Uranoplasztika gyerekeknek: mi ez, Limberg szerint radikális

A fejlődési rendellenességek nemcsak vonzónak tűnhetnek, hanem sok gondot is okozhatnak a gyermek fejlődésében a jövőben.

A modern orvoslás reményt ad a koponya arcának patológiáinak megszabadulására.

Veleszületett WRGN

A veleszületett szájpadhasadék (szájpadhasadék) a születéskor kialakuló patológia gyakori típusa. Ez a palatinus tér, a szájpad lágy héja integritásának megsértése.

A szájüreg és az orrüreg közötti összekötő rész megsértésével nyilvánul meg. Az esetek fél százalékában a felső ajak károsodása, népies nevén „ajakhasadás” is társul hozzá.

A modern módszerekkel történő időben történő kezelés nem jelent veszélyt a baba életére és egészségére, lehetővé teszi az összes kapcsolódó hiba teljes kiküszöbölését.

A veleszületett felső ajak- és szájpadhasadék (CRGN) olyan fejlődési rendellenességekre utal, amelyek kóros elváltozásokat okoznak a szervekben és rendszerekben:

1. Anomáliák az általános csontrendszer fejlődésében.
2. A maxillofacialis csontváz görbülete (a felső állkapocs alulfejlettsége) micrognathia), dentoalveoláris ív.
3. A beágyazott fogrügyek számának csökkenése vagy azok hiánya (anodontia).
4. Az izomrendszer, elsősorban az artikulációs apparátus fejletlensége.
5. A szív- és érrendszer patológiája.
6. Hallászavarok.
7. A vesztibuláris apparátus zavarai, a bal agyfélteke funkciói.
8. Az idegrendszer perifériás, központi részeinek károsodása.

Megkülönböztetünk teljes és hiányos hasadékokat.

A hiányosak átterjednek az uvulára, a szájpad lágy részére, és érintik a kemény részt. Vaknak is nevezik őket. A telt vagy átmenő hasadékok azok, amelyekben a repedés áthalad a kemény szájpadláson, és az ajak hiányával végződik.

Mennyire gyakori?

A palatinus hasadékok a maxillofacialis apparátus kóros rendellenességeinek leggyakoribb formái. A rendellenesség a második helyen áll az összes veleszületett rendellenesség között, és ezek 30%-át teszi ki.

1:1000 annak a valószínűsége, hogy hasonló hibával rendelkező gyermek születik.

A fiúk hajlamosabbak a jogsértésekre. A hasadék ritkán magányos rendellenesség. A kísérő patológiák jelenléte szindrómák kialakulását jelezheti, amelyek közül több mint 150 ismert.

Szakértői videó:

A megjelenés okai

A tudósok 3 gént azonosítottak, amelyek kiváltják az eltérés kialakulását.

Az ilyen génmutációk azonban csak az esetek 5%-ában okozzák a rendellenességeket.

A WRGN kialakulásához vezető többi ok:

• az embrionális időszak környezete, különösen a terhesség korai szakaszai;
• átvitt fertőzések a magzatképződés ezen időszakában;
• mérgező elemek;
• gyógyszerek szedése;
• vitaminok hiánya (különösen a folsav);
• függőségek;
• a primipar érett kora: 35 vagy akár 40 év után nő a fejlődési rendellenességek kockázata;
• genetikai hajlam;
• hibás sejtek fogantatáskor.

Kezelési módszerek

A műtét az egyetlen kezelési lehetőség. Nincs más kezelési lehetőség a betegségre.

Az integritás helyreállítása az állkapocs-készülék megfelelő anatómiai konfigurációjának kialakításával, a palatina, a garatizmok helyes helyzetével és a funkcionalitás teljes helyreállításával jár.

Uranoplasztika - a szájpadlás és a felső ajak hasadékának és egyéb hibáinak rekonstrukciója, korrigálása. A műtét célja a palatinus felület integritásának helyreállítása, a garat szűkítése a közeli szövetek korábban kialakult lebenyeinek összekapcsolásával.

A sebészeti beavatkozás technikáját, szakaszait és életkorát minden gyermek számára egyénileg választják ki, figyelembe véve:

• a patológia összetettsége;
• az arckészülék állapota;
• a szövetek, csontok fejlettségi szintje;
• az egyidejű fogszabályozási eltérések jelenléte.

Az előkészítő szakaszt felügyelő gyermekorvos, fogszabályzó, aneszteziológus, logopédus konzultálja.

Videó egy szakértőtől a korrekciós módszerekről:

Műtéthez megfelelő életkor

Nincs egyetértés a műtét korhatárát illetően. Mindenekelőtt a lágy szájpadlás hibáit szüntetik meg. A folyamatot kerékpározásnak nevezik. A műtétet általában születéskor és 3 éves kor között végzik.

Egyes sebészek úgy vélik, hogy az ilyen manipuláció optimális életkora 10-14 hónap.

A korábbi magatartás a szájüreg kis mérete miatt lehetetlen, és magában foglalja a műtét utáni szoptatás megtagadását is. A gyermeknek képesnek kell lennie kanálból enni. Az ezt követő manipulációk végrehajtása legkorábban hat hónappal később javasolt.

A kemény szájpadhasadék varrását 4-6 év alatt végzik el. A legtöbb sebész véleménye egyöntetű: minden manipulációt óvodás korban kell elvégezni. A teljes regenerációhoz, a logopédiai funkciók kialakításához elegendő időintervallum szükséges.

Ha egy hasadékot ajakhasadékkal kombinálunk, akkor korrigáljuk - cheiloplasztika. Mindenesetre a lemez teljes helyreállításának folyamata hosszadalmas, világosan meg kell tervezni, a szakemberek interakciójával biztosítani kell.

Ellenjavallatok

A műtétet a diagnózis előkészítő időszaka előzi meg.

A műtét ellenjavallatai:

• intrauterin hypotrophia;
• hypoplasia;
• szülési sérülések;
• koraszülöttség;
• fulladás;
• anémia;
• a légzőrendszerből: tüdőgyulladás, tüdőaplázia;
• veleszületett szívhibák;
• gerincsérv;
• az emésztőrendszerben található fisztulák;
• egyéb súlyos rendellenességek és fejlődési rendellenességek.

Leggyakrabban az ilyen eltérések lehetetlenné teszik az érzéstelenítők használatát.

Uranoplasztikai módszerek, előnyei és hátrányaik

A WRGN megszüntetésének két fő módja van:

1. Az egylépcsős korai repedések javítása radikális módszer.
2. Kétlépcsős kímélő technika a lágy és kemény szájpadlás lépésről lépésre történő varrásával.

A radikális műanyagok technikailag bonyolultak és traumatikusak. 3-6 éves gyerekeknek ajánlott. A hiba megszabadulása ebben a korban lehetővé teszi a gyermek alkalmazkodását, garantálja a teljes gyógyulást, és csökkenti a szöveti hegesedés miatti deformitás kockázatát.

A 2 év alatti csecsemők általában csak szelíd technikával végeznek műveleteket, amelyek lehetővé teszik a gyermek beszédkészségének fejlesztését. A radikális uranoplasztika lelassítja az állkapocs növekedését.

Limberg szerint

A radikális beavatkozást elsősorban a Limberg-módszer szerint hajtják végre a nyálkahártya-periostealis szövetek és a lágy rész szövetei miatt integrált felület kialakításával:

1. A nyálkahártya lebenyeinek izolálása. Az ínytől 2-4 mm távolságra az alveoláris gerinc mentén szimmetrikus bemetszéseket végzünk. Az újratranszpozíció folyamatban van: a részek szögletes vágással vannak összekötve.
2. A palatinus foramen neurovaszkuláris kötegeinek felszabadítása reszekcióval. A lágy szájpadlás meghosszabbítása érdekében az orrüreg nyálkahártyás hámrétegét levágják és elmozdítják a kemény szájpad szélétől.
3. Interlamináris osteotómia. Vésőt használnak a pterygoid folyamat horgának a lemez egy kis részétől és a lágy rész izmaitól való elválasztására. Ez lehetővé teszi az izmok integritásának megőrzését, a varrások elvégzését a lágy szájpadláson belül.
4. A garat középső részének szűkülése - mesopharyngoconstriction. A manipuláció magában foglalja a nyálkahártya feldarabolását a pterygo-pofa redők mindkét oldalán: az izomtömeg rétegződik, középre költözik.
5. A meglévő hasadék korábban felfrissített éleinek boncolása a lágy szájpadlás minden részén.

A lágyszájpad 3 rétegű varratokból áll: az orrnyálkahártya, az izmok, a lágyszájpad szájnyálkahártyája. Ennek eredményeként a szilárd anyagon a korai hámlásos területek egymáshoz közeli összetűzése (staphylorrhafia) lép fel.

A radikális uranoplasztika második szakasza lehetséges. Az elülső rész széles hasadékával a szájpadlás a garat felé tolódik a lábszáron lévő bőrlebeny segítségével. A bőrt a vállból vagy a combcsontból veszik, amelyet a palatinus lebenyek sebfelületére visznek fel.

Az átültetés módját és a bőr méretét a hasadék összetettsége, típusa határozza meg.

A Limberg szerinti uranoplasztika elemeit kímélő technikában, idősebb gyermekek vagy felnőttek egyéb patológiáinak műtéteiben is alkalmazzák.

Az egylépcsős uranoplasztika célja a hasadék egy műveletben történő teljes megszüntetése. A beavatkozás támogatói úgy vélik, hogy az egyszeri beavatkozás kevésbé károsítja a gyermek pszichés állapotát, felgyorsítja a rehabilitációs időszakot.

A kétlépcsős uranoplasztika hívei úgy vélik, hogy a szekvenciális műveletek csökkentik az állkapocs rendellenességeinek kockázatát.

A fokozatos uranoplasztikának vannak negatív oldalai:

1. A patológia hosszú távú fennállása.
2. A szakaszok közötti hosszú szünetek esetén obturációs készítmények alkalmazása.

A kétlépcsős technika alkalmazásakor figyelembe kell venni a felső állkapocs fejlődésének kedvezőségét kritikusan: ennek a mutatónak a vizsgálata különböző betegcsoportokat vont be, a vizsgálat nem véletlenszerűsített.

A radikális és kíméletes módszer modern tanulmányai azt mutatják, hogy a felső állkapocs fejlődése nem közvetlenül függ a választott technikától. A kímélő technika a gyerekeknél rosszabb beszédteljesítményt ad, mint a radikális módszer.

Frolova szerint

1972-ben g. professzor L.E. Frolova új módszert javasolt a szájpadhasadék kezelésére. A módszer a betegség szakaszos ártalmatlanítását foglalja magában, az egyoldalú és kétoldalú RHGN-től függően.

Az egyoldalú patológia szakaszai:

1. Egy évig ajakforma korrekciót (cheiloplasztika), lágyszájpad műtétet (cikloplasztika) végeznek a garatgyűrű szűkítésével.
2. 2-3 éves korban - beavatkozás szilárd testen.

A műveletek sorrendje kétirányú jogsértés esetén:

1. Egy éves korig egyoldali cheiloplasztika, cikloplasztika.
2. 2-3 hónap után. manipuláció másrészt.
3. 2-3 év alatt a kemény szájpadlás hibáinak megszüntetése.

Az uranoplasztika szakaszai a videón:

Az uranosztafiloplasztika egyéb lehetőségei

Számos tanulmány tette lehetővé a tudósok számára az ERHN sebészeti beavatkozásának fejlettebb módszereinek kidolgozását.

1968-ban g. NS. ÉS. Vernadsky javasolta a neurovaszkuláris kötegek metszéspontját, méretüktől függetlenül, felborítva a szárnyat a bevarráshoz. elülső szakaszok, az alsó orrhártya használata a lágy és kemény szájpad határának átfedésére, varrás periopharyngealis izmok.

Szelídebb és progresszívebb javaslatokat dolgozott ki G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. N., Kharkovym L. V. Tudósok csoportja: E. V. Gotsko, I. M. Értem, M. ÉS. Migovich egy technikát javasolt a rés két rétegben történő áthidalására rétegenkénti varrással.

Posztoperatív időszak

A rehabilitációs periódus 3-4 hét, ambuláns megfigyelésben történik. Időtartamát a patológia összetettsége, a beteg életkora határozza meg.

A teljes gyógyuláshoz nem elég egy jól elvégzett műtét, komplex rehabilitációs intézkedésekre van szükség.

A rehabilitációs időszak fontos pontjai

A megfelelő rehabilitációs intézkedések segítenek a szájüreg normál működésének legfájdalommentesebben és leggyorsabban helyreállításában. A lágy rész hibáinak kiküszöbölésekor a lemezt az utasításoknak megfelelően használják, a kemény rész javításához lemezekre van szükség.

A rehabilitációs tevékenységek közé tartozik:

1. Tartózkodjon a beszédtől az első 10 napban.
2. Minden étkezés után kálium-permanganát oldatot használnak antiszeptikumként.
3. 7-9 nap elteltével kötözés történik, 2-3 naponta ismételve.
4. A tamponokat fokozatosan eltávolítják a szájból.
5. 14 nap elteltével hőre lágyuló masszát viszünk fel a lemezekre, hogy nyomás alá helyezzük a szöveteket, kisimítsuk a hegeket. Az alkalmazott réteg vastagsága fokozatosan növekszik. A lemezt a műtét után másfél hónappal teljesen eltávolítják. Étkezéskor, logopédiai órákon, alvás közben levehető.
6. Helyes a táplálkozás magában foglalja a reszelt, magas kalóriatartalmú élelmiszerek folyékony formában történő fogyasztását. Az első napokban infúziós terápia írható elő. Az eljárás során elkerülhető a reflexhányás, és a beteget ellátja a szükséges folyadékkal és tápanyaggal.
7. A független táplálkozásra való áttéréskor bőséges lúgos italt biztosítanak.
8. Az első öltözködés a logopédiai foglalkozások kezdete. Az artikuláció károsodása esetén a garatizmok működési zavara észlelhető. Újrajavítás szükséges. Megvizsgálják a garatgyűrűt. Ha szükséges, az eljárásokat endoszkóp, röntgen segítségével végezzük.
9. A légzés, valamint a beszédfunkciók normalizálása érdekében légzőgyakorlatokat végeznek.
10. 2 hét elteltével speciális gyakorlatsort, ujjmasszázst végeznek.
11. Az antibiotikumokat a fertőző betegségek kialakulásának megelőzésére használják.
12. Amikor fájdalom jelentkezik, különböző fájdalomcsillapítók.

Lehetséges szövődmények

Az uranoplasztika leggyakoribb szövődménye a kemény és lágy részek átmeneti tartományának éleinek eltérése. A varrott szárnyak nekrózisa, rövid hossza, mozgáskorlátozottság, nagy hegek technikai hibák következményei.

Normál beszédfejlődésű, lerövidült lágyszájpadnál nincs szükség második műtétre. A kemény szájpad elülső részének kis hibái, amelyek nem zavarják a normális beszédet, és nem engedik be az ételt az orrüregbe, nem igényelnek korrekciót.

A lágy és kemény szájpad határán átmenő hiba jelenléte ismételt manipulációt igényel.

A gyakori szövődmények még sikeres műtét esetén is a következők:

• halláskárosodás, artikuláció, normál hangképzés miatti beszédkárosodás;
• légzési rendellenesség;
• fogászati ​​problémák: deformálódott fogszerkezet, helytelen elzáródás, fogszuvasodás, fogak helytelen száma vagy elhelyezkedése;
• érzékenység a fül-orr-gégészeti szervek különböző fertőzéseire: gyakori középfülgyulladás, orrmelléküregekbe jutó táplálék miatti arcüreggyulladás, megfázás kialakulása a légzéskárosodás miatt;
• az emésztőrendszer felső pályáinak funkcióinak torzulása;
• külső hibák;
• pszichológiai következmények: a társadalomban való alkalmazkodás kissé nehézkes.

Az eredmények értékelése

A műtét eredményeit több szakember értékeli:

1. A szisztematikus vizsgálatot sebész végzi.
2. Az eredményt szükségszerűen fogszabályzó értékeli, ha szükséges, további kezelést végeznek.
3. Fül-orr-gégész konzultáció a fül-orr-gégészeti szervek működésének felmérése céljából.
4. A logopédussal végzett órák, a különféle tesztek elvégzése lehetővé teszi a légzés, a beszéd helyességének, a halló- és beszédkészülék fejlődésének meghatározását.
5. Egyes esetekben immunológushoz és defektológushoz kell fordulni.
6. Külső bőrhibák jelenlétében esztétikai sebészethez folyamodnak.

Először is vizsgálatokat és osztályokat végeznek a gyermekkel, szükség esetén további tevékenységeket végeznek: elemzések, vizsgálatok, eljárások (ultrahang, röntgen, MRI).

Az állkapocs rendellenes fejlődése még nem mondat. A beteg hozzáállása a hosszú kezelési folyamathoz és a rehabilitációs időszakhoz, a hozzáértő szakemberek és klinikák kiválasztásához modern eszközök és felszerelések segítenek a maxillofacial apparátus funkcionalitásának teljes visszaállításában minimálisan következményei.

Az összes szabály és ajánlás betartása elősegíti, hogy a veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermek teljesen normálisnak érezze magát társaival szemben.

Válaszok a szülők kérdéseire

A WRGN-ben szenvedő gyermekek szüleinek gyakran vannak kérdéseik.

Tekintsük a leggyakoribbakat.

Befolyásolja-e a 2 szakaszos műtét a felső állkapocs növekedését?

A tanulmányok egyértelmű választ adnak: az uranoplasztika formáinak változékonysága közvetlenül nem befolyásolja az állkapocs-apparátus fejlődését. A felső állkapocs növekedése a sebész szaktudásától, a beteg életkorától és a fejlődés egyéni anatómiai jellemzőitől (csont mineralizáció) függ.

Függ a felső állkapocs fejlettsége attól, hogy milyen életkorban végzik a műtétet?

Ez a függőség létezik. A műtétet 3 évnél korábban nem javasolt radikális módszerrel, és legkorábban 4-6 év múlva a második szakaszt a kemény szájpadhasadék megszüntetésére.

A műtét időzítése és szakaszai befolyásolják-e a gyermek beszédének alakulását?

A statisztikák a következők: A radikális beavatkozási formával rendelkező betegek 92-98% -a gyorsan és teljes mértékben helyreállítja / megszerzi a beszédkészségeket. A kímélő módszer "gátolja" a beszédapparátus fejlődését.

Esztétikai hibák maradnak az arcon?

A radikális módszer támogatói a minimális bőrhibák mellett állnak. A korai beavatkozás segít a megjelenés helyreállításában. Az esztétikai hibák fő tényezője az egyéni képesség a külső szövetek regenerálására. Vannak speciális eszközök kenőcs, krém formájában a hámréteg gyors gyógyulására. Speciális lézerterápia alkalmazása lehetséges. Mindenesetre a hibák, ha megmaradnak, nagyon csekélyek.