אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ): סיווג (עצם, סיבי), אטיולוגיה, טיפול כירורגי

אנקילוזיס מפרק טמפורומנדיבולרי - פגיעה בניידותו בהגבלה מלאה או חלקית.

התפתחות הפתולוגיה מושפעת מהיתוך סיבי או עצם של משטחי המפרק. בהתחשב בחומרת המחלה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול שמרני או כירורגי.

גורמים לאנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי

האטיולוגיה של המחלה יכולה להיות ראשונית ומשנית. במקרה האחרון, התרחשותם של שינויים באנקילוזינג מושפעת ממצבים ראשוניים אחרים המתפתחים בכך אזורים: דלקת מוגלתית של המפרק, תהליכים נמקיים במנגנון העצם, מחלות מוגלתיות באוזן הפנימית אופי.

בהיסטוריה של המחלה בילדים ובני נוער, נאמר לרוב על המקור הזיהומי של אנפילוזיס TMJ. הסיבה לכך היא חדירת פתוגנים זיהומיים לזרם הדם, שהפכו למקור להופעת תהליכים מוגלתיים באיברים ובמנגנון המפרקי.

זיהום בדם אצל מבוגרים מתרחש על רקע תהליך זיהומי נלווה, למשל, קדחת ארגמן, דיפטריה, זיבה. בין מקורות הפתולוגיה אצל מבוגרים היא התפתחות פתולוגיה ראשונית בעצמות או במפרקים הסמוכים (צוואר הרחם, בית החזה).

לעתים רחוקות יותר, אנקילוזיס מתרחשת לאחר גורם טראומטי, שגרר איחוי של המשטחים שלו. לדוגמה, עם מכה ישירה למפרק הטמפורומנדיבולרי,

שבר בעצם, דימום, התפתחות של hemarthrosis.

מחלה בילודים יכולה להתרחש לאחר צירים קשים, שבמהלכם השתמשו במלקחיים. לעתים קרובות, התפתחות המחלה מושפעת ממחלות כרוניות אחרות המתרחשות במחלקה זו או באזורים סמוכים.

סיווג TMJ

Ankylose של TMJ יש כמה סוגים. לדוגמה, על ידי אטיולוגיה, מחלות מולדות ונרכשות מובדלות. אנקילוזיס בעל אופי מולד מאובחן לעתים רחוקות. ברוב המקרים, זה ממשיך עם חריגות אנטומיות אחרות באזור זה.

בהתחשב במקור המחלה, ניתן לחלק אנקילוזיס לזיהומים - כ-90% מכלל המקרים, ופוסט טראומטי - 7% (עבודה של S.A. Yasonov, D.T. Rabiev, A.V. Lopatin "שילוב של ניתוח פרקים והסחת דעת הארכת הלסת התחתונה בטיפול בילדים עם אנקילוזיס במפרק הטמפורמנדיבולרי«). הראשון מתפתח על רקע תהליך מוגלתי או זיהומי אחר. השני נובע מנזק מכני למפרק.

בהתבסס על אזור הלוקליזציה של שינויים פתולוגיים, המחלה מחולקת לחד-צדדית ודו-צדדית. רוב המקרים הם חד צדדיים. אנקילוזיס דו-צדדי פחות שכיח - כאשר שינויים משפיעים באופן שווה על צד ימין ושמאל של הפנים.

בהתחשב בסוג השינויים, עצם ואנקילוזיס סיבי של TMJ נבדלים. עם האחרון, רקמת חיבור נוצרת בפער, אשר נוצר על ידי המשטחים המפרקים. המטופל מסוגל להזיז את הלסת, אך לא במלואו. זה גורם לכאב. צילום רנטגן מראה היצרות חדה של חלל המפרק.

אנקילוזיס עצם של TMJ מאופיינת בהגבלה מוחלטת של הניידות של האזור הפגוע, ואין סימפטומטולוגיה של כאב. במקרה זה, יש איחוי מוחלט של משטחי העצם. יש רקמת עצם במרווח שלא ניתן לראות בצילום רנטגן.

תסמינים ואבחון

ביטויים קליניים האופייניים לאנקילוזיס המתרחשת במפרק הטמפורומנדיבולרי הם חוסר היכולת (בכלל או בחלקו) לפתוח את חלל הפה. במקרה זה, הדיבור והלעיסה נפגעים.

אם מתפתחת אנקילוזיס סיבי, יש התקדמות הדרגתית של התהליך הפתולוגי. ככל שהמחלה מתקדמת, רמת פתיחת הפה יורדת. במישוש יש ירידה בניידות הראשים. בתמונת רנטגן, הפער בין משטחי המפרק מצטמצם באופן לא אחיד, שבאזורים מסוימים אפילו לא ניתן לאתר אותו.

אנקילוזיס של העצם משפיע על אחד המפרקים או שניהם. תהליך חד צדדי מאופיין בעקירה של הלסת התחתונה לצד עם נגע. במישוש של המפרק ניתן לראות שראשיו חסרי תנועה. אם מתפתח תהליך דו-צדדי, בסיס הגוף וענפי הלסת התחתונה מתקצרים. חלק הסנטר שוקע, מופר נְשִׁיכָה, מתפתח דיסטופיה (מיקום אנטומי לא נכון של השיניים).

אם מתגלים תסמינים מדאיגים, במיוחד אם אי אפשר לפתוח את הפה במלואו, מומלץ התייעץ עם רופא אשר ירשום את אמצעי האבחון הדרושים, ובהתבסס על התוצאות שלהם, ימסור את הסופי אִבחוּן.

קודם כל, מתבצעת בדיקה ראשונית של המפרק הטמפורומנדיבולרי, ואז נקבעים מחקרים נוספים:

• צילום רנטגן;
• הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית;
• ניתוח אולטרסאונד;
• אלקטרומיוגרפיה של שרירי הלעיסה;
• ניגודיות ארתרוגרפיה;
• אורתופנטומוגרפיה.

ניתוח דיפרנציאלי של אנקילוזיס מתבצע עם ניאופלזמה של הגידול (שפיר או ממאיר), נוכחות של גוף זר (כולל התקופה הפוסט טראומטית), שינויים בצלקת ברקמה הרכה, התגברות שָׁרֶרֶת.

שיטות טיפול באנקילוזיס TMJ

איזה טיפול נדרש במקרה מסוים נקבע תוך התחשבות בחומרת השינויים הפתולוגיים, המאפיינים של המצב הראשוני והבריאות הכללית.

שמרני

בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, טיפול שמרני אפשרי. במקרה זה, זריקות משותפות של הידרוקורטיזון נקבעות. משך הטיפול הוא 6 זריקות, ניתנות 1-2 פעמים בשבוע. בעתיד, טיפול נספג נקבע באמצעות התרופות Lidase, Hyaluronidase.

בשלבים הראשונים, נהלי פיזיותרפיה נקבעים - אלקטרופורזה עם תרופות להאצת התחדשות של רקמות סחוס, טיפול אולטרסאונד, פונופורזה.

מִבצָעִי

התערבות כירורגית מתבצעת בשלב מתקדם, בנוכחות תמונה קלינית מובהקת, כאשר המחלה מונעת מאדם לנהל חיים נורמליים, לאכול, לדבר.

במהלך ההתערבות נעשה חתך בעור על הדופן הקדמית של תלתל האוזן, הממשיך למפרק הטמפורומנדיבולרי. היתרון של ניתוח כזה מהצד הקוסמטי: בתקופה שלאחר הניתוח נותרת צלקת בקושי מורגשת באורך של לא יותר מ-3-4 מ"מ, הממוקמת בצד החיצוני של האוזן.

התערבות כירורגית משמשת כאשר יש צורך לשחזר חלק מהמפרק או את כל האזור. לאחר חיסול אתר ההיתוך, ננקטים אמצעי מניעה כדי להפחית את הסיכון להישנות הפתולוגיה, לדוגמה, תפירה של רקמות אוטוגניות (אוזן או סחוס קוסטאלי) עם הפרדת סיליקון של המשטחים המפרקים קְרוּם.

מניעה ופרוגנוזה

אמצעי מניעה מחולקים לראשוניים ומשניים. הראשונים מכוונים למניעת התפתחות, השניים למניעת הישנות המחלה.

מניעה ראשונית היא כדלקמן:

• בחירה מוקדמת של רופא מיילד-גינקולוג, רופא המוביל הריון, השתתפות בקורסים מיוחדים לקראת לידה, שיבטלו טראומת לידה אצל ילד;
• מניעת פגיעה במפרק הטמפורומנדיבולרי, טיפול אחראי דַלֶקֶת פּרָקִים ו ארתרוזיס של TMJ;
• טיפול בזמן של מעורר פתולוגיות של אטיולוגיה זיהומית ודלקתית.

מניעה משנית היא:

• טיפול מוכשר, בחירת רופא מוסמך;
• עמידה בהמלצות ומינויים של מומחה לתקופת הטיפול;
• סיום מלא של קורס השיקום;
• ביקורים קבועים אצל הרופא למעקב אחר מצב הבריאות לאחר טיפול.

אם הטיפול במחלה לא מתחיל בזמן, מתפתחים עיוותים חמורים בשלד הפנים, התרחשות של הפרעות תפקודיות מתמשכות מצוינת.

בהתבסס על הרוב המכריע של ביקורות מאלה שעברו ניתוח לטיפול כירורגי באנקילוזיס במפרק הטמפורומנדיבולי הימני, ניתן להסיק כי הפרוגנוזה חיובית.

לאחר טיפול מלא הולם ב-TMJ ankylose, ניתן לנרמל את תפקוד הלסת התחתונה ולהחזיר את המראה האסתטי של הפנים. עם זאת, גם לאחר טיפול מוצלח, הסיכון להישנות המחלה אינו נשלל.

לכן, אם מתרחשים תסמינים מדאיגים, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.