אטרזיה נרתיקית: סיבות, סימנים, אבחנה, קוד ICD

אטרזיה נרתיקית היא תופעה פתולוגית, שהיא זיהום של לומן שלו עם רקמת חיבור. ישנן מספר צורות וסוגים של אבחנה זו, בפרט, היא יכולה להיות ראשונית, מולדת ומשנית, אשר נרכשה כתוצאה מגורמים שליליים מסוימים. על פי התפלגותו, אטרזיה יכולה להיות גם מלאה וגם חלקית, לעתים קרובות יותר בשליש התחתון של הנרתיק. הוא מהווה מכשול מכני לתחילת ההריון והלידה, וגם מקשה או חוסם לחלוטין את יציאת דם הווסת.

מהי אטרזיה נרתיקית

אטרזיה נרתיקית היא אבחנה גינקולוגית שכיחה עם קוד ICD N89.5. עם מחלה זו, יש צמיחת יתר של הקירות תעלת צוואר הרחם עם רקמה סיבית, בעוד שכל איברי מערכת הרבייה - צוואר הרחם וחלל הרחם, השחלות - ממשיכים בצורה נכונה פוּנקצִיָה.

בהתאם לצורה, גינקולוגיה קלינית מבדילה בין הסוגים הבאים של אטרזיה:

1. שלם - כל חלל הנרתיק מגודל.
2. חלקי - איחוי של הקירות בחלק העליון, האמצעי או התחתון (שליש תחתון).

חָשׁוּב! אטרזיה כמחלה אינה נחשבת שכיחה מדי; מתוך 10,000 חולים, היא מאובחנת ב-2-3.

גורמים לאטרזיה נרתיקית

הסיבות למחלה תלויות בצורתה, כמו גם בלוקליזציה של הפתולוגיה. לדוגמה, אטרזיה ראשונית או מולדת נובעת ממום של צינורות Müllerian שאינם מתמזגים עם הסינוס urotheginal. זה מקל על ידי גורמים שליליים שונים בצורה של מחלות המועברות במגע מיני המשפיעות במהלך התפתחות העובר:

• טריכומוניאזיס;
• mycoplasmosis;
• הרפס איברי המין;
• HPV;
• ureaplasmosis.

הסוג השני של אטרזיה הוא משני או נרכש, הוא מקודם על ידי התופעות הבאות:

• תהליכים דלקתיים באיברי האגן - קולפיטיס, דלקת הנרתיק;
• טראומת לידה של הנרתיק;
• התערבויות כירורגיות לא מוצלחות;
• פרוצדורות רפואיות מסובכות;
• שטיפה בתמיסת חיטוי מרוכזת.

לעתים קרובות מקלה על התפתחות אטרזיה על ידי זיהומים שנושאים על ידי המטופל בגיל צעיר. אלה כוללים קדחת ארגמן, דיפטריה, דלקת פרוטיטיס.

תסמינים של אטרזיה נרתיקית

לאטרזיה של השליש התחתון של הנרתיק יש תמונה סימפטומטית הדומה לכל לוקליזציה אחרת של הפתולוגיה. גם סימני הידבקות תלויים אך ורק בסוג המחלה. באטרזיה ראשונית נצפים התסמינים הבאים:

1. בתקופת הווסת אין לבנות דימום וסתי חיצוני, אך ישנם כאבי משיכה קבועים בבטן התחתונה.
2. בהתאם למיקום איחוי הדפנות, מתרחשת הצטברות של דם הווסת, המובילה למתיחה של הנרתיק, החצוצרות והרחם. בהתאם לכך, זה מוביל להופעת hematocolps, hematosalpinx והמטומטר. במקרה האחרון, בנוסף לכאב, יתכן אובדן הכרה.
3. ניתן לאבחן את ההפרעה המולדת בתינוקות ולרוב קשורה לחרדה של הילד עקב קשיי שתן.

אטרזיה משנית, המופיעה בדרך כלל על רקע זיהומים קודמים או מניפולציות רפואיות לא מוצלחות, מלווה בתסמינים הבאים:

• חוסר יציאת דם הווסת;
• משיכה וכואבת בבטן התחתונה;
• כאב במהלך קיום יחסי מין נצפה עם אטרזיה חלקית, למשל, של השליש התחתון של הנרתיק.

כסימפטום מסוכן של אטרזיה משנית, התפתחות של מחלות כגון דלקת הצפק, דלקת צפק, pelvioperitonitis, קרע של חלל הרחם יכול לפעול.

עם הצורה הפיסטולית של המחלה, ניתן לצרף זיהומים המובילים להיווצרות מוגלה. האחרון, בתורו, נשפך לתוך חלל הבטן, וגורם לאיום על חיי המטופל.

אבחון

שיטות המחקר הבאות נבחרות כאמצעי אבחון לקביעת איחוי דפנות הנרתיק, כמו גם סוג וסוג האטרזיה:

1. בדיקה גינקולוגית ראשונית על הכיסא, שבמהלכה הרופא יכול לקבוע נוכחות של המטוקולפוס, הבולט מהפער באיברי המין בצורה של צורת כיפת. ביצוע בדיקה רקטו-בטן מאפשרת לזהות את מצב הרחם והחצוצרות, שיכולים להיות ממוקמים גבוה, מוגדלים וכואבים. בעזרת חיטוט, הרופא קובע את הלוקליזציה של ההיתוך, את עומק הנרתיק, המהווה מידע רב ערך לתכנון ניתוח פלסטי נוסף.
2. לקיחת כתם מחלל הנרתיק לבדיקת מעבדה. ניתוח זה יוודא שטיפול אנטיביוטי נחוץ כאשר זיהומים נצמדים.
3. אולטרסאונד של איברי האגן, אשר יאפשר לך לקבוע חזותית את נוכחותם של המטומטר, pyometer, pyosalpinx ולגלות את גודלם. אם הם קטנים מדי, הגיוני לעשות MRI של איברי האגן.

גינקולוגיה מודרנית משתמשת בוואגינוגרפיה ולפרוסקופיה אבחנתית כשיטות מחקר נוספות. בנוכחות pyuria או שמירה חריפה, יש צורך לעבור בדיקה על ידי אורולוג. זה נכון במיוחד עם סימנים של צורה פיסטולית.

טיפול באטרזיה נרתיקית

הטיפול באטרזיה של השליש התחתון של הנרתיק מובן רק כהתערבות כירורגית. בדרך כלל מדובר בניתוח נרתיק, הכולל:

• חיסול היתוך של חלל הנרתיק עם רקמה סיבית;
• שחזור הפטנציה של מערכת המין.

רגע חובה במהלך הניתוח הוא פתיחת המחיצה הנרתיקית שנוצרה, כמו גם ריקון ההמטוקולפוס או המטומטרים שנוצרו דרך תעלת צוואר הרחם. לאחר השחרור, נדרשת תברואה חובה של החלל עם חומרי חיטוי, כמו גם כריתה מלאה של המחיצות.

כתוצאה מהניתוח, נוצר פצע ששולייו נתפרים עם catgut, מה שמאפשר להשיג לא רק פטנט, אלא גם לשחזר את צורת הנרתיק.

אם הצטברות הדם כבר עברה לחצוצרות, יש צורך לבצע ניתוח להסרת ההמטוסלפינקס דרך חלל הבטן. תנאי מוקדם לשיקום לאחר ניתוח הוא טיפול אנטיביוטי. לאחר תקופת ההחלמה מוצגות לאישה בדיקות קבועות על ידי רופא נשים וחיי מין פעילים.

חָשׁוּב! אם קיים איום של אטרזיה חוזרת של השליש התחתון של הנרתיק, בוגינאז' מבוצע מעת לעת.

סיבוכים והשלכות אפשריים

בין הסיבוכים הגורמים לאטרזיה נרתיקית, הנפוצים ביותר הם:

• זיהומים עולים, במיוחד בנוכחות פיסטולה;
• אֶלַח הַדָם;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• איחוי מחדש של דפנות הנרתיק, הידבקותם.

אם קיים סיבוך זיהומי, הדבר כרוך בשחרור של דם נגוע לאזור הצפק, מה שמוביל להתפתחות של דלקת הצפק. השלכות מסוכנות מאיימות על איחוי דפנות הנרתיק בנוכחות חסימה של החצוצרות. זה יכול להוביל לקרע של הרחם שכל תוכנו ישתחרר גם לחלל הבטן.

אטרזיה מנופחת מאיימת עם פצעים מקריים ברחם, בשלפוחית ​​השתן או בפי הטבעת.

אזהרה! כסיבוך אפשרי, ניתן לשקול הידבקות של דפנות הנרתיק, צלקות מוגזמות, הגורמות לרוב לאטרזיה חוזרת.

אמצעי מניעה ותחזיות

כדי להפחית את הסיכון לאטרזיה ראשונית אצל נשים בתקופת ההיריון, חשוב שמהלך ההריון יתקיים בפיקוח מתמיד של רופא נשים. זה ימנע ולא יכלול התפתחות של פתולוגיות תוך רחמיות כלשהן. זה נכון במיוחד לגבי בעיות אפשריות ברקע ההורמונלי, במקרים מסוימים נדרש קורס של תרופות מתאימות.

כדי לא לכלול זיהומים מיניים, אשר לעתים קרובות גורמים להתפתחות של אטרזיה משנית, חשוב לבצע מעת לעת בדיקות לנוכחות מחלות המועברות במגע מיני. זה נכון במיוחד במהלך ההריון, כאשר אישה נוטה למחלות מין.

כאמצעים למניעת אטרזיה נרכשת, יש צורך בדברים הבאים:

• בדיקה קבועה על ידי גינקולוג;
• אולטרסאונד מתוזמן, בדיקה;
• טיפול בזמן במחלות של אברי האגן;
• דיוק במהלך בדיקה רפואית של איברי המין;
• ניהול לא טראומטי של לידה פיזיולוגית;
• למנוע התערבויות מכניות באיברי המין, לא לעסוק בניהול עצמי של תרופות.
• סירוב לשטוף ללא היעדר צורך דחוף.

בנוכחות פתולוגיות גינקולוגיות אצל בנות בגיל צעיר, חשוב גם לבקר רופא באופן קבוע, שיסייע במניעת הידבקות ואיחוי של דפנות הנרתיק.

סיכום

אטרזיה נרתיקית, ללא קשר ללוקליזציה בשליש העליון, האמצעי או התחתון, היא היווצרות מחיצות מרקמות סיבית. הפתולוגיה דורשת התערבות כירורגית חובה, כמו גם אמצעים מוכשרים למניעת הישנות. אטרזיה משנית וראשונית נגרמת מסיבות שונות, אולם אם לא מטופלים כראוי, היא עלולה לגרום לתוצאות שליליות ומסוכנות.