הפרדה קורונורדית: אינדיקציות, טכניקה

הרצון לחיוך יפה אפשר לרפואת השיניים לצעוד קדימה. מרפאות מודרניות רבות מוכנות היום להציע ללקוחותיהן שירות חדש - הפרדת שיניים.

מהות ההליך היא יצירת המרווח הדרוש בין השיניים הסמוכות.

ישנם שני סוגים עיקריים של הפרדה - פרוקסימלית (לרוחב) וכלילי-רדיקולי.

הראשון כולל שחיקה של שכבה קטנה של אמייל (1/4 מ"מ) על הצדדים באמצעות מכשירים דנטליים מיוחדים כדי להעניק לשן מראה אסתטי.

השני דורש התערבות כירורגית והוא מרפא באופיו.

המהות של הפרדה כלילי-רדיקולרית

הפעולה מתבצעת כאשר מערכת השורשים פגומה ומטרתה לשמר את איבר העצם.

הפרדה קורונורדית כוללת ניסור שן דו-שורשית במקום החריצים והסרת פתולוגיה באזור ההתפצלות (הפרדת השורשים הבין-שיניים). לאחר הריפוי, מבצעים תותבות - על כל חלק מותקנת לשונית גדם, אליה מוצמד כתר.

כתוצאה מהניתוח, במקום שן אחת עם שני שורשים מופיעות שתי יחידות חד-שורשיות.

אם הכתר נהרס עם שורש בריא, מסירים את החלק העטרה הפגוע, ומתקינים את התותבת על מערכת השורשים.

אינדיקציות

ההפרדה מתבצעת על טוחנות הלסת התחתונה. מצבו של האיבר הפגוע מוערך על ידי רופא השיניים והוא מחליט גם על הצורך בניתוח.

האינדיקציות העיקריות כוללות:

• נֵזֶק רקמות חניכיים מעלות II ו-III במקום ההתפצלות והמוות של החלק העליון של המחיצה הבין-שורשית;
• עששת חמורה כתוצאה מטיפול לא מתאים;
• ניקוב של חלל השן בקשר להתפתחות תהליכים הרסניים;
• נוכחות של תעלות נוספות המחברים את חלל השיניים עם הפריודונטיום באזור ההתפצלות.

התוויות נגד

ההליך מבוטל אם במהלך הבדיקה רופא השיניים מגלה את הבעיות הבאות:

• הצטברות מערכת השורשים;
• מיקום קרוב מדי של ההתפצלות לקודקוד השורשים - אחרת, ניתן להסיר חלק גדול למדי מהשן;
• דַלֶקֶת רקמות חניכיים;
• הכי חזק אוסטאומיאליטיס;
• תהליך הרסני של רקמת עצם ו עַשֶׁשׁת אזור שורש תת-חניכיים;
• ניידות שיניים - במקרה זה, הפרדה עלולה לגרום לנזק חמור (עד 50% מאורך השורש) רקמת מכתשית;
• חסימה של תעלות שורש הדורשות שימור;
• נוכחות של שכבה דקה של רקמת עצם ליד מערכת השורשים, אשר לא תאפשר ליחידה הטוחנות לעמוד בעומס לעיסה גדול.

בנוסף, הניתוח יידחה אם למטופל יש מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת, ויראליות והצטננות, פתולוגיות כבד, בעיות נוירופסיכיאטריות, מחלות דם, תפקוד כליות לקוי, כמו גם מגבלות גיל (לקשישים חולים).

תַחֲזִית

לדברי הרופאים עצמם, הפרדה כלילית-רדיקולרית היא הישג גדול של רפואת השיניים הרפואית, שיש לה הרבה יתרונות:

1. אפשר להציל את השן הפגועה.
2. הפעולה אורכת מעט זמן והיא קלה לביצוע.
3. לאחר ההליך, אין צורך לשחזר את רקמת העצם.
4. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית ואינה כואבת לחלוטין.

עם זאת, יש לזכור שעדיין לא מתבצעת הפרדה כלילית-רדיקולרית בכל מקום. רופאי שיניים לוקחים אותו רק כאשר אין אפשרויות אחרות להציל את השן הפגועה ואין התוויות נגד.

החסרונות העיקריים של הפרדה כלילית-רדיקולרית כוללים את השבריריות של שיניים "חדשות" וסיבוכים אפשריים.

שלב טרום ניתוחי

הפרדה קורונורדית מתוכננת מראש.

ראשית, המטופל עובר את הבדיקה הדרושה, המורכבת מההליכים הבאים:

1. נטילת אנמנזה - קיבוע כל המחלות שיש למטופל בזמן הטיפול.
2. בדיקה מעמיקה של הגוף - בדיקות שתן ודם כלליות, בדיקות דם ביוכימיות, בדיקות להידבקות ב-HIV, בדיקות עגבת והפטיטיס ויראלית. על סמך התוצאות שהתקבלו מתברר אם הניתוח אפשרי או לא. כאשר מחלות אחרות מוזכרות בהיסטוריה הרפואית, נלקחות בדיקות נוספות. אם נמצאו התוויות נגד חמורות במהלך הבדיקה, יוצע למטופל ניתוח לאחר שיעבור מהלך טיפול מתאים.
3. הסרת בדיקות אלרגיות לתרופות בהן נעשה שימוש במהלך הניתוח.
4. צילום רנטגן של חלל הפה.
5. טומוגרפיה ממוחשבת – מאפשרת לראות את מקום הנזק, צורתו וגודלו.
6. הכנת חלל הפה - ניקוי מקצועי באמצעים מסוימים; טיפול בשיניים צומחות בקרבת מקום; הסרת שורשים שכבר אינם מתאימים לשיקום; מילוי תעלת שורש.
7. ארגון הגישה הפסיכולוגית.

התקדמות המבצע

הפעולה מתבצעת ברצף הבא:

1. הכנת כלים.
2. מבוא של הרדמה.
3. חתך בקרום הרירי באזור הפגוע, חתך בפריוסטאום.
4. ניתוק רקמה, יצירת דש פריוסטאלי, מתן גישה לסיום המכתשית.
5. הסרה באמצעות מקדחה של רקמת עצם מעל אזור השורש.
6. הפרדה של החלק העטרה.
7. הסרת אזורים פגומים של אזור העטרה והשורש.
8. שיוף קצוות חדים עם פלס.
9. הסרת גרנולנטים, קיפוח.
10. טיפול אנטיספטי באזור הניתוח, ייבוש הפצע.
11. המוסטזיס.
12. קיבוע חלקי האיבר בעזרת סד או נורקריל עם אלמנטים סמוכים.
13. החזר את דש הדש למקומו המקורי.
14. תפירת המשטח החיצוני.

לאחר הניתוח נלקחות טביעות מחלקי השן ליצירת כתרים ומכינים את השורשים להתקנתם.

החשיבות של קורטאז'

גְרִידָה - הליך הכרחי להפרדה כלילית-רדיקולרית.

זה מבוצע אם המטופל:

• רקמות חניכיים פגומות;
• חניכיים מודלקות;
• כיסים חניכיים גדולים (3 מ"מ ומעלה);
• מְשׁוּפָּע משקעי אבן;
• רקמה בריאה הופכת לגרנולציה.

Curettage מנקה את החלק החיצוני של השן, את האזור סביב השיניים, כיסים, מבטל חניכיים מדממות וגרנולטים ומונע זיהום. אם ההליך ננטש, המטופל מתמודד עם כאבים עזים ומפתח פתולוגיות דלקתיות.

Curettage מתבצע באמצעות מכשירים שונים (Scaler, מעדר, Curette) או אולטרסאונד.

ריפוי כיסים חניכיים בווידאו:

שלב שלאחר הניתוח

תקופת ההחלמה בהיעדר סיבוכים ופתולוגיות נמשכת בדרך כלל 7-8 ימים. כאשר ההרדמה מפסיקה לפעול, תיתכן תחושות לא נעימות במקום הניתוח.

כל יום במשך 5 ימים מתבצע טיפול חיטוי באזור הפגוע, ביום השישי מסירים את התפרים.

במהלך תקופת השיקום, על המטופל:

• לשמור על היגיינת הפה, תוך עקיפת זהירות של האזור הפגוע;
• לאכול מאכלים רכים, מחית;
• אין ללעוס את הצד הפגום;
• בעת אכילה, הימנע משינויי טמפרטורה פתאומיים;
• לשתות יותר נוזלים;
• השתמש בחומרים נוגדי עוויתות וחומרים מתחדשים המומלצים על ידי הרופא שלך;
• להפסיק לעשן בשעות הראשונות לאחר הניתוח;
• להחיל קר;
• להימנע ממאמץ גופני כבד.

ניתן להניח כתרים זמניים חודש לאחר הניתוח, כתרים קבועים מוצמדים לאחר 4-5 חודשים בהיעדר סיבוכים.

סיבוכים

למרות העובדה שהניתוח די מהיר וללא כאבים, הסיבוכים הבאים אינם נכללים בתקופה שלאחר הניתוח:

• נזק לעיסה;
• דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם - נובע משימוש במכשירים לא סטריליים או טיפול לא תקין בפה לאחר ניתוח;
• דימום - מסולק באמצעים המכווצים כלי דם ומבטיחים קרישת דם טובה;
• סטייה של תפרים - מתרחשת לרוב בשל אשמתו של המטופל במקרה של אי ציות למרשמים של הרופא;
• רגישות מוגברת של האזור הניתוחי.

מחיר

עלויות מזומן נקבעות על ידי הגורמים הבאים:

• אבחון;
• כמות העבודה שבוצעה במהלך הניתוח;
• מחיר תרופות הרדמה ותרופות אחרות;
• העלות של ייעוץ מומחים ושירותים נוספים.

בממוצע, במוסקבה ובאזור מוסקבה, ההליך עולה מ 4000 רובל.