איך לזהות סרטן הרחם

הגוף של הרחם הוא הנושא השכיח ביותר של היווצרות של גידולים ממאירים במערכת הרבייה הנשית בנוסף מחלקת צוואר הרחם. סרטן הרחם כולל קרצינומה של רירית הרחם - השכבה הפנימית של הגוף אמא.

ישנן שתי סיבות עיקריות בהתפתחות סרטן צוואר הרחם:

• היווצרות של קרצינומה על רקע של היפרפלזיה של רירית הרחם ב hyperestrogenia מתמיד. ייצור האסטרוגן הגדלה הוא ציין בגיל הפריון, כך זה סוג של סרטן צוואר רחם בתדירות שנקבע צעיר;
• סרטן רירית רחם על בסיס הניוון שלה, שהנו אבחנה נפוצה בגיל המעבר חולה.

סרטן הרחם, אשר פותח על רקע היפרפלזיה של רירית רחם נקבע מובחן מאוד, מגיב היטב לטיפול ויש לו פרוגנוזה טובה. גידולים ממאירים של תהליכים אטרופית רירית הרחם כשזה מאופיין תאים מובחנים היטב באבחון פרוגנוזה גרועה. כ 80% מחולים עם האבחנה של הסוג של סרטן רחם הוא אדנוקרצינומה נחוש - מעין גידולים של בלוטות רירית רחם.

אבחון של סרטן הרחם היא כרוכה בקביעת המאפיינים ההיסטולוגיים של צעדי היווצרות תהליך לבחירת טקטיקות הטיפול וחיזוי.

אבחון מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

• ביופסית שאיפת מחט של רירית הרחם;
instagram viewer
• גרידת אבחון נפרדת;
• אולטרסאונד של האגן, הבטן ותחומי הצפק;
• קביעת רמות בדם של CA-125 סמן הגידול;
• ביוכימיה דם, בדיקות דם ושתן קליניות, קרישה;
• היסטרוסקופיה;
• קולפוסקופיה;
• ציסטוסקופיה;
• לפרוסקופיה;
• חקירת מעי (קולונוסקופיה סיגמואידוסקופיה);
• עצמות stsintiografiya;
• צילומי רנטגן של החזה;
• סריקות MRI ו- CT.

על מנת לקבוע את זמן האבחון של סרטן הרחם בבית ערנות אונקולוגיה דורש ביופסיה, אולטרסאונד, בדיקות גרידה ודם עבור סמני סרטן. ככלל, הניתוחים אלה מספיקים כדי לאמת את האבחנה. לצורך אבחון המחקר בשלב וגרורות שנערך מחקר רדיולוגי, videoskopicheskie, CT ו- MRI.

MRI לאבחון של סרטן הרחם הוא בדרך אינפורמטיבי יותר, לעומת CT. עומק החדירה של הגידול ואת המעבר שלו אל צוואר הרחם יותר דמיינו בבירור על MRI. בהתייחס לקביעת נוכחות של גרורות בחלל הצפק ובלוטות הלימפה retroperitoneal MRI ו- CT כמו טכניקות אבחון, יש את אותו תוכן המידע.

לאחר ביצוע הליכי אבחון, הרופאים לקבוע את הפרוגנוזה. הגורם המוביל שקובע את הפרוגנוזה הוא השלב של ממאירות. בשלבים המוקדמים של התקדמות שנצפתה 25% מהחולים, והשאר יש סיכוי משמעותי להחלמה מלאה.

תכונות פרוגנוסטיים לוואי בעת האבחנה כוללות:

• גיל מטופל מבוגר 60 שנים;
• גרוע סרטן בדיל של הרחם, הנוכחות של תאי aneuploidy (השינוי במספר הכרומוזומים), אשר נקבע לאחר בדיקה היסטולוגית של ביופסיה;
• פלישה לתוך גידולי myometrium של יותר מ 50% של העובי שלה;
• התפשטות נוכחות אל צוואר הרחם או המצר;
• במקרה של קביעת תסחיפי גידול בורידי lymphatics של הרחם;
• באבחון גרורות בבלוטות והשחלות הלימפה האזוריות;
• התפשטות תאים סרטניים על הצפק;
• כמות מינורית של קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון קולטנים ברקמות הגידול כפי שנקבע על ידי מחקר אימונוהיסטוכימיים עם ביופסיה;
• נוכחות של תאים סרטניים הכביסות של חלל הבטן;
• ביטוי פעיל של אונקוגנים, כגון CA-125.

בדיקה היסטולוגית של דגימת ביופסיה של השכבה הפנימית להגדיר את סוג ההיווצרות, אשר חיוני להערכת הפרוגנוזה אבחון. אז, אדנוקרצינומה תא ברורה קרצינומה הצפק פפילרי הם סרטן רחם histotype האגרסיבי ביותר. תדירות גרורות בשלבים המוקדמים של גבוה, שיעור ההישרדות לחמש שנים מתאפיין ברמה נמוכה.

היבט חשוב של האבחנה הוא לזהות את ההזדמנויות עבור נשים בסיכון של הריון ולידה. לאחר ביצוע אולטרסאונד, MRI עם ניגודיות, אימונוהיסטוכימיה לקבוע את המאפיינים הנדרשים של הגידול, אקטואלי, מנקודת המבט של פונקציות הרבייה. נוח סימני פוריות בעתיד באבחון הם:

• אין ראיות של ingrowth סרטן לתוך myometrium;
• מספר רב של קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון ברקמות של רירית הרחם, כפי שנקבע אימונוהיסטוכימיה.

באופן כללי, חולה עם 1A ו במת סרטן רחם B-בדיל יש סיכוי לא מבוטל של הצלחה בהיבט של תפקוד רבייה.

אבחנה קלינית

איתור של סרטן הרחם אינו למעשה משימה מרתיעה. אבחנה של סרטן בעיה בשלבים המוקדמים היא חוסר הערנות של רופאים.

התסמינים העיקריים המעידים על סרטן הרחם, דימום intermenstrual הוא אופי מחזור כבד מדי. נשים בגיל המעבר מתלוננות מדממים בדרכי המין.

עם תכונות כאלה כמעט כל אישה הולכת לרופא בקרוב. אבחון הולם כדי לקבוע את סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם.

הסיבה העיקרית להיווצרות של קרצינומה uteri קורפוס היא להגדיל את הייצור של הורמון המין הנשי אסטרוגן, אשר מוביל היפרפלזיה של רירית הרחם. פתולוגיה זהו רקע נוח להתפתחות של הסרטן. חולה לב תצפית או פריק חום, טיח ועבודות, שמקורה באמצע המחזור החודשי לפני הווסת. יתר על כן, תאר דימום menstrualnopodobnye שופע וארוך, מחזור לא סדיר. זו נגרמת על ידי עובי רירית הרחם מוגזם. מנגד, בחולים בגיל המעבר, עם דלדול של ניוון השחלות או רירית הרחם, גם בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן הרחם. בנוכחות שמנה, מחלות כבד, הרעלות כרוניות, אסטרוגנים ממקורות אחרים או אנלוגים הכימיים שלהם נקשרים לקולטנים ברחם לעורר צמיחה ממארת.

אם יש תלונות של תצפית, הרופא קובע הקרנה, אשר כוללת אבחון אולטרסאונד, הביופסיה-paypel.

אולטרסאונד

באמצעות מחקרים קוליים עם אבחון סרטן הרחם יכול לקבוע את עובי השכבה הפנימית המאפשר להסיק כי יש היפרפלזיה. אבחנה של היפרפלזיה היא עילה לחקירה נוספת. הקריטריונים לשלב הבא בסקר הסרטן הם:

• עובי רירית רחם בשלב מחזור אחד בנשים בגיל פריון נקבע על ידי יותר מ 6 מ"מ;
• עובי חולי גיל מעבר של השכבה הפנימית של הרחם עולה 4 מ"מ.

העובי של רירית הרחם בנשים בגיל צעיר יכול להיות מוגדר כ גדל, וזה לא תמיד אומר פתולוגיה. במשך מחזורים ארוכים, ביצוע אבחון אולטרסאונד בסוף שכבת שלב 1 ניתן להגדיל בגודל, אבל לא hyperplastic. מטופלי בוגרי רירית רחם אפריורי לא צריך להיות גדל.

האינפורמטיביות של אולטרסאונד לקביעת האבחנה של סרטן הרחם בנשים צעירות הוא נמוך, ולכן השיטה הקריטית מניחה חולים בגיל מעבר.

ככלל, נשים שאומרות היפרפלזיה, לקבוע את רמת הורמוני מין, סמן הגידול CA-125 ומנוהל בצורה של ביופסיה paypel אבחנה נוספת ו היסטרוסקופיה עם גרידה. בקבוצת המטופלים לגיל המעבר הבמה האינפורמטיביות אבחון אולטרסאונד הביצועים קרובים 100%.

באבחנה של השלב של סרטן הרחם באולטראסאונד לקבוע את המאפיינים הבאים:

• בשלב הראשון הוא עובי ניכר של השכבה הפנימית הוא 7 עד 13 מ"מ, הגבול של קווי המתאר הפריך, החלקה שלה נקבע, קיים hyperechoic הומוגנית חציון מבנה M-הד או ההטרוגניות בשל נוכחותם של תכלילים מעוגלים, hyperechoic, עם טשטוש, אבל קווי מתאר חלקים, גודל 8-14 מ"מ;
• 2 בפלישת התאים המסומנת אבחון צעד לתוך myometrium, שריצת רירית רחם על עובי מילימטר חמש נקבעו בתוך 14 - 23 מ"מ, גבול ברור בין השכבות, נפיחות המבנה עשויה להיות הומוגנית או הומוגניות ו hyperechoic hypoechoic;
• השלב השלישי מוגדר כבעל מרכז חלל הרחם עם קווי מתאר מטושטשים הגבולות לגילוי, המאופיינת למינציה היעדרות, עובי השכבה הפנימית הוא 18-34 מ"מ, ואת המבנה שלה הוא לעתים קרובות בשל hyperechoic לא אחיד תכלילים;
• גידול המסופק באופן פעיל עם דם, אשר קובע את הסריקה דופלר עם אבחון אולטרסאונד.

אבחון אולטרסאונד דופלר נתונים מדאיגים מהווה עילת ביופסית ציטולוגיה של גרידה ו היסטרוסקופיה נפרדים.

ביופסיה אימונוהיסטוכימיה

אבחון של סרטן הרחם אינו אפשרי ללא היסטרוסקופיה וגרידה, של ביופסית תצפית paypel. רק על בדיקה מיקרוסקופית של מומחי חומר מגדירי סרטן. אבל זה בוצע לא רק הערכת מבנה רקמות ותאים מיקרוסקופים. הם לבצע מספר בדיקות שיכולות לקבוע את האבחנה של גידולים אגרסיביים כדי לעזור בבחירת הטיפול.

באבחנה של סרטן רירית הרחם הוא בעל חשיבות ראשונה במעלה על מנת לקבוע את הרגישות של הגידול להורמונים. זה ידוע כי היפרפלזיה מפתחת על רקע הגדלת הסינתזה של אסטרוגן, כלומר ברקמות הרחם קולטנים יש את ההורמון - מבנים בתאים, שבאמצעותו אסטרוגן יכול להפעיל מתרבים שלה פעולה. בטיפול מומחים לסרטן בגוף הרחם להשתמש סוכנים אשר לחסום קולטנים אלה שעוצרים את הצמיחה של הגידול. אם קולטנים אלה, אז את סיכויי ההחלמה להגדיל באופן משמעותי. אבחון של סוג זה של סרטן הוא מאפיין לנשים צעירות יש פרוגנוזה טובה.

אם היווצרות רקמה לא לקבוע קולטנים להורמוני מין, הטיפול יהיה יותר אגרסיבי, ואת סיכויי ההחלמה מופחתים. סוג זה מאובחן בקרב נשים מבוגרות.

כדי לקבוע את הנוכחות של קולטנים, באמצעות שיטה כגון אימונוהיסטוכימיה. מבצע ביופסיה של רירית הרחם ובחן פיסת רקמה שהושגה באמצעות ריאגנטים מיוחדים.

בנוסף לזיהוי קולטנים ברקמות הרחם לקבוע את פעילות שגשוג של הגידול - הנטייה שלה כדי להגדיל באופן אינטנסיבי. יכולת אבחון של תאים סרטניים להתרבות באופן פעיל על ידי שימוש אנטיגן קי-67 החיפוש. הוא משקף את היכולת של גידולים לצמיחה אגרסיבית, פלישה לתוך myometrium, גרורות, וכן קובע במידה רבה את טקטיקות הטיפול.

סמן הגידול CA-125

אבחון של סרטן, כמו גם שלאחר טיפול ואחריו קביעת סמני גידול ברמת הדם. קרצינומה הרחם כרוך בניתוח של תוכן בדם CA-125. חומר חלבונים זה מסונתז על ידי תאי האפיתל. מאז הערמונית מורכבת תאי רירית הרחם אפיתל מומחים לקבוע רמות הסמן כדי להעריך את יעילות הטיפול.

בדרך כלל, רמות בדם של סמן הגידול CA-125 בנשים אינו עולה על 35 U / ml. לחרוג מעט (לא יותר מ 100 U / ml) מצביע על תהליכים שפירים או דלקתיים.

אודות סרטן צוואר הרחם יכול להיחשב כפי שנקבע על ידי עודף משמעותי ברמת סמן דם. שים לב כי האבחנה של דמות זו יש תוכן מידע נמוך. הסכום שלה בדם של החולה משמש כנקודת מוצא להערכת הדינמיקה של טיפול.

CA-125 ניתן להעלות לא רק כאשר ממאירות בנשים. העודף שלה נקבע במקרים הבאים:

• הריון;
• ציסטה בשחלה;
• אנדומטריוזיס;
• מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
• הצפק;
• אדר;
• מחלות של כבד ולבלב.

בנוסף לסרטן צוואר הרחם, רמות גבוהות של הסמן באבחנה של:

• סרטן שחלות;
• סרטן השד;
• גידולים ממאירים האפיתל של הכבד, הלבלב, המעי, הקיבה והריאות.

ברמה אבחון צעד 1 CA-125 נקבע גדל רק ב 50% מהחולים. באופן כללי, בכל שלב של מספר סמן לסרטן רק 80% מהחולים. לאחר המבצע קובע את מספר סמנים בדם בחולי להעריך את היעילות של הטיפול, את הסיכון של גרורות ואת הסבירות להישנות. CA-125 הוערכו ב דינמיקה. על ידי הפחתת המעריך עבור 3 החודשים הראשונים לאחר ניתוח או סוג אחר של טיפול, גדל סיכויי ההישרדות באופן משמעותי. כאשר מתקרב מחוון לאפס מצביעי הפוגה מלאה. עם הצמיחה של רמות הסמן, אפילו בתוך במהלך הדברים הרגילים של זמן מדברים על הביטוי טרום הקליני של הישנות. אם האבחנה של הישנות סרטן הרחם עם פוגה לקבוע גידול CA-125, חקירה מפורטת יותר. בצעו CT, MRI, רנטגן, stsintiograficheskie, מחקרים videoskopicheskie לחפש גרורות.

לאחר הטיפול של חולה סרטן הרחם עובר באופן ניטור נוסף להופעה של מספר שיטות אבחון. לקבוע את מספר אינדיקטורים כדי להעריך את הסרטן מתפשט נוסף או לא. תצפית כוללת:

• כל 3 חודשים למשך 3 שנים, אישה בחינת גינקולוג, אז כל שישה חודשים 2 שנים;
• מריח ציטולוגיה נישאת של צוואר הרחם או גדם נרתיק עם התדר של הערכה לעיל;
• החזה רנטגן פעם בשנה לאבחון של גרורות מרוחקות של סרטן הרחם;
• קביעת רמת CA-125 לפני כל ביקור אצל רופא נשים.

אבחון של הישנות וחיפוש גרור, וכן את התוצאות המפוקפקות של ארה"ב, ציטולוגיה, היסטולוגיה נחשב הסיבה מחקר מתקדמים יותר, בהכרח כולל CT ו- MRI multislice עם ניגודיות.