Trofoblastiline haigus: klassifikatsioon, diagnoos, tunnused, põhjused

Trofoblastiline haigus on diagnoos, mis ilmneb raseduse ajal või pärast selle katkestamist. Peamine riskitegur on naiste hiline viljastumine. Tavaliselt - 35 aasta pärast. Trofoblastilise haiguse ICD kood on 10 C58 ja see ühendab mitmeid proliferatiivse trofoblasti neoplaasia vormidega seotud diagnooside variante.

Mis on trofoblastiline haigus ja selle klassifikatsioon

Trofoblastiline haigus raseduse ajal on neoplastiline haigus. Pahaloomuline kasvaja areneb embrüo kesta väliskihis (trofoblast). Günekoloogias on see haigus üsna haruldane, esineb 1,5-2% juhtudest 100-st. Peamine kasvaja lokaliseerimise koht on peaaegu alati emakaõõs. Protsentuaalselt on trofoblastilise haiguse patogenees järgmine:

• täielik hüdatidiformne triiv - umbes 72%;
• osaline hüdatidiformne triiv - umbes 5%;
• koorionkartsinoom - 17,5%;
• muud võimalused - 5,3%.

Hoiatus! Trofoblastilise haiguse etioloogia võib olla kas hea- või pahaloomuline.

Kliinilise klassifikatsiooni järgi on tavaks eristada järgmisi trofoblastiliste haiguste tüüpe:

1. 1 - neoplasmi lokaliseerimine on piiratud emakaõõnde.
2. 2 - neoplaasia ulatub emaka sidemesse, lisadesse ja tupe, kuid moodustumine toimub ainult suguelundite sees.
3. 3 - mõjutatud ei ole mitte ainult suguelundid, vaid kopsudes tekivad metastaasid.
4. 4 - lisaks metastaasidele kopsudes on kahjustatud maks, põrn, neerud, aju ja seedetrakti organid.

Vastavalt histoloogilisele alusele on diagnoosid järgmised:

• osaline või täielik triiv;
• invasiivne mutt;
• süntsiaalne endometriit;
• kooriokartsinoom.

Gestatsiooniline trofoblastiline haigus on haigus, millel on kõigi ülaltoodud tüüpide kombinatsioon.

Trofoblastilise haiguse põhjused

Onkoloogiline günekoloogia käsitleb erinevaid trofoblastiliste haiguste diagnoosimise liike kui ühtset protsessi. Eeldustingimustest võetakse arvesse erinevate viiruste mõju, sealhulgas gripp, naise munarakkude omadused, immunoloogilised tegurid, valgupuudus, kromosoomaberratsioonid ja hüaluronidaasi kasv.

Samuti on olemas täiendavad eeldused, mis aitavad kaasa haiguse arengule:

• vanus üle 35, eriti üle 40 aasta;
• spontaanse abordi ajalugu;
• abordid;
• emakaväline rasedus;
• sünnitus.

Koorionkartsinoom areneb sageli pärast eelmist hüdatidiformset mooli, eriti selle täisvormi.

Tähtis! Trofoblastiline haigus on tavalisem idamaade esindajatel.

Trofoblastilise haiguse sümptomid

Trofoblastilise haiguse tunnused sõltuvad selle histoloogilisest tüübist:

1. Vesikaalne triiv, osaline või täielik - ärajäänud raseduse sümptomid, emaka suurenemine, tupeverejooks. Seda tüüpi trofoblastilist haigust iseloomustab ka hCG kõrge tase.
2. Invasiivne mutt - tugev valu alakõhus, emakaverejooks.
3. Kooriokartsinoom - tumepruuni värvi määrimine, mis ilmneb väljaspool menstruaaltsüklit, rindade karedus ja turse, hormoonide rikkumine, emakaõõne suurenemine.
4. Süntsütiaalne endometriit - verise eritise olemasolu.

Kui metastaasid esinevad teistes elundites, on iseloomulikud sümptomid:

• intraabdominaalne verejooks;
• tugev valu kõhus, mis meenutab võitluse olemust;
• kehatemperatuuri tõus;
• ternespiima eritumine, piimanäärmete suurenemine rinnus;
• kui kasvaja on kopsudes - köha, valu rinnus;
• seedetraktis - kõhulahtisus, üldine seedehäired;
• ajus - iiveldus, koordinatsioonihäired, tugevad peavalud.

Täiendavad haiguse sümptomid on suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine, mille tõttu toimub aktiivne kaalulangus ja unehäired. Kuna trofoblastiline haigus on otseselt seotud raseduse algusega, on naise emotsionaalses seisundis võimalik muutus.

Trofoblastilise haiguse diagnoosimine

Trofoblastilise haiguse diferentsiaaldiagnostika hõlmab järgmisi tegevusi:

• füüsiline läbivaatus;
• vere ja uriini analüüs;
• emakaõõne kudede histoloogia pärast kraapimist;
• hCG indikaatori juhtimine;
• röntgenuuringu läbiviimine.

Täiendava kompuuterdiagnostikana trofoblastilise haiguse tuvastamiseks saab günekoloog teha ultraheliuuringu, mis näitab muutusi emakas. Lisaks saab selle meetodiga tuvastada kasvajaid, mis on suuremad kui 4 mm. Täiendava haiguse tunnusena peetakse tekaluteiini tüüpi munasarjatsüstide teket.

Hoiatus! Histoloogia abil pole kaugeltki alati võimalik haigust tuvastada. Piisavalt informatiivne on vereproovide võtmine hCG taseme määramiseks.

Röntgenikiirgus võib paljastada metastaaside olemasolu teistes elundites. Lisaks viib arst esmasel vastuvõtul läbi patsiendi küsitluse, et selgitada välja haiguste perekondlik analüüs. Kui kasvajad on saavutanud piisava suuruse, saab günekoloog neid katsuda läbi emakakaela kanali.

Trofoblastilise haiguse ravi

Trofoblastilise haiguse ravi taktika günekoloogia kliiniliste juhiste järgi sõltub otseselt selle histoloogilisest vormist ja staadiumist. Reeglina hõlmab ravi järgmist tüüpi kokkupuudet:

• keemiaravi;
• kiirgusega kokkupuude;
• kirurgiline sekkumine.

Kasvajavastase ravina harjutatakse spetsiaalsete preparaatide vastuvõtmist ja infundeerimist läbi tilguti. Haiguse gestatsioonitüübi korral jätkub ravi mitu nädalat, millele järgneb kohustuslik paus.

Niipea, kui ägedad sümptomid on leevendunud, viiakse ennetamiseks läbi kaks täiendavat kuuri.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud suure kasvaja suuruse, samuti paljude haiguse sümptomite korral. Peamised näidustused kasvaja eemaldamiseks koos emakaga on järgmised:

1. Keemiaravi positiivse dünaamika puudumine.
2. Kõrge valu ebamugavustunne.
3. Emaka liigne verejooks.

Kiiritusravi kasutatakse haiguse tunnuste leevendamiseks, samuti metastaaside esinemisel teistes elundites. Sellisel viisil ravi on rangelt doseeritud.

Prognoos ja võimalikud tagajärjed

Trofoblastilise haiguse ravimise üks radikaalseid meetodeid on kasvajate eemaldamine koos emakaga. See omakorda toob kaasa reproduktiivtegevuse edasise toimimise võimatuse. Sellest lähtuvalt võib viljatust pidada üheks haiguse tagajärgede võimaluseks.

Haiguse õige ja õigeaegne ravi võimaldab loota head tulemust peaaegu 100% patsientidest. Keemiaravi annab üsna häid tulemusi eeldusel, et seda rakendati õigeaegselt ja mitte haiguse viimases staadiumis, kui metastaasid mõjutasid enamikku elundeid.

Noored naised suudavad sageli säilitada oma generatiivset funktsiooni ka ilma kirurgilise sekkumiseta. Günekoloogi edasine jälgimine ja kontroll võimaldab lähiajal uuesti rasestuda, taluda ja sünnitada terve lapse.

Hoiatus! 8% juhtudest täheldatakse haiguse retsidiive.

Järeldus

Trofoblastiline haigus, mis on iseloomulik tiinusperioodile või pärast selle katkemist, on spetsiaalne kasvaja moodustumine emakas. See võib olla healoomuline või pahaloomuline, mille tõttu see jaguneb klassideks ja histoloogilisteks tüüpideks. Sellise diagnoosi korral on soodne prognoos võimalik ainult siis, kui patsient saab õigeaegset abi - keemiaravi, kiiritusravi ja vajadusel operatsioon.