Alalõua liigutuste biomehaanika: Spee kõver, Bennetti nurk, lihased, hambumuskompass, põiktasapind

Vaadeldes üksikasjalikult alalõua liigutuste biomehaanika küsimust, tuleb tahes-tahtmata pähe mõte kõige täiuslikkusest ja harmooniast, mis on looduse kätega loodud.

Inimkehas, nagu ka muus bioloogilises looduses, on aga kõik suunatud põhiprintsiibi – otstarbekuse – elluviimisele.

Alates mis tahes aine molekulaarstruktuurist kuni keerulise bioloogilise struktuurini on kõik seotud üheainsa idee elluviimisega ja vastusega küsimusele - milleks ja mille nimel?

Ilma nii range korralduseta on ühegi organismi bioloogiline toimimine võimatu.

Dentoalveolaarsüsteemi eesmärk, struktuur ja toimimine

Mõistmine keerulisest protsessist, mida nimetatakse dentoalveolaarse süsteemi närimisaparaadi biomehaanikaks, aitab kaasa patoloogia õigeaegsele avastamisele lihaste, liigesestruktuuride, hammaste sulgumise ja varandusi

periodontium (hammas - kreeka. odontos, lat. dente – siit ka moodustumine: odontoloogia on odontoosi kirjeldav teadus, periodontiit on parodondi kudede haigus). See on pärit tervest parodondist – hammast ümbritsevate kudede kompleksist, mis on üks komponent temporomandibulaarsed liigesed, selle normaalne töö sõltub.

Sellest järeldub, et parodondi biomehaanilised funktsioonid määravad selle struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised omadused ning need on tihedalt seotud teiste elementide tööga.

Hambumuse biomehaanika seadusi rakendatakse edukalt ortopeedias erinevate proteeside, aga ka mõnede abiseadmete projekteerimise ja loomise etappidel.

Alumise lõualuu liigutuste taasesitamise seadmed hõlmavad järgmist:

1. Okluseerija. Patsiendihooldusseade, mis võimaldab proteesi struktuuri kujundada ja korrektselt paigaldada.
2. Näo vibu. See seade võimaldab teil edaspidiseks võimalikult täpse mulje jätta hammustuse parandused.
3. Artikulaator. Neid on erinevat tüüpi: universaalsed, keskmised (lihtsustatud). Seda seadet kasutatakse eemaldatavate ja fikseeritud proteeside ja sildade, kroonide ja tilguti.

Foto:

Tuleb märkida, et artikulaator on äärmiselt oluline seade, mis aitab õigesti ja eranditult sobitada erinevaid proteese. Lõppude lõpuks on see artikulatsioon, mida hambaravis tajutakse alalõua mitmevektorilise liikumisena (lat. mandibula) suhteline ülemine osa, mis tekib kokkusurumise ja pinge ajal närimislihased, määrab otsustavalt arusaadava ja artikuleeritud häälduse.

Kui tekib LF-ga seotud mingisugune patoloogia, on kohe häiritud kõne, toidu närimine, naer, neelamine.

Alumise lõualuu liigutuste tabelis on kokkusurutud kujul välja toodud domineerivate liigendusteooriate põhipositsioonid ja määravad tegurid, mille autoriteks on Ganau, Gizi, Monson. Vaatamata mõningatele lahknevustele protsesside tõlgendamisel, on nende autoriteet vaieldamatu ning roll ortopeedia arengus on väljaspool kahtlust.

Hambumuse ehituse artikulatsiooniteooriad	Põhisätted	Määravad tegurid
Gizi teooria	Liigestee kalle määrab alalõualuu nihke vektori, mida mõjutavad liigesetuberkli suurus ja kuju	Liigese raja täpne määratlus. Intsisaalse tee salvestamine. Sagitaalkompensatsiooni kõvera määramine. Joone põikisuunalise kompensatsioonikõvera määramine.
Monsoni teooria	LF-i keerukaid vektorite nihkeid ei määra mitte liigeseteed, vaid hambapeade pinnad, mis annavad suuna edasiminekule.
Ganau teooria	Teooria sarnaneb Gizi teooriaga, mis analüüsib kogu liigendussüsteemi. Eelkõige toob ta esile lihaskoe elastsuse vähenemisest tulenevad erinevused proteeside asendi vahel artikulaatoris ja suus.	Liigestee kalle Kompensatsioonikõvera sügavus Võrdlustasandi kalle Ülemiste lõikehammaste kalle Küngaste kõrgus
Tasakaalustamise teooria	Võtab arvesse: sagitaalse liittee kaldenurk; sagitaalse intsisaaltee kaldenurk; põikisuunalise liigesetee kaldenurk; põikisuunalise intsisaaltee kaldenurk; kunsthammaste käppade kaldenurk; hambumuskõverate kaldenurk; oklusaaltasandi suunad.
Sfääriline teooria	Pakub: artikulatsiooni tasakaal närimisliigutuste faasis; nihkete vektorvabadus; tsentraalse oklusiooni asukoha fikseerimine funktsionaalse mulje saamise ajal; tuberkuloosse närimistasandi moodustumine.

Lisaks on õige ja tervislik hingamine, esteetilised emotsioonid (väljendus) võimatud, kui alalõualuu ettepoole suruvad lihased on allutatud obstruktsioonile (spasm, remissioon).

Toidu täielik närimine toimub ainult siis, kui ülemise ja alumise lõualuu hambad on õiges kontaktis - oklusioon. Seetõttu on närimisliigutuste määravaks tunnuseks just hambumuse sulgemine.

Kõik LF-i ühenduselemendid liiguvad temporomandibulaarliigese (TMJ), lihaste närimiskudede ja hammaste sünkroonse üksteisest sõltuva toime tulemusena. Nende tegevust korraldab, koordineerib ja kontrollib kesknärvisüsteem.

Spontaanse ja reflektoorse iseloomuga nihked on täielikult allutatud neuromuskulaarsele aparatuurile ja on võimelised järjestikku paljunema.

Esialgsed vabatahtlikud liigutused hõlmavad toidu ära hammustamist ja selle suhu suunamist. Ja juba nende järgimine närimine ja neelamine on refleks-teadvuseta tegevused.

Lõualuu jaoks määratletud ülesannete tõttu määratakse selle keeruline struktuur.

Esiteks on see näokolju ainus liigutatav luu, mis ähmaselt meenutab hobuseraua.

See struktuur ei tulene mitte ainult närimisprotsessi vastutustundliku komponendina määratlevast eesmärgist, vaid ka selle arengust, mis pärineb esimesest harukaarest.

Alalõualuu struktuur:

1. Keha.
2. Keha serv, kus asuvad hammaste jaoks mõeldud rakud (alveoolid), on alveolaarhari.
3. Lõua auk. See toimib närvide ja veresoonte suhtlejana.
4. Süstimine.
5. Pea.
6. Alalõualuu kanal ja ava.
7. Filiaalid.
8. Liigeste ja koronaarsed protsessid.

Luu moodustised jääksid püsivalt staatilisesse asendisse, kui poleks neid ühendavat lihaskude.

Lihaseid, mis liigutavad alalõualuu, nimetatakse närimislihasteks.

Veelgi enam, iga lihasstruktuur või pigem nende rühmad tekitavad teatud liigutusi:

1. Mediaalne pterygoid, närimis- ja temporaalne tõstavad lõualuu.
2. Langetamise protsessis osalevad digastriline, ülalõua-hüoid, lõug-keelealune.
3. Külgmine liikumine on võimalik tänu lateraalsetele pterigoidlihastele.

Alumise lõualuu liikumissuunad

Aktiivse faasi ajal tagab närimisaparaadi biomehaanika LF-i töö kolmes vektoris liikumissuundi või -tasapindu, tekitades samaaegselt selle pöörlevaid ja libisevaid nihkeid pead:

• vertikaalne;
• sagitaalne;
• põiksuunaline.

Vertikaalne liikumine

See on võimalik kahepoolsete lihaskudede aktiivsel tööl, mis ulatuvad LF-st kuni hüoidluuni. See liikumine on iseloomulik suu avamisel ja sulgemisel.

Luu enda kaal toimib sel juhul abitegurina.

Seda protsessi iseloomustavad kolm faasi, s.t. suu otse avamine:

• tähtsusetu;
• märkimisväärne;
• maksimaalselt.

Maksimaalne vertikaalne nihe võib olla kuni 5 sentimeetrit.

Pöördliikumine toimub tänu samale lihasrühmale, kuid juba nende kokkutõmbumisega.

Tõstmine ja langetamine toimub luustruktuuri pea ja kõhre ketta vahelise liigese alumises osas.

Et tuvastada kõrvalekaldeid hambumuse lõualuude struktuuris vertikaalses nihkevektoris, samuti arvutada lineaarne ja nurk kolju ja temporomandibulaarse liigese suurused, võeti 1884. aastal Frankfurdis antropoloogide kongressil vastu ja konsolideeriti mõiste "Frankfurt". horisontaalne".

Sagitaalne liikumine

Nihke sagitaaltelge väljendab edasi-tagasi liikumise vektor. See realiseerub külgmiste pterigoidsete lihaskudede töö tulemusena liigese ülemises osas, oimuluu liigesepinna ja kõhre ketta vahel.

Esmapilgul on luu edasiliikumine lihtne biomehaaniline protsess. Tegelikult koosneb see üsna keerukatest komponentidest, mis on jagatud kahte faasi:

1. Esimene. Kõhreketas liigub koos peaga mööda mugulate liigesepinda.
2. Teine. Selles etapis on selle hinge liikumine ümber oma telje samaaegselt ühendatud pea libiseva nihkega. Selle telje vektor ise läbib otse peamise luustruktuuri pea.

Seda liiklust sünkroonitakse nii vasakul kui ka paremal. LF-struktuur võimaldab suruda pead mööda liigesetuberklit alla ja ettepoole kuni ühe sentimeetri kaugusele.

Kaugust, mille liigespea läbib edasiliikumisel, nimetatakse sagitaalseks liigeseteeks.

Tasub meenutada, et see liikumine või teekond ei ole puhtalt lineaarne, vaid läbib teatud nurga all, mis tekib siis, kui oklusaaltasandil ja sagitaaljoonel paiknevate vektorite ristumiskoht - sagitaalliigese tee tasapinnal.

Tekib loogiline küsimus - milline on antud juhul sagitaalse liigesetee nurk?

Zürichi autoriteetne ülikooliprofessor Alfred Gizi mõõtis ja põhjendas juba eelmisel sajandil - 1908. aastal intsisaal- ja liigeseradade kaldenurkade vahelist suhet.

Tema sõnul, mida keegi ei vaidle, on sagitaalse tee nurk 33 °.

Liiklust, mida alumised lõikehambad luustruktuuri liigutamisel teevad, nimetab sama teadlane sagitaalseks intsisaalteeks.

Kui selle tee joon ristub oklusaaltasandiga, moodustub sagitaalse intsisaaltee nurk. Ja see mahub vahemikku 40 kuni 50 kraadi.

Muide, A. Gizi andis olulise panuse gnatoloogia arengusse, teadusesse, mis uurib dentoalveolaarse aparaadi koordineeritud tööd. Need ja teised avastused võimaldasid väljapaistval teadlasel juba 1912. aastal luua reguleerimata artikulaatori, millest sai tänapäevaste ortopeediliste seadmete prototüüp.

Ristsuunaline liikumine

Külgmised nihked toimuvad horisontaalsel või põikitasandil ja need viiakse läbi külgmiste pterigoidlihaste kokkutõmbumise (kokkusurumise) teel.

Siin peate vektori suundi õigesti mõistma. Lihtsamalt öeldes toimub horisontaalne nihe horisondi suhtes vasakule ja paremale, kuid inimese näkku (esiosasse) vaadates esitasandil.

Kui liiges liigub paremale poole, siis töötab vasak külglihas ja vastupidi.

Sel juhul pöörleb lõuapea nihke poolelt ümber vertikaaltelje. See libiseb samaaegselt kettaga mööda tuberkulli liigendpinda - alla ja veidi sissepoole. Lihtsamalt öeldes teeb pea külgmise liigesetee, mis on ka sagitaaltasandi suhtes nurga all.

Hambaravis nimetatakse põiksuunalise liigesetee nurka Bennetti nurgaks ja see on 17 °.

Hammaste asend muutub, kui bass liigub vasakule või paremale. Nendel nihketel on nurkprojektsioon, mida nimetatakse põikilõike teeks või gooti nurgaks. Külgmiste nihete korral määrab see lõikehammaste ulatuse, mis mahuvad vahemikku 100–110 °.

Teadmised ja arusaamine alalõua edasi- ja tagasiliikumiseks mõeldud aparatuuri ning muude vektorite toimimisest komponendid, võimaldab teil õigesti arvesse võtta üldisi tegureid, mis on kvaliteetse ortopeedia loomisel äärmiselt vajalikud kujundused.

Need tegurid mõjutavad liigendamist otsustavalt:

1. Sagitaalne hambumuskõver.
2. Närimishammaste päkade kõrgus.
3. Sagitaalse liigesetee kaldenurk.
4. Sagitaalse intsisaaltee kaldenurk.
5. Transversaalne hambumuskõver.

Samuti teadmata ja arvestamata Bonneville-Ganau liigendusseadusi, mis määravad lineaarse paigutuse ja sulgevad. LF-i kõigi komponentide sünkroonne ühendamine, ei ole võimalik kunsthambaid õigesti valmistada ja paigaldada proteesid peal hambutuid lõuad.

Temporomandibulaarse liigese probleemid

TMJ düsfunktsioon on liigesestruktuuri ja lihaskoe talitlushäire, mis ühendab ülemist ja alumist lõualuu.

Pole kahtlust, et see protsess või pigem selle puudumine on seotud erinevate patoloogiatega. See võib olla kaasasündinud ja omandatud.

Temporomandibulaarse liigese düsfunktsioon võib ilmneda järgmistel põhjustel:

1. Hambumuses on defekt.
2. Suurenenud hõõrdumine.
3. Traumaatilise iseloomuga patoloogia.
4. Vale kontakt (hammustus).
5. Ortopeediliste konstruktsioonide valmistamisel tehtud vead.
6. Kaasasündinud lõualuu anomaalia ja väärarenenud hambad.

TMJ düsfunktsiooni sümptomid:

1. Suu avamisel ja sulgemisel kostab toitu närimine, klõpsatus või klõpsatus.
2. Patsienti vaevab migreenitaoline peavalu ning valu kõrvades ja silmade taga.
3. Valu haigutamisel ja suu laiaks avamisel.
4. Lõualuu lihaskoe nõrgenemine.
5. Üla- ja alalõua sulgemisel ja avamisel avaldub valu ja üldine füüsiline ebamugavustunne.

Kliinilised uuringud määravad kindlaks, millised lihased, sidemed, luud ja kõhred, mis liigutavad alalõualuu, töötavad kõrvalekalletega.

Lisaks on tulemusi või lõplikke järeldusi vaja lokaalse või suuremahulise iseloomuga meetmete võtmiseks, alalõua ja üldiselt temporomandibulaarse liigese liikumisfunktsioonide taastamiseks.

Uurimismeetodid jagunevad:

1. Kliiniline: uuring, hammustuse, liigesemüra ja madalamate sageduste liikumise analüüs, liigese palpatsioon, mälumislihaste struktuur ja valupunktid näol.
2. röntgen. kompuutertomogrammid, lõualuu ortogrammid, radiograafiad vastavalt Schülleri jt.
3. Graafika:
   • Elektromüograafia on mälumislihaskiudude bioelektriliste võimete uuring.
   • Mastikatiograafia - alalõua närimisliigutuste registreerimine.

Samuti tehakse täiendavaid uuringuid: biokeemilised vereproovid reuma, psühhosomaatilised ja hambaravi neuroloogilised uuringud jne.

Hammaste anatoomilise asetuse kõrvalekallete kindlakstegemiseks kasutatakse järgmist uurimismeetodit:

1. Vnerotova: registreerige lõualuu nihkumise olemus, intsisaalse libisemise nurk ja külgmised nihked.
2. Intraoraalne: see põhineb Christenseni fenomeni kasutamisel, mis fikseerib luumenit purihammaste piirkonnas.

Tuvastatud kõrvalekallete kõrvaldamisel ja proteeside individuaalsel valmistamisel peab tehnik kindlaks määrama oklusiooni ja lõualuude kesksuhte.

Selleks on soovitatav kasutada spetsiaalset tehnikat tsentraalse oklusiooni ja lõugade suhte määramiseks. See määratleb tegevuste jada, vahendid, kriteeriumid ja tulemuste hindamise.

Tuletage seda meelde oklusioon On ülemise ja alumise lõualuu staatiline ja dünaamiline kontakt erinevate funktsionaalsete toimingute ajal.

Võib-olla tasub siin mainida kolme "kuldset" oklusioonireeglit, mis on seotud TMJ düsfunktsiooni alajaotise teemaga:

1. Tagumise rühma õige kahepoolne kontakt.
2. Koerte eraldamine ja selle rühma juhtimine.
3. Ülaltoodud funktsioonide takistamatu pakkumine.

Oklusiooniga seotud probleemide kaalumisel kasutatakse alati teisi mõisteid ja termineid, mis on seotud LF-liiklusega:

1. Kiiruskõver Kas sagitaalne oklusaalne kõver, mis praktiliselt puudutab alalõualuu tippu.
2. Wilsoni kõver Kas põiki hambumuskõver. See justkui kordab samade küngaste kujundlikku geograafiat, kuid külgnihke vektoris.
3. Oklusaalne tasapind kuulub hambaravi tähtsaima maamärgi hulka. See on kujuteldav pind, mis kulgeb mööda esiosa ülaosasid ja närib dente.
4. Oklusaalne kompass hambaravis kasutatakse seda hammaste liikumise simuleerimiseks teatud ortopeediliste struktuuride valmistamisel.

Foto:

Mõlema lõualuu stabiilne funktsioneerimine on võimalik tänu külgmiste hambaraviüksuste ühtlasele lõhe-tuberkuloosi kontaktile. Need pakuvad lihtsalt õiget aksiaalset koormust ja leevendavad liigset parodontaalset stressi.

Rääkides TMJ düsfunktsioonist, on probleeme raske või õigemini võimatu hinnata patoloogia sügavuse ja olemuse järgi.

Kuid tõenäoliselt põhjustavad inimesele suurimaid kannatusi oklusioonianomaaliad. Tõepoolest, nende tõttu kaotab inimene oma atraktiivsuse, kannatab emotsionaalselt ja vaimselt.

Vale lukustuse tüübid:

1. Distaalne. See on oklusioonianomaalia sagitaalses suunas. Kui lõualuude areng on ebaproportsionaalne - alaarenenud alumine ja ülemise areng ületab.
2. Mesial. See anomaalia kordab eelmist, kuid täpselt vastupidi.
3. Avatud. Vertikaalne vääraheldus. Sel juhul tekib lõhe tänu hambumuse mittesulgumisele.
4. Sügav. See on kõige levinum probleem, kui ülemine hambumus kattub alumise hambaga (ulatub ettepoole) vahemaa võrra, mis ületab hambaosa pikkust.
5. Rist. See transversaalne anomaalia ilmneb LF-i ühe külje nõrga arengu tõttu. Selle tulemusena näivad alumiste koerte närimismugulad ülemiste hammaste suhtes ettepoole paisuvat.
6. Düstoopia. Hambumuse ühiku paigutus ei ole reas omal kohal, s.t. nihkunud küljele.
7. Diasteem. Harvem esineva pilu (kuni 6 mm) moodustumine ülemise või alumise rea kesksete lõikehammaste vahel.

Pikka aega ei vaibu vaidlus kolmepunktilise oklusiooni üle. See näeb välja selline - üks kontaktpunkt on esihammastel ja kaks ülejäänud on kolmandate purihammaste mugulatel.

Seda seisundit uuris Bonneville ja sai tema järgi nime – Bonneville’i kolmepunktikontakt.

Selle väite pooldajate ja vastaste arv jagunes võrdselt, kuid see pole muutunud tänaseni. Mõned peavad seda kõrvalekaldeks, teised normiks.

Lisaks tutvustas ta ka Bonneville'i kolmnurga kontseptsiooni, milles ta arvutas välja liigesepeade ja lõikepunkti vahelise kauguse, mis on võrdne 10 cm-ga. See avastus pani aluse enamiku anatoomiliste artikulaatorite ehitamisele.

Jätkates mõtet TMJ düsfunktsiooni kohta, tuleb märkida: luumurrud - See on kõige raskem ja ohtlikum LF-patoloogia.

See on mitmesuguste mehaaniliste vigastuste tagajärg, mis on seotud tööstuslike, majapidamis-, kriminaalsete ja muude asjaoludega.

10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (ICD-10) määrab igale luumurrutüübile oma eksklusiivse koodi. Olgu selleks liigesemurrud, alveolaarne, kondülaar, koronoidprotsess, haru, nurk või LF ise.

See võimaldab iga riigi arstil ilma üksikasjade ja selgitusteta mõista kahju olemust.

Kaasasündinud ja omandatud patoloogia ravi ja kõrvaldamine on pikk ja vaevarikas protsess, mis nõuab NP biomehaanika protsesside sügavaid teadmisi ja mõistmist tundvaid spetsialiste.