אורנופלסטיקה לילדים: מה זה, רדיקלי לפי לימברג

ליקויים התפתחותיים יכולים לא רק להיראות לא מושכים, אלא גם לגרום לבעיות רבות בהתפתחות הילד בעתיד.

הרפואה המודרנית נותנת תקווה להיפטר מפתולוגיות של חלק הפנים של הגולגולת.

WRGN מולד

חיך שסוע מולד (חך שסוע) הוא סוג נפוץ של פתולוגיה בלידה. זוהי הפרה של שלמות חלל הפלטין, המעטפת הרכה של החך.

זה מתבטא בהפרות של החלק המחבר בין חלל הפה לחלל האף. בחצי אחוז מהמקרים היא מלווה בפגיעה בשפה העליונה, המכונה בפי העם "השפה השסועה".

טיפול בזמן בשיטות מודרניות אינו מהווה סכנה לחייו ובריאותו של התינוק, הוא מאפשר לך לחסל לחלוטין את כל הפגמים הקשורים.

שסע מולד של השפה והחך העליונה (CRGN) מתייחס לליקויים התפתחותיים הגורמים לשינויים פתולוגיים באיברים ובמערכות:

1. חריגות בהתפתחות מערכת השלד הכללית.
2. עקמומיות של שלד הלסת (תת-פיתוח של הלסת העליונה - מיקרוגנאטיה), קשת שיניים.
instagram viewer
3. ירידה במספר ניצני השיניים המוטבעות או שהם עשויים להיעדר לחלוטין (anodontia).
4. תת התפתחות של מערכת השרירים, בעיקר של המנגנון המפרק.
5. פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.
6. הפרעות בתפקוד שמיעה.
7. הפרעות במנגנון הוסטיבולרי, פונקציות של ההמיספרה השמאלית של המוח.
8. פגיעה בחלקים ההיקפיים והמרכזיים של מערכת העצבים.

מבדילים בין שסעים שלמים ולא שלמים.

חלקים לא שלמים מתפשטים אל העוול, החלק הרך של החך ומשפיעים על החלק הקשה. הם נקראים גם עיוורים. שסעים מלאים או דרך הם אלה שבהם הסדק עובר בחך הקשה ומסתיים בחוסר שלמות שפתיים.

עד כמה זה נפוץ?

שסעי פלטין הם הצורות הנפוצות ביותר של הפרעות פתולוגיות של מנגנון הלסת. ההפרעה נמצאת במקום השני מבין כל החריגות המולדות ומהוות 30% מהן.

ההסתברות ללדת ילד עם פגם דומה היא 1 ל-1000.

בנים רגישים יותר להפרה. השסע הוא לעתים רחוקות הפרעה בודדת. נוכחותן של פתולוגיות נלוות עשויה להצביע על התפתחות תסמונות, מהן ידועות יותר מ-150.

סרטון מומחה:

סיבות להופעה

מדענים זיהו 3 גנים המעוררים התפתחות של סטייה.

עם זאת, מוטציות גנים כאלה הן הגורם להפרעות רק ב-5% מהמקרים.

שאר הסיבות המובילות ל-WRGN:

• הסביבה של התקופה העוברית, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון;
• זיהומים שהועברו במהלך תקופה זו של היווצרות עובר;
• יסודות רעילים;
• נטילת תרופות;
• חוסר ויטמינים (במיוחד חומצה פולית);
• התמכרויות;
• גיל בוגר של ראשוני: אצל אישה לאחר 35 או אפילו 40 שנים, הסיכון להפרעות התפתחותיות עולה;
• נטייה גנטית;
• תאים פגומים בעת ההתעברות.

שיטות טיפול

ניתוח הוא אפשרות הטיפול היחידה. אין אפשרויות טיפול אחרות למחלה.

שחזור השלמות מלווה בהיווצרות התצורה האנטומית הנכונה של מנגנון הלסת, המיקום הנכון של הפלטין, שרירי הלוע ושיקום מלא של הפונקציונליות.

אורנופלסטיקה - ניתוח לשחזור, תיקון שסע ופגמים נוספים בחך ובשפה העליונה. מטרת הניתוח היא להחזיר את שלמות פני השטח הפלטין, היצרות של הלוע על ידי חיבור דשים שנוצרו בעבר של רקמות סמוכות.

הטכניקה, השלבים והגיל של ההתערבות הכירורגית נבחרים עבור כל ילד בנפרד, תוך התחשבות:

• המורכבות של הפתולוגיה;
• מצב מנגנון הפנים;
• רמת ההתפתחות של רקמות, עצמות;
• נוכחות של סטיות אורתודונטיות נלוות.

שלב ההכנה מתייעץ על ידי רופא ילדים מנחה, אורתודנט, מרדים, קלינאי תקשורת.

סרטון ממומחה לשיטות תיקון:

גיל מתאים לניתוח

אין הסכמה לגבי מגבלת הגיל לניתוח. קודם כל, פגמים של החיך הרך מסולקים. התהליך נקרא פלסטיק אופניים. הניתוח מבוצע לרוב בין גילאי לידה ועד 3 שנים.

חלק מהמנתחים רואים שהגיל האופטימלי למניפולציה כזו הוא 10-14 חודשים.

התנהלות מוקדמת היא בלתי אפשרית בשל גודלו הקטן של חלל הפה, וכרוכה גם בסירוב הנקה לאחר ניתוח. הילד צריך להיות מסוגל לאכול מכפית. ביצוע מניפולציות עוקבות מומלץ לא לפני שישה חודשים לאחר מכן.

תפירת שסע החך הקשה מתבצעת תוך 4-6 שנים. דעתם של רוב המנתחים היא פה אחד: כל המניפולציות צריכות להתבצע בגיל הגן. נדרש מרווח זמן מספיק להתחדשות מלאה, הקמת פונקציות ריפוי בדיבור.

כאשר משולבים שסע עם שפה שסועה, מתקנים אותו - כילופלסטיקה. בכל מקרה, תהליך השיקום המלא של הצלחת הוא ארוך, חייב להיות מתוכנן בבירור, מובטח על ידי אינטראקציה של מומחים.

התוויות נגד

לניתוח קודמת תקופת הכנה לאבחון.

התוויות נגד לניתוח:

• היפוטרופיה תוך רחמית;
• hypoplasia;
• פציעות לידה;
• פגים;
• חֶנֶק;
• אֲנֶמִיָה;
• ממערכת הנשימה: דלקת ריאות, אפלזיה של הריאות;
• מומי לב מולדים;
• בקע בעמוד השדרה;
• פיסטולות הממוקמות במערכת העיכול;
• פגמים חמורים אחרים וחריגות התפתחותיות.

לרוב, סטיות כאלה לא מאפשרות להשתמש בחומרי הרדמה.

שיטות אורנופלסטיקה, היתרונות והחסרונות שלהן

ישנן שתי גישות עיקריות לחיסול WRGN:

1. תיקון שסע מוקדם חד-שלבי הוא שיטה רדיקלית.
2. טכניקת חסכון דו-שלבית עם תפירה שלב אחר שלב של החך הרך והקשה.

פלסטיק רדיקלי הוא קשה וטראומטי מבחינה טכנית. מומלץ לילדים בגילאי 3-6 שנים. היפטרות מפגם בגיל זה מאפשרת לילד להסתגל, מבטיחה ריפוי מלא ומפחיתה את הסיכון לעיוות עקב הצטלקות ברקמות.

תינוקות מתחת לגיל שנתיים, ככלל, עוברים רק ניתוחים בטכניקה עדינה, המאפשרת לילד לפתח מיומנויות דיבור. ניתוח אורנופלסטיקה רדיקלי מאט את צמיחת הלסת.

לפי לימברג

התערבות רדיקלית מתבצעת בעיקר על פי שיטת לימברג על ידי יצירת משטח אינטגרלי בשל הרקמות המוקו-פריוסטאליות והרקמות של החלק הרך:

1. בידוד של דשים mucoperiosteal. חתכים סימטריים נעשים לאורך רכס המכתשית במרחק של 2-4 מ"מ מהחניכיים. טרנספוזיציה מחדש בעיצומה: החלקים מחוברים בחיתוך זוויתי.
2. שחרור הצרורות הנוירווסקולריות של פורמן הפלטין באמצעות כריתה. כדי להאריך את החיך הרך, נחתכת שכבת האפיתל הרירית של חלל האף ונעקרה מקצה החך הקשה.
3. אוסטאוטומיה אינטרלמינרית. אזמל משמש להפרדת הקרס של תהליך הפטריגואיד עם קטע קטן מהצלחת ושרירי החלק הרך. זה מאפשר לך לשמור על שלמות השרירים, לבצע תפירה בתוך החיך הרך.
4. היצרות של החלק האמצעי של הלוע - כיווץ mesopharingo. מניפולציה כרוכה בנתיחה של הקרום הרירי משני צידי קפלי הפטריגו-לסת: מסת השריר מתרבדת, נעה לאמצע.
5. דיסקציה של הקצוות שעברו רענון של השסע הקיים בכל חלקי החך הרך.

לחך הרך יהיו 3 שכבות של תפרים: רירית האף, שרירים, רירית הפה של החך הרך. כתוצאה מכך, הידוק (סטפילורפיה) של האזורים המוקדמים עם פילינג קרוב זה לזה מתרחשת על המוצק.

השלב השני של ניתוח אורנופלסטיקה רדיקלי אפשרי. עם שסע רחב של החלק הקדמי, החך נעקר ללוע באמצעות דש עור על הרגל. העור נלקח מאזור הכתף או הירך, אשר מוחל על פני הפצע של דשי הפלטין.

השיטות והגדלים של העור להשתלה נקבעים לפי המורכבות, סוג השסע.

מרכיבי האורנופלסטיקה לפי לימברג משמשים גם בטכניקה חסכונית, בניתוחים לפתולוגיות אחרות בילדים גדולים יותר או במבוגרים.

ניתוח אורנופלסטיקה חד-שלבי שואף להעלים לחלוטין את השסע בניתוח אחד. תומכי התערבות זו מאמינים שהתערבות חד פעמית גורמת פחות לפגיעה במצבו הפסיכולוגי של הילד, תקופה מואצת של שיקום.

חסידי אורנופלסטיקה דו-שלבי מאמינים שפעולות עוקבות מפחיתות את הסיכון למומים בלסת.

לאורנופלסטיקה הדרגתית יש היבטים שליליים:

1. קיום ארוך טווח של פתולוגיה.
2. שימוש בתכשירי סתימה במקרה של הפסקה ארוכה בין השלבים.

יש לשקול נוחות לפיתוח הלסת העליונה בעת שימוש בטכניקה הדו-שלבית ביקורתית: המחקר של אינדיקטור זה כלל קבוצות שונות של חולים, המחקר לא באקראי.

מחקרים מודרניים של השיטה הרדיקלית והעדינה מראים שהתפתחות הלסת העליונה אינה תלויה ישירות בטכניקה הנבחרת. טכניקת החסכון נותנת ביצועי דיבור גרועים יותר אצל ילדים מאשר בשיטה הרדיקלית.

לפי פרולובה

בשנת 1972 ג. פרופסור ל.ע. פרולובה הציעה שיטה חדשה לטיפול בחך השסוע. השיטה כוללת סילוק שלב של המחלה, בהתאם ל-RHGN החד-צדדי והדו-צדדי.

שלבים בפתולוגיה חד צדדית:

1. עד שנה מבוצעים תיקון צורת שפתיים (cheiloplasty), ניתוח חיך רך (cycloplasty) עם היצרות של טבעת הלוע.
2. בגיל 2-3 - התערבות על מוצק.

רצף הפעולות במקרה של הפרה דו-כיוונית:

1. עד גיל שנה, כילופלסטיקה חד צדדית, ציקלופלסטיה.
2. לאחר 2-3 חודשים. מניפולציה מצד שני.
3. תוך 2-3 שנים, חיסול פגמים בחך הקשה.

שלבים של ניתוח אורנופלסטיקה בווידאו:

אפשרויות אחרות עבור uranostaphyloplasty

מחקרים רבים אפשרו למדענים להשיג פיתוח של שיטות מתקדמות יותר להתערבות כירורגית עבור ERHN.

בשנת 1968 ג. נ.ס. ו. ורנדסקי הציע את ההצטלבות של הצרורות הנוירו-וסקולריות, ללא קשר לגודלן, להפוך את הדש לתפירה פנימה חלקים קדמיים, שימוש בקרום האף התחתון כדי לחפוף את גבול החיך הרך והקשה, תפירה שרירי פריו-לוע.

הצעות עדינות ומתקדמות יותר פותחו על ידי G. I., Vakulenko V. I., Davydov B. נ., חרקובים ל. V. קבוצת מדענים: E. V. גוטסקו, אני. M. הבנתי, מ. ו. מיגוביץ' הציע טכניקה לגישור הנקיק בשתי שכבות על ידי תפירה שכבה אחר שכבה.

תקופה שלאחר הניתוח

תקופת השיקום היא 3-4 שבועות, המתבצעת בתצפית מרפאה. משך הזמן שלו נקבע על פי מורכבות הפתולוגיה, גיל המטופל.

ניתוח המבוצע היטב אינו מספיק להחלמה מלאה, יש צורך לבצע צעדי שיקום מורכבים.

נקודות חשובות בתקופת השיקום

אמצעי שיקום נכונים יסייעו לשחזר את התפקודים הנורמליים של חלל הפה ללא כאבים ומהירים ביותר. בעת ביטול פגמים בחלק הרך, הצלחת משמשת לפי אינדיקציות; בעת תיקון החלק הקשה, יש צורך בצלחות.

פעילויות השיקום כוללות:

1. הימנעות מלדבר ב-10 הימים הראשונים.
2. לאחר כל ארוחה, תמיסת אשלגן פרמנגנט משמשת כחומר חיטוי.
3. לאחר 7-9 ימים, מתבצעת חבישה, שחוזרת על עצמה כל 2-3 ימים.
4. טמפונים מוסרים בהדרגה מהפה.
5. לאחר 14 יום, מורחים מסה תרמופלסטית על הצלחות על מנת ללחוץ על הרקמות, להחליק צלקות. בהדרגה עולה עובי השכבה המיושמת. הצלחת מוסרת לחלוטין חודש וחצי לאחר הניתוח. כשאוכלים, שיעורי ריפוי בדיבור, בזמן השינה, מותר להוריד.
6. נכון תזונה כוללת צריכת מזון מגורר עתיר קלוריות בצורה נוזלית. בימים הראשונים, ניתן לרשום טיפול עירוי. ההליך מונע הקאות רפלקס ומספק למטופל את הנוזלים והחומרים המזינים הדרושים.
7. כאשר עוברים לתזונה עצמאית, מסופק משקה אלקליין בשפע.
8. ההלבשה הראשונה היא תחילת מפגשי ריפוי בדיבור. ניתן לזהות תפקוד לקוי של שרירי הלוע במקרה של הפרעה במפרק. נדרש תיקון מחדש. טבעת הלוע מוערכת. במידת הצורך, הליכים מבוצעים באמצעות אנדוסקופ, רנטגן.
9. כדי לנרמל את הנשימה, כמו גם את תפקודי הדיבור, מבוצעים תרגילי נשימה.
10. לאחר שבועיים, מבוצע סט מיוחד של תרגילים, עיסוי באצבעות.
11. אנטיביוטיקה משמשת למניעת התפתחות של מחלות זיהומיות.
12. כאשר מתרחש כאב, משככי כאבים שונים.

סיבוכים אפשריים

הסיבוך הנפוץ ביותר של ניתוח אורנופלסטיקה הוא התבדרות הקצוות של אזור המעבר של החלקים הקשים והרכים. נמק של דשים תפורים, אורך קצר, תנועה מוגבלת, צלקות גדולות הם תוצאה של טעויות טכניות.

עם חיך רך מקוצר עם התפתחות דיבור תקינה, אין צורך בניתוח שני. פגמים קטנים בחלק הקדמי של החך הקשה, שאינם מפריעים לדיבור הרגיל ואינם מאפשרים למזון להיכנס לחלל האף, אינם מצריכים תיקון.

נוכחות של פגם דרך בגבול החיך הרך והקשה מחייבת מניפולציות חוזרות ונשנות.

סיבוכים נפוצים, אפילו עם ניתוח מוצלח, הם:

• ליקוי בדיבור עקב ליקוי שמיעה, ביטוי, היווצרות תקינה של צלילים;
• הפרעת נשימה;
• בעיות שיניים: מבנה שיניים מעוות, סתימה לא נכונה, רגישות לעששת, מספר או מיקום שגוי של שיניים;
• רגישות לזיהומים שונים של איברי אף אוזן גרון: דלקת אוזן תיכונה תכופה, סינוסיטיס עקב כניסת מזון לסינוסים האףיים, התפתחות הצטננות עקב פגיעה בנשימה;
• עיוות של הפונקציות של המסלולים העליונים של מערכת העיכול;
• פגמים חיצוניים;
• השלכות פסיכולוגיות: ההסתגלות בחברה היא קצת קשה.

הערכת תוצאות

תוצאות הניתוח מוערכות על ידי מספר מומחים:

1. בדיקה שיטתית מתבצעת על ידי מנתח.
2. התוצאה מוערכת בהכרח על ידי אורתודנט, במידת הצורך, טיפול נוסף מתבצע.
3. התייעצות עם רופא אף אוזן גרון להערכת תפקוד איברי אף אוזן גרון.
4. שיעורים עם מטפל בדיבור, ביצוע בדיקות שונות מאפשרים לך לקבוע את נכונות הנשימה, הדיבור, התפתחות מכשיר השמיעה והדיבור.
5. במקרים בודדים פונים לאימונולוג ורופא דפקטולוג.
6. בנוכחות פגמים חיצוניים בעור, הם פונים לניתוח אסתטי.

קודם כל, בדיקות ושיעורים עם הילד מתבצעות, במידת הצורך, פעילויות נוספות מתבצעות: ניתוחים, בדיקות, נהלים (אולטרסאונד, רנטגן, MRI).

התפתחות לא תקינה של הלסת היא עדיין לא משפט. יחס המטופל לתהליך הארוך של הטיפול ולתקופת השיקום, בחירת מומחים ומרפאות מוסמכות עם כלים וציוד מודרניים יעזרו לשחזר באופן מלא את הפונקציונליות של מנגנון הלסת במינימום השלכות.

ציות לכל הכללים וההמלצות יעזור לילד עם פגם מולד להרגיש נורמלי לחלוטין ביחס לבני גילו.

תשובות לשאלות ההורים

להורים לילדים עם WRGN יש לעתים קרובות שאלות.

בואו ניקח בחשבון את הנפוצים ביותר.

האם ניתוח דו-שלבי משפיע על צמיחת הלסת העליונה?

מחקרים נותנים תשובה חד משמעית: השונות של צורות האורנופלסטיקה אינה משפיעה ישירות על התפתחות מנגנון הלסת. צמיחת הלסת העליונה תלויה במיומנות המנתח, בגיל המטופל ובמאפייני ההתפתחות האנטומיים האישיים (מינרליזציה של עצם).

האם התפתחות הלסת העליונה תלויה בגיל שבו מתבצע הניתוח?

התלות הזו קיימת. לא מומלץ לבצע את הניתוח מוקדם מ-3 שנים בשיטה רדיקלית ולא מוקדם מ-4-6 שנים לבצע את השלב השני להעלמת השסע של החך הקשה.

האם העיתוי ושלבי הניתוח משפיעים על התפתחות הדיבור של הילד?

הנתונים הסטטיסטיים הם כדלקמן: 92-98% מהמטופלים עם צורה רדיקלית של התערבות משחזרים / רוכשים מיומנויות דיבור במהירות ובאופן מלא. שיטת החסכון "מעכבת" את התפתחות מכשיר הדיבור.

האם יישארו פגמים אסתטיים בפנים?

תומכי השיטה הרדיקלית בעד פגמים מינימליים בעור. התערבות מוקדמת עוזרת לשחזר את המראה. היכולת האינדיבידואלית לחדש רקמות חיצוניות היא הגורם העיקרי לפגמים אסתטיים. ישנם אמצעים מיוחדים בצורה של משחה, קרם לריפוי מהיר של שכבת האפיתל. השימוש בטיפול לייזר מיוחד אפשרי. בכל מקרה, הליקויים, אם נשארו, הם קלים ביותר.