Näo-lõualuu piirkonna koonuskiire kompuutertomograafia hambaravis: põhimõte, maksumus

Tuletage meelde lähiminevikku. See on aeg, mil ainuüksi mõte eelseisvast hambaravist seostus Koola poolsaare ülisügava kaevu puurimisega.

Ja hammaste eemaldamise vahendit on võrreldud püha inkvisitsiooni timukate piinamisvahendiga.

Jah, kallid hambaarstid andke andeks – see pole nende süü. Neil puudusid muud vahendid haiguste diagnoosimiseks ja raviks.

Kõik on kannatajate rõõmuks unustuse hõlma vajunud.

Kas nüüd on. Hambaravis on ilmunud revolutsiooniline tööriistakomplekt - koonuskiire kompuutertomograafia meetod. See on kõige objektiivsem, ohutum ja informatiivsem uurimisviis. Kuid üsna hiljuti oli seda raske hääldada, rääkimata selle praktilisest rakendusest.

Mis see on?

Seda tehnikat luues on meditsiiniteadlased lähtunud selle uurimistöö röntgeniprintsiibist. Samal ajal seisis nende ees ülesanne tagada patsiendi maksimaalne kaitse kõvakiirguse eest ja samal ajal saada maksimaalne objektiivne teave näo-lõualuu piirkonna seisundi kohta.

Nende kiituseks ja patsientide rõõmuks saadi ülesandega suurepäraselt hakkama.

Kliiniliseks kasutamiseks kohandati seda tehnikat esmakordselt 1982. aastal Mayo kliiniku (USA) biodünaamika uurimislaboris. Algselt leidis see rakendusliku rakenduse angiograafias - veresoonte kontrastuuringus.

Olles näidanud oma märkimisväärseid omadusi, on seda tehnikat alates 2001. aastast edukalt kasutatud Itaalias näo-lõualuu piirkonna diagnoosimiseks.

See uurimispõhimõte võimaldab saada probleemsest asukohast kolmemõõtmelise pildi ja seda ideaalses digitaalses kvaliteedis.

Seade rakendab röntgeniseadme ainulaadset sünkroniseerimist eksklusiivse tarkvaratootega. Just tänu sellele "ehitatakse" väljundisse mahuline pilt.

Funktsionaalselt on seade varustatud:

1. Pöörlev raam, millele on kinnitatud röntgenigeneraator.
2. Vastuvõtu tasapinna andur (sensor). Just tema kogub (vastu võtab) erineva tihedusega kudesid läbinud röntgenkiirte kiirgaja laineid.
3. Tarkvaraga arvuti. Programm, mis võrdleb proportsionaalselt kiire võimsuse sumbumist (summutust) rakkude tihedusega, "joonistab" 3D-vormingus uuritavast alast informatiivse pildi.

Saadud pilt võimaldab teil tuvastada patoloogiat sagitaalses (kujutletavas vertikaalses), frontaal- ja horisontaaltasandis ning viia läbi haigusseisundi uuring kanalid ja hamba juur.

Lisaks võimaldab saadud kolmemõõtmeline pilt diferentseeritult hinnata periodontium - hambaid ümbritsevad ja nende elutegevuse tagavad koed, samuti periodontium - juure ja alveolaarse (rakulise) plaadi vaheline sidekude.

Tasub selgitada, et CBCT on suhteliselt "noor" leiutis, mille lõplikku nime pole veel kindlaks määratud.

Tulenevalt sellest, et praktikas tuuakse sisse mitmeid tehnilisi ja metoodilisi täiendusi (uuendusi), mis ei muutu metoodika aluspõhimõte, teadus- ja õppekirjanduses võivad samale olla erinevad nimetused protsess:

1. Hamba tomograafia.
2. Hammaste kompuutertomograafia.
3. 3D CT.
4. Näo-lõualuu piirkonna röntgentomosüntees.
5. Näo-lõualuu piirkonna mahuline CT.
6. Lõualuude 3D-vaade.
7. Hambaravi koonus-beam CT.
8. Hammaste kolmemõõtmeline radiograafia.

Ärge laske end sellest segadusse ajada – me räägime CBCT-st.

Võib-olla on siinkohal kohane rääkida näo-lõualuu piirkonna koonuskiire kompuutertomograafia maksumusest.

Seda tüüpi teenuse hinnakiri on igas kliinikus erinev. Siin võib mõjutada ka raviasutuse piirkondlik asukoht (pealinn, piirkondlik keskus või perifeeria), samuti aparatuuri uudsus. Hinda mõjutab ka küsitluspiirkond.

Keskmine hinnasilt näeb välja selline:

1. Mõlema lõualuu CT-skaneerimine - 2 tuhat rubla.
2. Ühe lõualuu tomograafia - kuni 1,6 tuhat rubla.
3. Hambaravi CT nägemine - 800 kuni 1000 rubla.

Tehnoloogia kasutamise eelised

Pärast seda, kui Wilhelm Konrad Roentgen avastas 1895. aastal temanimelise tuntud kiirguse, rakendati selle kõikehõlmavaid omadusi edukalt meditsiinis.

Ja juba eelmise sajandi 30. aastate algusest oli saadud kahemõõtmeline pilt arstidele tõsiseks abiks näo-lõualuu piirkondade patoloogiate diagnoosimisel.

Kuid 2D-vormingul oli olulisi puudusi. See on peamiselt saadud kujutise lineaarne ja geomeetriline moonutus. Ja ka uuritud alade visuaalne kattumine, mis vähendas oluliselt lõpliku diagnoosi objektiivsust ja kvaliteeti.

Need asendati 3D-visualiseerimisega, mida rakendati multislice kompuutertomograafias (MSCT).

Kuid isegi tal, võrreldes näo-lõualuu piirkonna CBCT-ga, oli objektiivselt olulisi puudusi.

Multispiraalne CT

Koonustala CT

Suur kiirguskoormus - vähemalt 400 mikrosiivertit. Skaneerimise samm on 0,5 mm. Uuring nõuab röntgenskanneri mitut pööret. Vajalik on patsiendi horisontaalne asend. Pilt moodustub kihtidena, viiludena. Saadud pildi suhteliselt madal eraldusvõime.

Kiire probleemse piirkonna uuring. Üks raami pööre vähendab oluliselt kiirgusdoosi (kuni 15 korda). Kiirguskoormus - mitte rohkem kui 50 mikrosiivertit. Skaneerimise samm on 0,125 mm. Patsiendi asend ei nõua eeltingimust. Disaini avatus ja liikuvus. Võimalus saada kihilisi ja kolmemõõtmelisi pilte. Ühe tasapinnalise anduri kasutamine, erinevalt tuhandetest punktdetektoritest spiraal-CT-s, suurendab oluliselt saadud kujutise eraldusvõimet. Võrreldes MSCT-ga on pildikvaliteet paranenud 5 korda. Tulevikus saab 3D-pilti kasutada proovi saamiseks – ideaalne koopia edasiseks implanteerimiseks. See on toodetud 3D-printeriga. Spetsiaalsed keerukad tarkvaratooted võimaldavad arstil läbi viia uuringuid, mis põhinevad käsil olevate ülesannete lahendamisel, s.o. vajaliku nurga ja skaneerimisrežiimi valik.

CBCT uuringu tüübid ja tulemused

Kompuutertomograafia näib olevat asendamatu vahend erinevate patoloogiate tuvastamiseks hambaarstiuuringute erinevates segmentides:

1. Terapeutilises stomatoloogias teostab hammastega kokkupuutuvate pehmete kudede diagnostikat. Lisaks kasutatakse seda kanalite uurimiseks, hambajuure kahjustuse olemuse ja ulatuse ning edasise ravi taktika tulemuste ja efektiivsuse määramiseks.
2. Kirurgilises hambaravis suudab see meetod paljastada mitte ainult põletiku fookuse, vaid ka selle suuruse, samuti luu kogumise koha edasiseks implanteerimiseks. Lisaks võimaldab see arstil tuvastada hambajäägid pärast eemaldamist või mõni muu ebaõnnestunud kirurgiline protseduur.
3. Hambaortopeedias aitab CT tugistruktuuri ja seisundit objektiivselt hinnata abihambad, lokaliseerida õigeaegselt võimalikud tüsistused ja koostada optimaalne ravi algoritm.
4. Ortodontias - konstruktsioonid hammustada, selle rolli on lihtsalt võimatu üle hinnata, sest see näitab konstruktsiooni kvaliteetset paigaldamist segavaid asjaolusid.

Cone Beam CT on soovitatav järgmistel juhtudel:

1. Erinevad vigastused ning lõualuude ja hammaste mehaanilised kahjustused.
2. Et tuvastada õõnsusedtraditsiooniliste küsitlusmeetodite kasutamisel peidetud.
3. Patoloogiad hammaste arengus ja asetamisel suuõõnes.
4. Implantatsiooni ja muude kirurgiliste protseduuride korraldamisel.
5. Selgitada välja tüsistuste põhjused pärast intrakanaalse (endodontilise) ravi rakendamist.
6. Lõualuu siinuste patoloogia.
7. Määrata ortodontilise, ortopeedilise ja terapeutilise ravi taktika.
8. Tehtud ravi kvaliteedi kinnitamiseks.

Siiski on mõned piirangud, mis takistavad CT-d:

1. Patsiendi rasedus ja piimatootmise periood (imetamine).
2. Patsiendi vaimse seisundiga seotud patoloogiad.
3. Patsiendi võimetus iseseisvalt tagada uuringu ajal liikumatut seisundit.
4. Neerupuudulikkus
5. Alla viieaastastele lastele elulise vajaduse puudumisel.

Uuringu ajal peaks patsiendi pea olema iseseisvalt paigal, ilma abifiksaatoriteta. Sel ajal pöörlevad röntgenigeneraator ja vastuvõtvate detektoritega joonlaud üheaegselt ümber pea.

Kolmemõõtmeliste diagnostikateenuste tarbimise vaieldamatu liider on terapeutiline hambaravi. USA-s on isegi Endodontias 3D Radioloogia Ühing.

Erinevat tüüpi uuringud, sealhulgas panoraam- ja sihikuga hambaravi 3D-arvuti tomogrammid, võimaldavad varakult avastada patoloogiaid ja võtta eksklusiivseid meetmeid nende peatamiseks ja ravi.

Hambaid ümbritsevate kudede patoloogia tuvastamine

Patoloogiliste protsesside korral periapikaalsetes kudedes suudab LCT, luues kolmemõõtmelise pildi, täpselt fikseerida põletiku fookuse või võõrkeha olemasolu.

Samuti suudab CT tuvastada kortikaalse plaadi anomaalia. Lisaks võimaldab see saada visuaalset infot keelepoolelt - siseosa, s.o. keele küljelt ja huultega külgnevast labiaalpoolest.

Traumaatiline hammaste lagunemine

CT-meetod annab erinevate mehaaniliste kahjustuste diagnoosimisel kolmemõõtmelise pildi:

1. Juure hävitamine või lokaalne kahjustus.
2. Luksatsioon – traumast tulenev hammaste liikuvus.
3. Hamba alveolaarkahjustus - hamba lõhenemine (lühenemine).
4. Ülemise lõualuu alveolaarse protsessi murd, mis kannab hambaid.

Tuleb märkida, et CT-l pole võimalust fikseerida horisontaal- või vertikaaltasandil tekkinud juurvigu.

Hambajuure kahjustuse üksikasjalik uuring

Hävitamise eristamisega tõstetakse esile juure sisemised ja välised kahjustused. Kui viimast saab visuaalselt diagnoosida, siis sügavale sisemisele hävingule saab jälile alles kasutamisel arvutitomograaf, kuna see meetod võimaldab luua 3D-kujutise luu muudetud tihedusega (läbipaistvusega) materjalist.

Kompuutertomograafia algoritm

Teadlased on välja töötanud meetodi (algoritmi) läbivaatuse käigus saadud sihtimis- ja panoraamhamba 3D kompuutertomogrammi samm-sammult uurimiseks (kirjelduseks). Selle üksikasjalik uurimine ja "sissetöötamine" praktikas võimaldasid hambaarstidel saadud kolmemõõtmelist pilti põhjalikult ja järjepidevalt uurida, kaotamata seejuures detaile kvaliteedi arvelt.

CT-uuringu etapid:

1. Saadud kolmemõõtmelise kujutise (röntgeni) uurimine: teravus, kontrastsus, moonutatud projektsioonide olemasolu, uuritava asukoha jäädvustuse laiuskraad.
2. Luukoe seisundi uurimine:
   • Hambavaheseinte kvaliteet. Nende kuju, kõrgus, kortikaalse kihi seisund, otsaplaat, käsnjas aine ja mineralisatsiooni tase.
   • Luusisese struktuuri muutuste olemasolu ja tase: lokaliseerimine, kuju, suurus, kontuuri geomeetria ja selle intensiivsus.
   • Mõjutatud hammaste tuvastamine, mis ei saa ise välja tulla. Nende asukoht, arv, arenguetapp, rühma kuulumine.
   • Temporomandibulaarne liiges.
   • Lõualuu ja ninakõrvalurgete hindamine: sümmeetriline paigutus, tumenenud alade olemasolu, luukontuuride selge raskusaste, nina vaheseina patoloogia puudumine.
   • Mandibulaarne kanal.
3. Täiendava uurimisteabe vajaduse tuvastamine. Praktika veenab, et keerulise patoloogia sügavaks diagnoosimiseks ei piisa reeglina ortopantomogrammist - panoraampildist. See nõuab nägemist või ekstraoraalset radiograafiat.
4. Hammaste kontroll:
   • Karioosse õõnsuse tuvastamine, täidiste olemasolu ja nende terviklikkus.
   • Hammaste juurte kvaliteedi hindamine: kuju, suurus, kontuurid, patoloogia.
   • Juurekanalite uuring: mõõtmed (sügavus, laius), täitmise kvaliteet ja usaldusväärsus.
   • Periodontaalse vahe analüüs: kompaktse pesaplaadi laius, ühtlus, kvaliteet.
   • Mitte-eemaldatavate ortopeediliste ja ortodontiliste struktuuride uurimine.
5. Patoloogiliste muutuste uurimine ja diagnoosimine. Patoloogia uurimise algstaadiumis suudab arst hinnata kahjustatud piirkondi, nende suurust, asukohta ja muutuse olemust. Võib rääkida nii metaboolsete kui ka endokriinsete protsesside häiretest, healoomulistest moodustistest (tsüst), onkoloogiast ja muudest haigustest.

CT-tomograafia videol:

Cone Beam CT-s rakendatud füüsilise läbivaatuse meetod on viinud hambaravi uuele tasemele, muutes selle ohutumaks, produktiivsemaks ja esteetilisemaks.