Vaginaalne atresia: põhjused, märgid, diagnoos, ICD kood

Vaginaalne atresia on patoloogiline nähtus, mis on selle valendiku nakatumine sidekoega. Sellel diagnoosil on mitu vormi ja tüüpi, eelkõige võib see olla nii esmane, kaasasündinud kui ka sekundaarne, mis saadi teatud negatiivsete tegurite tagajärjel. Jaotuse järgi võib atresia olla nii täielik kui ka osaline, sagedamini tupe alumine kolmandik. See on mehaaniline takistus raseduse ja sünnituse saabumisel ning raskendab või blokeerib täielikult menstruaalvere väljavoolu.

Mis on vaginaalne atreesia

Vaginaalne atresia on levinud günekoloogiline diagnoos ICD koodiga N89.5. Selle haigusega kaasneb seinte ülekasv emakakaela kanal koos kiulise koega, samal ajal kui kõik reproduktiivsüsteemi organid - emakakael ja emakaõõs, munasarjad - töötavad õigesti funktsiooni.

Sõltuvalt vormist eristab kliiniline günekoloogia järgmisi atresia tüüpe:

1. Täielik – kogu tupeõõs on kinni kasvanud.
2. Osaline - seinte sulandamine ülemises, keskmises või alumises osas (alumine kolmandik).

Tähtis! Atresiat kui haigust ei peeta liiga tavaliseks, 10 000 patsiendist diagnoositakse seda 2-3.

Vaginaalse atresia põhjused

Haiguse põhjused sõltuvad selle vormist, samuti patoloogia lokaliseerimisest. Näiteks primaarne või kaasasündinud atresia tuleneb Mülleri kanalite väärarengust, mis ei ühine uroteginaalse siinusega. Seda soodustavad mitmesugused ebasoodsad tegurid sugulisel teel levivate haiguste kujul, mis mõjutavad loote arengut:

• trihhomonoos;
• mükoplasmoos;
• genitaalherpes;
• HPV;
• ureaplasmoos.

Teist tüüpi atresia on sekundaarne või omandatud, seda soodustavad järgmised nähtused:

• põletikulised protsessid vaagnaelundites - kolpiit, vaginiit;
• tupe sünnitrauma;
• ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised;
• keerulised meditsiinilised protseduurid;
• loputamine kontsentreeritud desinfitseerimislahusega.

Atresia väljakujunemist soodustavad sageli nakkused, mida patsient kannab varases eas. Nende hulka kuuluvad sarlakid, difteeria, parotiit.

Vaginaalse atresia sümptomid

Vagiina alumise kolmandiku atreesial on sümptomaatiline pilt, mis on sarnane mis tahes muu patoloogia lokaliseerimisega. Adhesiooni tunnused sõltuvad ka ainult haiguse tüübist. Primaarse atreesia korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

1. Menarhe perioodil tüdrukutel välist menstruatsiooniverejooksu ei esine, kuid alakõhus on regulaarsed tõmbamisvalud.
2. Sõltuvalt seinte sulandumise asukohast toimub menstruaalvere kogunemine, mis põhjustab tupe, munajuhade ja emaka venitamist. Sellest tulenevalt põhjustab see hematokolpide, hematosalpinksi ja hematomeetri ilmnemist. Viimasel juhul on lisaks valule võimalik ka teadvusekaotus.
3. Kaasasündinud häiret saab diagnoosida imikutel ja see on tavaliselt seotud lapse ärevusega, mis on tingitud urineerimisraskustest.

Sekundaarse atresiaga, mis tavaliselt esineb varasemate infektsioonide või ebaõnnestunud meditsiiniliste manipulatsioonide taustal, kaasnevad järgmised sümptomid:

• menstruaalvere väljavoolu puudumine;
• tõmbav ja valutav valu alakõhus;
• valulikkust vahekorra ajal täheldatakse osalise atresiaga, näiteks tupe alumises kolmandikus.

Sekundaarse atresia ohtliku sümptomina võib toimida selliste haiguste teke nagu peritoniit, pelvioperitoniit, emakaõõne rebend.

Haiguse fistulaalse vormiga on võimalik kinnituda infektsioonid, mis põhjustavad mäda moodustumist. Viimane omakorda valgub kõhuõõnde, põhjustades ohtu patsiendi elule.

Diagnostika

Tupe seinte sulandumise, samuti atresia tüübi ja tüübi määramiseks valitakse diagnostikameetmeteks järgmised uurimismeetodid:

1. Esmane günekoloogiline läbivaatus toolil, mille käigus saab arst kindlaks teha hematokolpose esinemise, mis eendub suguelundite vahest kuplikujulise moodustisena. Rekto-abdominaaluuringu läbiviimine võimaldab tuvastada emaka ja munajuhade seisundit, mis võivad olla kõrge asukohaga, laienenud ja valulikud. Sondimise abil määrab arst fusiooni lokaliseerimise, tupe sügavuse, mis on väärtuslik teave edasise plastilise kirurgia planeerimisel.
2. Tupeõõnest määrdumise võtmine laboratoorseks uurimiseks. See analüüs tagab, et infektsioonide korral on vajalik antibiootikumravi.
3. Vaagnaelundite ultraheli, mis võimaldab visuaalselt määrata hematomeetri, püomeetri, püosalpinksi olemasolu ja teada saada nende suurust. Kui need on liiga väikesed, on mõttekas teha vaagnaelundite MRI.

Kaasaegne günekoloogia kasutab täiendavate uurimismeetoditena vaginograafiat ja diagnostilist laparoskoopiat. Püuuria või ägeda retentsiooni korral on vaja läbida uroloogi kontroll. See kehtib eriti fistuloosse vormi märkide puhul.

Vaginaalse atreesia ravi

Vagiina alumise kolmandiku atreesia ravi all mõistetakse ainult kirurgilist sekkumist. Tavaliselt on see vaginoplastika, mis hõlmab:

• tupeõõne sulandumise kõrvaldamine kiulise koega;
• suguelundite avatuse taastamine.

Kohustuslik hetk operatsiooni ajal on moodustunud tupe vaheseina avamine, samuti moodustunud hematokolpose ehk hematomeetrite tühjendamine läbi emakakaela kanali. Pärast vabastamist on vajalik õõnsuse kohustuslik kanalisatsioon antiseptikumidega, samuti vaheseinte täielik väljalõikamine.

Operatsiooni tulemusena moodustub haav, mille servad õmmeldakse ketgutiga, mis võimaldab saavutada mitte ainult läbilaskvuse, vaid ka taastada tupe kuju.

Kui vere kogunemine on juba munajuhadesse üle läinud, on vaja teha operatsioon hematosalpinksi eemaldamiseks läbi kõhuõõne. Operatsioonijärgse taastusravi eelduseks on antibiootikumravi. Pärast taastumisperioodi näidatakse naisele regulaarset günekoloogi läbivaatust ja aktiivset seksuaalelu.

Tähtis! Kui esineb tupe alumise kolmandiku taasatreesia oht, tehakse perioodiliselt bougienage.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Vaginaalset atreesiat põhjustavate tüsistuste hulgas on kõige levinumad:

• tõusvad infektsioonid, eriti fistuli olemasolul;
• sepsis;
• peritoniit;
• tupe seinte uuesti sulandumine, nende adhesioon.

Kui esineb nakkuslik tüsistus, on see täis nakatunud vere vabanemist kõhukelme piirkonda, mis põhjustab peritoniidi arengut. Ohtlikud tagajärjed ähvardavad tupe seinte sulandumist munajuhade ummistuse korral. See võib viia emaka rebenemiseni, mille kogu sisu satub samuti kõhuõõnde.

Paisutatud atresia ähvardab juhuslike haavadega emakas, põies või pärasooles.

Hoiatus! Võimaliku tüsistusena võib käsitleda tupe seinte adhesiooni, liigset armistumist, mis põhjustab sageli korduvat atreesiat.

Ennetavad meetmed ja prognoosid

Naiste primaarse atresia riski vähendamiseks raseduse ajal on oluline, et rasedus kulgeks günekoloogi pideva järelevalve all. See hoiab ära ja välistab mis tahes emakasisese patoloogia arengu. See kehtib eriti hormonaalse taustaga seotud võimalike probleemide kohta, mõnel juhul on vajalik sobivate ravimite kuur.

Seksuaalinfektsioonide välistamiseks, mis sageli põhjustavad sekundaarse atresia teket, on oluline perioodiliselt läbi viia testid sugulisel teel levivate haiguste esinemise kohta. See kehtib eriti raseduse ajal, kui naine on altid sugulisel teel levivatele haigustele.

Omandatud atresia ennetamise meetmetena on vaja järgmist:

• regulaarne läbivaatus günekoloogi juures;
• plaaniline ultraheli, testimine;
• vaagnaelundite haiguste õigeaegne ravi;
• täpsus suguelundite arstliku läbivaatuse ajal;
• füsioloogilise sünnituse mittetraumaatiline juhtimine;
• vältida mehaanilisi sekkumisi suguelunditesse, mitte tegeleda ravimite isemanustamisega.
• pesemisest keeldumine ilma tungiva vajaduseta.

Tüdrukute günekoloogiliste patoloogiate esinemisel varases eas on oluline ka regulaarselt arsti külastada, mis aitab vältida tupe seinte kleepumist ja sulandumist.

Järeldus

Vaginaalne atresia, olenemata lokaliseerimisest ülemises, keskmises või alumises kolmandikus, on vaheseinte moodustumine kiulisest koest. Patoloogia nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist, samuti pädevaid meetmeid retsidiivi vältimiseks. Sekundaarne ja primaarne atreesia on põhjustatud erinevatel põhjustel, kuid õige ravi puudumisel võib see põhjustada negatiivseid ja ohtlikke tagajärgi.