Raseduse nefropaatia: mis see on, ICD-10 kood, märgid, ravi põhimõtted, toitumisprogramm

Rasedatele naistele iseloomulik toksikoos avaldub sageli tiinuse varases staadiumis. Kuid günekoloogilises praktikas esineb seda sageli viimastel kuudel. Sel juhul on tavaks rääkida sellisest haigusest nagu rasedate naiste nefropaatia. See eriseisund ilmneb reeglina keerulisel rasedusperioodil ja seda peetakse ohtlikuks nii lapseootel emale kui ka lapsele. Raseduse nefropaatiat tuntakse ICD 10 järgi koodiga O14.9.

Mis on nefropaatia ja selle etapid rasedatel

Raseduse nefropaatiat diagnoositakse seerumi kreatiniinisisalduse kiire tõusu tõttu hilises rasedusperioodis. Selle taustal tõuseb vererõhk ja väheneb neerude normaalne töö.

Haigus võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul tekib see spontaanselt, teisel juhul on see rase naise muude diagnooside tagajärg.

Nefropaatia etapid raseduse ajal:

1. Rasedate naiste 1. astme nefropaatia. Iseloomulik on see, kui tulevase sünnitava naise rõhk ei tõuse üle 140/80 mm Hg. Art. Proteinuuria tase ulatub samal ajal 1 g/l.
2. Rasedate naiste 2. astme nefropaatia. Vererõhu näitajad on väga kõrged, võivad ulatuda 170/110 mm Hg-ni. Art. Proteinuuria tase on 3-4 g/l, diurees 40 ml tunnis.
3. Rasedate naiste 3. astme nefropaatia. Diagnoosi kõige ohtlikum variant, mille puhul rõhuindikaatorid võivad ulatuda 170/120 mm Hg-ni. Art. Uriini väljutamine on alla 40 ml tunnis ja uriinis ilmuvad teralised silindrilised kehad.

Nefropaatia viimast etappi iseloomustab sageli raseda naise minestamine, millega võivad kaasneda kõhupuhitus, suurenenud janu, unisus ja düspeptilised häired.

Nefropaatia põhjused raseduse ajal

Reeglina on haiguse areng tingitud vaskulaarsüsteemi tugevast spasmist. See omakorda on seotud vasoaktiivsete ainete kontsentratsiooni aktiivse suurenemisega kehas. Sellise spasmi taustal on järsult vähenenud:

• neerufunktsioon;
• glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Need kaks nähtust põhjustavad omakorda neerupuudulikkuse arengut. Kuna eritussüsteem ei tule naatriumipeetuse tõttu oma ülesandega toime, tekib siseorganite turse. Neerukuded on isheemilises seisundis, mis suurendab veelgi spasmi.

Nefropaatia käivitajad on järgmised:

• mitmikrasedus;
• raske toksikoos esimesel trimestril (eriti kui see on tulevase emaduse esimene kogemus);
• tulevase ema neerude patoloogia;
• rasedus üle 35 aasta;
• arteriaalse hüpertensiooni ajalugu;
• halbade harjumuste olemasolu;
• liigne kaalutõus, raseda ema rasvumine;
• pärilikud haigused.

Tähtis! Täiendavad nefropaatia põhjused on hormonaalne rike ning platsenta ja emaka verevarustuse häired.

Nefropaatia sümptomid raseduse ajal

Kaasaegne günekoloogia toob rasedatel esile järgmised nefropaatia tunnused:

1. Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid - kõrge vererõhk, selle hüpped.
2. Turse.
3. Valgu olemasolu uriinis ja proteinuuria raskusaste sõltub preeklampsia raskusastmest ja neerukahjustuse tasemest.
4. Uriini eritumise vähenemist nimetatakse oliguuriaks.

Kõikide haigussümptomite samaaegne areng on tüüpiline vaid pooltel sünnitusel naistel.

Nefropaatiaga patsiendid saavad sageli järgmisi kaebusi:

• peavalu;
• õhupuudus;
• pearinglus;
• sagedane urineerimine;
• nõrkus;
• nägemispuue;
• valu nimmepiirkonnas.

Tähelepanu! Statistika kohaselt on diagnoosi jaotus väga ulatuslik, kuna see esineb sageli raseduse viimastel etappidel, isegi neil naistel, kelle neerud olid varem terved.

Nefropaatia diagnoosimine rasedatel naistel

Haiguse diagnoosimisel võetakse arvesse järgmisi punkte:

• patsiendi kaebused;
• kliiniline läbivaatus;
• ajaloo andmed;
• instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite kasutamine.

Kui naise neerud peeti enne rasedust terveks, pannakse nefropaatia diagnoos, kui esineb vähemalt kolm sümptomit – turse, valk uriinis ja kõrge vererõhk. Sarnased nähud ilmnevad kroonilise neeruhaiguse korral enne rasedust, kuid sel juhul hakkavad need ilmnema algusest peale.

Oluline punkt on patsiendi ajaloo uurimine, see võimaldab meil mõista nefropaatia arengu põhjuseid. Seejuures võivad mõjuda südamehaigused, kroonilised kuseteede haigused (sh möödunud), suhkurtõbi, kesknärvisüsteemi kahjustused, ülekaal, pärilikud tegurid jne.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse järgmisi meetodeid:

• vere keemia;
• kliiniline vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• valgu kvantitatiivne määramine uriinis;
• EKG;
• Südame ultraheli;
• Neerude ja loote ultraheliuuring;
• nabaarterite doppler;
• loote CTG;
• igapäevane vererõhu jälgimine.

Lisaks on silmapõhja hindamiseks ette nähtud oftalmoskoopia.

Nefropaatia ravi põhimõtted raseduse ajal

Nefropaatia ravi rasedatel viib läbi nefroloog (uroloog) koos günekoloogiga, kliinilised soovitused on järgmised:

• voodipuhkus;
• dieedi pidamine;
• ravimteraapia.

Ravimitest on välja kirjutatud ainult need ravimid, mis ei kahjusta sündimata last. Reeglina on need järgmiste rühmade ravimid:

1. Kerged rahustid, mis normaliseerivad närvisüsteemi aktiivsust.
2. Diureetilised ravimid turse vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.
3. Ravimid vererõhu alandamiseks.
4. Vahendid veresoonte spasmide leevendamiseks.
5. Vitamiinide kompleksid.
6. Antireagendid ja ravimid, mille eesmärk on valgu taseme taastamine organismis.

Hoiatus! Nefropaatia kliinilise pildi suurenemise ja ravi mõju puudumise tõttu võib olla vajalik rasedus katkestada. Sel juhul räägime vajadusest päästa tulevase ema elu.

Toitumisprogramm nefropaatiaga rasedatele naistele

Sarnase diagnoosiga naistele näidatakse spetsiaalset dieeti. See peaks sisaldama:

• soola piiramine 3 g-ni päevas;
• vedeliku piiramine 700 ml-ni päevas;
• köögiviljade ja puuviljade suurenemine menüüs (eriti need, mille koostis on kaaliumirikas).

Ennetavad meetmed ja prognoosid

Nefropaatia ennetamise aluseks on õigeaegne registreerimine ja regulaarsed läbivaatused günekoloogi juures, samuti kehakaalu, rõhu ja analüüside kontroll. Sellised meetmed võimaldavad tuvastada haiguse alguse ja alustada õigeaegselt piisavat ravi.

Tähtis! Rase naine peab tingimata teatama toksikoosi olemasolust raviarstile. Sageli on see esimene sümptom, mis näitab nefropaatia arengu algust.

Nende reeglite eiramine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• platsenta eraldumine;
• emakaverejooks, mis viib loote emakast väljutamiseni;
• neerupuudulikkus, kogu kuseteede kahjustus;
• raseduse katkemine, hiline tähtaeg - enneaegne sünnitus;
• preeklampsia ja eklampsia on üsna rasked kõrge vererõhuga preeklampsia vormid;
• loote hüpoksia.

Tähtis! Tulevase ema nefropaatiaga laps ei kannata liiga palju, kuid tegevusetus suurendab emakasisese surma ohtu. Lisaks on võimalik naise ja lapse teiste organite patoloogiate areng.

Sellise diagnoosi prognoos ei sõltu mitte ainult raskusastmest, vaid ka ettenähtud ravi adekvaatsusest.

Järeldus

Raseduse nefropaatia on raske patoloogiline seisund, mis avaldub hilises tiinuses. Seda iseloomustab neerupuudulikkus ja kõrge vererõhk, mille näitajate järgi on kombeks diagnoos mitmeks kraadiks jagada. Haigus nõuab kohustuslikku ravi ja patsiendi pidevat jälgimist günekoloogi poolt, et hinnata teraapia efektiivsust.