נפרופתיה של הריון: מה זה, קוד ICD-10, סימנים, עקרונות טיפול, תוכנית תזונה

רעלנות, האופיינית לנשים בהריון, מתבטאת לעתים קרובות בשלבים המוקדמים של ההיריון. עם זאת, בתרגול גינקולוגי, זה מתרחש לעתים קרובות בחודשים האחרונים. במקרה זה, נהוג לדבר על מחלה כזו כמו נפרופתיה של נשים בהריון. מצב מיוחד זה מתרחש, ככלל, במהלך תקופת הריון מסובכת ונחשב מסוכן הן לאם המצפה והן לילד. נפרופתיה של הריון ידועה תחת הקוד O14.9 לפי ICD 10.

מהי ושלבי נפרופתיה בנשים בהריון

נפרופתיה של הריון מאובחנת בהריון מאוחר, עקב העלייה המהירה בקריאטינין בסרום. על רקע זה, לחץ הדם עולה ותפקוד תקין של הכליות יורד.

המחלה יכולה להיות ראשונית או משנית. במקרה הראשון, זה מתרחש באופן ספונטני, במקרה השני זה תוצאה של אבחנות אחרות של אישה בהריון.

שלבים של נפרופתיה במהלך ההריון:

1. נפרופתיה של מדרגה 1 של נשים בהריון. זה אופייני אם הלחץ של האישה העתידית בלידה אינו עולה מעל 140/80 מ"מ כספית. אומנות. רמת החלבון מגיעה במקביל ל-1 גרם/ליטר.
instagram viewer
2. נפרופתיה של דרגה 2 של נשים בהריון. מדדי לחץ הדם גבוהים מאוד, יכולים להגיע ל-170/110 מ"מ כספית. אומנות. רמת פרוטאינוריה היא 3-4 גרם/ליטר, משתן הוא 40 מ"ל לשעה.
3. נפרופתיה של דרגה 3 של נשים בהריון. הגרסה המסוכנת ביותר של האבחנה, שבה מחווני לחץ יכולים להגיע ל-170/120 מ"מ כספית. אומנות. תפוקת השתן נמוכה מ-40 מ"ל לשעה, וגופים גליליים גרגירים מופיעים בשתן.

השלב האחרון של נפרופתיה מאופיין לעיתים קרובות במצב של התעלפות של אישה בהריון, שעלול להיות מלווה בגזים, צמא מוגבר, ישנוניות והפרעות דיספפטיות.

גורמים לנפרופתיה בהריון

ככלל, התפתחות המחלה נובעת מעווית חזקה של מערכת כלי הדם. זה, בתורו, קשור לעלייה פעילה בריכוז של חומרים כלי דם בגוף. על רקע עווית כזו, יש ירידה חדה ב:

• תפקוד כליות;
• קצב סינון גלומרולרי.

שתי התופעות הללו, בתורן, מובילות להתפתחות של אי ספיקת כליות. מכיוון שמערכת ההפרשה אינה מתמודדת עם משימתה עקב שימור נתרן, נוצרת נפיחות של האיברים הפנימיים. רקמות הכליה נמצאות במצב איסכמי, מה שמגביר עוד יותר את העווית.

הטריגרים לנפרופתיה הם:

• הריון מרובה עוברים;
• רעלנות חמורה בשליש הראשון (במיוחד אם זו החוויה הראשונה של אמהות עתידית);
• פתולוגיה של הכליות של האם המצפה;
• הריון מעל גיל 35;
• היסטוריה של יתר לחץ דם עורקי;
• נוכחות של הרגלים רעים;
• עלייה מוגזמת במשקל, השמנת יתר של האם לעתיד;
• מחלות תורשתיות.

חָשׁוּב! גורמים נוספים לנפרופתיה הם כשל הורמונלי ופגיעה באספקת הדם השליה והרחם.

תסמינים של נפרופתיה בהריון

גינקולוגיה מודרנית מדגישה את הסימנים הבאים של נפרופתיה בנשים בהריון:

1. תסמינים של יתר לחץ דם עורקי - לחץ דם גבוה, הקפיצות שלו.
2. תְפִיחוּת.
3. נוכחות חלבון בשתן, וחומרת הפרוטאוריה תלויה בחומרת רעלת הריון וברמת הנזק לכליות.
4. ירידה בתפוקת השתן נקראת אוליגוריה.

התפתחות בו-זמנית של כל תסמיני המחלה בבת אחת אופיינית רק למחצית מהנשים בלידה.

מצד חולה עם נפרופתיה, לעתים קרובות מתקבלות התלונות הבאות:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• קוצר נשימה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הטלת שתן תכופה;
• חוּלשָׁה;
• ליקוי ראייה;
• כאב באזור המותני.

תשומת הלב! על פי הסטטיסטיקה, התפלגות האבחנה היא נרחבת מאוד, שכן היא מתרחשת לעתים קרובות בשלבים האחרונים של ההיריון, אפילו באותן נשים שהכליות שלהן היו בריאות קודם לכן.

אבחון נפרופתיה בנשים בהריון

אבחון המחלה מתרחש תוך התחשבות בנקודות הבאות:

• תלונות של מטופלים;
• בדיקה קלינית;
• נתוני היסטוריה;
• השימוש בשיטות בדיקה אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

אם הכליות של אישה נחשבו בריאות לפני ההריון, האבחנה של נפרופתיה נעשית אם יש לפחות שלושה תסמינים - נפיחות, חלבון בשתן ולחץ דם גבוה. סימנים דומים מופיעים בנוכחות מחלת כליות כרונית לפני ההיריון, אולם במקרה זה הם מתחילים להתבטא כבר מההתחלה.

נקודה חשובה היא חקר ההיסטוריה של המטופל, זה יאפשר לנו להבין את הגורמים להתפתחות נפרופתיה. בתפקיד זה יכולות לפעול מחלות לב, מחלות כרוניות של מערכת השתן (כולל בעבר), סוכרת, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, עודף משקל, גורמים תורשתיים וכו'.

בין שיטות המעבדה והאינסטרומנטליות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• כימיה של הדם;
• בדיקת דם קלינית;
• ניתוח שתן כללי;
• קביעה כמותית של חלבון בשתן;
• א.ק.ג;
• אולטרסאונד של הלב;
• אולטרסאונד של הכליות והעובר;
• דופלר של עורקי הטבור;
• CTG עוברי;
• ניטור לחץ דם יומי.

בנוסף, נקבעת בדיקת עיניים להערכת קרקעית הקרקע.

עקרונות הטיפול בנפרופתיה בהריון

טיפול בנפרופתיה בנשים בהריון מתבצע על ידי נפרולוג (אורולוג) יחד עם גינקולוג, ההמלצות הקליניות הן כדלקמן:

• מנוחה במיטה;
• דיאטה;
• טיפול תרופתי.

מבין התרופות, רק אותן תרופות נרשמות שלא יפגעו בתינוק שטרם נולד. ככלל, מדובר בתרופות מהקבוצות הבאות:

1. תרופות הרגעה קלות המנרמלות את פעילות מערכת העצבים.
2. תרופות משתנות להפחתת נפיחות ולהסרת עודפי נוזלים מהגוף.
3. תרופות להורדת לחץ דם.
4. אמצעי להקלה על עווית כלי דם.
5. קומפלקסים של ויטמינים.
6. נוגדי ריאגנטים ותרופות שמטרתן לחדש את רמת החלבון בגוף.

אַזהָרָה! עם עלייה בתמונה הקלינית של נפרופתיה והיעדר השפעת הטיפול, ייתכן שתידרש הפסקת הריון. במקרה זה, נדבר על הצורך להציל את חייה של האם לעתיד.

תוכנית תזונה לאישה בהריון עם נפרופתיה

לנשים עם אבחנה דומה מוצגת דיאטה מיוחדת. זה צריך לכלול:

• הגבלת מלח ל-3 גרם ליום;
• הגבלת נוזלים ל-700 מ"ל ליום;
• עלייה בירקות ופירות בתפריט (במיוחד כאלו שהרכבם עשיר באשלגן).

אמצעי מניעה ותחזיות

הבסיס למניעת נפרופתיה הוא רישום בזמן ובדיקות סדירות אצל רופא נשים, כמו גם בקרה על משקל, לחץ ובדיקות. אמצעים כאלה יאפשרו לזהות את הופעת המחלה ולהתחיל מיד בטיפול הולם.

חָשׁוּב! אישה בהריון חייבת בהכרח לדווח על נוכחות של רעילות לרופא המטפל. לעתים קרובות זהו התסמין הראשון המעיד על תחילת התפתחות של נפרופתיה.

התעלמות מכללים אלה עלולה להוביל לסיבוכים הבאים:

• ניתוק שליה;
• דימום ברחם, המוביל לגירוש העובר מהרחם;
• אי ספיקת כליות, פגיעה בכל מערכת השתן;
• הפלה, טווח מאוחר - לידה מוקדמת;
• רעלת הריון ואקלמפסיה הן צורות חמורות למדי של רעלת הריון עם לחץ דם גבוה;
• היפוקסיה עוברית.

חָשׁוּב! ילד עם נפרופתיה של האם לעתיד אינו סובל יותר מדי, אך חוסר מעש מגביר את הסיכון למוות תוך רחמי. בנוסף, התפתחות של פתולוגיות של איברים אחרים של אישה וילד אפשרי.

הפרוגנוזה לאבחנה כזו תלויה לא רק בחומרה, אלא גם במידת ההתאמה של הטיפול שנקבע.

סיכום

נפרופתיה בהריון היא מצב פתולוגי חמור המתבטא בהריון מאוחר. הוא מאופיין באי ספיקת כליות ולחץ דם גבוה, מהמדדים שלהם נהוג לחלק את האבחנה למספר דרגות. המחלה דורשת טיפול חובה וניטור מתמיד של המטופל על ידי גינקולוג על מנת להעריך את יעילות הטיפול.