Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása: típusai, jellemző jelei, diagnózisa, megelőzése, rizikófaktorok

A terhesség kialakulásának számos lehetséges patológiája között különleges helyet foglal el a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása. Ez annak részleges vagy teljes kilökődése a méh faláról, amely általában 20 hétig vagy tovább fordul elő. Az ICD-10 szerint a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválásának több kódja van, a kísérő jelenségektől függően. Egy nőre és gyermekre veszélyt jelentő patológia általános jelölése O45.

Mi az a korai placenta-leválás

A normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválásának etiológiája súlyos rendellenesség, amely mind az anya, mind a gyermek életét veszélyezteti. A patológia kötelező orvosi beavatkozást igényel. Sőt, egy ilyen jelenség nemcsak terhesség alatt, hanem közvetlenül a szülés során is kialakulhat.

Figyelem! A normális elhelyezkedésű placenta korai leválásának kockázati tényezői az összes terhesség 0,4-1,4%-a.

A korai placenta-leválás típusai

A normális elhelyezkedésű placenta korai leválását a vérzés típusa szerint osztályozzák. Ezenkívül a PNRP lehet:

• teljes;
• részleges.

Az első lehetőség a legveszélyesebb, mivel a gyermek és az anya szervei közötti gázcsere teljes leállásával jár. Ez a magzat elkerülhetetlen halálával jár. A részleges leválás egy bizonyos korlátozott területen fordul elő, a következő típusok lehetnek:

1. Nem progresszív. A méh erei trombózisosak, a kóros folyamat előrehaladása nem következik be, a magzat fenyegetése megszűnik. A terhesség és az azt követő szülés lefolyása nem zavart.
2. Haladó. A hematóma fokozatosan növekszik, és folytatódik a placenta leválása. Ez a terhesség vagy a szülés kóros lefolyását okozza.

A szülés vagy a terhesség alatti korai méhlepény-leválás a lokalizáció típusa szerint is osztályozható:

• regionális - gyakran kíséri véráramlás a genitális traktusból;
• központi - külső vérzés gyakran hiányzik.

A normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválásának klinikai besorolása, amely kötelező orvosi tanácsot igényel, a következő:

1. Enyhe fokozat. Az összes eset körülbelül 40%-át teszi ki. A legfeljebb 100 ml-es vérveszteség, a méh enyhén megnövekedett tónusa jellemzi, a magzati szívfrekvencia a normál határokon belül van. Ebben az esetben a terhes nő állapotát kielégítőnek értékelik, és a véralvadási indexek a referenciaértékeken belül maradnak.
2. Középfokú. Az esetek mintegy 45%-át teszi ki, jellemző a méh fokozott tónusa és tapintási fájdalom, a nemi szervek teljes vérvesztesége akár 500 ml is lehet. A magzatnak szívritmuszavarai vannak, és egy terhes nőnek is hasonló tünetei vannak. A véralvadási mutatók lehetséges változásai rosszabbra.
3. Súlyos fokozat. Az esetek 15% -ában fordul elő, a méhet éles tónus jellemzi, tapintásra fájdalom jelentkezik. A magzati elhalálozás a születés előtt következik be, a terhes nő vérzéses sokkot kap, és DIC szindróma is kialakul.

A PONRP-re jellemző vérzés egy további osztályozáson esik át:

• külső - a placenta szélének leválásával;
• rejtett - a vér felhalmozódik a placenta és a méh fala között, nem távozik a nemi traktuson keresztül;
• vegyes - a vér egy része kifolyik, a többi retroplacentáris helyzetben marad.

Egy figyelmeztetés! Súlyos esetekben a vér bejut a magzatvízbe. Ez a korai placenta-leválással járó helyzet sürgősségi segítséget igényel.

A normális elhelyezkedésű placenta korai leválásának okai

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának fő oka a vasculopathia kialakulása. Lényegében ezek az érrendszeri változások, amelyek megzavarják az uteroplacentális keringést. Ez utóbbiak a toxikózis, a szomatikus betegségek stb. hátterében merülnek fel. A vasculopathiát a kapillárisok törékenysége, törékenysége, trombózis és többszörös szívroham kíséri.

A PNRP fejlesztésének további okai:

• bármilyen gyulladásos folyamat a méhben;
• endometritisz;
• méh mióma;
• terhesség utáni terhesség;
• anatómiai rendellenességek.

Ezen túlmenően a következő kockázati tényezők is számításba vehetők, amelyek szintén hozzájárulnak a korai placenta-leválás kialakulásához normál helyén: többszülés, hasi trauma, polihidramnion, rövid köldökzsinór, nagyméretű tiszta abortuszok, többszörös szülés, hólyag megnyílása előtt, autoimmun betegségek és rossz szokások.

A normális elhelyezkedésű placenta korai leválásának tünetei

A korai placenta-leválás fő tünetei a következők:

• vérzés a genitális traktusból skarlát vagy sötét vér felszabadulásával;
• fájdalom és feszültség a méhben, a kellemetlen érzés általában enyhe, a csípőbe vagy a hát alsó részébe sugárzik;
• magzati hipoxia, szívritmusának megsértése.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának súlyos formájának jellegzetes jele az éles, feltörő fájdalom. Ehhez társul a terhes nő gyengesége és szédülése, amely belső vagy külső vérzés hátterében jelentkezik. Emellett a méh éles feszülése van észrevehető aszimmetriájával, a magzati pulzusszám auskultációval nem határozható meg.

Figyelem! Egyes esetekben a PONRP-t a terhes nő ájulási állapota jellemzi.

A normális elhelyezkedésű placenta korai leválásának diagnosztikája

Az elsősegélynyújtás korai placenta-leválás esetén biztosítja a kóros állapot helyes diagnosztizálását. Ha van részletes tüneti kép, nem lesz nehéz a progresszív PONRP-t jellegzetes jelek alapján azonosítani. Fontos figyelembe venni a vérzés, a hemodinamikai zavarok és a magzati hipoxia jelenlétét.

A nőgyógyász által végzett vizsgálaton kívül a következő típusú kutatásokat használják diagnosztikaként:

1. Ultrahang. Segít meghatározni a patológiás hely lokalizációját és mértékét.
2. Doppler. Lehetővé teszi a hemodinamika megsértésének azonosítását a transzplacentális szinten.
3. A magzat CT-vizsgálata. Lehetővé teszi a hipoxia mértékének meghatározását.

Ezenkívül egy terhes nő vér- és vizeletvizsgálatát is elvégzik, amely lehetővé teszi, hogy általános képet kapjon állapotáról.

Normális elhelyezkedésű placenta idő előtti kiválásának kezelése

A PONRP kezelési taktikájának megválasztása közvetlenül a következő tényezőktől függ:

• a terhesség időszaka, amikor a patológia kialakult;
• a várandós anya állapota;
• magzati állapot;
• a vérzés jelenléte és súlyossága.

A méhlepény-leválás gyanújával rendelkező terhes nőket kötelező kórházi kezelésben részesíteni, függetlenül a patológia típusától és lefolyásától. Legfeljebb 36 hétig tartó, nem progresszív diagnózis esetén a következő kezelés javasolt:

• ágynyugalom;
• görcsoldó kúra;
• hemosztatikus gyógyszerek bevezetése;
• anémia terápiája;
• tokolitikus kezelés.

A kezelést szükségszerűen kontroll ultrahang vizsgálat, koagulogram vizsgálat és Doppler ultrahang kíséri. Ha a leválás progresszív, akkor a korai szülés mellett döntenek. Amikor a szülőcsatorna készen áll, lehetséges a folyamat természetes lefolyása.

Közepes vagy súlyos fokú PONRP esetén császármetszés történik, a természetes szülés ebben az esetben elfogadhatatlan. A KS a terhességi kortól és a gyermek életképességétől függetlenül megjelenik.

A magzat eltávolítása után felmérik a méh állapotát, valamint a myometrium vastagságát. Kifejezett változások esetén olyan eljárást írnak elő, mint például a méheltávolítás.

További intézkedések, amelyeket a szállítás módjától függetlenül hajtanak végre:

• a vér helyreállítása annak elvesztése esetén;
• sokkellenes terápia;
• anémiás folyamatok leállítása;
• a véralvadás helyreállítása.

Ezenkívül az uterotoniás sorozat gyógyszereinek felírását gyakorolják.

A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának lehetséges szövődményei

A PONRP kóros folyamatának lehetséges szövődményei közül a legveszélyesebbek:

1. Nagy a vérveszteség kockázata az anyában, amely hemodinamikai instabilitást kísér, és sokk vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulásához vezet.
2. Transzfúzió a magzatról az anyára, továbbá - alloimmunizálás.
3. A magzat veresége, halála.

Krónikus placenta-leválás esetén vízhiány és magzati növekedési retardáció lehetséges, ami tovább befolyásolja a születendő gyermek fejlettségi szintjét.

Normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválásának megelőzése

A normálisan elhelyezkedő placenta korai leválásának fő megelőzése a női test bármely kóros folyamatának kötelező és időben történő kezelése. Célszerű gondoskodni erről a terhesség előtt.

Ha a PNRP diagnózisa nem progresszív és enyhe, a prognózis egy terhes nő és egy születendő gyermek számára nagyon kedvező. A súlyos forma kötelező orvosi beavatkozást igényel, különben nem csak a magzat, hanem a várandós anya életét is veszélyezteti.

Egy figyelmeztetés! Különös figyelmet érdemelnek a kialakult preeclampsiában szenvedő betegek. Ha a terápia során nincs hatásosság, a terhes nőt kórházba kell helyezni a szülészeti kórházban.

Következtetés

A normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválása veszélyes kóros állapot, amely fokozott veszélyt jelent a várandós anya és a gyermek egészségére. A jelenség átlagosan a terhes nők 4%-ánál fordul elő, és kötelező orvosi beavatkozást igényel. A PONRP progresszív formája esetén azonnali szülés szükséges, függetlenül a terhesség időszakától és a magzat életképességétől.