ביומכניקה של תנועות הלסת התחתונה: עקומת ספייס, זווית בנט, שרירים, מצפן סגר, מישור רוחבי

כאשר בוחנים בפירוט את נושא הביומכניקה של תנועות הלסת התחתונה, עולה בראש המחשבה על השלמות וההרמוניה של כל מה שנוצר בידי הטבע.

אולם בגוף האדם, כמו בטבע ביולוגי אחר, הכל מכוון ליישום העיקרון הבסיסי - כדאיות.

מהמבנה המולקולרי של כל חומר ועד למבנה ביולוגי מורכב, הכל קשור ליישום רעיון יחיד ולתשובה לשאלה – בשביל מה ובשם מה?

ללא ארגון כה קפדני, התפקוד הביולוגי של כל אורגניזם בלתי אפשרי.

מטרה, מבנה ותפקוד של מערכת השיניים

הבנה של תהליך מורכב הנקרא הביומכניקה של מנגנון הלעיסה של מערכת השיניים. תורם לזיהוי בזמן של פתולוגיה בהתפתחות שרירים, מבנים מפרקים, סגירת שיניים ו הון פריודונטיום (שן - יוונית. odontos, lat. דנטה - ומכאן ההיווצרות: אודנטולוגיה היא המדע המתאר אודונטוס, דלקת חניכיים היא מחלה של רקמות חניכיים). זה מפריודונטיום בריא - קומפלקס של רקמות המקיפות את השן, שהוא מרכיב יחיד מפרקים טמפורומנדיבולריים, העבודה הרגילה שלו תלויה.

מכאן נובע שהתפקודים הביומכניים של הפריודונטיום נקבעים על פי התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של המבנה שלו וקשורות באופן הדוק לעבודה של אלמנטים אחרים.

חוקי הביומכניקה של השיניים מיושמים בהצלחה באורתופדיה בשלבי תכנון ויצירת תותבות שונות, כמו גם כמה התקני עזר.

מכשיר לשחזור תנועות הלסת התחתונה כולל:

1. חסימה. מכשיר לטיפול בחולה המאפשר עיצוב והתאמה נכונה של מבנה התותב.
2. קשת פנים. מכשיר זה מאפשר לך ליצור רושם בצורה מדויקת ככל האפשר להמשך תיקוני נשיכה.
3. מפרק. הם מסוגים שונים: אוניברסלי, בינוני (פשוט). מכשיר זה משמש לייצור והתאמה של תותבות נשלפות וקבועות וגשרים, כתרים ו טפטוף.

תמונה:

יש לציין שהמפרק הוא מכשיר חשוב ביותר המסייע בהתאמה נכונה ובלעדית של תותבות שונות. אחרי הכל, זוהי ביטוי, אשר ברפואת שיניים נתפס כתנועה רב-וקטורית של הלסת התחתונה (lat. מנדיבולה) עליון יחסית, המתרחש במהלך דחיסה ומתח שרירי לעיסה, קובע באופן מכריע את ההגייה המובנת והמפורשת.

אם נוצרת איזושהי פתולוגיה הקשורה ל-LF, אז הדיבור, לעיסת האוכל, הצחוק, הבליעה מופרעים מיד.

בטבלת התנועות של הלסת התחתונה, בצורה דחוסה, מוצגים עמדות היסוד והגורמים הקובעים של התיאוריות השלטות של ביטויים, שמחבריהן הם גנאו, גיזי, מונסון. למרות אי התאמות מסוימות בפרשנות התהליכים, אין עוררין על סמכותם, והתפקיד בפיתוח האורטופדיה אינו מוטל בספק.

תיאוריות ארטיקולציה של בניית שיניים	הוראות בסיסיות	גורמים קובעים
התיאוריה של גיזי	שיפוע המסלול המפרקי קובע את וקטור העקירה של הלסת התחתונה, המושפע מגודלה וצורתה של הפקעת המפרקית.	הגדרה מדויקת של המסלול המפרקי. רישום נתיב חריף. קביעת עקומת הפיצוי הסגיטלית. קביעת עקומת הפיצוי הרוחבית של הקו.
התיאוריה של מונסון	תזוזות וקטוריות מורכבות של ה-LF נקבעות לא על ידי המסלולים המפרקים, אלא על ידי המשטחים של חוטי השיניים, שנותנים כיוון להתקדמות
תיאוריית גאנאו	התיאוריה דומה לזו של גיזי, המנתחת את כל מערכת הניסוח. במיוחד היא מדגישה את ההבדלים בין מיקום התותבות במפרק ובפה עקב הירידה באלסטיות של רקמת השריר.	נטייה של הנתיב המפרקי עומק עקומת הפיצוי נטייה של מישור הייחוס נטייה של החותכות העליונות גובה הגבעות
תיאוריית איזון	לוקח בחשבון: זווית הנטייה של נתיב המתחם הסגיטלי; זווית הנטייה של נתיב החריץ הסגיטלי; זווית הנטייה של הנתיב המפרקי הרוחבי; זווית הנטייה של הנתיב החתך הרוחבי; זווית הנטייה של חוטי השיניים המלאכותיות; זווית הנטייה של עקומות הסגר; כיווני המישור הסגר.
תיאוריה כדורית	מספק: איזון מפרקי בשלב תנועות הלעיסה; חופש וקטור של תזוזות; תיקון מיקום החסימה המרכזית תוך קבלת רושם פונקציונלי; היווצרות של מטוס לעיסה שחפת.

בנוסף, נשימה נכונה ובריאה, רגשות אסתטיים (ביטוי) בלתי אפשריים אם השרירים הדוחפים את הלסת התחתונה קדימה נתונים לחסימה (עווית, הפוגה).

לעיסה מלאה של מזון מתרחשת רק אם שיני הלסת העליונה והתחתונה נכנסות למגע הנכון - חסימה. לכן, דווקא סגירת המשנן היא המאפיין המגדיר את תנועות הלעיסה.

כל המרכיבים המחברים של ה-LF נעים כתוצאה מהפעולה התלויה ההדדית הסינכרונית של מפרק הטמפורמנדיבולרי (TMJ), רקמות הלעיסה והשיניים השרירים. פעולותיהם מאורגנות, מתואמות ונשלטות על ידי מערכת העצבים המרכזית.

תזוזות בעלות אופי ספונטני ורפלקסי כפופות לחלוטין למנגנון העצבי-שרירי והן יכולות להיות משוכפלות ברצף.

תנועות רצוניות ראשוניות כוללות תהליך של נשיכת מזון והפנייתו לפה. וכבר בעקבותיהם הלעיסה והבליעה הן פעולות לא מודעות רפלקס.

בשל המשימות המוגדרות ללסת, נקבע המבנה המורכב שלה.

קודם כל, זוהי העצם הניידת היחידה של גולגולת הפנים, הדומה במעורפל לפרסה.

מבנה זה נובע לא רק מהמטרה המגדירה כמרכיב אחראי בתהליך הלעיסה, אלא גם מהתפתחותו, המגיעה מהקשת הענפית הראשונה.

מבנה המנדיבולה:

1. גוּף.
2. קצה הגוף שבו נמצאים התאים לשיניים (אלווולי) הוא רכס המכתשית.
3. חור בסנטר. הוא משמש כמתקשר לעצבים ולכלי דם.
4. זריקה.
5. רֹאשׁ.
6. תעלת הלסת התחתונה והפורמן.
7. ענפים.
8. תהליכים מפרקים וכליליים.

תצורות עצם היו נשארות לצמיתות במצב סטטי אלמלא רקמת השריר המחברת אותן.

השרירים שמניעים את הלסת התחתונה נקראים שרירי לעיסה.

יתר על כן, כל מבנה שריר, או ליתר דיוק קבוצות שלהם, מייצרים תנועות מסוימות:

1. הפטריגואיד המדיאלי, הלעיסה והזמני מעלים את הלסת.
2. בתהליך ההורדה מעורבים העיכול, המקסילרי-תת-לשוני, תת-לשוני-תת-לשוני.
3. תנועה לרוחב אפשרית הודות לשרירי הפטריגואידים הצדדיים.

כיווני תנועה של הלסת התחתונה

במהלך השלב הפעיל, הביומכניקה של מנגנון הלעיסה מבטיחה את עבודת ה-LF בשלושה וקטורים כיווני תנועה או מישורי תנועה, מייצרים בו זמנית תזוזות סיבוביות והזזה שלו ראשים:

• אֲנָכִי;
• sagittal;
• מְשׁוּכָּל.

תנועה אנכית

זה אפשרי עם עבודה פעילה של רקמות שריר דו-צדדיות המשתרעות מה-LF ועד לעצם ההיואיד. תנועה זו אופיינית בעת פתיחה וסגירה של הפה.

משקל העצם עצמו במקרה זה משמש כגורם עזר.

שלושה שלבים מאפיינים תהליך זה, כלומר. פתיחת הפה ישירות:

• לֹא מַשְׁמָעוּתִי;
• משמעותי;
• מַקסִימוּם.

התזוזה האנכית המקסימלית יכולה להיות עד 5 סנטימטרים.

התנועה ההפוכה מתבצעת הודות לאותה קבוצת שרירים, אך כבר עם התכווצותם.

הרמה והורדה מתרחשת בחלק התחתון של המפרק בין ראש המבנה הגרמי לבין הדיסק הסחוסי.

לזהות חריגות במבנה הלסתות של השיניים בווקטור האנכי של תזוזה, כמו גם לחשב ליניארי וזוויתי גדלים של הגולגולת והמפרק הטמפורמנדיבולרי, בשנת 1884 בקונגרס האנתרופולוגים בפרנקפורט אומץ ואיחד את המונח "פרנקפורט אופקי".

תנועה סגיטלית

ציר התזוזה הסגיטלי מתבטא על ידי וקטור התנועה קדימה-אחורה. זה מתממש כתוצאה מעבודת רקמות השריר הפטריגואידיות הצדדיות בחלק העליון של המפרק, בין המשטח המפרקי של העצם הטמפורלית לבין הדיסק הסחוסי.

במבט ראשון, תעבורת עצמות קדימה היא תהליך ביומכני פשוט. למעשה, הוא מורכב ממרכיבים מורכבים למדי, המחולקים לשני שלבים:

1. הראשון. הדיסק הסחוסי, יחד עם הראש, נע לאורך המשטח המפרקי של הפקעות.
2. השני. בשלב זה, תנועת הציר שלו סביב הציר שלו מחוברת בו זמנית לתזוזה ההחלקה של הראש. הווקטור של ציר זה עצמו עובר ישירות דרך ראש מבנה העצם הראשי.

תנועה זו מסונכרנת הן משמאל והן מימין. מבנה ה-LF מאפשר לדחוף את הראש מטה וקדימה לאורך הפקעת המפרקית למרחק של עד סנטימטר אחד.

המרחק שהראש המפרקי עובר כשהוא נע קדימה נקרא הנתיב המפרקי הסגיטלי.

כדאי לזכור שתנועה או נתיב זה אינם ליניאריים בלבד, אלא עוברים בזווית מסוימת, שנוצרת כאשר ההצטלבות של וקטורים השוכבים במישור הסגירי והקו הסגיטלי - במישור הנתיב המפרקי הסגיטלי.

מתעוררת שאלה הגיונית - מהי, במקרה זה, זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי?

אלפרד גיזי, פרופסור סמכותי באוניברסיטה מציריך, כבר במאה הקודמת - ב-1908, מדד וביסס את היחס בין זוויות הנטייה של השביל החריף והמפרקי.

לדבריו, שאיש אינו חולק עליו, זווית השביל הסגיטלי היא 33 מעלות.

התנועה שעושות החותכות התחתונות בעת הזזת מבנה העצם נקראת על ידי אותו מדען נתיב החתך הסגיטלי.

כאשר חוצים את הקו של נתיב זה עם המישור הסגר, נוצרת זווית של הנתיב החריץ הסגיטלי. וזה מתאים לטווח שבין 40 ל-50 מעלות.

אגב, א. גיזי תרמה תרומה משמעותית לפיתוח הגנתולוגיה, מדע החוקר את העבודה המתואמת של מנגנון השיניים. תגליות אלו ואחרות אפשרו למדען הבולט, כבר ב-1912, ליצור מפרק לא מווסת, שהפך לאב-טיפוס של המכשירים האורטופדיים של ימינו.

תנועה רוחבית

תזוזות לרוחב מתרחשות במישור האופקי או הרוחבי ומתבצעות על ידי התכווצות (דחיסה) של שרירי הפטריגואידים הצדדיים.

כאן אתה צריך להבין נכון את הכיוונים הוקטורים. במילים פשוטות, התזוזה האופקית מתבצעת ימינה ושמאלה ביחס לאופק, אבל במישור הקדמי, אם אתה מסתכל בפניו (הקדמי) של אדם.

אם המפרק זז לצד ימין, השריר הצדדי השמאלי פועל ולהיפך.

במקרה זה, ראש הלסת מהצד המוזז מסתובב סביב הציר האנכי. הוא מחליק בו-זמנית עם הדיסק לאורך המשטח המפרקי של הפקעת - למטה ומעט פנימה. במילים פשוטות, הראש עושה נתיב מפרקי לרוחב, שהוא גם בזווית למישור הסגיטלי.

הזווית של הנתיב המפרקי הרוחבי ברפואת שיניים נקראת זווית בנט והיא שווה ל-17°.

מיקום השיניים ישתנה אם הבס ינוע שמאלה או ימינה. לקיזוזים אלה יש הקרנה זוויתית הנקראת נתיב חוטות רוחבי או זווית גותית. עם תזוזות לרוחב, הוא קובע את תוחלת החותכות, המתאימות לטווח שבין 100 ל-110 מעלות.

ידע והבנה של תפקוד המנגנון לקידום הלסת התחתונה קדימה ואחורה, כמו גם וקטור אחר רכיבים, מאפשר לך לקחת בחשבון בצורה נכונה את הגורמים הכלליים הנחוצים ביותר ביצירת אורטופדיה באיכות גבוהה עיצובים.

גורמים אלה הם שמשפיעים באופן מכריע על הניסוח:

1. עקומה סגיטלית סגירה.
2. גובה חופי השיניים הלעיסות.
3. זווית הנטייה של הנתיב המפרק הסגיטלי.
4. זווית הנטייה של נתיב החריץ הסגיטלי.
5. עקומת סגר רוחבית.

גם ללא ידיעה והתחשבות בחוקי הניסוח בונוויל-גנאו, הקובעים את הסידור הליניארי וסוגרים חיבור סינכרוני של כל רכיבי ה-LF, לא ניתן יהיה לייצר ולהתקין בצורה נכונה שיניים מלאכותיות ב שיניים תותבות על לסתות חסרות שיניים.

בעיות במפרק הטמפורומנדיבולרי

תפקוד לקוי של TMJ הוא מבנה מפרק פגום ורקמת שריר המחברת בין הלסת העליונה ללסת התחתונה.

אין ספק שתהליך זה, או יותר נכון היעדרו, קשור לפתולוגיות שונות. זה יכול להיות מולד ונרכש.

תפקוד לקוי של מפרק הטמפורומנדיבולרי יכול להתבטא בנסיבות הסיבתיות הבאות:

1. יש פגם בשיניים.
2. שחיקה מוגברת.
3. פתולוגיה בעלת אופי טראומטי.
4. מגע לא תקין (נשיכה).
5. שגיאות שנעשו בייצור מבנים אורטופדיים.
6. אנומליה מולדת בלסת ושיניים מעוותות.

תסמינים של תפקוד לקוי של TMJ:

1. בעת פתיחה וסגירה של הפה מופיעים צלילי לעיסת מזון, נקישות או נקישות.
2. המטופל סובל מכאב ראש דמוי מיגרנה ומכאבים באוזניים ומאחורי העיניים.
3. כאב בעת פיהוק ופתיחת הפה לרווחה.
4. היחלשות של רקמת שריר הלסת.
5. בעת סגירה ופתיחה של הלסת העליונה והתחתונה באים לידי ביטוי כאב ואי נוחות גופנית כללית.

מחקרים קליניים קובעים אילו שרירים, רצועות, עצמות וסחוס המניעים את הלסת התחתונה פועלים עם חריגות.

בנוסף, התוצאות או המסקנות הסופיות נחוצות כדי לנקוט באמצעים בעלי אופי מקומי או בקנה מידה גדול, לשחזר את תפקודי התנועה של הלסת התחתונה והמפרק הטמפורמנדיבולרי בכלל.

שיטות המחקר מתחלקות:

1. קליני: סקר, ניתוח נשיכה, רעש מפרקי ותנועה בתדירות נמוכה, מישוש המפרק, מבנה שרירי הלעיסה ונקודות כאב בפנים.
2. צילום רנטגן. טומוגרפיה ממוחשבת, אורתוגרמה של הלסת, צילומי רנטגן לפי Schüller et al.
3. גרפי:
   • אלקטרומיוגרפיה היא מחקר של היכולות הביואלקטריות של סיבי שריר לעיסה.
   • לעיסה - רישום תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה.

כמו כן, מתבצעים מחקרים נוספים: דגימות דם ביוכימיות לראומטיזם, בדיקות נוירולוגיות פסיכוסומטיות ושיניים וכו'.

כדי לקבוע חריגות בסביבה האנטומית של השיניים, נעשה שימוש בשיטת המחקר הבאה:

1. ונרוטובה: רישום אופי התקדמות הלסת, זווית החלקה חריבית ותזוזות לרוחב.
2. תוך-אורלי: הוא מבוסס על השימוש בתופעת כריסטנסן, המקבעת את הלומן באזור הטוחנות.

בעת ביטול הסטיות שזוהו ולייצור אינדיבידואלי של תותבות, על הטכנאי לקבוע את החסימה ואת היחס המרכזי של הלסתות.

לשם כך מומלצת טכניקה מיוחדת לקביעת החסימה המרכזית ויחס הלסתות. הוא מגדיר את רצף הפעולות, הכלים, הקריטריונים והערכת התוצאות.

תזכור את זה סְפִיגָה מהווה מגע סטטי ודינמי של הלסת העליונה והתחתונה במהלך פעולות תפקודיות שונות.

אולי, כאן כדאי להכריז על שלושה כללי חסימה "זהובים" הקשורים לנושא תת-סעיף הפרעות בתפקוד TMJ:

1. מגע דו-צדדי נכון של הקבוצה האחורית.
2. הפרדת כלבים וניהול של קבוצה זו.
3. מתן ללא הפרעה של הפונקציות לעיל.

כאשר בוחנים נושאים הקשורים לחסימה, משתמשים תמיד במושגים ומונחים אחרים הקשורים לתעבורת LF:

1. עקומת מהירות הינה עקומה סגיטלית שנוגעת למעשה בקודקוד הלסת התחתונה.
2. עקומת ווילסון האם עקומה סגר רוחבית. זה, כביכול, חוזר על הגיאוגרפיה הפיגורטיבית של אותן גבעות, אבל בוקטור של תזוזה רוחבית.
3. מישור סגר שייך לציון הדרך החשוב ביותר ברפואת שיניים. זהו משטח דמיוני העובר לאורך החלק העליון של הדנטה הקדמית והלעיסה.
4. מצפן סגר ברפואת שיניים הוא משמש כדי לדמות את תנועת השיניים במהלך ייצור של מבנים אורטופדיים מסוימים.

תמונה:

תפקוד יציב של שתי הלסתות אפשרי הודות למגע האחיד של הפיסורה-פקעת של יחידות השיניים הצדדיות. הם פשוט מספקים את העומס הצירי הנכון ומקלים על מתח חניכיים מוגזם.

אם כבר מדברים על תפקוד לקוי של TMJ, קשה, או יותר נכון בלתי אפשרי, לדרג בעיות במונחים של עומק ואופי הפתולוגיה.

אבל, כנראה, הסבל הגדול ביותר עבור אדם נגרם על ידי חריגות חסימה. ואכן, בגללם, אדם מאבד את האטרקטיביות שלו, סובל רגשית ונפשית.

סוגי החסימה:

1. דיסטלי. זוהי אנומליה של חסימה בכיוון הסגיטלי. כאשר ישנה חוסר פרופורציה בהתפתחות הלסתות - התפתחות תחתונה לא מפותחת ומתגברת על העליונה.
2. מזיאל. אנומליה זו חוזרת על הקודמת, אך בדיוק ההפך.
3. לִפְתוֹחַ. סתימה אנכית. במקרה זה נוצר פער עקב אי סגירת המשנן.
4. עָמוֹק. זוהי הבעיה הנפוצה ביותר כאשר המשנן העליון חופף לתחתון (בולט קדימה) במרחק העולה על אורך יחידת השיניים.
5. לַחֲצוֹת. אנומליה רוחבית זו מתרחשת עקב התפתחות חלשה של אחד הצדדים של ה-LF. כתוצאה מכך, נראה כי פקעות הלעיסה של הכלב התחתון בולטות קדימה ביחס לשיניים העליונות.
6. דיסטופיה. סידור יחידת השיניים אינו במקומה בשורה, כלומר. הוסט הצידה.
7. דיאסטמה. היווצרות רווח (עד 6 מ"מ) בין השיניים החותכות המרכזיות של השורה העליונה או התחתונה, שהוא פחות שכיח.

במשך זמן רב, המחלוקת על חסימה שלוש נקודות אינה שוככת. זה נראה כך - נקודת מגע אחת נמצאת על השיניים הקדמיות, והשתיים האחרות נמצאות על הפקעות של הטוחנות השלישית.

מצב זה נחקר על ידי בונוויל ונקרא על שמו - קשר שלוש הנקודות של בונוויל.

מספר התומכים והמתנגדים להצהרה זו חולק באופן שווה, אך לא השתנה עד היום. יש הרואים בכך סטייה, אחרים כנורמה.

בנוסף, הוא גם הציג את המושג משולש בונוויל, שבו חישב את המרחק בין ראשי המפרקים לנקודת החריטה, השווה ל-10 ס"מ. גילוי זה היווה את הבסיס לבניית רוב המפרקים האנטומיים.

בהמשך המחשבה על תפקוד לקוי של TMJ, יש לציין: שברים - זוהי פתולוגיית ה-LF החמורה והמסוכנת ביותר.

זו תוצאה של פגיעות מכניות שונות הקשורות לנסיבות תעשייתיות, ביתיות, פליליות ואחרות.

ה-International Classifier of Diseases of the 10th revision (ICD-10) מקצה קוד בלעדי משלו לכל סוג של שבר. בין אם זה שברים במפרקים, alveolar, קונדילר, תהליך קורונואיד, ענף, זווית או ה-LF עצמו.

זה מאפשר לרופא בכל מדינה להבין את מהות הנזק ללא פרטים והסברים.

טיפול והסרה של פתולוגיה מולדת ונרכשת הוא תהליך ארוך וקפדני הדורש מומחים בידע והבנה עמוקים של תהליכי הביומכניקה של NP.