A temporomandibularis ízület (TMJ) ankylosisa: osztályozás (csont, rostos), etiológia, műtéti kezelés

Ankylosis temporomandibularis ízület - mozgásképességének megsértése teljes vagy részleges korlátozással.

A patológia kialakulását az ízületi felületek rostos vagy csontos fúziója befolyásolja. A betegség súlyosságától függően konzervatív vagy sebészeti kezelésre lehet szükség.

A temporomandibularis ízület ankylosisának okai

A betegség etiológiája lehet elsődleges és másodlagos. Utóbbi esetben az ankilozáló elváltozások előfordulását az ebben kialakuló egyéb primer állapotok befolyásolják területek: gennyes ízületi gyulladás, nekrotikus folyamatok a csontrendszerben, a belső fül betegségei gennyes karakter.

A gyermekek és serdülők betegségének történetében leggyakrabban a TMJ ankylosis fertőző eredetéről beszélnek. Ennek oka a fertőző kórokozók bejutása a véráramba, ami a gennyes folyamatok forrásává vált a szervekben és az ízületi készülékekben.

A felnőtteknél a vérben lévő fertőzés egy egyidejű fertőző folyamat hátterében fordul elő, például skarlát, diftéria, gonorrhoea. A felnőtteknél a patológia forrásai közé tartozik az elsődleges patológia kialakulása a szomszédos csontokban vagy ízületekben (nyaki, mellkas).

Ritkábban az ankylosis traumatikus tényező után következik be, ami a felületek összeolvadásával járt. Például közvetlen ütéssel a temporomandibularis ízületre, csonttörés, vérzés, hemarthrosis kialakulása.

Az újszülöttek megbetegedése súlyos vajúdás után fordulhat elő, amely során csipeszt használtak. A betegség kialakulását gyakran más krónikus betegségek is befolyásolják, amelyek ezen az osztályon vagy a közeli területeken fordulnak elő.

TMJ besorolás

A TMJ ankylosisának számos fajtája van. Például etiológia szerint megkülönböztetik a veleszületett és szerzett betegségeket. A veleszületett ankilózist ritkán diagnosztizálják. A legtöbb esetben más anatómiai rendellenességekkel jár ezen a területen.

Tekintettel a betegség eredetére, az ankylosis fertőzőre osztható - az esetek körülbelül 90% -a és poszttraumás - 7% (S. A. Yasonov, D. T. Rabiev, A. V. Lopatin munkája).Az arthroplasztika és a mandibula disztrakciós meghosszabbításának kombinációja a temporomandibularis ízületi ankylosisban szenvedő gyermekek kezelésében«). Az első egy másik gennyes vagy fertőző folyamat hátterében alakul ki. A második az ízület mechanikai károsodásának köszönhető.

A kóros elváltozások lokalizációjának területe alapján a betegség egyoldalú és kétoldalú. A legtöbb eset egyoldalú. A kétoldali ankylosis kevésbé gyakori - amikor a változások egyformán érintik az arc jobb és bal oldalát.

A változások típusát figyelembe véve a TMJ csont- és rostos ankylosisát különböztetjük meg. Ez utóbbival a résben kötőszövet képződik, amelyet az ízületi felületek alkotnak. A beteg képes mozgatni az állkapcsot, de nem teljesen. Ez fájdalmat okoz. A röntgenfelvételen az ízületi tér éles szűkülése látható.

A TMJ csont ankylózisát az érintett terület mobilitásának teljes korlátozása jellemzi, és nincs fájdalomtünet. Ebben az esetben a csontfelületek teljes összeolvadása következik be. A résben csontszövet található, amely röntgenfelvételen nem látható.

Tünetek és diagnózis

A temporomandibularis ízületben előforduló ankylosisra jellemző klinikai megnyilvánulások a szájüreg (teljes vagy részleges) megnyitásának képtelensége. Ebben az esetben a beszéd és a rágás károsodik.

Ha rostos ankylosis alakul ki, akkor a kóros folyamat fokozatos előrehaladása következik be. A betegség előrehaladtával a szájnyílás mértéke csökken. Tapintásra a fejek mobilitása csökken. A röntgenképen az ízület felületei közötti rés egyenetlenül szűkül, ami egyes területeken még nyomon sem követhető.

A csont ankylosis az egyik vagy mindkét ízületet érinti. Az egyoldalú folyamatot az alsó állkapocs elváltozással járó oldalra való elmozdulása jellemzi. Az ízület tapintásakor látható, hogy a feje mozdulatlan. Ha kétoldalú folyamat alakul ki, a test alapja és az alsó állkapocs ágai lerövidülnek. Az állrész lesüllyed, sérül harapás, fejlődik disztópia (a fogak helytelen anatómiai helyzete).

Ha riasztó tüneteket észlel, különösen, ha lehetetlen teljesen kinyitni a szájat, ajánlott forduljon orvoshoz, aki előírja a szükséges diagnosztikai intézkedéseket, és eredményeik alapján elkészíti a végső diagnózis.

Először is elvégzik a temporomandibularis ízület elsődleges vizsgálatát, majd további vizsgálatokat írnak elő:

• röntgen;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• ultrahang elemzés;
• a rágóizmok elektromiográfiája;
• kontrasztos artrográfia;
• ortopantomográfia.

Az ankilózis differenciálanalízisét tumor neoplazmával (jóindulatú vagy rosszindulatú) végzik, idegen test jelenléte (beleértve a poszttraumás időszakot is), a lágyrészek cicatrialis elváltozásai, csontosodás myositis.

A TMJ ankylosis kezelési módszerei

Azt, hogy egy adott esetben milyen kezelésre van szükség, a kóros elváltozások súlyosságát, az elsődleges állapot jellemzőit és az általános egészségi állapotot figyelembe véve határozzák meg.

Konzervatív

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában konzervatív kezelés lehetséges. Ebben az esetben a hidrokortizon ízületi injekcióit írják elő. A terápia időtartama 6 injekció, hetente 1-2 alkalommal. A jövőben felszívódó kezelést írnak elő a Lidase, Hyaluronidase gyógyszerekkel.

Az első szakaszokban fizioterápiás eljárásokat írnak elő - elektroforézis porcszövetek regenerálódásának felgyorsítására szolgáló gyógyszerekkel, ultrahangterápia, fonoforézis.

Működőképes

A sebészeti beavatkozást előrehaladott állapotban, kifejezett klinikai kép jelenlétében hajtják végre, amikor a betegség megakadályozza, hogy egy személy normális életet éljen, étkezzen, beszéljen.

A beavatkozás során a fülgörbület elülső falán bőrmetszést végeznek, amely a temporomandibularis ízületig folytatódik. Az ilyen műtét előnye kozmetikai oldalról: a posztoperatív időszakban egy alig észrevehető, legfeljebb 3-4 mm hosszú heg marad a fül külső oldalán.

Sebészeti beavatkozást akkor alkalmaznak, ha az ízület egy részét vagy az egész területet rekonstruálni kell. A fúziós hely megszüntetése után megelőző intézkedéseket kell tenni a patológia kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében, például autogén szövetek (fül vagy bordaporc) varrása az ízületi felületek szilikonos elválasztásával membrán.

Megelőzés és prognózis

A megelőző intézkedéseket elsődleges és másodlagos intézkedésekre osztják. Előbbiek a fejlődés, utóbbiak a betegség kiújulásának megakadályozását célozzák.

Az elsődleges megelőzés a következő:

• a szülész-nőgyógyász korai kiválasztása, a terhességet vezető orvos, aki speciális tanfolyamokon vesz részt a szülés előkészítésében, amely megszünteti a születési traumát a gyermekben;
• a temporomandibularis ízület sérülésének megelőzése, felelős kezelés ízületi gyulladás és a TMJ arthrosisa;
• a fertőző és gyulladásos etiológiájú patológiák provokálásának időben történő kezelése.

A másodlagos megelőzés:

• kompetens kezelés, szakképzett orvos kiválasztása;
• a terápia időtartamára a szakember ajánlásainak és kinevezéseinek betartása;
• a rehabilitációs tanfolyam teljes befejezése;
• rendszeres orvoslátogatás a kezelés utáni egészségi állapotának ellenőrzése céljából.

Ha a betegség kezelését nem kezdik meg időben, súlyos deformitások alakulnak ki az arcvázban, és tartós funkcionális zavarok jelentkeznek.

A jobb temporomandibularis ízület ankylosisának sebészi kezelésére műtéten átesettek véleményeinek túlnyomó többsége alapján megállapítható, hogy a prognózis kedvező.

A TMJ ankylosis megfelelő teljes körű terápiája után lehetőség nyílik az alsó állkapocs működésének normalizálására és az arc esztétikus megjelenésének helyreállítására. Azonban még sikeres kezelés után sem kizárt a betegség kiújulásának kockázata.

Ezért, ha riasztó tünetek jelentkeznek, ne öngyógyuljon, hanem azonnal forduljon orvoshoz.