מחלה טרופובלסטית: סיווג, אבחנה, סימנים, גורמים

מחלה טרופובלסטית היא אבחנה המתרחשת במהלך ההריון או לאחר סיומו. גורם הסיכון העיקרי הוא התעברות מאוחרת בנשים. בדרך כלל - לאחר 35 שנים. למחלה טרופובלסטית יש קוד ICD 10 C58 ומשלבת מספר וריאנטים של אבחנות הקשורות לצורות שונות של ניאופלזיה טרופובלסטית שגשוג.

מהי וסיווג מחלה טרופובלסטית

מחלה טרופובלסטית במהלך ההריון היא מחלה ניאופלסטית. התפתחות של ניאופלזמה ממאירה מתרחשת בשכבה החיצונית של קליפת העובר (טרופובלסט). בגינקולוגיה, מחלה זו נדירה למדי, מתרחשת ב-1.5-2% מהמקרים מתוך 100. האתר העיקרי של לוקליזציה של הגידול הוא כמעט תמיד חלל הרחם. באחוזים, הפתוגנזה של מחלה טרופובלסטית היא בצורה של:

• סחיפה מלאה של הידטידיפורמית - כ-72%;
• סחף הידטידיפורמי חלקי - כ-5%;
• chorioncarcinoma - 17.5%;
• אופציות אחרות - 5.3%.

אַזהָרָה! האטיולוגיה של מחלה טרופובלסטית יכולה להיות שפירה או ממאירה.

על פי הסיווג הקליני, נהוג להבחין בין סוגי המחלות הטרופובלסטיות הבאות:

1. 1 - לוקליזציה של הניאופלזמה מוגבלת לחלל הרחם.
2. 2 - ניאופלזיה משתרעת על הרצועה של הרחם, הנספחים והנרתיק, אך ההיווצרות מתרחשת רק בתוך איברי המין.
3. 3 - לא רק איברי המין מושפעים, גרורות מופיעות בריאות.
4. 4 - בנוסף לגרורות בריאות, נפגעים הכבד, הטחול, הכליות, המוח והאיברים של מערכת העיכול.

על פי הבסיס ההיסטולוגי, לאבחנה יש את הסוגים הבאים:

• סחיפה חלקית או מלאה;
• שומה פולשנית;
• אנדומטריטיס סינציאלית;
• כוריוקרצינומה.

מחלה טרופובלסטית הריון היא מחלה שיש לה שילוב של כל הסוגים לעיל.

גורמים למחלה טרופובלסטית

סוגים שונים של אבחון של מחלה טרופובלסטית נחשבים על ידי גינקולוגיה אונקולוגית כתהליך יחיד. בין התנאים המוקדמים נלקחת בחשבון השפעתם של וירוסים שונים, לרבות שפעת, מאפייני הביציות של האישה, גורמים אימונולוגיים, מחסור בחלבונים, סטיות כרומוזומליות וצמיחת היאלורונידאז.

ישנם גם תנאים מוקדמים נוספים התורמים להתפתחות המחלה:

• גיל מעל 35, במיוחד מעל 40;
• היסטוריה של הפלה ספונטנית;
• הפלות;
• הריון חוץ רחמי;
• לֵדָה.

קרצינומה כוריונית מתפתחת לעתים קרובות לאחר שומה קודמת, במיוחד צורתה המלאה.

חָשׁוּב! מחלה טרופובלסטית שכיחה יותר בנציגי מדינות המזרח.

תסמינים של מחלה טרופובלסטית

סימנים של מחלה טרופובלסטית תלויים בסוג ההיסטולוגי שלה:

1. סחף שלפוחית, חלקית או מלאה - תסמינים של החמצת הריון, עלייה ברחם, דימום נרתיקי. כמו כן, סוג זה של מחלה טרופובלסטית מאופיין ברמה גבוהה של hCG.
2. שומה פולשנית - כאבים עזים בבטן התחתונה, דימום ברחם.
3. Choriocarcinoma - כתמים של צבע חום כהה המופיע מחוץ למחזור החודשי, חספוס ונפיחות של השד, הפרה של ההורמונים, עלייה בחלל הרחם.
4. דלקת רירית רחם סינציאלית - נוכחות של הפרשות דמיות.

אם מתרחשות גרורות באיברים אחרים, התסמינים האופייניים הם:

• דימום תוך בטני;
• כאבים עזים בבטן, המזכירים את אופי הקרב;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הפרשת קולוסטרום, הגדלה של בלוטות החלב בחזה;
• אם הגידול נמצא בריאות - שיעול, כאבים בחזה;
• במערכת העיכול - שלשולים, הפרעות עיכול כלליות;
• במוח - בחילות, חוסר קואורדינציה, כאבי ראש עזים.

תסמינים נוספים של המחלה כוללים עייפות מוגברת, ירידה בתיאבון, עקב כך מתרחשת ירידה אקטיבית במשקל והפרעות שינה. מכיוון שמחלה טרופובלסטית קשורה ישירות לתחילת ההריון, ייתכן שינוי במצב הרגשי של אישה.

אבחון של מחלה טרופובלסטית

אבחנה מבדלת של מחלה טרופובלסטית מורכבת מהפעילויות הבאות:

• בדיקה גופנית;
• ניתוח דם ושתן;
• היסטולוגיה של הרקמות של חלל הרחם לאחר גרידה;
• שליטה על מחוון hCG;
• ביצוע בדיקת רנטגן.

כאבחון מחשב נוסף לביסוס מחלה טרופובלסטית, רופא נשים יכול לבצע סריקת אולטרסאונד, שתראה שינויים ברחם. בנוסף, בשיטה זו ניתן לזהות גידולים גדולים מ-4 מ"מ. כסימן נוסף למחלה, נחשבת היווצרות של ציסטות שחלות מסוג טקלוטין.

אַזהָרָה! באמצעות היסטולוגיה, לא תמיד ניתן לזהות את המחלה. מספיק אינפורמטיבי היא דגימת דם כדי לקבוע את רמת ה-hCG.

צילומי רנטגן יכולים לחשוף נוכחות של גרורות לאיברים אחרים. בנוסף, בפגישה הראשונית, הרופא עורך סקר של החולה על מנת לזהות ניתוח משפחתי של מחלות. אם הגידולים הגיעו לגודל מספיק, הגינקולוג יכול להרגיש אותם על ידי מישוש דרך תעלת צוואר הרחם.

טיפול במחלה טרופובלסטית

הטקטיקה של טיפול במחלה טרופובלסטית על פי הנחיות קליניות בגינקולוגיה תלויה ישירות בצורה ההיסטולוגית ובשלב שלה. ככלל, הטיפול כולל את סוגי החשיפה הבאים:

• כימותרפיה;
• חשיפה לקרינה;
• התערבות כירורגית.

כטיפול נגד גידולים, נוהגים לקבל ולהחדיר תכשירים מיוחדים באמצעות טפטפת. עם סוג ההיריון של המחלה, הטיפול נמשך מספר שבועות, ולאחר מכן הפסקת חובה.

ברגע שהסימפטומים האקוטיים מוקלים, מבוצעים שני קורסים נוספים למניעה.

התערבות כירורגית מסומנת עבור גדלי גידול גדולים, כמו גם עבור מספר רב של תסמינים של המחלה. האינדיקציות העיקריות להסרת הגידול יחד עם הרחם הן:

1. חוסר דינמיקה חיובית מכימותרפיה.
2. אי נוחות כאב גבוהה.
3. דימום מוגזם ברחם.

השימוש בטיפול בקרינה מתורגל כדי להקל על סימני המחלה, כמו גם בנוכחות גרורות באיברים אחרים. טיפול בדרך זו הוא במינון קפדני.

תחזית והשלכות אפשריות

אחת השיטות הרדיקליות לטיפול במחלה טרופובלסטית היא הסרת גידולים יחד עם הרחם. זה, בתורו, מוביל לחוסר האפשרות לתפקוד נוסף של פעילות הרבייה. בהתאם לכך, אי פוריות יכולה להיחשב כאחת האפשרויות להשלכות המחלה.

טיפול נכון ובזמן של המחלה מאפשר לנו לקוות לתוצאה טובה עבור כמעט 100% מהחולים. כימותרפיה מציגה תוצאות טובות למדי, בתנאי שהיא בוצעה בזמן, ולא בשלב האחרון של המחלה, כאשר גרורות פגעו ברוב האיברים.

נשים צעירות מצליחות לעיתים קרובות לשמר את התפקוד הגנרטיבי שלהן בהיעדר התערבות כירורגית. המשך התבוננות ובקרה על ידי גינקולוג יאפשרו בעתיד הקרוב להיכנס להריון שוב, להחזיק מעמד וללדת ילד בריא.

אַזהָרָה! ב-8% מהמקרים נצפים הישנות של המחלה.

סיכום

מחלה טרופובלסטית, האופיינית לתקופת ההיריון או לאחר הפסקתה, היא היווצרות גידול מיוחד ברחם. זה יכול להיות שפיר או ממאיר, בשל כך הוא מחולק למעמדות וסוגים היסטולוגיים. פרוגנוזה חיובית עם אבחנה כזו אפשרית רק אם המטופל מקבל סיוע בזמן - כימותרפיה, חשיפה לקרינה וניתוח, במידת הצורך.