teistsugust metoodikat järgmine kord.

Pikk ja lühike

Näidustusteks IVF lühikese protokolliga on:

• puudulik munasarjade reservi (madal AMH, munasarjahäiret, resektsiooni ajalugu);
• Vanus üle 35 aasta;
• multifollikulyarnye munasarjad.

Näidustused pikka protokolli IVF kaaluda:

• naise vanus alla 35 aastat;
• endometrioos;
• hyperestrogenia ja endometriaalhüperplaasia;
• PCOS;
• tubo- peritoneaaldialüüsi viljatuse;
• no torud.

Long farmakoloogiline lähenemine hõlmab määrusega menstruaaltsüklit, et maksimeerida küps, kõrge kvaliteediga mune.

Long protokoll erineb lühike järgmisi parameetreid:

• See kestab 2 kuud või rohkem;
• täielikult võtab kontrolli kasvu ja folliikulite küpsemist;
• See võimaldab saada maksimaalse arvu folliikulite;
• Saadud folliikulite ühesugused küpsusastme;
• folliikulite pikka protokolli IVF kasvada sünkroonselt;
• risk ebaküpsete ootsüütide on madalam kui kasutatakse lühikese protokolli;
• takistab enneaegset ovulatsiooni;
• See annab piisava vastuse endomeetriumi.

Peamine vahe pikka protokolli Lühike munasarjade eelnevale blokaadi pika menetluse.

Pikaajaline kaasab protokoll puuet ajuripatsi funktsiooni, millele järgnes stimuleerimine ovulatsiooni, samas lühike IVF protokolli algab stimuleerimist või blokaadi samaaegsete stimulatsiooni.

Kui kasutatakse pikka protokolli IVF kogeda peatati ajutiselt gonadotropiini sekretsiooni narkootikume, mille tulemuseks on tähistatud positiivseid aspekte metoodika:

• saada suur hulk folliikulite mis suurendab oluliselt edukat IVF tulemuse. Märkimisväärne hulk embrüote võimaldab ümberistutamise ning ülejäänud külmutamist, millel võimalused lähitulevikus teostada uuestiproovimist IVF vähem olulised investeeringud, samuti vähendada stressi kehal puudumise tõttu naised vajavad hormooni stimulatsiooni;
• takistades äkilise LH piik, mis võimaldab kontrollida spontaanne ovulatsioon;
• võimaluse muuta saamise aja folliikulite IVF;
• protokolli paindlikkuse (pikk ja super-pikk).

Miinuseks kasutati pikka protokolli IVF On suur tõenäosus haigestuda munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.

Hüperstimulatsiooni kasv on tingitud suur hulk folliikulite. Kuna folliikulite seina aktiivselt toodavad östrogeeni, nende tase liig viib vastava reaktsioonid veres: vere hüübimist, välimus vedeliku õõnsustes (rindkere peritoneaalseid).

Lühike IVF protokoll pakub järgmisi funktsioone:

• väike arv küps folliikulite;
• asünkroonne folliikulite kasvu;
• väiksem tõenäosus haigestuda munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.

Eeskiri IVF protokolli, mille järgimine peetakse edukaks laval ovulatsiooni stimulatsiooni on suurenenud folliikuli läbimõõduga 2 mm päevas ja endomeetriumi - 1 mm.

Lõpus 4-5 päeva algusest stimuleerimine läbi ultraheli hindamiseks munasarjade reaktsiooni ja endomeetriumi. Lisaks arvukatele ultraheli iga 2-3 päeva pärast jõuda folliikulite 15-16 mm - iga päev.

Suhe folliikulite küpsemise HCG manustatavad ravimid, mis soodustavad irdumist muna sisemisest folliikuliseina, mille ta asub vabalt voolavas kui neile tara punktsioon.

HCG preparaadid, mis manustatakse lõppjärgus ovulatsiooni indutseerimise, on olulised järgmised parameetrid:

• kättesaamise munad;
• õigeaegsus rakud;
• võime ootsüütide viljastamiseks, põhjustatud kvaliteedi;
• tulemustest IVF.

Kasutusele võtmise kriteeriumid hCG pika protokolli IVF:

• keskmise läbimõõduga tahes kolme folliikulite suurem kui 20 mm;
• Endomeetriumi paksuse üle 8 mm.

Kriteeriumid süstimiseks hCG lühikese protokollile:

• saavutamist folliikuli suurus 18 mm peamistes kohordi;
• Endomeetriumi paksuse üle 8 mm;
• kolm korda suuremat progesterooni tase võrreldes algtasemega.

Pärast torgake sündmuste käiku lühiajalises ja pikaajalises IVF protokoll on peaaegu sama. Mõned naised toetada luteaalfaaside on kasutusele 5000 HCG mitu korda. Üldiselt tugi on progesterooni kasutamist ravimite verevedeldajaid. Pärast 14 päeva jooksul alates taasistutuse ette vereanalüüsi hCG. Kui positiivne, progesterooni jätkuvalt toetada kuni 16-20 nädala järkjärguliseks kõrvaldamiseks.

Kui ultraheli enne ümberistutamise sobimatus endomeetriumi struktuuri, naine pakutakse külmutada embrüote ja alustada krioprotokol paar kuud.

Krioprotokol

Ravimeetod Viljatuse IVF milles emakas viiakse eelnevalt sulatatud embrüoid nimetatakse krioprotokolom.

Meetodit võib kasutada nendel juhtudel:

• ümberistutamise sulatati embrüote viiakse läbi pärast eelmise IVF ebaõnnestumist;
• ümberistutamise eelnevalt külmutatud embrüote eesmärgil sündi teise ja järgnevate laste.

eelised:

• mingit vajadust vastuvõtu stimuleeriva hormooni preparaadid ja blokaatorid;
• loomulikus olekus endomeetriumi loomulikes tsükli, mis parandab edukam implantatsiooni;
• krioprotokola odavamalt, kõrvaldades vajadust osta hormooni blokaadi ja stimulatsiooni;
• võimalus valida aeg protseduuri alusel isiklik võimeid.

Valikud:

• krioprotokol loomulikul tsükli;
• krioprotokol hormoonasendusravi juuresolekul või ilma blokaadi;
• stimuleerimisega munasarjades.

Loomulikus sulatati embrüote teostuses taasistutamine viiakse naiste regulaarselt menstruatsiooni täpset ajastust ovulatsiooni. Rakendada seda tehnikat arst ultraheli hindab oleku dominantfolliikul naiste loomulik tsükkel, struktuuri ja kasvukiirust endomeetriumi. Uuringut algab 3-5 päevase tsükli ja hoitakse 2-3-päevase intervalliga, uchaschayas ajal ovulatsiooni.

Mõnikord ovulatsiooni provokatsioon süstiti hCG. Pärast arsti näeb pildil ultraheli esines ovulatsioon, taasistutamiskohustus viiakse sulatati embrüod (umbes 2-3 päeva pärast süstimist või LH piik veres).

Puuduseks krioprotokola IVF loomulikus tsüklis on suure tõenäosusega vale tuvastamise ajal ovulatsiooni naised ja valik ümberistutamise ajal. Seda tüüpi protokoll IVF nõuab kõrgel tasemel kogemusi ja oskusi reprodutseerimise.

Protokolli IVF külmutatud embrüote hormoonasendusravi on saadaval kahes versioonis:

• kasutamise blokaadi ajuripatsi ja munasarjade lehe agonistide ajuripatsi hormoone vabastavate;
• ilma blokaadi.

Enamasti blokaadi kasutatakse endometrioosi naistel. Arst moduleerib tsükli, andes sellega usaldusväärne alus eduka tulemuse. Nagu ka pikka protokolli, krioprotokole alustada ka blokaatoreid manustamist päeval 20 tsükli. Pärast kaotamist kuu- ja ootama 2-3 päeva menstruatsiooni naist hakkab östrogeeni uimastid emakalimaskesta kasvu. 12-14 päeva östrogeenid saaks normaalselt kasvu sisekihiks ema pakkudes implantatsiooni. Siis progesterooni ravimeid kasutatakse. 3-4 päeva jooksul viiakse läbi ümberistutamise sulatatud embrüoid. Progesteroon toetust jätkata.

Krioprotokol kohta HRT ilma blokaad puudumisel sissejuhatuses lõpus tsükli agonist. Kui naine hakkab järgmisel kuul, nimetab östrogeeni kuni tsükli keskel. Järgmine ülesehitus sarnane.

Krioprotokol stimulatsiooni vahenditega, kaasa arvatud menetlus minimaalne stimuleeriva hormooni doosid. Seda meetodit kasutatakse rikete eelnevate protokollidega külmutatud embrüote. Peamine eesmärk: tagada normaalne emakalimaskesta kasvu. Pärast jõudmist vaja Endomeetriumi paksus võib läbi hCG ovulatsiooni provokatsioon ja luua rohkem looduslikud tingimused ümberistutamise sulatatud embrüoid.

Loomulikus tsükli

Nii lähedal kui võimalik looduslike tingimuste IVF protokoll, mis ei nõua hormonaalse toetust esimese faasi. Sel juhul folliikuleid kasvab spontaanselt ilma hormonaalsete sekkumist. Keset tsükli kui see jõuab 18-20 mm traadi suurus punktsioon ja IVF. Enne torgake mõned eksperdid kasutada süsti protokolli Tsetrotida ja hCG.

Kõik etapid protokolli järgneb ultraheli. Progesteroon toetust on määratud äranägemisel raviarst.

Protokolliks loomuliku tsükli ettenähtud naistele munajuhade viljatus, emakakaela tegur immunoloogilise meeste viljatus, kui funktsioon munasarjad ja emaka limaskest ei ole katki.

Mõningatel juhtudel kasutavad modifitseeritud looduslikud tsükkel koos analoogide kasutamist ajuripatsi hormoone vabastavate ja gonadotropiinidele minimaalses hCG doose lühis.

Tunnistuseks modifitseeritud looduslikud tsükli nüüd:

• Ebapiisava munasarjade reaktsioon vastuseks stimulatsioonile IVF eelnevate protokollidega;
• Suhteline vastunäidustused munasarjade superovulatsiooni;
• naiste hirm superovulatsiooni.

Samuti modifitseeritud looduslikud protokolli kasutatakse vajadust kasutada loomulik tsükkel östrogeeni saamiseks nõuetekohase Endomeetriumi paksust.

Sõidu päeva

IVF tsükli skeemid on erinevad, määrab diagnoosi viljatus. Reproductologist korjab protokolli eraldi.

Long protokolli IVF koosneb mitmest etapist.

1. "Keela" ajuripatsi kaudu ravimi manipuleerimise võimalust kasvutsükkel ja maksimaalse arvu folliikulite järgmises tsüklis. See toimus 19-25 menstruaaltsükli lehe agonistide (analoogid), gonadotropiini vabastava hüpofüüsihormoonidele.
2. Superovulatsiooni gonadotropiine kasutades 2-5 päeva menstruaaltsükli.
3. Süsti inimese kooriongonadotropiini - ovulatsiooni vallandada lõpule folliikulite küpsemist 32-36 punktsioon munasarjas.
4. Juhtida punktsioon kohta 12-22 päeva algusest superovulatsiooni induktsiooni.
5. Väetamine IVF kasutades ICSI, pix, IMSI märgitud.
6. Embrüote siirdamine emakasse 3-5 päeva pärast punktsiooni.
7. Ravimite toetada teise etapi tsükli 14-21 päeva pärast üleminekut. Alustades täiendamine vastab punktsioon päev, kuid võib olla kuni 3 päeva oma osaluse.
8. Performing diagnoos raseduse läbi analüüsi HCG ja meditsiiniliste toetust positiivne tulemus.

Keskmine kestus pikka protokolli IVF 40-50 päeva.

Mõnes patoloogiate nagu endometrioos, pikad IVF protokoll võib kuluda mitu kuud eesmärgil kasvu blokeerimiseks endometriaalsete kahjustuste, ühitamine hormonaalse taseme.

Lühiajaline protokolli saab teostada agonistid või antagonistid ajuripatsi hormoone vabastavate.

Skeem lühikese IVF protokoll agonistide olid järgmised:

• 2-3 päeva menstruaaltsükli algavad rakendada agonistide eesmärgil blokaadi enda hormooni tootmist saab edasi kuni folliikulite punktsiooni;
• 3-5 päevase tsükli hakanud ovulatsiooni stimuleerimiseks määr;
• 14-20 päeva munasarjade läbilökide sooritamiseks;
• kultiveerides embrüote kestab 3-5 päeva, millele järgneb ajal transfer emakasse;
• 14-21 päeva on ravi toetada diagnoosi raseduse vereanalüüsi hCG.

Kogukestus lühikese protokolli agonistidega IVF on 28-35 päeva.

Sõidu lühikese protokolli antagonistidega ajuripatsi hormoone vabastavate järgmiselt:

• 2-5 päeva menstruaaltsükli ovulatsioon stimulatsiooni algust, mis kestab umbes 12-14 päeva;
• 10-14 päeva teostasime punktsiooni munasarjades;
• pärast kolme või viie päeva kultiveerimist embrüo siirdamine toimub;
• diagnoos raseduse viiakse läbi 14 päeva jooksul pärast üleandmist.

IVF protokoll antagonistid helistada ülilühikese ja see kestab 25-31 päeva.

Seega lühikese protokolli IVF agonist erineb ultra samaaegseks blokaadi ajuripatsis ja stimuleerimine munasarjades.

Kasutatud ravimid

IVF protokolle kasutatakse ravimeid, et saavutada sama eesmärk: kasvada folliikulite laagerdatud, muna kvaliteet, sobib endomeetriumi tagada edukas implantatsiooni. Preparaadid erinevaid protokolle kokku identsed, kuid kannavad erinevad järjestused ja kombinatsioonid, sõltuvalt diagnoosi viljatuse ja algandmete. Kõik ülesanded on eranditult arst annuseid valitakse rangelt individuaalselt pärast diagnoosi.

ajuripatsi lukustada analoogiat hormoone vabastavate.

Analoogide gonadotropiini vabastava ajuripatsi hormooni (GnRHa), kuuluvad:

• busereliinil (Suprefakt süstimisega, ninasprei, depoo);
• Lyuprorelin (Enanton Süstimisvalmis hoiustamisvormis);
• gosereliiniga (Zoladex implantaadi kujuline);
• triptoreliinil (Dekapeptil kujuline päevas ja depoosüstekoostiste);
• Asaglünafareliini (Sinarella ninsapihusti).

Kõige populaarsem ravim pikka IVF protokoll on Dekapeptil.

Stimuleeritakse folliikulite kasvu lühemaks või pikemaks protokolli IVF kaasneb eksogeense gonadotropiinidele, mis on samal ajal vabastades antagonistid ajuripatsihormoonide:

• kuseteede menopausis gonadotropiinidele (koostisega FSH ja LH): Humegon, Pergonal, Menogon, hysterodynia, MENOPUR;
• rekombinantsete gonadotropiinidena (FSH) Puregon'i, Gonal-F.

Stimulatsiooni IVF protokoll võib läbi viia kasutades kombinatsiooni rekombinantse ja menopausi gonadotropiinidele, kuid enamkasutatavad menopausis.

Kuna pikkus protokoll hõlmab blokaadi töö sugunäärmete naised, mis tähendab östrogeeni puudusest, pärast kaotamist analoogid ajuripatsi vabastades östrogeeni preparaate määratud:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

Küpsemiseks ootsüütide enne punktsiooni, kui suurus folliikulite jõuda 18-20 mm manustatakse hCG preparaadid: Pregnil, Ovitrel. Need vahendid moduleerida tingimused loomulikku tsüklit, kui ovulatsiooni toimub enne tõusu LH tase.

Selleks, et vältida enneaegset ovulatsiooni Tsetrotid kasutada.

Toetada luteaalfaaside - pärast stimulatsiooni perioodi ja punktuuriga lühikest kui ka pikka protokolli IVF - koos tähistus progesterooni narkootikumid, nii looduslikud kui ka sünteetilised. kohaldatakse:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• Progesterooniga.

Kopeerimine saab ette progesterooni liitpreparaat. Ja toetada pikk ja lühike protokolli kasutatakse sageli ettevalmistused hCG.

Pikk ja lühike IVF protokollid on kaasas mitte ainult hormoonpreparaate. Sõltuvalt diagnoosi viljatuse võib kasutada madala molekulmassiga hepariinid (Clexane, Fraksiparin), neerupealiste hormoonid (deksametasoon, metipred).

Eelised ja puudused

Lühiajaline IVF protokolle erinevad üksteisest lehe agonistide või antagonistidega hüpofüüsihormoonidele. Lühiajaline protokolli analoogidega vabastav hormoon soodustab kõrvutatud endomeetrium seoses munasarjade vastus, mis tähendab sisemist struktuuri vastab ajaks emakiht üleandmist. Folliikulite kasvada sünkroonselt endomeetrium omandab kolmekihiline struktuur implantatsiooni ajal.

Nii lühikese protokolli sobib naistel munajuhade viljatus, emakakaela faktori puudumine torud, seletamatu viljatuse. Teisisõnu, kui ummistus ei ole vastunäidustatud, kasutades lühikesi IVF protokolli analoogidega (agonistid), vabastades hüpofüüsihormoonidele.

Kui kasutatakse lühikese protokolli IVF abita gonadotropiinisegude agonistide erinevad mahedama interferentsi hormonaalset süsteemi naistest. Blokaad ei esine, mis tähendab haiguste puudumist, taastumistsükli. Hüpofüüs ja munasarjades taastatakse kiirel tsüstid ei moodustu, tõenäosuse hüperstimulatsiooni on minimaalne. Märgitakse asünkroonvõime folliikulite kasvu väikese arvu võimalikku ebakõla endomeetriumi struktuuri kanda pöördemomenti. Sellise protokolli IVF kasutatakse sageli naistel kelle vanus on jõudnud 35-40 aastat või rohkem, kui blokaad on ebasoovitav. Ülilühikese protokolli säästab raha, sest number ostetud toodete minimaalne.

On selline lühikese protokolli külmsäilitamisest embrüote tihti lõpeb, et kindlasti suurendab eduvõimalusi Seejärel krioprotokole kui ümberistutamine toimub optimaalse struktuuri endomeetrium ei mõjuta hormonaalset kunstlikku mõjud.

Long protokolli IVF iseloomustab suurim tõenäosus edu. Ei saa palju embrüote taim, ja ülejäänud on külmutatud. Suureks puuduseks pikkade arenevad tehnoloogiad peetakse hüperstimulatsioonisündroomiga taustal kasvu suur hulk folliikulite.

Pikk ja super-pikk protokoll IVF võimaldab endometrioosiga naistel oluliselt suurendada võimalusi raseduse.

võimalikke tüsistusi

Kõige tavalisem tüsistuse IVF kasutati pikka protokolli hulka hüperstimulatsioonisündroomiga.

Kuna pikka teostuses ART küpseb, tavaliselt üle 10 folliikulite östrogeeni tase tõuseb, mille olulises koguses. See viib iseloomuliku patoloogia puhul:

• mõõtmete suurendamise munasarjades;
• suurendada mao suurust ja tekkimise valu;
• vedeliku kogunemine kõhu ja rindkere õõnsused;
• häireid südame ja kopsude - õhupuudus, lämbumine, teadvuse kadu, tahhükardia, nõrkus;
• paksenemist vere tromboosi ja trombemboolia.

See patoloogia põhjustab Embrüo külmutamine ja krioprotokola tulevikus.

Ajal kohaldamise blokaatorid munasarjade hormooni tootmist kannatavate naiste menopausi sümptomeid: kuumahood, mis vahelduvad külmavärinad, närvilisus, libiido langus, limaskestade kuivus. Need kliinilised nähud täheldatud pikka viisil. Pärast seda liiki ART munasarjad raskem taastada oma funktsiooni tõttu blokaadi.

Emakaväline rasedus IVF registrid on üle 5%. Sideme moodustumine vähi- munasarjakasvajaid ja IVF ei ole praegu teaduslikult tõestatud.

Arvestades, et põhjus otsib ART on raske, sageli koos, viljatus, raseduse katkemise ohtu, vastamata abort IVF suureneb.

Tulemuslikkust ja statistika

Vastavalt maailma statistika sünd live täielik perspektiivis beebi esimese IVF katse toimub 40-45% juhtudest. Edu IVF täiesti määrati kvaliteeti diagnoosimiseks viljatuse ja usaldatavustasemega valitud ravistrateegiasse. Objektiivselt valitud protokolli IVF - aluseks protseduuri õnnestumisele.

Mida vanem on naine alumise tema eduvõimalusi IVF.

Kirjeldab järgmise statistika tulemused kasutada erinevaid protokolle IVF:

• loomuliku tsükli - 11% edukust;
• krioprotokol – 23-25%;
• doonori munad – 47%;
• pikka protokolli ECO - 36%;
• lühike – 25%.

Võrdsustada kõik naised ühe statistilise andmete õige, sest alati ei ole liigkasuvõtmine taktika ja diagnoosi viljatuse põhjuste viidi läbi täies mahus.

Naistel viljatust, nooremalt kui 35 aastat, registreeritud paremaid tulemusi, kui kasutate pika versiooni ART.

Naistel vanemad kui 40 aastat näinud tulemusi nagu IVF:

• pikemas protokolli esimesest rase haldab 16% patsientidest;
• Lühidalt - 57%
• Looduslikult - 13%
• in krioprotokole - 19%.

Võimalus edukaks raseduseks protokolli järgi loomulikku tsüklit määrati täpsust ja reguleeriti aega taasistutuse, viljatus diagnoosimisel, hindamine endomeetriumi parameetrid ja õigesti vastu arst lahendusi.

ellujäämise protsent sulatati embrüote keskmised 70%.

Kui paar on külmutatud embrüote madalama kvaliteediga ja ümberistutamise värske protokoll rakendatud kõrge kvaliteediga embrüoid, eduvõimalusi on vähenenud. Kui pikk või lühike protokoll kaasnes IVF saada ja külmutada embrüote istutada tulevikus, eduvõimalusi suurendada nii palju kui võimalik, eriti kui külmutatud embrüote allutatakse kõrge klassi.

Kõrgeim eduvõimalusi IVF täheldatud noores eas munajuhade viljatus, samuti kasutades doonori materjali.