ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל: סוגים, סימנים אופייניים, אבחון, מניעה, גורמי סיכון

בין הפתולוגיות האפשריות הרבות להתפתחות הריון, מקום מיוחד תופס על ידי ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. זוהי דחייה חלקית או מלאה שלו מדופן הרחם, המתרחשת בדרך כלל לתקופה של 20 שבועות או יותר. לפי ICD-10, לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל יש מספר קודים, בהתאם לתופעות הנלוות. התיוג הכללי של פתולוגיה המהווה איום על אישה וילד הוא O45.

מהי היפרדות שליה מוקדמת

האטיולוגיה של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל היא הפרעה חמורה המהווה איום הן על חיי האם והן על חיי הילד. הפתולוגיה מחייבת התערבות רפואית. יתר על כן, תופעה כזו יכולה להתפתח לא רק במהלך ההריון, אלא גם ישירות במהלך הלידה.

תשומת הלב! גורמי סיכון לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל הם בסדר גודל של 0.4-1.4% מכלל ההריונות.

סוגי היפרדות שליה מוקדמת

קיים סיווג מסוים של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל בהתאם לסוג הדימום. בנוסף, ה-PNRP יכול להיות:

• סה"כ;
• חלקי.

האפשרות הראשונה היא המסוכנת ביותר, שכן היא כרוכה בהפסקה מוחלטת של חילופי גזים בין איברי הילד והאם. זה מלווה במוות הבלתי נמנע של העובר. ניתוק חלקי מתרחש באזור מוגבל מסוים, זה יכול להיות מהסוגים הבאים:

1. לא מתקדם. כלי הרחם מופקקים, בהתאמה, התקדמות התהליך הפתולוגי לא מתרחשת, האיום על העובר נפסק. מהלך ההריון והלידה שלאחר מכן אינו מופרע.
2. פּרוֹגרֵסִיבִי. יש עלייה הדרגתית בהמטומה, והיפרדות שליה נמשכת. זה גורם למהלך פתולוגי של הריון או לידה.

היפרדות שליה מוקדמת במהלך הלידה או במהלך תקופת ההיריון מסווגת גם היא לפי סוג הלוקליזציה:

• אזורי - לעתים קרובות מלווה בזרימת דם ממערכת המין;
• דימום חיצוני לרוב נעדר.

הסיווג הקליני של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, הדורש ייעוץ רפואי חובה, הוא כדלקמן:

1. דרגה מתונה. זה מהווה כ-40% מכלל המקרים. מאופיין באיבוד דם של לא יותר מ-100 מ"ל, טונוס מוגבר מעט של הרחם, קצב הלב של העובר נמצא בגבולות הנורמליים. במקרה זה, מצב האישה ההרה מוערך כמספק, ומדדי הקרישה נשארים בתוך ערכי הייחוס.
2. תואר בינוני. זה מהווה כ-45% מכלל המקרים, אופייניים טונוס מוגבר של הרחם וכאב במישוש, איבוד הדם הכולל ממערכת המין יכול להגיע עד 500 מ"ל. לעובר יש הפרעות קצב לב, ולאישה הרה יש תסמינים דומים. שינויים אפשריים באינדיקטורים לקרישת דם לרעה.
3. תואר חמור. זה מתרחש ב -15% מהמקרים, הרחם מאופיין בטון חד, יש כאב במישוש. מוות עוברי מתרחש על בסיס טרום לידתי, האישה ההרה מקבלת הלם דימומי, ותסמונת DIC מתפתחת בנוסף.

דימום המאפיין PONRP עובר סיווג נוסף:

• חיצוני - עם ניתוק של קצה השליה;
• נסתר - דם מצטבר בין השליה לדופן הרחם, אינו יוצא דרך דרכי המין;
• מעורב - חלק מהדם זורם החוצה, השאר נשאר במצב retroplacental.

אזהרה! במקרים חמורים, דם נכנס למי השפיר. מצב זה עם היפרדות שליה מוקדמת מצריך סיוע חירום.

גורמים לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

הסיבה העיקרית לניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל היא התפתחות של וסקולופתיה. בבסיסם, אלו הם שינויים בכלי הדם המשבשים את מחזור הדם של הרחם. האחרונים מתעוררים על רקע רעילות, מחלות סומטיות וכו'. וסקולופתיה מלווה בשבריריות נימים, שבירות, פקקת והתקפי לב מרובים.

סיבות נוספות להתפתחות PNRP:

• כל תהליכים דלקתיים ברחם;
• אנדומטריטיס;
• שרירנים ברחם;
• הריון לאחר מועד;
• חריגות אנטומיות.

בנוסף, ניתן לשקול את גורמי הסיכון הבאים, אשר תורמים אף הם להתפתחות של היפרדות שליה מוקדמת במיקומה הרגיל, - לידות מרובות, טראומה בבטן, פוליהידרמניוס, חבל טבור קצר, הפלות טהורות גדולות, לידות מרובות, פתיחה מוקדמת של שלפוחית ​​השתן, מחלות אוטואימוניות ונוכחות של הרגלים רעים.

תסמינים של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

התסמינים העיקריים של היפרדות שליה מוקדמת הם:

• דימום ממערכת המין עם שחרור של דם ארגמן או כהה;
• כאב ומתח ברחם, אי נוחות בדרך כלל קלה, מקרינה לירך או לגב התחתון;
• היפוקסיה עוברית, הפרה של קצב הלב שלו.

סימן אופייני לצורה חמורה של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל הוא כאב מתפרץ חד. אליו מצטרפת החולשה והסחרחורת של האישה ההרה, הנובעת על רקע דימום פנימי או חיצוני. בנוסף, יש מתח חד של הרחם עם אסימטריה ניכרת שלו, לא ניתן לקבוע את קצב הלב של העובר על ידי שמיעה.

תשומת הלב! במקרים מסוימים, PONRP מאופיין במצב התעלפות של אישה בהריון.

אבחון של ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל

עזרה ראשונה עבור היפרדות שליה מוקדמת מספקת את האבחנה הנכונה של המצב הפתולוגי. אם יש תמונה סימפטומטית מפורטת, לא יהיה קשה לזהות PONRP מתקדם לפי סימנים אופייניים. חשוב לקחת בחשבון נוכחות של דימום, הפרעות המודינמיות והיפוקסיה עוברית.

בנוסף לבדיקה על ידי גינקולוג, סוגי המחקר הבאים משמשים כאבחון:

1. אולטרסאונד. עוזר לבסס את הלוקליזציה של האתר הפתולוגי ואת קנה המידה שלו.
2. דופלר. מאפשר לך לזהות הפרות של המודינמיקה ברמת הטרנס-placental.
3. בדיקת CT של העובר. מאפשר לזהות את מידת ההיפוקסיה.

בנוסף, נלקחות בדיקות דם ושתן של אישה בהריון, שיאפשרו לך לקבל מושג כללי על מצבה.

טיפול בהיפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל

בחירת טקטיקות הטיפול עבור PONRP תלויה ישירות בגורמים הבאים:

• תקופת ההיריון שבה התפתחה הפתולוגיה;
• מצבה של האם לעתיד;
• מצב עוברי;
• נוכחות וחומרת הדימום.

נשים הרות עם חשד להיפרדות שליה כפופות לאשפוז חובה, ללא קשר לסוג והתקדמות הפתולוגיה. עם אבחנה לא מתקדמת עד 36 שבועות, הטיפול הבא מצוין:

• מנוחה במיטה;
• קורס של תרופות נוגדות עוויתות;
• הכנסת תרופות המוסטטיות;
• טיפול באנמיה;
• טיפול טוקוליטי.

הטיפול מלווה בהכרח בסריקת אולטרסאונד בקרה, מחקר קרישה ואולטרסאונד דופלר. אם הניתוק הוא פרוגרסיבי, ההחלטה מתקבלת לטובת לידה מוקדמת. כאשר תעלת הלידה מוכנה, מתאפשר המהלך הטבעי של התהליך.

אם יש מידה מתונה או חמורה של PONRP, מבוצע ניתוח קיסרי, לידה טבעית במקרה זה אינה מקובלת. KS יוצג ללא קשר לגיל ההיריון ולכדאיות הילד.

לאחר הוצאת העובר, מוערך מצב הרחם, וכן את עובי השריר. עם שינויים בולטים, הליך כגון כריתת רחם מצוין.

אמצעים נוספים המתבצעים ללא קשר לשיטת המשלוח:

• שחזור דם בתנאי אובדן;
• טיפול נגד הלם;
• עצירת תהליכים אנמיים;
• שיקום קרישת דם.

בנוסף, מתרגלים מרשם תרופות מסדרת הרחם.

סיבוכים אפשריים של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

בין הסיבוכים האפשריים של התהליך הפתולוגי של PONRP, המסוכנים ביותר הם:

1. סיכון גבוה לאובדן דם אצל האם, המלווה בחוסר יציבות המודינמית, ומוביל גם להתפתחות הלם או קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.
2. עירוי מעובר לאם, בנוסף - אלואימוניזציה.
3. תבוסת העובר, מותו.

עם היפרדות שליה כרונית, יתכן מחסור במים ועיכוב בגדילה של העובר, שישפיע עוד יותר על רמת ההתפתחות של הילד שטרם נולד.

מניעת ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

המניעה העיקרית של ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל היא טיפול חובה ובזמן של כל תהליכים פתולוגיים בגוף האישה. רצוי להקפיד על כך לפני ההריון.

אם האבחנה של PNRP אינה מתקדמת ומתונה, הפרוגנוזה לאישה בהריון ולילד שטרם נולד היא חיובית מאוד. צורה חמורה דורשת התערבות רפואית חובה, אחרת היא מהווה איום לא רק על חיי העובר, אלא גם על האם המצפה.

אזהרה! חולים עם רעלת הריון מבוססת ראויים לתשומת לב מיוחדת. בהיעדר יעילות במהלך הטיפול, יש לאשפז את האישה ההרה בבית החולים ליולדות.

סיכום

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל הוא מצב פתולוגי מסוכן היוצר איום מוגבר לבריאות האם והילד לעתיד. התופעה מתרחשת בממוצע אצל 4% מהנשים ההרות ומצריכה התערבות רפואית חובה. עם הצורה המתקדמת של PONRP, יש צורך בלידה מהירה, ללא קשר לתקופת ההיריון ולכדאיות העובר.