IVF protokoll: hosszú, rövid, jó, érzés

Protokoll kiválasztása IVF nem könnyű lépést a reproduktív rendszer, és a legmagasabb szintű szakmai Úgy tekintik prioritásnak asszisztált reprodukciós technológiák, valamint a diagnosztikai teljesség meddőség.

szakaszában IVF

A kezelési módszerek a férfi és női terméketlenség, amelyben az egyedi vagy minden szakaszában a megtermékenyítés és a korai embrionális fejlődés zajlik a testen kívül, az úgynevezett asszisztált reprodukciós technológiák (ART).

ART tartalmazza:

• megtermékenyítés egy tojás által sperma kívül a női test - in vitro (IVF);
• embrió jó vagy kiváló minőségű, a méh vagy a fagyasztás;
• injekció spermiumot a petesejt és a járulékos technikák (ICSI, IMSI, pix);
• béranyaságra;
• a használata donor anyag.

in vitro megtermékenyítés eljárás magában több egymást követő lépéseket:

• végezzen diagnosztikai eljárásokat annak érdekében, hogy megtalálják a meddőség oka a férfiak és a nők;
• az előkezelés és a korrekció a kórtan gyógyszeres és sebészeti eljárások;
• indukció szuperovuláció a hosszú vagy rövid jegyzőkönyvet;
• figyelemmel kíséri a növekedés és a tüsző punkció;
• in vitro megtermékenyítés és az embrió kultúra;
• embrió transzfer a méh üregébe;
• gyógyszer támogatása az áthelyezés után a diagnózis és a terhesség után.

A tüszők számos módon, tükröződik a különböző technikákat IVF:

• természetes (Gyógyszer nélküli stimulálják a peteérést);
• rövid (Amely egy menstruációs ciklus);
• hosszú (Amely két vagy több);
• krioprotokolAmi történik, azzal a céllal, hogy megszerezze, fagyasztás embriók későbbi használatra.

Protokoll kiválasztása IVF Ez végzik egyénileg és attól függ, hogy az oka a női meddőség.

Típusú protokollok és miben különböznek

Ennek keretében asszisztált reprodukciós technológiák kijelölt szakértők a nők különböző módszerek függően IVF meddőség diagnózist. Egy nő lehet alkalmazni a különböző protokollok különböző IVF kísérlet. Egy sikertelen IVF orvos megvizsgálja a meglévő problémákat, és lehet alkalmazni egy másik módszer a következő alkalommal.

Hosszú és rövid

A jelzések IVF rövid protokoll közül

• nem megfelelő petefészek tartalék (alacsony AMH, petefészek-elégtelenség, reszekció történelem);
• életkor 35 év felett;
• multifollikulyarnye petefészkek.

Jelzéseket a hosszú protokoll IVF figyelembe venni:

• a nő életkora 35 év alatti;
• endometriózis;
• hyperestrogenia és endometriális hiperplázia;
• PCOS;
• tubo-peritoneális meddőség;
• nincs csövek.

Hosszú farmakológiai megközelítés magában szabályozás a női menstruációs ciklus, hogy a lehető legtöbb érett, kiváló minőségű tojást.

Long protokoll eltér a rövid az alábbi paraméterekkel:

• Ez 2 hónapig tart, vagy annál nagyobb;
• teljesen átveszi az irányítást a növekedés és érés tüszők;
• Ez lehetővé teszi, hogy a legnagyobb tüszők számát;
• kapott tüszők jellemző azonos érettségi fokot;
• tüszők hosszú protokoll IVF nőnek szinkron;
• kockázata éretlen petesejtek kisebb, mint ha a rövid protokoll;
• meggátolja az idő előtti ovuláció;
• Ez biztosítja a megfelelő válasz a méhnyálkahártya.

A fő különbség a hosszú protokoll Rövid petefészekrák előző blokád hosszú eljárás.

Long protokoll magában letiltása agyalapi mirigy működés, majd stimulálása ovuláció, míg a rövid IVF protokoll kezdődik a stimulálás vagy blokád egyidejű stimulációt.

Ha egy hosszú protokoll IVF tapasztal átmeneti felfüggesztését gonadotropinszekréció gyógyszerek, így a jelölt pozitív aspektusait módszertan:

• megszerzése nagyszámú tüsző, ami jelentősen növeli az esélyét a sikeres IVF kimenetelét. Jelentős számú embriók lehetővé újratelepítési, és a maradék fagyasztva, amelynek esélye a közeljövőben elvégzésére retry IVF kevesebb befektetésekkel, valamint hogy minimálisra csökkentsék a feszültséget a test hiánya miatt van szükségük a nőknek hormon stimulálás
• megelőzése hirtelen LH csúcsot, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizzék a spontán peteérést;
• lehetőségét, hogy változnak az átvétel időpontjában a tüszők IVF;
• protokoll rugalmasságot (hosszú és szuper-hosszú).

A hátránya a hosszú protokoll IVF Ez egy nagy kialakulásának valószínűségét petefészek hiperstimulációs szindróma.

Túlstimulálási növekedés az eredménye nagyszámú tüsző. Mivel a faggyúmirigy tüsző fal aktívan termelnek ösztrogént, azok szintje a felesleges vezet a megfelelő reakciók a vérben: vérrögök, megjelenése a folyadék az üregekben (mellkasi, peritoneális).

Rövid IVF protokoll a következő funkciókat kínálja:

• kis számú érett tüsző;
• aszinkron tüszőnövekedést;
• alacsonyabb kialakulásának esélyét petefészek hiperstimulációs szindróma.

Szabály IVF protokoll, amelyek betartása az tekinthető, hogy a siker a szakaszában ovuláció stimuláció növekedése a tüsző átmérője 2 mm napi és endometriális - 1 mm.

Végén a 4-5 nap kezdetétől a stimulációs végzett ultrahang értékeléséhez a petefészek reakciójának és az endometrium. Továbbá, a sok ultrahang 2-3 naponta, elérése után a tüszők 15-16 mm - minden nap.

A tüszőérés HCG beadott gyógyszerek, amelyek elősegítik leválása a tojás a belső tüsző fal, ahol ez található szabadon a folyadék, sem, amikor a kerítés szúrás.

HCG készítmények, melyeket adjuk be a végső szakaszában ovulációindukciós elengedhetetlenek a következő paramétereket:

• kézhezvételét tojás;
• időszerűsége sejtek;
• képes megtermékenyíteni a petesejteket, okozott minőség;
• az eredmény a IVF.

Bevezetésének feltételei hCG hosszú protokoll IVF:

• átlagos átmérője bármely három tüsző nagyobb, mint 20 mm;
• Méhnyálkahártya vastagsága nagyobb, mint 8 mm.

Kritériumai az injekció hCG rövid protokoll:

• elérését tüsző mérete 18 mm a fő csoportban;
• Méhnyálkahártya vastagsága nagyobb, mint 8 mm;
• háromszoros növekedést a progeszteron szint, összehasonlítva a kezdeti szint.

Miután a szúrás, az események, a rövid és hosszú IVF protokoll gyakorlatilag ugyanaz. Vannak nők, hogy támogassa a luteális fázisban kerül bevezetésre 5000 egység HCG többször. Általában támogatás a progeszteron használatát gyógyszerek, vérhígító. Miután 14 napon újratelepítési felírni vérvizsgálat hCG. Ha pozitív, progeszteron továbbra is támogatni akár 16-20 hetes fokozatos visszavonását.

Ha egy ultrahang előtt újratelepítési mismatch endometrium szerkezete, a nő felajánlotta, hogy fagyassza embriók és elkezd krioprotokol néhány hónap.

Krioprotokol

Kezelési módszer a terméketlenség IVF amelyben a méh át előzőleg felolvasztott embriókat nevezett krioprotokolom.

A módszer alkalmazható a következő esetekben:

• újratelepítési felolvasztott embriók után végezzük az előző IVF meghibásodása;
• újratelepítési korábban már lefagyasztott embriók céljára megszületett a második és további gyermekek.

előnyei:

• nincs szükség vétel stimuláló hormon készítmények és blokkolók;
• természetes állapotban a méhnyálkahártya természetes ciklus, ami növeli az esélyét a sikeres beültetés;
• krioprotokola alacsonyabb költséggel jár, így nem kell megvásárolni hormon blokád és stimulálás
• A választás lehetősége az idő az eljárás alapján a személyes képességeit.

Lehetőségek:

• krioprotokol természetes ciklusban;
• krioprotokol hormonpótló kezelés jelenlétében vagy anélkül blokád;
• stimulációja a petefészkek.

A természetes felolvasztott embriókat kiviteli alak újratelepítési hajtjuk nők rendszeres menstruáció pontos időzítését az ovuláció. Ennek a végrehajtására a technikát orvos ultrahang segítségével állapotát értékeli a domináns tüsző nők egy természetes ciklusban, a szerkezet és a növekedés üteme az endometrium. A tanulmány kezdődik 3-5 napos ciklus és tartanak 2-3 naponként, uchaschayas az ovuláció.

Néha ovuláció provokáció injektált hCG. Miután az orvos látja a képet ultrahang ovuláció, újratelepítési hajtjuk felengedett embriókat (körülbelül 2-3 nappal az injekció után, vagy az LH csúcs a vérben).

A hátránya krioprotokola IVF A természetes ciklus nagy valószínűséggel téves azonosítása az ovuláció a nők és a választás újratelepítési időben. Ez a fajta protokoll IVF megköveteli a magas szintű tapasztalattal és szakértelemmel a szaporodás.

Jegyzőkönyve IVF fagyasztott embriók hormonpótló terápia két változatban kapható:

• a használata a blokád a hipofízis és a petefészkek segítségével agonisták agyalapi releasing hormonok;
• nélkül blokádot.

Leggyakrabban, a blokád használjuk jelenlétében endometriózis nőknél. Orvos módosítja a ciklus ezáltal megbízható alapot a sikeres kimenetelét. Ahogy a hosszú protokoll, krioprotokole is megkezdjük blokkoló gyógyszerek beadása a 20. napon a ciklus. Miután a eltörlése havi és várjon 2-3 napot a menstruáció egy nő elkezdi használó ösztrogén gyógyszerek a növekedés az endometrium. 12-14 napig ösztrogének lehetővé tegye a normális növekedés a belső réteg az anya nyújtó implantáció. Ezután a progeszteron gyógyszereket alkalmaznak. 3-4 napon belül végezzük újratelepítési felolvasztott embriókat. A progeszteron támogatás folytatását.

Krioprotokol a HRT nélkül a blokád a hiánya a bevezetés végén a ciklus agonista. Amikor egy nő elkezd jövő hónapban, akiket az ösztrogén közepéig a ciklust. Következő hasonló mintát követnek.

Krioprotokol stimuláció eszközei, beleértve egy eljárás minimális stimuláló hormon dózisok. Ezt a módszert alkalmazzák a hibák a korábbi jegyzőkönyvek fagyasztott embriók. Fő cél: biztosítani a normális növekedéshez a méhnyálkahártya. Miután elérte a kívánt vastagságát az endometrium végezhetnek hCG ovulációs provokáció és még több természeti feltételek újraültetésre felengedett embriók.

A természet körforgásában,

A lehető legközelebb a természetes körülmények IVF protokoll, amely nem igényel hormonális támogatását az első fázisban. Ebben az esetben a tüsző növekszik nélkül, spontán hormonális beavatkozásra. A közepén a ciklus, amikor eléri a 18-20 mm-es vezeték méret szúrás és IVF. Mielőtt szúrás, egyes szakértők használni egy injekciós protokoll Tsetrotida és hCG.

Minden szakaszában a protokollt, majd ultrahang. A progeszteron támogatást rendelt belátása szerint a kezelőorvos.

A protokoll a természetes körforgás felírt nők petevezeték meddőség, méhnyakrák tényező immunoassay, férfi meddőség, ha a funkció a petefészek és az endometrium nem törött.

Néhány esetben, egy módosított természetes ciklus használatával analógok hipofízis releasing hormonok és gonadotropinok minimális dózisokban hCG rövidzárlat.

Tanúvallomás egy módosított természetes ciklusban:

• elégtelen ovariális válasz stimuláció IVF korábbi jegyzőkönyvek;
• Relatív ellenjavallatok petefészek szuperovuláció;
• női félelem szuperovuláció.

Továbbá, egy módosított természetes használt protokoll a szükségességét, hogy egy természetes ciklus ösztrogén annak érdekében, hogy a megfelelő vastagságú az endometrium.

Haladás nap

Az IVF ciklus rendszerek eltérőek, eldönti a diagnózist a meddőség. Reproductologist felveszi protokoll külön-külön.

Long protokoll IVF több szintből áll.

1. „Disable” agyalapi keresztül gyógyszer lehetőségét manipulálni növekedési ciklus és a maximális tüszők számát a következő ciklusban. Ez tartott 19-25 a menstruációs ciklus alkalmazásával agonisták (analógok), gonadotropin releasing hipofízis hormonok.
2. Szuperovulációjának segítségével gonadotropin 2-5 nappal a menstruációs ciklus.
3. Az injekciót a humán chorion gonadotropin - ovuláció ravaszt a teljes érésének tüszők 32-36 szúrás a petefészek.
4. Lefolytatása defektet a 12-22 nap elejétől szuperovulációs indukció.
5. Megtermékenyítés IVF alkalmazásával ICSI, pix, IMSI jelezte.
6. Az embriók méhbe 3-5 nap után a szúrás.
7. Gyógy második fázisának támogatására a ciklus után 14-21 nappal az átadás. Kezdve kiegészítés megfelel szúrt nap, de lehet akár 3 napig a gazdaságból.
8. Művészet vemhesség elemzése révén a HCG, és további orvosi támogatás pozitív eredményt.

Az átlagos időtartama hosszú protokoll IVF 40-50 nap.

Egyes kórképek, például az endometriózis, a hosszú IVF protokoll több hónapig is eltarthat céljából gátolja a növekedést az endometriózisos léziók, összehangolás hormonszintek.

Rövid protokoll hajthatjuk végre agonisták vagy antagonisták az agyalapi hormonok.

Reakcióvázlat rövid IVF protokoll agonisták a következők voltak:

• 2-3 nap a menstruációs ciklus kezd alkalmazni agonisták céljából a blokád saját hormon termelést, továbbra is kapnak akár tüsző szúrás;
• 3-5 napos ciklus kezd stimulálják a peteérést aránya;
• 14. és 20. napon a petefészek defekt végre;
• tenyésztünk embriók tart 3-5 napig, majd egy az átadás ideje a méhbe;
• 14-21 nap van gyógyszeres, hogy támogassa a vemhesség vérvizsgálattal hCG.

A teljes időtartama rövid protokollt agonisták IVF 28-35 napig.

Vezetés rövid protokoll antagonisták hipofízis hormonok a következők szerint:

• 2-5 nap a menstruációs ciklus, ovuláció stimulálás elkezdődik, ami körülbelül 12-14 nappal;
• 10 és 14 napos végre defektet a petefészkek;
• miután három vagy öt napos tenyésztés embriótranszfer végezzük;
• A vemhesség végezzük után 14 nappal az átadás.

IVF protokoll antagonisták hívja ultrarövid és ez tart 25-31 nap.

Így, egy rövid protokoll IVF agonista eltér az ultra egyidejű blokádja az agyalapi mirigy, valamint az ingerlés a petefészkek.

használt gyógyszerek

Az IVF protokoll használható gyógyszereket ahhoz, hogy ugyanazt a célt: nőni tüszők, érlelt, tojás minőségű, megfelelő endometrium biztosítva a sikeres beültetés. Készítmények a különböző protokollok összesen azonosak, de vannak hozzárendelve különböző szekvenciákat és ezek kombinációi, attól függően, hogy a diagnózis a meddőség és a kezdeti adatok. Minden feladatot kizárólag orvos dózisokat választjuk szigorúan külön a diagnózis után.

agyalapi zár felhívni analógiák releasing hormonok.

Az analógok a gonadotropin-releasing hipofízis hormon (GnRHa) közé tartoznak:

• buzerelin (Suprefakt például injekciók, nazális spray, Depot);
• Lyuprorelin (Enanton Depot injektálható depot formában);
• goserelin (Zoladex implantátum alakú);
• triptorelin (Dekapeptil alakú napi és depó injekciók);
• nafareiin (Sinarella orrspray).

A legnépszerűbb drog Hosszú IVF protokoll Dekapeptil.

Folliculus növekedés stimulációját a rövid vagy hosszú protokollt IVF kíséri a használatát exogén gonadotropinok, amelyek ugyanabban az időben felszabadító antagonisták a hipofízis hormonok:

• vizelet menopauzális gonadotropint (kombinációja az FSH és LH): Humegon, Pergonal, menogon, hysterodynia, Menopur;
• rekombináns gonadotropinok (FSH) Puregon, GONAL-F.

Stimuláció IVF protokoll végezhetjük kombinációjának alkalmazásával rekombináns és menopauzális gonadotropin, de a leggyakrabban használt a menopauza.

Mivel a hossza a protokoll magában a blokád a munka ivarmirigyek nők, ami azt jelenti, az ösztrogén hiánya, eltörlése után analógok hipofízis hormonok ösztrogén készítmények nevezi:

• Divigel;
• Estrozhel;
• estrofem;
• Proginova.

Az érés petesejtek előtt szúrás, ha a méret a tüsző eléri a 18-20 mm-es beadott hCG készítmények: Pregnil, Ovitrel. Ezek az alapok modulálják a feltételeket, a természetes ciklus, amikor az ovuláció következik be, mielőtt a növekedés szintjének az LH.

Korai ovuláció megelőzésére Tsetrotid használt.

Támogassa luteális fázis - a stimulálás után periódusban, és szúrt a rövid és hosszú protokoll IVF - csatolni kijelölése progeszteron gyógyszerek, természetes és szintetikus. alkalmazni:

• utrozhestan;
• Kraynon;
• Duphaston;
• Norkolut;
• A progeszteron az olajban.

Szaporodás írhat progeszteron kombinációs készítmények. És, hogy támogassa a hosszú és rövid protokollt gyakran alkalmazott készítmények hCG.

Hosszú és rövid IVF protokoll kíséri nemcsak hormonális készítmények. Attól függően, hogy a diagnózis a meddőség lehet használni kis molekulatömegű heparinok (Clexane, Fraksiparin), adrenokortikális hormonok (dexametazon, metipred).

Előnyök és hátrányok

Rövid IVF protokollok különböznek egymástól segítségével agonisták vagy antagonisták az agyalapi hormonok. Rövid protokoll analógok releasing hormon elősegíti összehangolása az endometrium viszonyított ovariális válasz, ami azt jelenti, a belső szerkezet megfelel annak az időnek az anya réteg transzfer. A tüszőket nőnek szinkron endometrium vásárolja háromrétegű szerkezet által a beültetéssel.

Egy ilyen rövid protokoll alkalmas nők petevezeték meddőség, méhnyakrák faktor, a hiányzó csövek, megmagyarázhatatlan meddőség. Más szóval, ha a zárolás nem ellenjavallt, a rövid IVF protokoll analógok (agonisták), felszabadító hipofízis hormonok.

Ha egy rövid protokoll IVF használata nélkül gonadotropin agonista különböznek enyhébb beavatkozás a hormonális rendszert a nők. Blokád nem fordul elő, ami azt jelenti, a betegség hiánya, a hasznosítás ciklust. Agyalapi mirigy és a petefészek gyorsan újra a ciszták nem képződnek a valószínűsége hyperstimulatiós minimális. Meg kell jegyezni, aszinkronitás tüszőnövekedéshez, kis számú, a lehetséges mismatch endometrium szerkezetét át forgatónyomatékot. Egy ilyen protokoll IVF gyakran használják a nők, akiknek életkora elérte 35-40 év vagy több, amikor a blokád nem kívánatos. Ultrarövid protokoll pénzt takarít meg, mivel a szám a vásárolt termékek minimális.

Ez az a fajta rövid protokoll mélyhűtésénél embriók gyakran végződik, hogy határozottan növeli a siker esélyét Ezt követően krioprotokole amikor az ültetést hajtjuk végre az optimális szerkezetét az endometrium nem befolyásolja hormonális mesterséges hatásokat.

Long protokoll IVF jellemzi a legnagyobb a valószínűsége a sikerre. Nem tud egy csomó embrióinak a növény, és a többi már fagyott. A nagy hiányossága hosszú technika fejlődésének tekinthető túlműködés szindróma a háttérben a növekedés nagyszámú tüsző.

Hosszú és extra hosszú protokoll IVF lehetővé teszi a nők az endometriosis jelentősen növeli a terhesség esélyét.

lehetséges szövődmények

A leggyakoribb szövődménye IVF alkalmazásával hosszú protokoll közé tartoznak hiperstimulációs szindróma.

Mivel a hosszú megvalósítási mód ART érlelődik, általában több mint 10 tüsző ösztrogén szint emelkedik jelentős mennyiségű. Ez vezet a jellegzetes patológia:

• méretének növelése a petefészkek;
• méretének növelése a gyomor és a megjelenése a fájdalom;
• folyadék felgyülemlése a has- és mellüreg;
• zavar a szív és a tüdő - légszomj, fulladás, eszméletvesztés, tachycardia, gyengeség;
• megvastagodása a vér, a trombózis kockázatát és tromboembólia.

Ez patológiai okoz befagyasztása embriók és krioprotokola a jövőben.

Abban az időben a alkalmazásának blokkolók petefészek hormon termelését a nőket, akik a menopauza tüneteit: hőhullámok, váltakozva hidegrázás, idegesség, csökkent libidó, nyálkahártyák szárazsága. Ezek megfigyelt klinikai hosszú módon. Miután ez a faj ART petefészkek nehezebb visszaállítani a funkciója miatt a blokád.

Méhen kívüli terhesség IVF nyilvántartások 5%. Kötés kialakulását a rákos daganatok és a petefészek IVF jelenleg nem tudományosan bizonyított.

Tekintettel arra, hogy a okaként ART nehéz, gyakran kombinálják, meddőség, a vetélés kockázatát, kimaradt az abortusz IVF növekszik.

Hatékonyság és statisztika

Szerint a világ statisztikák, születési élő kihordott baba az első IVF kísérlet történik 40-45% -ában. A siker IVF teljesen meghatározva minősége a diagnózis meddőség és a hűség a kiválasztott kezelési stratégia. Objektíven kiválasztott protokoll IVF - alapján az eljárás sikerességének.

Minél idősebb a nő alsó neki a siker esélye az IVF.

Leírja a következő statisztikák eredményeit az eltérő protokollok IVF:

• természetes ciklus - 11% -os sikerességi arány;
• krioprotokol – 23-25%;
• A donor petesejtet – 47%;
• hosszú protokoll ECO - 36%;
• rövid – 25%.

Egyenlővé minden nő egyedi statisztikai adat helytelen, mivel nem mindig igényesség taktika és diagnózis a meddóségét végeztük teljes.

Azoknál a nőknél meddőséget okoz, az életkor 35 évnél fiatalabb, rögzített jobb eredményt, ha a hosszú változat ART.

Azoknál a nőknél 40 éves kor felett már látta az eredményeket ilyen IVF:

• hosszú protokollt az első terhes kezeli betegek 16% -a;
• Röviden - 57%
• természetesen - 13%
• in krioprotokole - 19%.

Annak az esélye a sikeres terhesség a protokoll a természetes ciklus által meghatározott pontosság és beállítható ideje újratelepítési, meddőség diagnózis értékelése endometrium paramétereket és helyesen vett az orvos megoldásokat.

túlélési százalék felolvasztott embriók átlagok 70%.

Ha a pár fagyasztott embriók gyengébb minőségű, és újratelepítés friss protokoll megvalósított kiváló minőségű embriók, a siker esélye is csökken. Ha hosszú vagy rövid protokoll kísérte IVF beszerzése és fagyasztva embriókat a növény őket A jövőben, a siker esélye növelni, amennyire csak lehetséges, különösen, ha fagyasztott embriókat kitéve nagy osztályban.

A legnagyobb siker esélyét IVF figyelhető meg fiatalon petevezeték meddőség, valamint a donor anyag.