שבר של הלסת העליונה: סיווג על ידי Le Fort, סימפטומים, טיפול

בניגוד שבר שבר בלסת התחתונה, של הלסת העליונה כדי הקמתה, דורש יישום של מאמץ הרבה יותר גדול.

לדוגמה, זה יכול להיות פגע פרקי פרסה או פליז.סיבת הפציעה

יכול להיות גם:

• התרסקות הרכב;פציעה תעשייתית
• ;פציעת ספורט
• ;פועם בנאלי
• באמצעות אגרופן;פעולה
• במצב לחימה.

זה יכול להיות אדם נופל למטה מגובה, או החומרה בסתיו על פניך.

מגיע הרס העצם תוך הפרה של שלמות המבנה שלה ואת התחלתה של השלכות חמורות למדי - הפרעות של הפונקציה של חלק זה של שלד הפנים ואיברים ממוקמים.

עם תחילת שברי בלסת כבר לא יכול לשמש תמיכה, הוא הופך להיות מקור של סיבוכים מסוכנים עקב קרע של יחסים העצבים וכלי דם עם גופים גרמיים שכנות ויצירת סימולטני של "מספרי" הטראומתי של קצות החיתוך שלהם.

בהתחשב בכך את ההפרדה של maxilla עם שכנת היווצרות עצם הוא בלתי אפשרית בגלל החוזק של תפרי הגולגולת, יש לשבור את העצמות של העליון הלסת הסמוכה.לסת

בדרך כלל לפרוץ יחידה, אשר מורכבת של עצם הלסת הסמוך שהבר, ניתק את סעיפי הקו המעבר עם עובי מינימאלי של הגולגולת שבהם קיימים פערים בין עצמות, הערוצים ופתחים עבור המעבר של כלי דם ועצבים.

שלושה קטע קלסי של קווים עבור שברים של הלסת העליונה למד רופא הצרפתי Le פור, אשר נתן תיאור של סימפטומים מתפתחים, תוצאות פציעה אפשריות, כמו גם אמצעים לעזור לקורבן.

תסמינים שכיחים במרפאה

עבור כל שלוש הגרסאותיש פציעה מספר תסמינים נפוצים.

בנוסף חוסר היכולת לסגור את השיניים מבלי להגדיל את תלונות כאב שבר הקרנה להתעורר:

• דם מן הפה והאף;בחילות
• עם דחף להקיא - בגלל הנוכחות של גוף זר באזור ליזום את רפלקס ההקאה ומרגש באותו האזור של החיך הרך;
• קשיי נשימה האף.

ויש הפרעות של חושים חושיים ומוטוריים בגלל זעזוע מוח, נוסד כתוצאת מבני טראומה שברה של המסלול ואת החללים גולגולתי הסמוכים העיקריים.יש

מרפא כל גרסה הבדלים.לסתי

otlomok מסוגל להסיט או אחורה או כלפי מטה או בשני הכיוונים, החלק האחורי של החזית שלה נמשך כלפי מטה חזק.

מידת תכונות מפנה גובה, משקל מרבי ונפח של הגולגולת כדי לשבור שבר בלסת-עצם - כל להגדיל את חומרת מצבו של החולה ואת הסבירות של הסיבוכים החמורים ביותר.

אפשרות Le Fort I -

העליון הווריאציה של Le Fort שאני ועושק יחיד הוא גדול, ואת הפער שבר - הארוך ביותר, עם כמעט מוחלט ניקוב פן מהגולגולת.יחידת

כוללת מערך בסיסי של עצם סמוך לקו השבר הוא על הקירות האחוריים ואת הצד של המסלולים, לפצל אותן poluvpadiny העליונה ותחתונה על חריצי מסלולית טבעיים.הקיצוצים הגבול לרוחב שבר בתהליך הזיגומטית של העצם הטמפורלית, כנף גדולה יותר של עצם היתד המדיאלי - מפצל את עצם הכברה והורס את מחיצת האף.

במקרה נתון, תמיד יש משבר בגולגולת הבסיס, כפי שמעידים יצוא של הנוזל השדרתי מהאוזניים מעברי האף, הרופא גם רואה אותו נוטף במורד גרונו.

משתתף בחינת נוירולוג אישרה את האבחנה של נוכחות של סימפטומים המעידים על פגיעה עצבית גולגולתי.פונקצית הפרעה של המוביל העצב ראייה לאובדן שדה ראייה, מגיעה ירידה בעוצמתה.

אי

של זוגות האחרים של עצבי גולגולת מושפע מוטוריקת איבר חישה של חזון: העיניים לא לפתוח באופן מלא, יש מתפצלת או מתכנס strobizm ו הכפלה של חפצים, התרעמו באזור העפעף העליון, הוא בזוויות העיניים.

בנוסף לכאבים עזים על החלל רחב עם סגר מלא ממשותו של השיניים המושפעות עוסקות קשיי בליעת חנק, בחילה, vomiturition, לחוש את נוכחותו של עצם זר בגרון - עקב העקירה של החיך הרך.המראה של הקורבן

- בצקת מסיבית של האזור המרכזי כולו של הפנים עם המעבר לאזור הזמני, "עיני הדביבון" עקב דימום לתוך העפעפיים של שני העיניים, רקמות periorbital, לחמית - עד הבולטות שלהם בין העפעפיים הסגורים.

שינוי המיקום של הגוף עקב "שברים" שברי הלסת משנה הן את צורת הפנים והן את גובהה.אם היציבה אופקי

שטוח הפנים, עם חציצה של הפרה של השיניים העליונות והתחתונות, התופעה enophthalmos, כפל ראייה עם תואר קטן, במצב אנכי, זה מאריך לחורי העיניים הרחבה ועקירה כלפי מטה של ​​גלגלי העיניים עם כפל ראייה מוגברת.interdigitation

עבה מעביר את העיניים כלפי מעלה עם הפחתת בקיעים palpebral רוחב ולהפחית את מידת כפל ראייה.

במחקר של חלל הפה עם הפתיחה המקסימלי האפשרית של הפה יש ירידה עד למרחק מן התחתונות ליצירת ביס פתוח, צניחה למטה של ​​החיך הרך עם לשון מגע uvuloy ענבל;שיני נקישות משמיעות צליל עמום.

חשף את נוכחותם של עצם "צעדים" על גבול העצם: חזיתית

• ואת הלסת עליונה;זיגומטית וחזיתית.

הופעת אמפיזמה תת עורית גורמת להופעת קרפיטציות ליד בסיס האף.

מנסים החוקר למקם מחדש את הלסת על ידי לחיצה על הווים של עצם היתד, חיך קשה, טוחנות ארוכות מובילה לעליית כאב קו השבר( חיובי "עומס" סימפטום).העלאת החיך הקשה מקצרת את השליש האמצעי של הפנים עם ירידה ברוחב של סדקי העין וקמטים בעור שורש האף.התנועה של תהליך alveolar בכיוון הקדמי גורם ניידות של מבנים העצם על השבר.לסת התפוררות

לאורך ציר sagittal, כתוצאה של השבר, בנוסף חבורות בשמים במרכזה יוצרת "צעד" או בשל קרע של הפצע הרירי-פתח צר החיך הקשה, מוביל אל חלל האף.

רדיולוגיה גרסה של שברים Le Fort שאני מזהה שורש האף, קשת הזיגומטית, יתדי, skulolobnogo הקשר, הקטנת השקיפות של לסתי, חללים בצורת טריז;בתמונה בהיבט הצדדי, יש סימני חרטום על גופי עצמות בצורת טריז.ב התגלמות

Le Fort II - קו הממוצע

מתאר השבר של הלסת העליונה של הממוצע Le פור, כמעט חופף לגבולות הטבעיים של maxilla, אך טמון גם המדיאלי או לרוחב למפרקים עם עצמות סמוכות.מדינת

נרדף משמשת מונח: שבר תת-מסלוליות כשזה קרוב פגום עצבים ומבני infraorbital הארכה דרך חריץ מסלולית התחתון.

פתולוגיה נדירה מלווה פציעה או מזעזוע מוח קשה, שבר של בסיס הגולגולת אל likvorrei התופעה.

החולה, בנוסף לדימום מחלל האף והפה, מתלונן על: דיפלופיה כפולה

• ;
• קושי לבלוע;
• בעיות נשימה עם האף והפה;
• כמו גם בחילה הנגרמת על ידי הורדת החך, הדחף להקיא, נוכחות של גוף זר בלוע.

אבל מלבד המאפיין של כל סוגי שברים הלסת של סימפטומים, זה יש הבדלים במרפאה:

קמצוץ

1. בשל( פרדה) סיבי הרחה מתרחש דפורמציה תעלת nasolacrimal פונקצית הרחת הפחתה או פסד מובילה קריעה, ונזקיו - עבור דימום מנקודות הדמעות.
2. בנוסף כאבים הקשורים דחיסה של השיניים הם תלונות נרחבות רגישות עור הפרעת - woodiness וחוסר תחושה באזורים שונים של פן: אף, באזור שפה העליון, תת מסלולית, באזור העפעפיים התחתונים.תלונות
3. מאופיין «woodiness" שיניים קדמיות, רכס alveolar רירים ידי הפרוזדור האוראלי.
4. האדם המושפע מעווה הבצקת מסיבית, הפיתוח של אמפיזמה האוויר, המקסימום בבסיס באזור האף, באזורי supraorbital, השתפכויות דם infraorbital, באזור הזיגומטית, רקמות מסלולית: עפעפיים, לחמית והלחמית, עם מינימום במגזרים במסלולים העליונים חיצוניים.חבורות ובצקת מסיבי
5. של העפעפיים עלולים לעכב עיניים לבדיקה, chemosis הלחמית מובילות הבולט שלהם גם כאשר סגירת עפעפיים;דימום בחלל retrobulbar להוביל exophthalmos.
6. בעת שינוי תנוחה של המטופל בשל הפנים האחורי שבר הורדת או שטוחים בגלל היציבה אופקי או אנכי מוארך.כאשר
7. פתיחת הפה, אשר טווח תנועה מוגבל, הגדלת התחלואה , malocclusions בשל לקיים מגעים אלה עם שיניים טוחנות רק אחרים.האם השתפכות דם אופיינית חלל buccal, באזור השיניים הטוחנות לבין מלתעות חלקית, קפלי pterygopalatine-בלסת תחתונה, עליונים Palatine קשתות, חיך, סככת חיך עם מגע uvuloy קיר בלוע או הלשון.טון קשה עם שיניים תחתונות. peripharyngeal דימום גיבוש
8. לראות בולטות קירות בלוע.קצה המישוש
9. התחתון של ארובת העין מגלה הנוכחות של אדן, זה נותן את הלסת מול אותו חיטוט גַבשֶׁשֶׁת שלה skuloalveolyarnogo צדפה - משש אותה "רמה" בבסיס של האף קשה עקב בצקת מסיבית.
10. חיובי "עומס סימפטום» חשף ידי לחיצה על ווי תהליכים כְּנָפִי של עצם היתד, טוחנות הנהדרות העליונות.פעולה זו, בנוסף לבסיס העור namorschivaniya של האף, ובמקביל מוביל תזוזה כלפי מעלה של מגזרי הנספחים לסתי חזיתית, בקצה התחתון של המסלול ואת צדפת skuloalveolyarnogo, מורגש כדי מישוש.

רנטגן מסמנת את המעבר של קו הלסת נותקו ליד בסיס האף, על הקצוות התחתונים ואת התחתון של מסלולי צדפות skuloalveolyarnomu, מגלה gemosinus חללים לסתי.וריאנט

של Le Fort III - שגעון

הנמוך ב עצם המכתשית קיצוצי שבר התגלמות זו של הגוף של הלסת, להרוס את מחיצת האף, ניתוק תחתון אף עם חלל לסתי קורעים גזעי עצב tubules, אשר מעורבים ביצירת מקלעת לסתי או היוצאת ממנה כימה שמוביל לחוסר תחושה באזור מוגש על ידי המבנים שלהם.תלונות של החולה בבית

III התגלמות שבר לסתי של לפורט: כאבי לסת

• , במיוחד במהלך הדחיסה של השיניים מדגם ללעוס מזון עם ניתוק מהמציאות נושך השיניים הקדמיות שלה;
• חוסר תחושה כל השיניים ועל החניכיים או חיך שסוע רירי רירי;malocclusion
• ;קוצר נשימה
• כמו אף ופה;במובן
• של נוכחות של גוף זר בגרון עם מחנק הקאה להקיא.בדיקת

חושפת:

1. עיצוב מחדש פנים עם קפלי nasolabial מוחלקים בשל מוגבלות שלה בצקת בשליש התחתון, נוכחות המטומות בתוך הרקמה ואת הנוכחות של אמפיזמה אוויר perioral.עור הפנים עלול להיפגע.הורדת שבר עצם
2. מובילה התארכות חולה פן נמוך יותר יציב הזקוף, interdigitation של עצם מוביל לשינוי של כרטיס האף מחץ כלפי מעלה.
3. הפיקוח מגלה השתפכות של דם בפי הפרוזדור העליון בכל מערכת שיניים מלאות, דימום תכוף krylovidnonizhnechelyustnoy העליון מתקפל.יש להם malocclusion
4. , הוא או פתוח או ישר, אופיו משפיע על המשמעות וסוג העקירה של שברי עצמות.אם השבר אינו נעקר, סוג הנשיכה נשאר ללא שינוי.
5. כאשר מקשקש, השיניים לתת צליל נמוך של .בהיסוס ניכר של החך, uvula מושיט את שורש הלשון.
6. חיטוט מגלה נוכחות של עצם בתוך אדן גבולות המטומה על משטחים מול ולסת infratemporal.בשנת ההתגלמות עם קלה לקזז שברים והעדר רציף לאורך עצם periosteal ההפיך תכונות אדן מישוש לא מזוהה.
7. תסמין העומס חיובי.אם תלחץ על הווים של עצם היתד, טוחנות רחוקות, חיך קשה יוזם באזור אגן היקוות כאב , השלט הוא גם חיובי, גם כאשר מישוש מגלה שום ספסלים באזורים המשותפים.אומדן משרעת ניידות שבר
8. לעקירתם העצם המכתשית במדויק לכיוון הלוך ושוב - במקום שבו שבר ומוחשי באזור של skuloalveolyarnyh צדפות עצם הכתף הרגיש ניידות טבעי.
9. בהערכת הרגישות ייתכן שאין כאב או ירידה בסף הכאב של הליך שיניים העליון כולו גרמו נזק של סניפים המכתשית של עצב infraorbital.צילומי רנטגן

לזהות דפוסים במקרה זה קו שבר עיוות BSP חורי pyriform skuloalveolyarnyh צדפות הנגעים, צמצום שקיפות חללים לסתי בשל הנוכחות בם של דימום.

העזרה ראשונה ו

לטיפול שבר חשד של העזרה הראשונה הלסת העליונה בזירה לתת לגוף שלך ככל להוראות חוסכים האפשר על מנת להפחית את הכאב ואת נקיטת צעדים אנטי-הלם( חובת משככי כאבים בכל, אבל רצוי הזרקה - טופס).

מניעת החנק כרוכה בהנחת המטופל, פנים אל פנים, עם סיבוב ראש לכיוון הפצע.

היישום של רוטב אספטי לאזור הפצע מאפשר לעצור דימום ומשמש כאמצעי הגנה מפני זיהום.אם הפצע מלווה כוויות כימיות של הפנים, נחלים של חומצה או אלקלי נשטפים עם מים.

מייד מכנה "חירום" חטיבה או sanaviatsii מיוצר במקביל העזרה הראשונה - זה כל כך יכול לעזור לפצוע ברחוב או על ידי האירוע.מתן עזרה ראשונה מלא

היא להחיל תרופות antishock על אמצעים למניעת דימום הקבלה להפסיק וחנק להבטיח קיבוע התחבורה.לאחר מכן

עבור שברים של הלסת העליונה להחיל טיפול כירורגים או טיפול חירום מיוחד במחוז חולה ניתוח ולסת במשרד או בקנה מידת אזורים כרוך בניתוח כדי לתקן את שברי העצם עבור קונסולידציה עוקבת.השלכות וסיבוכי

Consequences לסת שבר צריך לכלול סיבוכים כגון אופי כללי מוקדם בדמותם של הפרעות נפשיות ונוירולוגיות, ואחרי להתפתחותן של מחל מסכנות חיים של מערכת הדם, נשימה ומערכות אחרות.מניעת התרחשותם היא זכותו של המנתח הזקוני, שעובד בשיתוף עם רופאים מומחים אחרים.

של סיבוכים בעלי אופי מקומי, לגבי חלל הפה, יש:

• איטית של רסיסים;
• פיתוח של תפקוד לקוי של המפרקים temporomandibular ו osteomyelitis טראומטי;
• היווצרות של hematoma ההריון, את המראה של לימפדניטיס, מורסה, פלגמון.

לתוצאות לא פחות חמורות היא התפתחות של סינוסיטיס ויצירת מקורות אחרים של זיהום כרוני של הגוף.