Juurekanali niisutamine: raviprotokoll, niisutuslahused

V endodontiline ravi desinfitseerimine on võtmetähtsusega hamba kanalid. See hõlmab desinfitseerimist - haiguse põhjustanud aktiivsete mikroorganismide hävitamist (pulpiit või parodontiit) ja steriliseerimine - mis tahes bakterite, sealhulgas füsioloogiliste bakterite täieliku puudumise seisund suuõõne mikrofloora.

Juurekanali niisutamine või loputamine keemiliste lahustega on kõige levinum viis saaste eemaldamiseks. Selle meetodi laialdast kasutamist hambaravis määravad:

• teostamise lihtsus;
• kättesaadavus iga kliiniku jaoks, kuna puudub vajadus kallite seadmete järele;
• madal hind ja head tulemused.

Steriliseerimise vajadus ja tähtsus

Juurte steriliseerimine on endodontilise ravi võti. See kõrvaldab haiguse põhjuse – süljega kaariese õõnsuse kaudu hamba tuubulitesse sattunud bakterid.

Pulpiidi sümptomaatiline ravi (valuvaigistid, põletikuvastased ravimid) vähendab haiguse ilminguid ainult ajutiselt, misjärel äge staadium läheb sisse krooniline. Mikroorganismid jätkavad hammaste neurovaskulaarses kimbus paljunemist ja mõne aja pärast (alates 2. nädalat kuni 6 kuud, olenevalt patsiendi immuunsüsteemi seisundist) põhjustab retsidiivi haigused.

Parodontiidi korral levib bakterite toime ümbritsevatesse kudedesse - hamba sidemesse, igemetesse, lõualuu luukoesse. Antibiootikumravi määramine ilma kanalite desinfitseerimise ja steriliseerimiseta vähendab patoloogilise mikrofloora populatsiooni, kuid ei hävita seda täielikult. Ülejäänud mikroorganismid jätkavad paljunemist. Immuunsuse vähenemisega (hüpotermia, hingamisteede haigused) tekib korduv ägenemine.

Endodontilised desinfitseerimismeetodid

Endodontiliseks desinfitseerimiseks on mitu meetodit:

1. Keemiline kanalite niisutamise (pesemise või niisutamise) teel antiseptiliste lahustega. Hambaravis naatriumhüpoklorit ja kloorheksidiin 2%.
2. Füüsiline steriliseerimine. Selle rakendamiseks on vaja ultraheli jootraha, endochka (adapter) ja spetsiaalne failid.
3. Laser desinfektsioon. See on kallis, seda tehakse harva ja selle näidustused on piiratud (allergia antiseptikumide suhtes).

Peamised sammud tõhusaks steriliseerimiseks

Desinfitseerimine toimub mitmes järjestikuses etapis:

• juure viljaliha eemaldamine;
• määritud dentiinikihi maha lihvimine ja kanali laiendamine;
• keemiline ja füüsikaline töötlemine (desinfitseerimine);
• kuivatamine.

Igal etapil on oluline tähendus ja konkreetne tähendus. Vähemalt ühe täitmata jätmine või kohati asendamine tähendab endodontilise ravi ebaõnnestumist 85-90% juhtudest.

Juureravi protokoll: desinfitseerimine, steriliseerimine, niisutamine

Kuidas kanaleid tänapäevases hambaravis töödeldakse.

Pulbi eemaldamine

Tselluloos See on veresoonte ja närvidega sidekude, milles paljuneb aktiivselt 95% põletikku põhjustavatest mikroorganismidest. Pulbi eemaldamine tähendab enamiku haigust põhjustanud tegurite eemaldamist. Selle etapi kõrvalmõju on orgaanilise osa järkjärguline väljapesemine dentiin, mis kutsub esile suurenenud hapruse pulbitud hambad.

Selles etapis töötamiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid steriilseid instrumente - tselluloosi ekstraktorid. Nad näevad välja nagu okaste otstega nõel. Hambaarst asetab need hamba tuubulitesse (sidekoe paksusesse) ja ekstraheerib neurovaskulaarse kimbu.

Määrdunud kihi eemaldamine

Väike osa pulbist pärit mikroorganismidest tungib läbi dentiinituubulite 1-6 mikroni paksuseni. Seetõttu tuleb see osa kanali seinast eemaldada ka H-viilidega maha lihvides. Need endodontilised instrumendid on otsas hammastega ja neil on suurem paindlikkus, et vältida töö ajal purunemist.

Valendiku laienemine

See etapp on vajalik kanalite edasiseks niisutamiseks ja nende täitmiseks. Kitsast kanalit on raske töödelda ja tehniliselt kvaliteetselt täita gutta tihvtid. Optimaalseks peetakse kuni 35-40 viili laiendamist lõikehammaste ja kihvad ja kuni 30-35 - kl purihambad ja premolaarid.

Keemiline ja füüsikaline töötlemine

Selles etapis toimub pärast juurviilide läbimist tekkinud pulbi ja dentiiniosakeste mehaaniline eemaldamine, samuti selle niisutamine ja desinfitseerimine antiseptiliste lahustega. Tööks, eriline endodontilised nõelad - painduva otsa ja külgmise avaga instrumendid. Need tehnilised omadused võimaldavad loputada kõiki raskesti ligipääsetavaid kanaleid kahjustamata periapikaalseid kudesid ja tekitamata nende täitmist põletikku.

Füüsilist töötlemist saab teha ultraheli käsiinstrumentidega. Madalsageduslikud vibratsioonid hävitavad bakterite seina, põhjustades nende surma. Seda meetodit kasutatakse patsientidel, kes on allergilised keemiliste antiseptikumide (vesinikperoksiid, naatriumhüpoklorit) suhtes. Töötamiseks vajate masina endofiile ja endochucki - käsiinstrumendi adapterit.

Viimased 10 aastat on hambaravis desinfitseerimiseks kasutatud lasermeetodit. Juurestikule lisatakse fotosensibilisaator (inaktiveeritud lahus) ja selle lühiajaline kiiritamine. Käivitub keemiline oksüdatiivne reaktsioon, mis häirib bakterimembraani terviklikkust.

Lasermeetod on kallis ja hetkel kasutusel piiratud mahus – desinfitseerimise tehnilise võimatusega (tugevalt kõverdunud juured).

Kuivamisõõnsused

Etapp on järgmise etapi (täidise) jaoks väga oluline. Halb jõudlus põhjustab juure lekkimise pasta ja gutapertšiga. Saadud tühimikes algab 2-3 nädala pärast mikroorganismide paljunemine, mis langevad süljega kanalisse.

Kuivatamine toimub steriilsete paberotstega (tihvtidega) kohe pärast keemilist või füüsilist desinfitseerimist. Pärast neid kahte etappi hamba pitseeritud meditsiiniline või püsiv materjal.

Mida on vaja, et steriliseerimine oleks tõhus

Juuretuubulites ja periapikaalsetes kudedes leiduvate mikroorganismide täielik hävitamine on võtmetähtsusega efektiivseks raviks ja põletikuliste reaktsioonide puudumiseks tulevikus. Kvaliteetse steriliseerimise jaoks on olulised järgmised tegurid.

Arsti õige hinnang algselt olemasolevale patoloogiale

Hambaarst peab õigesti diagnoosima, määrama võimalikud tüsistused raviprotsessis ja ebaõnnestumise tõenäosuse. On kliinilisi juhtumeid, kus on mitmeid negatiivseid tegureid, mis vähendavad manipulatsioonide edukust nullini. Need sisaldavad:

• patoloogilised periodontaalsed taskud;
• perforatsioon või juure murd;
• vaakum hamba hargnemise piirkonnas.

Kõigi nende juhtumite esinemine vähendab kanali tõhusa desinfitseerimise tõenäosust vähemalt 50% võrra; kahe teguri kombinatsioon tühistab kõik jõupingutused.

Samuti peab arst eristama pulpiiti parodontiidist. Viimane tähendab hamba periapikaalsete kudede patoloogilise mikroflooraga nakatumist, mis vähendab ravi mõju.

Kanalite kuju ja arv

Juurestiku anatoomiline struktuur on eduka sekkumise jaoks väga oluline. Külgmiste okste, kõverate tuubulite olemasolu ja nende väike läbimõõt põhjustavad nende läbimise ajal tõrkeid. Kvaliteetne ravi rasketel juhtudel (näiteks viimased purihambad) ei ole alati võimalik, isegi kui arst järgib kõiki steriliseerimise reegleid.

Ülemise nakatunud dentiinikihi lihvimine

Parodontiidi korral tungivad pulbis paljunevad mikroorganismid osaliselt läbi dentiinituubulite hamba paksusesse 2-5 mikronini. Seetõttu on eduka ravi tagamiseks vajalik see kiht eemaldada endodontiliste instrumentidega (H-viilid).

Õige antiseptilise aine valimine

Oluline on, millist kastmislahust kasutatakse:

1. Destilleeritud vesi - teostab ainult pulbi fragmentide, dentiini saepuru mehaanilist eemaldamist juurest. Pärast töötlevad mikroorganismid jäävad piisavas koguses paljunemiseks ja sellele järgnevaks apikaalseks põletikuks.
2. Vesinikperoksiidi - kapillaarverega suheldes moodustab see vahu, mis loputab osa nakatunud dentiinist välja. Antiseptilised omadused tagavad mikroobide hävitamise vaid 50%.
3. 2% kloorheksidiini lahus - on võimas desinfektsioonivahend. Pärast selle kasutamist täheldatakse kanalites mikrofloora surma 78–100% ¹, sõltuvalt konkreetsest bakterikomponendist.
4. Naatriumhüpoklorit - õigel kasutamisel vähendab täitmisjärgse põletiku tekkeriski 95%. Ravi jaoks on vaja lahust soojendada temperatuurini 40-45 kraadi Celsiuse järgi ja töödelda juuri vähemalt 2 minutit.

Spetsiaalsete instrumentide kasutamine steriliseerimiseks

Kvaliteetne ravi hõlmab endodontiliste nõelte kasutamist. Nende tööosal on külgmine ava, mis aitab vältida apikaalsete kudede traumasid, samuti vähendab pärast teostatud manipulatsioone aseptilise põletiku tekkimise ohtu.

Korrektne manipulatsioonide jada ravi ajal

Hambaarst peab rangelt järgima juurekanali protokolli. Sa ei saa vältida ühtegi etappi ega muuta nende kohti. Näiteks pärast lahusega pesemist on rangelt keelatud seinte "modifitseerimine" endodontiliste instrumentidega. Sel juhul viiakse mikroorganismid failist õõnsusse, mis tähendab tulevikus selle nakatumist ja juureäärsete kudede põletikku.

¹ Cantatore, J. Juurekanali niisutamine ja selle roll juurekanalisüsteemi puhastamisel ja steriliseerimisel Tekst. / Giuseppe Cantatore // Dentsply uudised. 2004. — № 10. - KOOS. 58 — 65.