סרטן שחלות: גורמים, תסמינים, טיפול, ואת הישרדות בשלבים שונים

יש סרטן השחלות עבור זמן אבחון קרוב צעד נפוץ, כמו במשך זמן רב למדי מתרחש ללא סימנים קליניים גלויים. קנוניה היא גידול והתנגדות של כימותרפיה, כמו גם inoperability התכוף, ההתפשטות המהירה של המבנים אנטומיים של האגן. מחלה מסוכנת הרבה יותר קלה למנוע באמצעות הקרנה, איתור מוקדם וטיפול של ציסטות.

סיווג: שלב בסרטן השחלות

stadiruetsya סרטן השחלות, כמו מערכת TNM גידול אחרים, וסיווג של סרטן בשלבים מבוצע ו הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה (פיגו). הגרסה האחרונה בוצעה ב 2014, אשר שינתה את הפרמטרים עבור בשלבים.

על פי השלב TNM אפס (T0) מרמז בהעדר להדמיה של הגידול הראשוני. Tis הוא קרצינומה מקומית או גידולים "באתרו" מייצג תאי microcenters סרטן, אשר משפיעים על חלק ספציפי מבלי יוצא מן הקפסולה בלי כלי נביטה ורקמות אחרות. במקרה זה, על פי הסיווג של פיגו קרצינומה preinvasive להעלותה נחשב אפס. השלב הראשון ובהמשך הוא נקודת היערכות הסיווגים.

שלב סרטן שחלות 1

השלב הראשון כולל את התבוסה של רקמת איבר היחידה. לבודד, B, C מדרגות:

• גידול סרטני בשלב משפיע רק אחד תאים ממאירים כמוסי רקמת חיבור איבר לא נגע, הגידול אינו נמצא על פני השטח של חלל הבטן לשטוף אלמנטים תא סרטני שלילי;
• כאשר B - תאים ממאירים ממוקמים הן בלוטות, מאפיינים אחרים בקנה 1A;
• עבור מעורבות מאפיין C בתהליך של איבר אחד, או שניהם גם יחד, אך פרה שלמות כמוסת פתק (לשבור אותו), בנוכחות גידולים משטחים, כמו גם כביסות חיוביות של חלל הבטן על הסרטן תאים.

שלב סרטן שחלות 2

אם גידול משפיע אחד או שני השחלות, הקיר או מתפשט סביב רקמות ואיברים באגן הירכיים, התהליך מאובחן כמו בשלב 2. קרצינומה של השחלה בשלב השני הבדיל גם לתוך A, B, C substeps:

• עבור A או נביטת מאפיין או גרורה בגוף רחם או לתוך הצינור, אך המבחן על שטיפה של חלל הבטן הוא שלילי;
• כפי שצוין בשלב התפשטות לא רק על רחם צינורות, אלא גם בחלקים אחרים של הקיר הסמוך הגידול, אך המבחן על הסמקה מן התאים הסרטניים השליליים החלל;
• אם הגידול משתרע רק בתוך תאים סרטניים האגן סומק היא חיובית, שאובחנו עם 2C הבמה.

שלב סרטן שחלות 3

עבור השלב השלישי, אשר מוין A, B, C טופס, המאופיינת בנוכחות של תאים הצפק הוא גרורה באגן או בלוטות לימפה מיקום קרוב. שטרוק שני גופים או אחד. בשלבי בידול:

• א '- אושר על ידי גרורות ביופסיה הצפק של האגן;
• B - של גרורות גלויות הצפק של האגן הוא קטן בקוטר של 20 מ"מ;
• C - גרורות הצפק מעבר האגן יותר 20 מ"מ ו / או התפשטות תאי סרטן hypogastric, הכסל, עצם העצה לרוחב, para-aortic, בלוטות לימפה מפשעתי.

שלב סרטן שחלות 4

השלב האחרון מתואר בנוכחות גרורות מרוחקות. אם תאים סרטניים נוכח הקפסולה הכבד, אובחן 3 גרורות צעד בתוך parenchyma - הרביעי. שלב 4 גם הציג את נוכחותם של גידולים בחלל פלאורלי.

סיווג היסטולוגית

זני בד הציגו את מגוון סוגים והיא נגרמת על ידי הנוכחות של מספר סוגים של תאים. הגידול עלול לבוא:

• אפיתל (80%);
• stroma (רקמת חיבור, כלי דם) - 10%;
• תאים נבטיים (10%).

סרטן השחלות אפיתל מהווה את מרבית הגידולים הממאירים של הגוף מאובחן אצל נשים 40 עד 60 שנים.

קרצינומה, אשר נוצרות של רקמת האפיתל כוללת הצפק, רִירָנִי, endometrioid, תא ברור, קשקש, גידול ברנר, ו קרצינומה בדיל לא.

אזהרה! לרוב מאובחנים מגוון של ממאירות אפיתל cystoma הצפק או רִירָנִי עם המצאותיהם פפילרי.

גידולי cystoma או אדנוקרצינומה ממאירים הם משניים, כמו היו על הבסיס שפיר. קרצינומה הצפק של השחלה במבנה הראשי של גידולים אפיתל.

סרטן על רקע של גידולים שפירים - ציסטות - מפתחת בקצב שונה. אז, maligniziruyutsya אדנומה הצפק ב 15% מהמקרים, רִירָנִי - 5%.

סרטן השחלות הצפק מגיב היטב לכימותרפיה, בהשוואה ברורה רִירָנִי, אולם, לא כל החולים מאובחנים בשלב 1-2, אשר גורם לרמה גבוהה של תמותה. ככל הכיתה, כן ייטב הפרוגנוזה לטיפול.

כמה מהר לפתח סרטן השחלות בנשים

קצב היווצרות של סרטן תלוי המינים שלה. אם הגידול הראשוני, כאשר רקמות גוף נוצרו מייד חלק של התאים הממאירים, בתהליך מתקדם די מהר: בתוך שלב בשנת 1 מתקדם אל השלישי כבר נותן גרורות בטן נפוצות חלל. לכן, נשים בגיל מעבר צריכות לעבור אולטרסאונד שנתי לתרום דם עבור סמנים סרטניים.

סרטן משני מתקדם הרבה יותר לאט. Cystoma, אשר הופכים פחית סרטן במשך שנים לשמור על האיכות הגבוהה שלהם, אבל מבוגר אישה מקבלת, כך עולה הסיכון לממאיר. למרבה הצער, התעלמות בדיקות גינקולוגיות, לאבחן ציסטה ממאירה - אדנוקרצינומה - כבר בשלב 3-4, כאשר ישנן גרורות נפוצות וסימנים בהירים.

איפה סרטן השחלות גרור

בהתחשב במיקום של הנספחים באגן הירכיים, שעוקבים אחר בלוקליזציה של תהליכים גרורתי:

• גוף וגוף בריא של הרחם;
• הצפק;
• שליה;
• בלוטות לימפה אזוריות;
• כבד;
• הצדר.

חשוב! הסכנה טמונה ההתפשטות המהירה של תאי סרטן לתוך העלונים הצפק מגוון רחב: החל באיברים סמוכים ורקמות כדי בכבד הצדר.

סרטן שחלות: הקוד ב- ICD 10

לדברי פתולוגיה מקודד מסווג בינלאומי C56 סעיף.

הגורם לסרטן שחלות

הגורם הבסיסי של המחלה טמון האיזון ההורמונלי של השחלות, בלוטת יותרת המוח ואת ההיפותלמוס. ממאירות ברוב המקרים האופייניים לנשים מבוגרות הגיעו לסימן 55-60 שנה. להקצות את גורמי הסיכון לסרטן השחלות:

• תורשה;
• שדורג וסת לפני גיל 9;
• מוקדם או מאוחר גיל המעבר;
• פוריות;
• היפרפלזיה של רירית הרחם;
• אנדומטריוזיס;
• שרירנים.

בהתבסס על רשימה של מחלות, ברור כי יש נשים עם רמות גבוהות של אסטרוגן בסיכון בדם, כולל נשים עם משקל עודף.

תפקידו של ECO לא הוכח בהתפתחות הסרטן.

תסמינים של סרטן השחלות בנשים: התסמינים הראשונים

הנוכחות של סרטן ראשוני בשלבים המוקדמים אינה מתוארת סימפטומים ספציפיים, וכאשר יש גדול יותר להשגת גידול אישה הסימפטומים, אבל התהליך הוא כבר ריצה שלב. בניגוד Cystoma מתבטא גם באופיו השפיר, אך תלונות אלה אינן ספציפיות מתבלט עבור אישה, כך התעלמות הסימפטומים מובילה ההתקדמות וההופעה ספציפית תלונות:

• כאב בטן עם דומיננטיות באזור המותני וב האפיגאסטריום עם או מעורפל;
• עלייה ונפיחות (הצטברות נוזלים בחלל הבטן גרורות הצפק);
• הרזיה, חולשה, חוסר תיאבון;
• עיכול (גרורות בקומה העליונה של הצפק);
• פרה של הטלת שתן, עשיית צרכים.

סרטן שחלות, הסימנים והתסמינים הראשונים אשר עלול להתרחש תלונות של הקיבה ומעיים, מציגים תהליכים רצים. לכן, נשים אשר ממוען הרופא עם נפיחות, גיהוקים, כאבים ברום הבטן יש להעריך על פתולוגיה גניקולוגיות.

מטופלי גיל המעבר לא אמורים להיות נספחים ידי מישוש - זה צריך להילקח בחשבון במהלך הבדיקה.

כיצד לאבחן סרטן השחלות

האבחנה של נשי אונקולוגיה שחלות נחשפה על בסיס הבדיקה המורכבת כולל שיטות אינסטרומנטליות מעבדה. האבחנה הסופית לסבול לאחר תוצאות הביופסיה.

שיטות המעבדה כוללות:

• קביעת רמת CA-125 בדם, בדרך כלל אצל נשים עם כמות סמן הסרטן עולה 100 U / ml;
• בדיקת דם עבור HE4 ו- CA-125 החישוב של מדד ROMA;
• אם גילו של המטופל אינו עולה 40 שנים, לבצע בדיקת דם עבור חלבון עוברי, inhibin B, ו- גונדוטרופין כוריוני אנושי, כדי לשלול גידולים המתרחשים בגיל הפריון;
• עם היסטוריה משפחתית לוואי - ניתוח עבור המוטציה BRCA.

חשוב! ביצועים שנתיים של אולטרסאונד ובדיקת דם עבור CA-125 בדינמיקה מקרינים עבור נשים מעל 40, והוא יכול לזהות קרצינומה בשלב מוקדם.

בבדיקה הראשונית גינקולוגית שעלולה להתעורר חשד גידול. במקרים כאלה, למנות אולטרסאונד. בדרך כלל, סרטן השחלות בארה"ב חשוד בנוכחות החינוך עם מערכת אספקת דם משלו, וקצוות מטושטשים, נוכחות של חללים, עם השעיה וכלה, מחיצות מרובות, נימק.

במהלך איתור אולטרסאונד של חללים בשחלה לבצע ביופסיית מחט תחת שליטה אולטרסאונד.

רצוי להרחיב את האבחנה באמצעות טכניקות אינסטרומנטלי מודרניות: CT ו- MRI עם ניגודיות תוך ורידים.

השלב הבא הוא לפרוסקופיה אבחון, אשר יכול להיות מעל פיום. ביקורת כוללת את הקרנות חיפוש חלל הבטן וגרורות, מעורבות קשרי לימפה, ingrowth, ולשטוף כדי לחפש את התאים הסרטניים. במהלך המבצע, לקחת בדיקת ביופסיה היסטולוגית בוצעה מייד. כאשר אישור סרטן ביצע הסרת השחלות ואמצעים אחרים הדרושים להסרת רקמה חולה. בנוסף, לאחר פיום חשפו את האבחנה ובימוי הסופי של פיגו ו TNM.

בנוסף לכך, בפרט, לפני הניתוח מבוצע:

• גסטרוסקופיה;
• קולונוסקופיה;
• צילומי רנטגן של החזה;
• אולטרסאונד ממוגרפיה השד;
• גרידה של רירית הרחם.

נדרשים מחקרים לחסל גרורות של גידולים, כמו גם לחפש קרצינומה ממקור ראשוני, שכן הנזק יכול להיות משנית.

טיפול בסרטן שחלות

טיפול קרצינומה כרוך בגישה מקיפה: ניתוח רדיקלי, כימותרפיה, אימונותרפיה והקרנות.

טיפול כירורגי

מבצע בביצוע החתך החציוני על הבטן, לפרוסקופיה נשללה.

טיפול כירורגים של סרטן השחלות בנשים כרוך בשימוש ניתוח cytoreductive או פליאטיבי. השיטה הראשונה היא כריתה מלאה של הגידול במשקל בשלב הראשוני של הטיפול בסרטן. אבל אם הניתוח העיקרי נמצא כי התפשטות בלתי אפשרית לחלוטין כדי להסיר את הגידול, לבלות כימותרפיה (1-2 קורסים) ואחריו ניתוח cytoreductive חוזר עבור קרצינומה הסרה מלאה שמסביב הרקמות שנפגעו. טיפול כירורגי זה נקרא צמצום התערבותית.

ניתוח cytoreductive משניים כרוך בהתערבות אחרי האישה לקיים מחזור מלא של כימותרפיה לאחר הניתוח הראשון. כמו כן, מבצעים משני מתנהלת ישנות.

הפרעות חוזרות ונשנות עם הסרטן שחל נקראות מבט שני ומתבצעות לאחר קורס רדיקלי ומלא טיפול (ראשונית, מבצע משני, כימותרפיה והקרנות) על מנת להעריך אם קיים המשיך מחלה. לבצע ביקורת של חלל הבטן, ביופסיה של אזורים חשודים (סביב 20-40), לוקח את המים לשטוף מחקר.

חשוב! טיפול כירורגי כרוך בגישה רדיקלית: הסרה מלאה של הרחם הנספחים, את omentum יותר, בלוטות לימפה, ולחלוטין כל השינויים גלויים בתוך חלל הבטן.

במהלך הסרת גידולים סרטניים, בנוסף יש לערוך בדיקה יסודית ושיטתית של כל האיברים, לפעול היסטולוגיה דחוף, להחלטות ההפעלה על פעולות מתאימות תלוי תוצאה.

במהלך מבצע הגידולים הסרטניים מוסרים כך קרצינומה הנותרים המרבי נע בין 1 סנטימטר כאשר מלא להסרת הסרטן אינו אפשרי. תאי הגידול שנותרו להיהרס עם קרינה או כימותרפיה.

בהתאם לשלב, גיל המטופל מבקש לבצע שעתוק, בסכום של מבצע שונה.

• 1 ו 2 לרמוז גוף רחם כריתת נספחים משני הצדדים, לנתיחה בלוטת, ביופסית חלל שלמה פיקוח לשטוף במים;
• בקרב נשים בגיל פריון עם 1A במת הסרטן מובחן מאוד של שימור גוף בריא עלולה להיות (קרצינומה מושפעת מוסר לחלוטין, בריאה - בין שאר);
• אם היסטולוגית אשרה סרטן השחלות רירית רחם בקרב נשים צעירות, הקפד לבצע ביופסיה של רירית הרחם, כמו התהליך הממאיר יכול להיות סינכרוני;
• 3 ו 4 לערב מחזיק ניתוח cytoreductive העיקרי המקסימום, אם לא יסירו לחלוטין נכשל הסרטן, לפעול כימיה ותפעול משני.

אימונותרפיה של סרטן השחלות

מבנים אנטיגני חדשים נוצרים במהלך תאים נורמליים הופכים סרטניים על פני השטח שלו. בשל מולקולות חלבון אלה של המערכת החיסונית לזהות תאים סרטניים. בשנת אנטיגן ספציפי זה הוא ספציפי עבור גידול נתון, סרטן יכול אפוא להכיר, על ידי ניתוח בנוכחות אנטיגן או נוגדן לכך. באשר קרצינומה שחלות, על פני השטח של תאים סרטניים יצר CA-125 חלבון ספציפי. בנוסף, אנטיגנים אלה שנמצאים בתאים עובריים, יכולים להתרחש סרטן. חלבונים אלה כוללים חלבון עוברי, בטא hCG.

בהתבסס על היכולת של תאים סרטניים להביע אנטיגנים חדשים חיסוני סרטן משמשים. קרצינומה השחלות הוא אחד המינים כמה גידולים ממאירים כאשר נעשה שימוש תפקוד מערכת החיסון.

תכשירי אימונותרפיה:

• נוגדנים חד שבטיים - אימונוגלובולינים נגד קרצינומה אנטיגנים ספציפית אשר להרוס תאים אלה להפוך אותם מוכרים עבור מערכת חיסון, לעכב את הצמיחה של כלי דם בגידולים (bevacizumab או אווסטין);
• טיפול שאינו ספציפי כללי - ציטוקינים (interleukins, אינטרפרונים), בשילוב עם cytostatics (methotrexate, וכו ');
• lymphokine תאים מופעלים בשילוב עם ציטוקין;
• לימפוציטים, שחדר הגידול;
• autolimfotsitoterapiya (לימפוציטים גדר משלו והפעלה ומנהל עוקב);
• הפפטיד immunodominant ניהול הגידול ב תאים מציגי אנטיגן;
• טרנספורמציה של תאים סרטניים בהצגת אנטיגן על ידי transfection גן.

במטרה חיסונית הסרטן פתח חיסוני סרטן רבים. כרגע אין חיסון נגד סרטן שחלות לא נוצר. הדרך היעילה ביותר היא שימוש נוגדנים חד שבטיים ו autolimfotsitoterapiya.

טיפול הורמונלי

על פי פרוטוקולים קליניים, טיפול הורמונלי כימותרפיה לסרטן השחלות מתבצע בתוך קווים 2 ו עוקב. הסיבה למינוי הורמונים שום השפעה על הכימיה של המחזור הראשון (התקדמות סרטן של פחות מ 6 חודשים לאחר המתן האחרון של תרופת פלטינה) ו platinoustoychivy סרטן. השתמשו Letrozole, טמוקסיפן, Megestrol.

הקרנות

זה מתייחס גידול בסרטן השחלות רגיש לשימוש הקרנות. השימוש החשוב ביותר של השיטה הזו סרטן שחלות רִירָנִי, תא ברור ומיני endometrioid כי slabochuvstvitelny לכימותרפיה. טיפול קרינה מוחל להישנות גרורות לאגן. מנת הקרינה נבחר בהתאם לסוג כימותרפיה במקביל. ההשפעה העיקרית של הקרן נופלת על הסדינים בכיסים של הצפק.

כימותרפיה

בהתאם לשלב של הגידול histotype התייחס לסוגיית הצורך בכימותרפיה והדרך למימושה.

1. בשלב 1A ו 1B ומידת ממאירות של G1, כמו גם כימותרפיה nesvetlokletochnom histotype לא ביצע.
2. בשלב 1A ו 1B, אם במהלך המבצע לא הצליח לערוך ביקורת של חלל הבטן של קורסים בכימיה 6 מיועדים.
3. אם בשלב הראשון 2-3 מזוהה מידת ממאירות, קרצינומה שחלות תא ברורה, לאחר המבצע מנוהל כימית שישה קורסים.
4. מאז 1C לדרוך על (שלב 2-4) himolechenie שהוקצו קשר histotype.

חשוב! הקבוצה המובילה של תרופות כדי לבצע כימותרפיה הם נגזרים פלטינה.

גם בשימוש intercalant (דוקסורוביצין) נגזרים, BIS-B-chloroethylamine (cyclophosphamide). הטיפול כמובן או כימי הראשון כולל אמר משטרי שילוב השורה הראשונה, קורסים שנוהלו 6.

בשלב השלישי, אם לאחר מוקדים מבצעים היו גלויים, ובשלב הרביעי נוספו לתכנית המסורתית Bevacizumab.

ניהולה כימותרפיה אל הבטן מוצג לאחר ניתוח cytoreductive ואת הנוכחות של מוקדים שיורית של לא יותר מ 1 ס"מ.

הכימותרפיה השורה השנייה מיועדת ואזלת היד של הראשון ולרוב זה קורה התנגדות קרצינומה תרופות פלטינה. במצבים כאלה, לקבוע bevacizumab, ומציע לחולים להשתתף בניסויים קליניים.

מוצרי יעילות גבוהה יש pazopanib, Nintedanib, לעומת זאת, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, הם לא רשומים לשימוש בפרוטוקול הטיפול בסרטן השחלות.

על מנת להעריך את ההצלחה של בדיקות רגילות מין אשת himiolecheniya המתמשכת עבור CA-125. ההחלטה לקיים השני כימותרפיה השורות הבאות של אולטרסאונד, CT, MRI, ועל סמך תלונות החולה.

טיפול בתרופות עממיות סרטן השחלות

תרופות צמחיות שיכולות לסייע במאבק נגד סרטן, רוש מבודד, חונק הדוב, bearberry, celandine, אצות, פטריות Chaga, ועשבי תיבול עם פעולה antiestrogenic (מרווה, הופ, תלתן, ליקריץ).

חיזוי של הישרדות בסרטן השחלות

שיעור ההישרדות נקבע על הבסיס להמשך החיים אחרי חמש שנים לאחר מתן האבחנה. יציאת מצרים נקבע צעד, histotype, מידת הבידול. ככל בידול של רקמת הגידול (השתייכות histotype מסוים), כך יגברו סיכויי ההחלמה.

חשוב! סרטן השחלות כבר זמן רב ללא תסמינים.

לכן שיעורי ההישרדות אינם אופטימיים כמו סוגים אחרים של סרטן.

הישרדות בשלב סרטן שחלות 1

השלב הראשוני מתואר על ידי השיעור הגבוה ביותר של הישרדות. בשנת סרטן, באתרו ערך משתנה בתוך 95%, על 1A, 1B שלב - 85% 1C - 60%. טיפול מלא והולם של שלב מוקדם מאפשר להביא את הערך של הישרדות כדי 100%. השיטות הקיימות לאבחון וינחה את ההצלחה ערבות פעולה בצעד אחד עבור כל הנשים.

הישרדות בסרטן שחלות 2 צעדים

השלב השני מאופיין בביצועים אופטימיים פחות. לפיכך, 2A, שיעור ההישרדות 2B הוא 50%, ב 2C - 40%.

כמה חיות עם במת סרטן שחלות 3

השלב השלישי על פי נתוני ממוצע הסטטיסטיים מתואר על ידי הישרדות 10-15%. בשנת 3A, 3B, צעד 15% מהנשים מתגבר בתקופה של חמש שנים ב 3C - לא יותר מ 10% מהחולים שורדים 5 שנים מהאבחון.

כמה חיות עם במת סרטן שחלות 4

בהתאם למיקום של גרורת טווחי שיעור הישרדות הצעד הרביעי 5 ל -9%. גרור בתוצאות איברים חיוניות במוות מהיר עקב חוסר האפשרות של פעולה מלאה.

הנחיות קליניות סרטן שחלות

אבחון וטיפול תהליך של גידולים ממאירים השחלות נעשים על-פי אמות מידה מקובלות של טיפולי הריון לנשים. All-רוסית איגוד רוסיה אונקולוגים קיבל הנחיות קליניות לאבחון וטיפול בסרטן השחלות על מבוסס על אשר מומחי עורכי מחקר, ולהגדיר את היקף ניתוח ואת האינדיקציות כימותרפיה. זה מפרט את הדרישות לאישור.

מניעת סרטן השחלות

המניעה מבוססת על הטיפול בזמן של אי פוריות, ציסטות, תהליכי hyperplastic של מערכת רבייה (אנדומטריוזיס, פוליפים, שרירנים), כמו גם גינקולוגיות ביקור שנתיות רגילות, כוללים אולטרסאונד ובדיקות דם עבור CA-125 ב דינמיקה.

ביקורות נשים

מסקנה

סרטן שחלות מגדיר רמה גבוהה למדי של תמותה בקרב נשים, מאבחון לראשונה של מקרים הוא 65%. בדיקת הדם השנתית CA-125 בנשים מעל גיל 40 שנים, כמו גם אולטרסאונד של אגן קבוע תאפשר זמן לחשוד פתולוגיה ולרפא את המחלה לחלוטין בשלב מוקדם.