Uranoplastika lastele: mis see on, Limbergi sõnul radikaalne

Arenguvead ei pruugi mitte ainult ebaatraktiivsed välja näha, vaid ka tulevikus lapse arengus palju probleeme tekitada.

Kaasaegne meditsiin annab lootust vabaneda kolju näoosa patoloogiatest.

Kaasasündinud WRGN

Kaasasündinud suulaelõhe (suulaelõhe) on sündides levinud patoloogia tüüp. See on palatinaalse ruumi terviklikkuse, suulae pehme kesta rikkumine.

See väljendub suuõõne ja ninaõõne vahelise ühendusosa rikkumistes. Poolel protsendil juhtudest kaasneb sellega ülahuule kahjustus, mida rahvasuus nimetatakse "huulelõheks".

Kaasaegsete meetoditega õigeaegne ravi ei kujuta endast ohtu beebi elule ja tervisele, see võimaldab teil täielikult kõrvaldada kõik sellega seotud vead.

Kaasasündinud ülahuule- ja suulaelõhe (CRGN) viitab arengudefektidele, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi elundites ja süsteemides:

1. Anomaaliad üldise luusüsteemi arengus.
2. Näo-lõualuu luustiku kõverus (ülalõualuu vähearenenud - mikrognatia), dentoalveolaarkaar.
3. Sisseehitatud hamba pungade arvu vähenemine või need võivad üldse puududa (anodontia).
4. Lihassüsteemi, eelkõige artikulatsiooniaparaadi vähearenenud.
5. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.
6. Kuulmishäired.
7. Vestibulaarse aparatuuri häired, aju vasaku poolkera funktsioonid.
8. Närvisüsteemi perifeersete, kesksete osade kahjustus.

Eristatakse täielikke ja mittetäielikke lõhesid.

Mittetäielikud levivad uvulasse, suulae pehmesse ossa ja mõjutavad kõva osa. Neid nimetatakse ka pimedateks. Täis- või läbilõhed on need, mille puhul pragu läbib kõvasuulae ja lõpeb huule mittetäielikkusega.

Kui levinud see on?

Palatiini lõhed on näo-lõualuu aparaadi patoloogiliste kõrvalekallete kõige levinumad vormid. Häire on kõigi kaasasündinud kõrvalekallete seas teisel kohal ja moodustab neist 30%.

Sarnase defektiga lapse saamise tõenäosus on 1:1000.

Poisid on rikkumistele vastuvõtlikumad. Lõhe on harva üksildane häire. Kaasnevate patoloogiate esinemine võib viidata sündroomide tekkele, millest on teada üle 150.

Ekspertvideo:

Välimuse põhjused

Teadlased on tuvastanud 3 geeni, mis käivitavad kõrvalekalde arengu.

Sellised geenimutatsioonid on aga häirete põhjuseks vaid 5% juhtudest.

Ülejäänud põhjused, mis põhjustavad WRGN-i:

• embrüoperioodi keskkond, eriti raseduse varajased staadiumid;
• ülekantud infektsioonid sellel loote moodustumise perioodil;
• mürgised elemendid;
• ravimite võtmine;
• vitamiinide (eriti foolhappe) puudumine;
• sõltuvused;
• esmasünnitaja küps vanus: naisel pärast 35 või isegi 40 aastat suureneb arenguhäirete oht;
• geneetiline eelsoodumus;
• defektsed rakud eostamise ajal.

Ravi meetodid

Operatsioon on ainus ravivõimalus. Selle haiguse jaoks pole muid ravivõimalusi.

Terviklikkuse taastamisega kaasneb lõualuu aparaadi õige anatoomilise konfiguratsiooni kujunemine, palatiini õige asend, neelulihased ja funktsionaalsuse täielik taastamine.

Uranoplastika - operatsioon suulaelõhe ja muude suulae- ja ülahuule defektide rekonstrueerimiseks, korrigeerimiseks. Operatsiooni eesmärk on taastada palatiinse pinna terviklikkus, neelu ahenemine, ühendades eelnevalt moodustunud lähedalasuvate kudede klapid.

Kirurgilise sekkumise tehnika, etapid ja vanus valitakse iga lapse jaoks eraldi, võttes arvesse:

• patoloogia keerukus;
• näoaparaadi seisund;
• kudede, luude arengutase;
• kaasnevate ortodontiliste kõrvalekallete olemasolu.

Ettevalmistavas etapis konsulteerib juhendav lastearst, ortodont, anestesioloog, logopeed.

Video parandusmeetodite eksperdilt:

Sobiv vanus operatsiooniks

Operatsiooni vanusepiirangu osas pole üksmeelt. Kõigepealt kõrvaldatakse pehme suulae defektid. Protsessi nimetatakse jalgrattasõiduks. Operatsioon tehakse tavaliselt sünnist kuni 3 aastani.

Mõned kirurgid peavad sellise manipuleerimise optimaalseks vanuseks 10-14 kuud.

Varasem käitumine on suuõõne väiksuse tõttu võimatu ja hõlmab ka rinnaga toitmisest keeldumist pärast operatsiooni. Laps peaks saama lusikast süüa. Järgnevad manipulatsioonid on soovitatavad mitte varem kui kuus kuud hiljem.

Kõvasuulaelõhe õmblemine toimub 4-6 aasta pärast. Enamiku kirurgide arvamus on üksmeelne: kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia koolieelses eas. Täielikuks taastumiseks, logopeediliste funktsioonide sisseseadmiseks on vaja piisavat ajavahemikku.

Kui lõhe kombineerida huulelõhega, siis seda korrigeeritakse – keiloplastika. Igal juhul on plaadi täieliku taastamise protsess pikk, peab olema selgelt planeeritud, tagatud spetsialistide suhtlemine.

Vastunäidustused

Operatsioonile eelneb diagnoosimise ettevalmistav periood.

Operatsiooni vastunäidustused:

• emakasisene hüpotroofia;
• hüpoplaasia;
• sünnitusvigastused;
• enneaegsus;
• asfüksia;
• aneemia;
• hingamisteedest: kopsupõletik, kopsuaplaasia;
• kaasasündinud südamerikked;
• seljaaju song;
• fistulid, mis asuvad seedetraktis;
• muud tõsised defektid ja arenguanomaaliad.

Kõige sagedamini muudavad sellised kõrvalekalded anesteetikumide kasutamise võimatuks.

Uranoplastika meetodid, nende eelised ja puudused

WRGN-i kõrvaldamiseks on kaks peamist lähenemisviisi:

1. Üheetapiline varajane lõhede parandamine on radikaalne meetod.
2. Kaheetapiline säästev tehnika pehme ja kõva suulae samm-sammulise õmblusega.

Radikaalsed plastid on tehniliselt rasked ja traumaatilised. Soovitatav lastele vanuses 3-6 aastat. Selles vanuses defektist vabanemine võimaldab lapsel kohaneda, garanteerib täieliku paranemise, vähendab kudede armistumisest tingitud deformatsiooni ohtu.

Alla 2-aastastele imikutele tehakse reeglina operatsioone ainult õrna tehnikaga, mis võimaldab lapsel kõneoskust arendada. Radikaalne uranoplastika aeglustab lõualuu kasvu.

Limbergi sõnul

Radikaalne sekkumine toimub peamiselt Limbergi meetodil, moodustades limaskesta-periosteaalsete kudede ja pehme osa kudede tõttu tervikliku pinna:

1. Mucoperiosteaalsete klappide isoleerimine. Sümmeetrilised sisselõiked tehakse piki alveolaarharja igemest 2-4 mm kaugusel. Käimas on taastransponeerimine: osad ühendatakse nurklõikega.
2. Palatine foramen neurovaskulaarsete kimpude vabastamine resektsiooni abil. Pehmesuulae pikendamiseks lõigatakse ninaõõne limaskesta epiteelikiht ära ja nihutatakse kõvasuulae servast.
3. Interlaminaarne osteotoomia. Pterigoidprotsessi konksu eraldamiseks väikese plaadiosa ja pehme osa lihastega kasutatakse peitlit. See võimaldab teil säilitada lihaste terviklikkust, teostada õmblusi pehme suulae piires.
4. Neelu keskosa ahenemine - mesofarüngokonstriktsioon. Manipuleerimine hõlmab limaskesta lahkamist mõlemal pool pterigo-lõualuu voldid: lihasmass kihistub, liigub keskele.
5. Olemasoleva lõhe varem värskendatud servade lahkamine pehme suulae kõigis osades.

Pehmesuulael on 3 kihti õmblusi: nina limaskest, lihased, pehme suulae suu limaskest. Selle tulemusena tekib tahkel ainel varakult kooritud piirkondade klammerdamine (stafülorraagia) üksteise lähedal.

Radikaalse uranoplastika teine ​​etapp on võimalik. Eesmise osa laia lõhega nihutatakse suulae jala nahaklapi abil neelu suunas. Nahk võetakse õla- või reieluu piirkonnast, mis kantakse palatiini klappide haavapinnale.

Pookimise meetodid ja naha suurused määratakse lõhe keerukuse ja tüübi järgi.

Limbergi järgi kasutatakse uranoplastika elemente ka säästvas tehnikas, teiste patoloogiate operatsioonidel vanematel lastel või täiskasvanutel.

Üheetapilise uranoplastika eesmärk on lõhe täielik kõrvaldamine ühe operatsiooniga. Selle sekkumise toetajad usuvad, et ühekordne sekkumine kahjustab vähem lapse psühholoogilist seisundit, kiirendab rehabilitatsiooniperioodi.

Kaheetapilise uranoplastika järgijad usuvad, et järjestikused operatsioonid vähendavad lõualuu väärarengute riski.

Järkjärgulisel uranoplastial on oma negatiivsed küljed:

1. Patoloogia pikaajaline olemasolu.
2. Obturatsioonipreparaatide kasutamine etappidevahelise pika pausi korral.

Kaheetapilise tehnika kasutamisel tuleks kaaluda ülemise lõualuu arengu soodustamist kriitiliselt: selle näitaja uuring hõlmas erinevaid patsiendirühmi, uuring mitte randomiseeritud.

Tänapäevased radikaalse ja õrna meetodi uuringud näitavad, et ülemise lõualuu areng ei sõltu otseselt valitud tehnikast. Säästlik tehnika annab lastel halvema kõnevõime kui radikaalne meetod.

Frolova sõnul

Aastal 1972 g. professor L.E. Frolova pakkus välja uue meetodi suulaelõhe raviks. Meetod hõlmab haiguse järkjärgulist kõrvaldamist, sõltuvalt ühepoolsest ja kahepoolsest RHGN-ist.

Ühepoolse patoloogia etapid:

1. Kuni aastani tehakse huulekuju korrigeerimine (keiloplastika), pehme suulae operatsioon (tsükloplastika) koos neelurõnga ahenemisega.
2. 2-3-aastaselt - sekkumine tahkele ainele.

Toimingute jada kahesuunalise rikkumise korral:

1. Kuni üheaastane, ühepoolne keiloplastika, tsükloplastika.
2. 2-3 kuu pärast. manipuleerimine teisest küljest.
3. 2-3 aastaga kõvasuulae defektide kõrvaldamine.

Uranoplastika etapid videol:

Uranostafüloplastika muud võimalused

Arvukad uuringud on võimaldanud teadlastel välja töötada ERHN-i kirurgilise sekkumise täiustatud meetodid.

Aastal 1968 g. NS. JA. Vernadsky pakkus välja neurovaskulaarsete kimpude ristumiskoha, olenemata nende suurusest, keerates klapi õmblemiseks ümber. eesmised sektsioonid, nina alumise membraani kasutamine pehme ja kõva suulae piiride katmiseks, õmblemine periofarüngeaalsed lihased.

Leebemad ja edumeelsemad ettepanekud töötas välja G. I., Vakulenko V. I., Davõdov B. N., Kharkovõm L. V. Teadlaste rühm: E. V. Gotsko, ma. M. Sain, M. JA. Migovitš pakkus välja meetodi pragu kahes kihis sildamiseks kiht-kihi haaval õmblemisega.

Postoperatiivne periood

Rehabilitatsiooniperiood on 3-4 nädalat, mis viiakse läbi ambulatoorse vaatluse käigus. Selle kestuse määrab patoloogia keerukus, patsiendi vanus.

Täielikuks taastumiseks ei piisa hästi tehtud operatsioonist, on vaja läbi viia komplekssed rehabilitatsioonimeetmed.

Rehabilitatsiooniperioodi olulised punktid

Õiged rehabilitatsioonimeetmed aitavad kõige valutumalt ja kiiremini taastada suuõõne normaalsed funktsioonid. Pehme osa defektide kõrvaldamisel kasutatakse plaati vastavalt näidustustele, kõva osa parandamisel on vaja plaate.

Taastustegevused hõlmavad järgmist:

1. Esimesed 10 päeva hoiduge rääkimisest.
2. Pärast iga sööki kasutatakse antiseptikuna kaaliumpermanganaadi lahust.
3. 7-9 päeva pärast tehakse side, mida korratakse iga 2-3 päeva järel.
4. Tampoonid eemaldatakse suust järk-järgult.
5. 14 päeva pärast kantakse plaatidele termoplastiline mass, et survestada kudesid, siluda arme. Rakendatava kihi paksus suureneb järk-järgult. Plaat eemaldatakse täielikult poolteist kuud pärast operatsiooni. Söömisel, logopeedilistel tundidel, magamise ajal on lubatud ära võtta.
6. Õige toitumine hõlmab riivitud kõrge kalorsusega toidu tarbimist vedelal kujul. Esimestel päevadel võib määrata infusioonravi. Protseduur väldib reflektoorset oksendamist ning tagab patsiendile vajaliku vedeliku ja toitained.
7. Iseseisvale toitumisele üleminekul pakutakse rikkalikku aluselist jooki.
8. Esimene riietumine on logopeediliste seansside algus. Liigendushäirete korral on võimalik tuvastada neelulihaste talitlushäireid. Vajalik on kordusparandus. Hinnatakse neelurõngast. Vajadusel tehakse protseduure endoskoobi, röntgenikiirguse abil.
9. Hingamise, aga ka kõnefunktsioonide normaliseerimiseks tehakse hingamisharjutusi.
10. 2 nädala pärast viiakse läbi spetsiaalne harjutuste komplekt, sõrmemassaaž.
11. Nakkushaiguste tekke vältimiseks kasutatakse antibiootikume.
12. Valu ilmnemisel erinevad valuvaigistid.

Võimalikud tüsistused

Uranoplastika kõige levinum tüsistus on kõvade ja pehmete osade üleminekupiirkonna servade lahknemine. Õmmeldud klappide nekroos, lühike pikkus, piiratud liikumine, suured armid on tehniliste vigade tagajärg.

Lühenenud pehme suulae ja normaalse kõne arenguga ei ole teist operatsiooni vaja. Väiksed defektid kõvasuulae eesmises osas, mis ei sega normaalset kõnet ega lase toidul ninaõõnde sattuda, ei vaja korrigeerimist.

Pehme ja kõva suulae piiril läbiv defekt nõuab korduvat manipuleerimist.

Sagedased tüsistused isegi eduka operatsiooni korral on järgmised:

• kuulmispuudest, artikulatsioonist, normaalsest helide kujunemisest tingitud kõnepuue;
• hingamishäire;
• hambaprobleemid: deformeerunud hambastruktuur, hambumus, vastuvõtlikkus kaariesele, vale hammaste arv või asend;
• vastuvõtlikkus ENT-organite erinevatele infektsioonidele: sagedane keskkõrvapõletik, ninakõrvalurgetesse sattunud toidust tingitud sinusiit, hingamishäiretest tingitud külmetushaiguste teke;
• seedesüsteemi ülemiste radade funktsioonide moonutamine;
• välised defektid;
• psühholoogilised tagajärjed: kohanemine ühiskonnas on mõnevõrra raske.

Tulemuste hindamine

Operatsiooni tulemusi hindavad mitmed spetsialistid:

1. Süstemaatilist uurimist viib läbi kirurg.
2. Tulemust hindab tingimata ortodont, vajadusel tehakse lisaravi.
3. Konsultatsioon otolaringoloogiga ENT organite töö hindamiseks.
4. Tunnid logopeediga, erinevate testide läbiviimine võimaldavad teil määrata hingamise, kõne õigsuse, kuulmis- ja kõneaparaadi arengu.
5. Mõningatel üksikjuhtudel konsulteeritakse immunoloogi ja defektoloogiga.
6. Väliste nahadefektide korral kasutavad nad esteetilist kirurgiat.

Kõigepealt viiakse läbi lapsega uuringud ja tunnid, vajadusel lisategevused: analüüsid, testid, protseduurid (ultraheli, röntgen, MRI).

Lõualuu ebanormaalne areng pole veel lause. Patsiendi suhtumine pika raviprotsessi ja rehabilitatsiooniperioodi, pädevate spetsialistide ja kliinikute valikusse kaasaegsed tööriistad ja seadmed aitavad minimaalselt taastada näo-lõualuu aparaadi funktsionaalsust tagajärjed.

Kõigi reeglite ja soovituste järgimine aitab kaasasündinud defektiga lapsel tunda end eakaaslaste suhtes täiesti normaalsena.

Vastused vanemate küsimustele

WRGN-iga laste vanematel on sageli küsimusi.

Vaatleme kõige levinumaid.

Kas 2-etapiline operatsioon mõjutab ülemise lõualuu kasvu?

Uuringud annavad ühemõttelise vastuse: uranoplastika vormide varieeruvus ei mõjuta otseselt lõualuu aparatuuri arengut. Ülalõualuu kasv sõltub kirurgi oskustest, patsiendi vanusest ja tema arengu isiklikest anatoomilistest iseärasustest (luu mineralisatsioon).

Kas ülemise lõualuu areng sõltub sellest, millises vanuses operatsiooni tehakse?

See sõltuvus on olemas. Operatsiooni ei soovitata teha varem kui 3 aastat radikaalsel meetodil ja mitte varem kui 4-6 aasta pärast teist etappi kõvasuulaelõhe kõrvaldamiseks.

Kas operatsiooni ajastus ja etapid mõjutavad lapse kõne arengut?

Statistika on järgmine: 92-98% radikaalse sekkumisvormiga patsientidest taastavad / omandavad kõneoskused kiiresti ja täielikult. Säästlik meetod "pärsib" kõneaparaadi arengut.

Kas näole jäävad esteetilised vead?

Radikaalse meetodi toetajad pooldavad naha minimaalseid defekte. Varasem sekkumine aitab välimust taastada. Individuaalne võime väliskudesid taastada on esteetiliste defektide peamine tegur. Epiteelikihi kiireks paranemiseks on olemas spetsiaalsed vahendid salvi, kreemi kujul. Võimalik on kasutada spetsiaalset laserteraapiat. Igal juhul on vead, kui need alles jäävad, väga väikesed.