Temporomandibulaarse liigese anküloos (TMJ): klassifikatsioon (luu, kiuline), etioloogia, kirurgiline ravi

Anküloos temporomandibulaarne liiges - tema liikumisvõime rikkumine täieliku või osalise piiranguga.

Patoloogia arengut mõjutab liigesepindade kiuline või luude liitmine. Arvestades haiguse tõsidust, võib osutuda vajalikuks konservatiivne või kirurgiline ravi.

Temporomandibulaarse liigese anküloosi põhjused

Haiguse etioloogia võib olla esmane ja sekundaarne. Viimasel juhul mõjutavad anküloseerivate muutuste tekkimist selles arenevad muud esmased seisundid piirkonnad: mädane liigesepõletik, nekrootilised protsessid luuaparaadis, sisekõrva haigused mädane iseloomu.

Laste ja noorukite haiguse ajaloos räägitakse kõige sagedamini TMJ anküloosi nakkuslikust päritolust. Selle põhjuseks on nakkuslike patogeenide sisenemine vereringesse, mis sai elundites ja liigeseaparaadis mädaste protsesside alguse allikaks.

Täiskasvanute veres nakatumine toimub samaaegse nakkusprotsessi taustal, näiteks sarlakid, difteeria, gonorröa. Täiskasvanute patoloogia allikate hulgas on primaarse patoloogia tekkimine külgnevates luudes või liigestes (emakakaela, rindkere).

Harvem tekib anküloos pärast traumaatilist tegurit, mis tõi kaasa selle pindade sulandumise. Näiteks otsese löögiga temporomandibulaarsele liigesele, luumurd, verejooks, hemartroosi areng.

Vastsündinutel võib haigus tekkida pärast rasket sünnitust, mille käigus kasutati meditsiinilisi tange. Sageli mõjutavad haiguse arengut muud kroonilised haigused, mis esinevad selles osakonnas või lähipiirkondades.

TMJ klassifikatsioon

TMJ anküloosil on mitu sorti. Näiteks eristatakse etioloogia järgi kaasasündinud ja omandatud haigusi. Kaasasündinud anküloosi diagnoositakse harva. Enamikul juhtudel jätkub see selles piirkonnas muude anatoomiliste kõrvalekalletega.

Arvestades haiguse päritolu, võib anküloosi jagada nakkuslikuks - umbes 90% kõigist juhtudest ja traumajärgseks - 7% (S.A. Yasonovi, D.T. Rabievi, A.V. Lopatini töö).Artroplastika ja alalõualuu distraktsiooni pikendamise kombinatsioon temporomandibulaarse liigese anküloosiga laste ravis«). Esimene areneb teise mädase või nakkusliku protsessi taustal. Teine on tingitud liigese mehaanilisest kahjustusest.

Patoloogiliste muutuste lokaliseerimise piirkonna põhjal jaguneb haigus ühe- ja kahepoolseks. Enamik juhtumeid on ühepoolsed. Kahepoolne anküloos on vähem levinud - kui muutused mõjutavad võrdselt näo paremat ja vasakut külge.

Arvestades muutuste tüüpi, eristatakse TMJ luu ja kiulist anküloosi. Viimasega tekib vahesse sidekude, mille moodustavad liigesepinnad. Patsient suudab lõualuu liigutada, kuid mitte täielikult. See põhjustab valu. Röntgenpildil on näha liigeseruumi järsk ahenemine.

TMJ luu anküloosi iseloomustab kahjustatud piirkonna liikuvuse täielik piiramine ja valu sümptomatoloogia puudub. Sel juhul toimub luupindade täielik sulandumine. Vahes on luukude, mida röntgenpildil näha ei ole.

Sümptomid ja diagnoos

Temporomandibulaarses liigeses esinevale anküloosile iseloomulikud kliinilised ilmingud on suuõõne võimetus (täielikult või osaliselt) avada. Sel juhul on kõne ja närimine häiritud.

Kiulise anküloosi tekkimisel toimub patoloogilise protsessi järkjärguline progresseerumine. Haiguse progresseerumisel väheneb suu avanemise tase. Palpatsioonil väheneb peade liikuvus. Röntgenülesvõttel on liigese pindade vahe ebaühtlaselt ahenenud, mis mõnel pool pole isegi jälgegi.

Luu anküloos mõjutab ühte või mõlemat liigest. Ühepoolset protsessi iseloomustab alalõua nihkumine kahjustusega küljele. Liigese palpeerimisel näete, et selle pead on liikumatud. Kui tekib kahepoolne protsess, lüheneb keha põhi ja alalõua harud. Lõuaosa vajub, on rikutud hammustada, areneb düstoopia (hammaste vale anatoomiline asend).

Kui avastatakse murettekitavad sümptomid, eriti kui suud ei ole võimalik täielikult avada, on see soovitatav konsulteerige arstiga, kes määrab vajalikud diagnostilised meetmed ja nende tulemuste põhjal annab lõpliku diagnoos.

Kõigepealt viiakse läbi temporomandibulaarse liigese esmane uuring, seejärel määratakse täiendavad uuringud:

• röntgen;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia;
• ultraheli analüüs;
• mälumislihaste elektromüograafia;
• kontrastne artrograafia;
• ortopantomograafia.

Anküloosi diferentsiaalanalüüs viiakse läbi kasvaja kasvajaga (hea- või pahaloomuline), võõrkeha olemasolu (kaasa arvatud traumajärgne periood), pehmete kudede muutused, luustumine müosiit.

TMJ anküloosi ravimeetodid

Millist ravi on konkreetsel juhul vaja, määratakse kindlaks, võttes arvesse patoloogiliste muutuste tõsidust, esmase seisundi tunnuseid ja üldist tervislikku seisundit.

konservatiivne

Patoloogia arengu algfaasis on võimalik konservatiivne ravi. Sel juhul on ette nähtud hüdrokortisooni liigesesüstid. Ravi kestus on 6 süsti, mida manustatakse 1-2 korda nädalas. Tulevikus määratakse imenduv ravi ravimitega Lidase, Hyaluronidase.

Esimestel etappidel on ette nähtud füsioteraapia protseduurid - elektroforees ravimitega kõhrekoe regeneratsiooni kiirendamiseks, ultraheliravi, fonoforeesiga.

Töökorras

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kaugelearenenud staadiumis, väljendunud kliinilise pildi juuresolekul, kui haigus takistab inimesel normaalset elu elada, süüa, rääkida.

Sekkumise käigus tehakse kõrvakõveriku esiseinale nahalõige, mis jätkub temporomandibulaarliigeseni. Sellise operatsiooni eelis kosmeetilisest küljest: operatsioonijärgsel perioodil jääb kõrva välisküljele vaevumärgatav arm, mille pikkus ei ületa 3-4 mm.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui on vaja rekonstrueerida osa liigesest või kogu piirkond. Pärast fusioonikoha kõrvaldamist võetakse ennetavaid meetmeid, et vähendada patoloogia kordumise ohtu, näiteks autogeensete kudede (kõrva- või ranniku kõhre) õmblemine liigesepindade silikooneraldamisega membraan.

Ennetamine ja prognoos

Ennetusmeetmed jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Esimesed on suunatud arengu ennetamisele, teised haiguse kordumise ennetamisele.

Esmane ennetamine on järgmine:

• sünnitusabi-günekoloogi, rasedust juhtiva arsti varajane valik, sünnituseks ettevalmistamise erikursuste osalemine, mis kõrvaldab lapse sünnitrauma;
• temporomandibulaarse liigese vigastuste vältimine, vastutustundlik ravi artriit ja TMJ artroos;
• nakkusliku ja põletikulise etioloogia provotseerivate patoloogiate õigeaegne ravi.

Sekundaarne ennetus on:

• pädev ravi, kvalifitseeritud arsti valik;
• spetsialisti soovituste ja kohtumiste järgimine raviperioodi jooksul;
• rehabilitatsioonikursuse täielik läbimine;
• regulaarsed visiidid arsti juurde terviseseisundi jälgimiseks pärast ravi läbimist.

Kui haiguse ravi ei alustata õigeaegselt, tekivad näo skeletis tõsised deformatsioonid, märgitakse püsivate funktsionaalsete häirete esinemist.

Tuginedes valdavale enamusele parema temporomandibulaarse liigese anküloosi kirurgilise ravi operatsioonile läbinud arvustuste põhjal, võib järeldada, et prognoos on soodne.

Pärast TMJ anküloosi piisavat täisväärtuslikku ravi on võimalik normaliseerida alalõua talitlust ja taastada näo esteetiline välimus. Kuid isegi pärast edukat ravi ei ole välistatud haiguse kordumise oht.

Seetõttu ei tohiks murettekitavate sümptomite ilmnemisel ise ravida, vaid peate viivitamatult konsulteerima arstiga.