האם אוכל ליטול אקמול במהלך ההריון (עד לשליש)

אינדיקציות לשימוש באצטמול במהלך ההריון

אקמול, בשל השפעתו הבולטת על מרכז הרגולציה החום, נמצא בשימוש נרחב כסוכן נוגד חום. במהלך ההריון, אינדיקציה להורדת חום הגוף היא לפחות 38.5 מעלות.

כמו כן, אינדיקציה לשימוש בתרופה היא כאב ראש בעוצמה מתונה, כאבי שרירים, כאבים בעמוד השדרה עם אוסטאוכונדרוזיס. או פתולוגיה נוירולוגית אחרת, מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה, מחלות זיהומיות עם שיכרון חמור תִסמוֹנֶת.

ניתן ליטול אקמול נגד כאבי ראש במהלך ההריון אם כאב הראש קשור לדלקת מחלה או תסמונת שיכרון, אחרת עדיף לתת עדיפות לאנטי -עוויתות אומר.

ניתן ליטול אקמול לילדים במהלך ההריון לאותם התוויות ובאותו המינון כמו אקמול רגיל, רק צורת השחרור וריכוז התרופה בנפח הסירופ שונים, או הַשׁעָיָה.

אקמול בשליש הראשון להריון

הטרימסטר הראשון הוא המסוכן ביותר מבחינת האיום בסיום ההיריון והתרחשות הפרעות גנטיות בעובר. לכן ההוראה אוסרת על שימוש בפאראציטמול בשליש הראשון להריון. רופא עשוי לרשום תרופה אם הסיכונים מוצדקים והיתרון הפוטנציאלי עולה על הפגיעה האפשרית.

אקמול בשליש השני להריון

ההוראות לתרופה מצביעות על כך שהריון מהווה התווית נגד ליטול פאראציטמול. אחרי הכל, השפעת החומר לא נחקרה במלואה והתוצאות עלולות להיות בלתי צפויות. עם זאת, הרופאים מבחינים בשליש השני של ההריון, ככזה, כאשר אקמול יפגע פחות בעובר. אין זה אומר שכל הנשים ההרות יכולות לשתות את התרופה לפי תכנית שרירותית ובכל מינון. ישנן התוויות נגד כלליות לחולים במחלות כרוניות, כולל מחלות כבד וכליות. כמו כן יש לזכור כי המינון לנשים בהריון עשוי להיות מעט נמוך יותר. להתייעץ עם רופא וללמוד את ההוראות לפני נטילת התרופה היא המשימה העיקרית.

אקמול במהלך ההריון בשליש השלישי

אקמול נחשב למשכך הכאבים הבטוח ביותר המשמש במהלך ההריון. ניתן להשתמש בתרופה בשליש השלישי להריון, אך רק תחת אינדיקציות קפדניות. אקמול חוצה את מחסום השליה, ולכן הוא משפיע על העובר.

כל תור מתבצע על ידי הרופא המטפל. תרופות עצמיות אסורות בהחלט. מינונים גבוהים של התרופה עלולים להשפיע לרעה על מצב הכליות והכבד של האם הצפויה.

כמה זמן אפשר לשתות אקמול לנשים בהריון?

בטמפרטורת גוף גבוהה הרופאים אינם מגבילים את משך השימוש, שכן חום יכול להוביל להתכווצות הרחם וללידה מוקדמת.

אך יחד עם זאת, יש צורך להתייעץ עם רופא על מנת שיזהה את הסיבה לטמפרטורה.

להקלה על הכאב יש להשתמש באקמול בזהירות, במינון היעיל הנמוך ביותר ובמידת האפשר לזמן קצר.

חשוב לזכור כי טיפול עם אקמול ושאר משככי כאבים שאינם נרקוטיים בסוף ההריון עלול להוביל לסיבוכים, כגון הריון לאחר המונח.

כתרופה אנטי דלקתית, אקמול אינו יעיל במיוחד, לכן אל תגדיל את המינון בתקווה שזה יעזור.

כאשר המינון היומי גדל ל 5-6 גרם, סיבוכים עלולים להתחיל.

מהן תופעות הלוואי של אקמול ותוויות נגד לאמהות לעתיד

התרופה היא התווית לאמהות לעתיד עם הפרעות בכליות, בכבד ובמחזור הדם. במקרה של מחלות ריאה, כגון אסתמה הסימפונות, השימוש בתרופה אפשרי במקרים חריגים ורק באישור רופא.

אקמול מגביר את הסימפונות אצל אנשים הרגישים לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

כמו כן, חשוב לזכור שהשפעת האצטמול מועצמת על ידי תרופות המכילות קפאין.

האם ניתן להוריד את הטמפרטורה בצינון אצל אישה בהריון עם אקמול

לתגובת הטמפרטורה עם שפעת וזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים אחרים יש ערך מפצה מסוים, זהו אחד ממרכיבי התהליך הדלקתי. העלייה בטמפרטורת הגוף משפרת את הפגוציטוזיס, מגבירה את סינתזת האינטרפרון ומעוררת יצירת נוגדנים. בנוסף, החום מעכב את שכפולם של מיקרואורגניזמים רבים. לא רק האינדיקטורים המוחלטים על המדחום, אלא גם מצבו הכללי של המטופל משמשים בסיס למינוי תרופות נוגדות חום.

אינדיקציות להפחתת טמפרטורת תרופות הן ערכים העולים על 38.5 מעלות צלזיוס, יתר על כן, יש להפחיתה בהדרגה. לפני נטילת כספים, תוכל להקל על המצב על ידי שפשוף במים חמים, דחיסות, הסרת בגדים עודפים.

במהלך ההריון, השימוש בחומצה אצטילסליצילית, אנאלגין, אינדומטאצין, איבופרופן ותרופות NSAID אחרות אסור. אקמול יכול להיות טיפול חלופי לחום.

במקרים מסוימים, עלייה בטמפרטורה מעידה על זיהום חיידקי מצורף, ולכן ניתן להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים, אך ורק על פי מרשם הרופא. השימוש באנטיביוטיקה יכול להיות מוצדק גם בנוכחות מיקוד כרוני של זיהום, חום ממושך במשך יותר מ -5 ימים וחוסר חיסוני.

חשוב להפסיק חום אצל נשים בהריון בזמן, שכן טמפרטורה גבוהה יכולה להשפיע לרעה על ההיריון. זה מסוכן במיוחד ב -12 השבועות הראשונים, כאשר כל האיברים והמערכות מונחים. היפרתרמיה בנשים בהריון במהלך השליש הראשון מכפילה את הסבירות לפתח פגמים בצינור העצבי (בעתיד זהו המוח וחוט השדרה), ועשוי להיות קשור גם למומים מולדים אחרים ולתוצאות שליליות אצל התינוק.

התרופה המועדפת להורדת הטמפרטורה היא אקמול.

טיפול בהצטננות ללא חום

למצב כללי

אם לאישה אין טמפרטורה במהלך ההריון עם הצטננות, אתה יכול לפנות לטיפול חלופי.

עם זאת, זכור כי לא כל תכשירי הצמחים, כולל תה צמחים, בטוחים במהלך ההריון. עשבי תיבול עשויים להכיל חומרים פעילים המשפיעים לרעה על התפתחות העובר או מגבירים את טונוס הרחם. צמחי מרפא יכולים לגרום להפלה או לעורר לידה מוקדמת.

צמחי מרפא בטוחים כוללים:

• עלי פטל;
• עלי מנטה;
• קליפת זרע סלעית סגלגלה;
• שום.

מכיוון שרשימת צמחי המרפא שאינם בטוחים במהלך ההריון היא גדולה למדי, עדיין עדיף ליטול תרופות צמחיות במהלך תקופה זו לאחר התייעצות עם רופא.

כאב גרון

במהלך ההריון, מותר להשתמש במספר חומרי חיטוי לכאבי גרון, ולכן אין צורך לסבול זיעה ותסמינים לא נעימים אחרים במהלך תקופה זו. חלק מהתרופות שאמהות לעתיד יכולות לקחת כוללות:

• אמבזון, בעל השפעה מיקרוביאלית נגד סטרפטוקוקים, מנה יומית של 4-5 טבליות 0.04-0.05 גרם;
• לשילוב של ליזוזים + פירידוקסין, יש השפעה חיטוי נגד חיידקים, פטריות ווירוסים חיוביים גרם-שליליים. ויטמין B6 בהרכבו משפיע על רירית הפה. רשום 2 טבליות 3-4 פעמים ביום.

בנוסף, שתייה חמה, המוצגת בכמויות בלתי מוגבלות אך סבירות, יכולה לסייע בהפחתת כאב גרון.

האם אפשר לשתות אקמול לנשים בהריון בגלל כאבים

תסמונת הכאב לא תמיד מלווה בהיפרתרמיה. מיגרנה, דלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס ומחלות אחרות לעיתים קרובות מייסרות ללא חום. מכיוון שאסור לנשים בהריון לסבול מכאבים, מרשם אקמול. שימוש יחיד בתרופה לא יפגע בתינוק ובאם, עם זאת, התייעץ עם הצריח אם בכוונתך לשתות אקמול באופן קבוע.

מה יכול להחליף אקמול במהלך ההריון

לתרופות הבאות הרכב והשפעה דומים:

Fervex. תרופה משולבת בעלת השפעות אנטיפירטיות, משככות כאבים ואנטי דלקתיות. המרכיבים הפעילים של התרופה הם: אקמול; ויטמין סי; מליאט פנירמין.

אפרלגן. תרופה אנטי דלקתית לא ספציפית, שהחומר הפעיל שלה הוא אקמול. לתרופה יש השפעה משכך כאבים, נוגד חום וקלה אנטי דלקתית. ניתן להשיג את Efferalgan בטבליות מבעבע, סירופ אוראלי ונרות רקטליות.

אנטיגריפן. תרופה משולבת המעניקה אפקט הרדמה, נוגד חום ואנטי אלרגי. התכשיר מכיל אקמול, חומצה אסקורבית ומלוט כלורפנמין. Antigrippin זמין בצורת אבקה להכנת תמיסה וטבליות מבעבע.

חָשׁוּב! על הרופא לקבוע את המינון וההתאמה של השימוש בתרופה. תרופה עצמית אסורה.

חשוב מההוראות של אקמול

אקמול היא תרופה אנטי דלקתית לא ספציפית. התרופה מכילה אקמול. יש לו השפעות משככות כאבים ואנטיפירטיות.

אפקט פרמקולוגי

משכך כאבים. יש לו השפעות אנטי דלקתיות, אנטיפירטיות וחלשות. מנגנון הפעולה קשור לעיכוב הסינתזה של פרוסטגלנדינים, השפעה דומיננטית על מרכז הווסת החום בהיפותלמוס.

המינון המומלץ ומשטר המינון

ההשפעות הפרמקולוגיות של אקמול תלויות במינון. למבוגרים ומתבגרים מעל גיל 12 מומלץ ליטול 500 מ"ג מהתרופה עד 4 פעמים ביום. במקרה זה, המינון היומי של התרופה לא יעלה על 4 גרם (4000 מ"ג).

אקמול מתחיל לפעול תוך 30-60 דקות, ושומר על השפעתו עד 3-6 שעות. אם הטמפרטורה לא יורדת מספיק טוב או ממשיכה לעלות, עליך לפנות לרופא בבית.

לילדים, המינון האופטימלי של אקמול מחושב על בסיס של 10-15 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף. על פי כמה מקורות, השימוש באקמול במינון של 10 מ"ג לק"ג אינו מעשי. השפעה לא מספקת יכולה להוביל לשימוש תכוף בתרופה ולמינון יתר שלה. זה גם לא מקובל לחרוג מהמינונים המומלצים: המינון היומי של אקמול לילדים לא יעלה על 60 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף.

אקמול, כמו כל תרופה נוגדת חום, לא ניתן לקחת כקורס ו"מניעה "של חום. יש להשתמש בו להורדת טמפרטורת הגוף המוגברת לפי הצורך - באופן אופטימלי 3 ימים.

אין להוריד את הטמפרטורה למספרים "רגילים". מספיק להפחית אותו ב -1-1.50 מעלות צלזיוס, ולא בפתאומיות, אך תוך 30-60 דקות, בדרך כלל זה מושג בקלות בעזרת תכשירי אקמול.

חָשׁוּב! בעת שימוש באקמול, חשוב לזכור כי:

• תרופות נוגדות חום אינן פועלות על פתוגנים, אינן מקצרות את משך המחלה ואת משך החום הכולל, ובמקרים מסוימים מאטות את חיסול הנגיפים מהגוף.
• ירידה כפויה בטמפרטורה יכולה להסוות את התפתחות הסיבוכים החיידקיים בהם יש להשתמש באנטיביוטיקה.
• נורמליזציה של הטמפרטורה בעזרת תרופות נוגדות חום יכולה ליצור אשליה של רווחה אם הטיפול אינו יעיל.

מנת יתר

במקרה של מנת יתר, שיכרון אפשרי, במיוחד בילדים, חולים עם מחלת כבד (הנגרמת על ידי אלכוהוליזם כרוני), בחולים עם תת תזונה, כמו גם בחולים הנוטלים מעוררי אנזים, בהם עלולים להתפתח הפטיטיס fulminant, אי ספיקת כבד, הפטיטיס כולסטטית, הפטיטיס ציטוליטית, במקרים שלעיל - לעיתים עם קטלני התוצאה. התמונה הקלינית של מנת יתר חריפה מתפתחת תוך 24 שעות לאחר נטילת התרופה.

תסמינים: הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, אי נוחות בבטן ו / או כאבי בטן), חיוורון של העור, הזעה, חולשה. עם מתן סימולטני של 7.5 גרם ויותר למבוגרים או יותר מ -140 מ"ג / ק"ג לילדים, מתרחשת ציטוליזה של הפטוציטים עם שלם ובלתי הפיך. נמק בכבד, התפתחות של אי ספיקת כבד, חומצה מטבולית ואנצפלופתיה, שעלולים להוביל לתרדמת ולקטלני. התוצאה. 12-48 שעות לאחר החדרת אקמול, יש עלייה בפעילות, עלייה בפעילות טרנסמינאזות "כבדות", דהידרוגנאז לקטט, ריכוז בילירובין וירידה בריכוז פרותרומבין. תמונה קלינית מפורטת של נזק לכבד מופיעה לאחר 1-2 ימים ומגיעה למקסימום תוך 3-4 ימים.

טיפול: אשפוז מיידי, קביעת התוכן הכמותי של אקמול בפלזמת הדם לפני תחילת הטיפול (מוקדם ככל האפשר לאחר מנת יתר), שטיפת קיבה, הכנסת תורמים מקבוצת SH וקודמי סינתזה של גלוטתיון - מתיונין תוך 8 שעות לאחר מנת יתר. הצורך באמצעים טיפוליים נוספים (מתן נוסף של מתיונין, מתן תוך ורידי של N - אצטילציסטאין) נקבע בהתאם לריכוז האצטמול בדם, כמו גם לזמן שחלף אחריו מבוא. טיפול סימפטומטי. בדיקות כבד צריכות להיעשות בתחילת הטיפול ולאחר מכן כל 24 שעות. ברוב המקרים, פעילות הטרנסמינאזות בכבד מנורמלת תוך 1-2 שבועות. במקרים חמורים ביותר, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת כבד.

בקשה להנקה

אקמול מופרש בחלב אם: התוכן בחלב הוא 0.04-0.23% מהמינון שלוקחת האם.

אם יש צורך להשתמש באקמול במהלך ההנקה (הנקה), יש לשקול היטב את היתרונות הצפויים של הטיפול לאם והסיכון הפוטנציאלי לעובר או לילד.

אינטראקציות בין תרופות

בשימוש בו זמנית עם מפתחים של אנזימים מיקרוזומליים בכבד, סוכנים עם פעולה הפטוטוקסית, קיים סיכון לפעולה הפטוטוקסית מוגברת של אקמול.

בשימוש בו זמנית עם נוגדי קרישה, ייתכן עלייה קלה או מתונה בזמן הפרוטומבין.

בשימוש בו זמנית עם תרופות אנטיכולינרגיות ניתן להפחית את ספיגת האצטמול.

בשימוש בו זמנית עם אמצעי מניעה אוראליים, הפרשת האצטמול מהגוף מואצת וההשפעה המשכך כאבים שלו עשויה לרדת.

כאשר משתמשים בו זמנית עם חומרים אוריקוסוריים, יעילותם יורדת.

עם השימוש בו זמנית בפחם פעיל, הזמינות הביולוגית של אקמול יורדת.

בשימוש בו זמנית עם דיאזפם ניתן להפחית את הפרשת הדיאזפם.

ישנם דיווחים על האפשרות לשפר את ההשפעה המייצרת של zidovudine בעת שימוש בו זמנית עם אקמול. מתואר מקרה של נזק כבד רעיל כבד.

מתוארים מקרים של ביטויים של ההשפעה הרעילה של אקמול עם שימוש בו זמנית עם איזוניאזיד.

עם שימוש בו זמנית עם carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone, היעילות יורדת אקמול, הנובע מעלייה בחילוף החומרים שלו (תהליכי גלוקורונידציה וחמצון) והפרשה מ אורגניזם. מקרים של הפטוטוקסיות תוארו עם שימוש בו זמנית באצטמול ופנוברביטל.

כאשר משתמשים בכולסטיראמין לתקופה של פחות משעה לאחר נטילת אקמול, ספיגתו של האחרונה עשויה לרדת.

בשימוש בו זמנית עם למוטריגין, הפרשת הלמוטריגין מהגוף מוגברת באופן מתון.

בשימוש בו זמנית עם מטוקלופראמיד ניתן להגדיל את ספיגת האצטמול ולהגדיל את ריכוזו בפלסמת הדם.

עם שימוש בו זמני עם probenecid, ניתן להפחית את פינוי האצטמול; עם rifampicin, sulfinpyrazone - אפשר להגדיל את סיקול האקמול בגלל עלייה בחילוף החומרים שלו בכבד.

עם שימוש בו זמנית עם אתניל אסטרדיול, ספיגת האצטמול מהמעי עולה.

אנלוגים לתרופות
®
אפרלגן
(UPSA, צרפת)

אפאפ
(פארמה האמריקאית, פולין)

פנאדול ילדים
(GlaxoSmithKline Healthker, רוסיה)

Xumapar
(ITALFARMACO, איטליה)

®
פנאדול
(GlaxoSmithKline Healthker, רוסיה)

פרצטמול
(משולש, רוסיה)

פרצטמול
(IRBIT HFZ, רוסיה)

פרצטמול
(BIOCHEMIK, רוסיה)

פרצטמול
(TATHIMFARMPREPARATY, רוסיה)

פרצטמול
(ROZFARM, רוסיה)

המידע על תרופות מרשם המפורסם באתר זה מיועד לאנשי מקצוע בלבד.
המידע הכלול באתר אינו אמור לשמש את המטופלים לביצוע עצמאות
החלטות לגבי השימוש בתרופות המוצגות ואינן יכולות לשמש תחליף למשרה מלאה
עצה של רופא.

האם אקמול יכול להרוג את המוות

ההשפעה הפטוטוקסית של התרופה היא קטלנית עם מנת יתר קבועה או יחידה. מינון קטלני הוא כ -150 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף. מבוגר יכול למות לאחר נטילת 12 גרם, ילד לאחר 4 גרם.

כמה מהר אקמול פועל

ההקלה מתרחשת תוך 0.5-1 שעות. מרגע נטילת התרופה. במהלך 2-3 השעות הקרובות האפקט עולה: תסמיני החולשה נעלמים או נחלשים באופן משמעותי. ואז תוך 1-1.5 שעות. ההשפעה של התרופה מסתיימת בהדרגה.

תוצאות מחקר: כיצד אקמול משפיע על ילד

חוקרים במרכז למחקר באפידמיולוגיה סביבתית (CREAL) בברצלונה מצאו קשר בין שימוש באקמול בנשים בהריון ותסמינים מאוחרים יותר של אוטיזם והפרעת קשב (ADHD) אצל יֶלֶד.

התוצאות של רוב המחקרים הקודמים בנושא בטיחות האצטמינופן בהריון לא חששו. לדוגמה, אחד שנערך בשנת 2010 על ידי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) לא עשה זאת הראתה סיכון מוגבר למומים מולדים בילדים שאמהותיהם נטלו אצטמינופן במהלך הֵרָיוֹן. ואחרים אף טענו כי הסיכון לפגמים נמוך יותר בקבוצות ילדים שאמהותיהם נטלו את התרופה בהריון.

עם זאת, יש כבר מחקרים המראים שאצטמינופן עלול להפריע להתפתחות התקינה של מוח העובר. מחברי אחד המחקרים הללו, שפורסמו ב- JAMA בשנת 2014, העלו כי ההשפעה של השפעה זו עשויה להיות סיכון מוגבר ל- ADHD אצל ילד.

זה אושר על ידי מחקר של מדענים ספרדים. יותר מ -2,644 נשים בהריון השתתפו בו. משתתפי המחקר מילאו שאלונים בגיל 12 ו -32 שבועות להריון, בהם נשאלו לגבי נטילת אקמול (תדירות) הן לפני ההריון והן במהלכו.

בשלב הבא של המחקר הוערכה ההתפתחות הנוירופסיכולוגית של ילדים פעמיים - הפעם הראשונה בגיל שנה והשנייה בגיל 5 שנים.

כ -43% מהאימהות נטלו אקמול במהלך 32 השבועות הראשונים להריון. ילדים בני חמש הראו שכיחות גבוהה יותר של 30% של הפרעת קשב בהשוואה לתינוקות שאמהותיהם לא נטלו את התרופה במהלך ההיריון. גם שכיחות היפראקטיביות והתנהגות אימפולסיבית בקבוצה זו הייתה גבוהה יותר. ילדים אלה גם קיבלו ציון גרוע יותר במבחנים שמדדו את מהירות העיבוד של גירויים חזותיים.

יתר על כן, נערים שנחשפו לאצטמינופן ברחם היו בסיכון גבוה יותר לסבול מסימנים קליניים של אוטיזם. עוצמתם הייתה פרופורציונלית לתדירות השימוש באקמול על ידי האם במהלך ההריון.

לדברי מחברי המחקר, ממצא זה עשוי לסייע להסביר מדוע הפרעות אוטיסטיות שכיחות יותר בקרב בנים מאשר בנות. עם זאת, עדיין יש צורך במחקר נוסף כדי לבסס את המנגנון המפורט של ההשפעות השליליות של אקמול על מוחו של עובר מתפתח.

אקמול בזמן ההריון: למה כדאי לשים לב?

מחקרים הראו כי כאבים עזים ומתמשכים שאינם מטופלים ומוקלים בצורה לא יעילה נשים בהריון, עלולות לגרום בעתיד לדיכאון, חרדה ולחץ דם גבוה אִמָא. הריון הוא תקופה הדורשת התייחסות מיוחדת לבריאות האם הצפויה.

עם זאת, חשוב לשקול היטב את היתרונות והסיכונים לפני השימוש בתרופה כלשהי במהלך ההריון. לאחרונה הופיעו מחקרים שזיהו קשר בין שימוש ארוך טווח באקמול במהלך ההיריון לבין התפתחות הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD). למרות המתאם נמוך מאוד, לא ניתן להזניח את הנתונים.

כיצד להתנגד לווירוסים במהלך ההריון

כדי להגביר את ההגנה של הגוף מפני זיהומים בדרכי הנשימה במהלך ההריון, עזור:

• תזונה מאוזנת המפצה את צרכי האישה לחומרים מזינים, ויטמינים, מיקרואלמנטים;
• שינה בריאה;
• נטילת פרוביוטיקה, אשר מנרמל את הרכב פלורת המעי, אשר מסייע להפחית את הסיכון לזיהומים בדרכי הנשימה ולהפחית את חומרת תסמיני הקור;
• נטילת מתחמי מולטי ויטמין המכילים ויטמין D, המסייעים להקל על תסמיני הקור ולהפחית את תדירות ההדבקה.

כמה תרופות אנטי ויראליות המשפיעות ישירות על סיבת המחלה - וירוסים, מקובלות במהלך תקופת ההריון, החל מהטרימסטר השני, למשל, נרות VIFERON. זהו חומר אנטי ויראלי רחב היקף המבוסס על החלבון הטבעי של הגוף - אינטרפרון.